Brudd på skulderbladet: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

ICD-10-kode

S42.1 Brudd i skulderbladet.

Epidemiologi av skulderbladbrudd

Scapulafrakturer utgjør 0,3–1,5 % av alle skjelettskader.

[ 1 ]

Hva forårsaker et skulderbladbrudd?

Frakturer i skulderbladet oppstår i de fleste tilfeller med en direkte skademekanisme: et slag mot skulderbladet eller et fall på det. Med en indirekte mekanisme (et fall på håndleddet eller albueleddet i en abdusert arm) oppstår en annen gruppe skader oftest: frakturer i glenoidhulen, skulderbladets hals, akromion og korakoidprocessen.

Anatomi av skulderbladet

Scapulaen er plassert fra det andre til det syvende ribbeinet langs baksiden av brystet, og er et flatt trekantet bein med tre kanter (superior, medial og lateral), som konvergerer og danner tre vinkler (superior, lateral og inferior). Den laterale vinkelen er fortykket og danner halsen på scapulaen, som går inn i glenoidhulen. Nær hulrommet går coracoid-prosessen ut fra den øvre kanten. Den fremre overflaten av scapulaen dannes av subscapularis-muskelen, den bakre er delt av ryggraden i to ujevne fossae: den minste - supraspinatus, fylt med muskelen med samme navn, og den større - infraspinatus, fylt med infraspinatus, minor og major teres-muskler. Scapulaens ryggrad, som fortsetter lateralt, ender i acromion, som henger bak og over glenoidhulen. Deltoidmuskelen har sitt utspring i ryggraden og acromion, og coracobrachialis-musklene, det korte hodet på biceps og pectoralis minor strekker seg fra coracoideus-processen til skulderen. Det lange hodet på biceps og det lange hodet på triceps er festet til tuberklene i glenoidhulen henholdsvis over og under brusksonen.

Muskelen som løfter skulderbladene starter fra de tverrgående prosessene i C1-4 med fire tenner, går skrått ned og fester seg til den øvre vinkelen på skulderbladet. To muskler til nærmer seg den mediale kanten av skulderbladet: romboidmuskelen, som stammer fra de tornutstikkende prosessene i C6-7 og Th3-4, og den fremre serratusmuskelen, som starter med ni tenner fra de øvre ribbeina (fra I til VIII eller IX).

Denne overfloden av muskler gjør skulderbladet svært mobilt. I tillegg deltar alle de listede musklene i abduksjon, adduksjon, utvendig og innvendig rotasjon av skulderen, og trapezius- og anterior serratus-musklene utfører skulderabduksjon utover 90°.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på et skulderbladbrudd

Symptomene på et skulderbladbrudd avhenger av hvor skulderbladskaden er. Et konstant symptom er smerte på skadestedet.

Klassifisering av skulderbladbrudd

Bruddlinjen kan gå gjennom ulike anatomiske formasjoner av skulderbladet. I denne forbindelse skilles det mellom brudd i kroppen, skulderbladets ryggrad og dens vinkler.

[ 5 ], [ 6 ]

Diagnose av skulderbladbrudd

Anamnesen omfatter en tilsvarende skade med en karakteristisk skademekanisme.

Inspeksjon og fysisk undersøkelse

Brudd i kroppen, ryggraden og skulderbladets vinkler er ledsaget av smerte, hevelse på grunn av blødning - symptomet på "trekantet pute". Palpasjon avslører noen ganger deformasjon, patologisk mobilitet, krepitasjon. Lemmets funksjoner lider moderat.

Et brudd i glenoidhulen manifesteres av smerte, hemartrose og en kraftig forstyrrelse av skulderleddets funksjoner.

Ved brudd i skulderbladets hals med forskyvning av fragmenter, synes skulderleddet å gli fremover og nedover. Konturene endres. Akromion stikker for mye ut under huden, og koracoideus går bakover. Noe forsenkning dannes under akromion. Bevegelser i skulderleddet er mulige, men sterkt begrenset på grunn av smerte. Palpasjon avslører smerte, noen ganger krepitasjon i skulderbladets hals, spesielt hvis man forsøker å utføre passive bevegelser samtidig. Skadestedet er tilgjengelig for undersøkelse fra armhulens fremre og bakre overflater.

