Scapula fraktur: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10 kode

S42.1 Frakt av scapula.

Epidemiologi av brudd på scapula

Frakturer av scapula utgjør 0,3-1,5% av alle beinlesjoner i skjelettet.

[1]

Hva forårsaker en brudd på scapulaen?

Fraktur av scapula forekommer i de fleste tilfeller med en direkte mekanisme for skade: et slag mot scapulaområdet eller et fall på det. I den indirekte mekanisme (falle på hånden eller albuen tildelt hender) ofte er det en annen gruppe av skader: brudd i glenoid hulrom, cervical blad, acromion og coracoid.

Anatomi av scapulaen

Bladet strekker seg fra II til VII ribbe på en bakre flate av brystkassen, er det en flat trekantet ben som har tre kanter (øvre, mediale og laterale), og konvergerende vinkel danner tre (øvre, nedre og sideveis). Den laterale hjørnet er tykkere og danner en nakke av scapula, som passerer inn i leddhulen. I nærheten av hulrommet fra overkanten avgår en beakformet prosess. Den fremre flate av bladet er dannet subscapularis, er bakre ryggraden delt i to ulik størrelse fossa: mindre - supraspinatus fylt homonymous muskler, og store - infraspinatus fylt infraspinatus, små og store runde muskler. Ryggraden i skulderblad, å fortsette den laterale sideender acromion, overhengende baksiden og toppen av glenoid hulrom. Fra ryggraden og acromion begynner deltamuskelen, men fra coracoid prosessen til skulderen er coracobrachialis muskel, den korte hodet av biceps og pectoralis minor. Ved haugene glenoid hulrommet over og under sonen av brusken er festet henholdsvis lange hodet biceps og de lange musklene i tre spisser hode.

Med utgangspunkt i tverrtaggene C1-4 fire tenner, går på skrå nedover og er festet til den øvre hjørne av bladet levator skulderbladene muskel. Og ytterligere to muskler er egnet for den mediale kant av skulderblad: romboid, som stammer fra spinous prosesser og C6-7 Th3-4 og foran utstyr, som starter med ni tenner på de øvre kanter (med I eller VIII IX).

En slik overflod av muskler gjør skulderbladet veldig mobil. I tillegg deltar alle disse musklene i ledelse, reduksjon, ekstern og intern rotasjon av skulderen, og trapezius- og fremre musemuskler strekker skulderen over 90 °.

[2], [3], [4],

Symptomer på brudd på scapula

Arten av symptomene på fraktur av scapula er avhengig av lokalisering av skader på scapulaen. Et permanent symptom er smerte i stedet for skade.

Klassifisering av brudd på scapula

Frakturlinjen kan passere gjennom ulike anatomiske formasjoner av scapulaen. I forbindelse med dette er kroppsbruddene, skyggelyset og hjørnene markert.

[5], [6]

Diagnose av brudd på scapula

I historien - et tilsvarende traumer med en karakteristisk mekanisme for skade.

Eksamen og fysisk undersøkelse

Brekninger i kroppen, awn og vinkler av scapula er ledsaget av smerte, hevelse på grunn av blødning - et symptom på "trekantet pute". Palpable noen ganger er det mulig å avsløre deformasjon, patologisk mobilitet, krepitasjon. Legenfunksjonene lider moderat.

Bråk i leddhulen manifesteres av smerte, hemartrose, et skarpt brudd på skulderleddet.

Med et brudd på nakken av scapulaen med en forskyvning av fragmenter, glir skulderleddet frem og tilbake. Dens skisserer endres. Akromionet vil uoverkommelig overleve under huden, og coracoidprosessen trekker seg bakover. Under akromjonen er det dannet en form for forkledning. Bevegelse i skulderleddet er mulig, men sterkt begrenset på grunn av smerte. Når palpasjon blir avslørt, ømhet, noen ganger crepitus i sonen av halsen av scapulaen, spesielt hvis det samtidig gjøres et forsøk på passive bevegelser. Skadesiden er tilgjengelig for undersøkelse fra den fremre og bakre overflaten av axillaen.

Brudd i acromion og coracoid karakterisere svelling ved skadestedet, tilstedeværelse av blåmerker (best sett på 2-3 dag), lokal smerte og ben knusingen, detekteres ved palpasjon prosesser. Bevegelse i skulderleddet er begrenset, fordi et forsøk på å utføre dem forårsaker smerte i bruddstedene.

Laboratorie- og instrumentforskning

Skulderbladet er dekket med muskler, og det ytre hjørnet er dekket med vev i skulderleddet og ligger i deres dybde. Den utprøvde hevelsen av vevet på grunn av ødem og blødning, gjentatt form av scapula (symptom på "trekantet pute"), gjør det i noen tilfeller vanskelig å studere og diagnostisere. For å unngå mulige feil med den minste mistanke om brudd på scapulaen, er det nødvendig å utføre radiografi i to fremspring: den direkte og laterale.

[7], [8], [9], [10], [11]

Behandling av brudd på scapula

Ikke-medisinsk og medisinsk behandling av brudd på scapula

Frakturer av scapula behandles hovedsakelig konservativt. For alle typer frakturer utføres anestesi ved å administrere 1% av prokainoppløsningen fra 10 til 40 ml på skadestedet. Kropps fragmenter, awns og hjørner av scapula er litt forskjøvet og trenger ikke reposisjonering. Påfør en dressing Dezo med rulle i armhulen i en periode på 3-4 uker.

Når bladet nakkebrudd uten forskyvning, og det sving acromion coracoid forskjøvet lem faste uttak eller buss torakobrahialnoy gipsbandasje. Skulderen trekkes tilbake til 80-90 ° og avledes bakover fra pannens akse med 10-15 °. Immobiliseringsperioden er 4-6 uker.

Når scapulaens hals er ødelagt med forskyvningen, blir reposisjonen utført ved hjelp av skjelettdrev på det utadvendte dekket. Spinn blir gjennomført gjennom albueprosessen. Legemets posisjon er den samme som i brudd uten forskyvning.

Strekningen varer 3-4 uker, da den erstattes av en gips thorakobrachial bandasje i ytterligere 3 uker. Stående av fragmenter i prosessen med trekkraft styres av kliniske og radiologiske metoder.

I immobiliseringsperioden utføres en funksjonell og fysioterapeutisk behandling, hvorefter et gjenopprettingstilbud foreskrives.

Kirurgisk behandling av skulderbrudd

Til kirurgisk behandling av halsbrudd, benyttes skulderbladene sjelden. Indikasjoner for åpen reposisjon er frakturer med en uberørt signifikant forskyvning av fragmenter, spesielt vinklede, når de forutsier en grov brudd på funksjonene til skulderleddet.

Operasjonen utføres under generell anestesi. Pasienten er plassert på magen med hånden trukket tilbake. Snittet er parallelt med den ytre kanten av scapulaen fra den bakre kanten av deltoidmusklen til midten av den mediale kanten av scapulaen. Exude og dumme skille de subakutte og små runde musklene. Den subakutte muskelen, sammen med fasciaen, krysses i deltoidmusklen. Løft sårets kanter med kroker opp og ned, utsett halsen på scapulaen. Fragmentene sammenlignes og festes med metallplater. Skjær de sådde vevene. Huden er dekket med catgut stitches og gips thoracobrachial bandasje med bly og bakre avvik av skulderen i en periode på 6 uker. Den etterfølgende behandlingen er den samme som med konservative metoder.

Anslått periode for uførhet for arbeid

Med brudd på kroppen, awn og vinklene på skulderbladet, blir kapasiteten til arbeid gjenopprettet i 4-5 uker.

Med frakturer i nakken av scapulaen uten forskyvning, en brudd på akromion og korakoidprosessen med forskyvning til pasienten, er det mulig å begynne å jobbe i 6-8 uker.

Evnen til å arbeide med frakturer i nakken av scapulaen med forskyvning, gjenopprettes i 8-10 uker.

* I de tilfellene der det etter operasjonen antas pålegg av en døve gipsbandasje, dekker huden med catgut.

[12], [13],