Frakturer i akromion og korakoid-processen kjennetegnes av hevelse på skadestedet, tilstedeværelse av et blåmerke (ses best på 2.-3. dag), lokal smerte og knusing av bein, oppdaget ved palpasjon av prosessene. Bevegelser i skulderleddet er begrenset, siden et forsøk på å utføre dem forårsaker smerte på bruddstedene.

Laboratorie- og instrumentstudier

Skulderbladet er dekket av muskler, og det ytre hjørnet er dekket av vev i skulderleddet og ligger i deres dybde. Uttalt hevelse i vevet på grunn av ødem og blødning, som gjentar formen på skulderbladet (symptomet på "trekantet pute"), kompliserer i noen tilfeller undersøkelsen og diagnosen. For å unngå mulige feil, er det ved den minste mistanke om et skulderbladbrudd nødvendig å utføre et røntgenbilde i to projeksjoner: direkte og lateral.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandling av skulderbladbrudd

Ikke-medikamentell og medikamentell behandling av skulderbladbrudd

Frakturer i skulderbladet behandles hovedsakelig konservativt. For alle typer frakturer gis smertelindring ved å injisere 10 til 40 ml 1 % prokainløsning i skadestedet. Fragmenter av kroppen, ryggraden og vinklene på skulderbladet er litt forskjøvet og krever ikke reposisjonering. En Desault-bandasje med rulle påføres i armhulen i 3–4 uker.

Ved frakturer i skulderbladets hals uten forskyvning, fraktur i akromion og korakoidutløpet med forskyvning, fikseres lemmet med en abduksjonsskinne eller en gipsbandasje av thorakobrakial type. Skulderen abduseres 80–90° og vippes bakover fra skulderleddets akse med 10–15°. Immobiliseringsperioden er 4–6 uker.

Ved brudd i skulderbladets hals med forskyvning utføres reposisjonering ved hjelp av skjelettstraksjon på en abduksjonsskinne. Pinnen føres gjennom olecranon. Lemmens posisjon er den samme som for brudd uten forskyvning.

Traksjonen varer i 3–4 uker, deretter erstattes den med en thoraxbrachial gipsbandasje i ytterligere 3 uker. Fragmentenes plassering under traksjonsprosessen kontrolleres ved hjelp av kliniske og radiologiske metoder.

I løpet av immobiliseringsperioden utføres funksjonell og fysioterapeutisk behandling, og etter fullføring foreskrives et rehabiliteringsforløb.

Kirurgisk behandling av skulderbladbrudd

Kirurgisk behandling av skulderhalsfrakturer er ekstremt sjelden. Indikasjoner for åpen reposisjon er frakturer med betydelig fragmentforskyvning som ikke er korrigert, spesielt vinkelformet, når en alvorlig svekkelse av skulderleddsfunksjonen er forventet.

Operasjonen utføres under generell anestesi. Pasienten legges på magen med armen abdusert. Et snitt gjøres parallelt med ytterkanten av skulderbladet fra bakkanten av deltoidmuskelen til midten av medialkanten av skulderbladet. Infraspinatus- og teres minor-musklene eksponeres og separeres stumpt. Infraspinatus-muskelen sammen med fascien transekteres ved deltoidmuskelen. Sårets kanter spres oppover og nedover med kroker for å eksponere skulderbladets hals. Fragmentene justeres og festes med metallplater. Det dissekerte vevet sys lag for lag. Katgut-suturer og en gipsbandasje av thoraxbrachial med abduksjon og bakre deviasjon av skulderen påføres huden i 6 uker. Etterfølgende behandling er den samme som med konservative metoder.

Omtrentlig periode med uførhet

Ved brudd i kroppen, ryggraden og skulderbladets vinkler, gjenopprettes arbeidskapasiteten innen 4-5 uker.

Ved brudd i skulderbladets hals uten forskyvning, brudd i akromion og processus coracoideus med forskyvning, kan pasienten returnere til arbeid etter 6–8 uker.

Arbeidskapasiteten ved brudd i skulderbladets hals med forskyvning gjenopprettes innen 8-10 uker.

* I tilfeller der det skal påføres gips etter operasjonen, sys huden sammen med katgut.

[ 12 ], [ 13 ]