Smerter i nedre del av ryggen

I innenlandsk litteratur brukes begrepet «lumbago» noen ganger om smerter i korsryggen, «lumboskias» om smerter lokalisert i korsryggen og benet, og «lumbosakral radikulitt» (radikulopati) ved tegn på skade på korsryggrøttene.

I tillegg, når smerten er lokalisert i et hvilket som helst område av ryggen, med unntak av nakke-skulderområdet eller en kombinasjon av flere smertefulle områder av ryggen, kan man ofte støte på begrepet "dorsalgi" eller "dorsopati". I dette tilfellet definerer begrepet "dorsopati" et smertesyndrom i overkroppen og lemmene av ikke-visceral etiologi assosiert med degenerative sykdommer i ryggraden.

Begrepet «korsryggsmerter» refererer til smerter, muskelspenninger eller stivhet lokalisert i ryggen mellom det 12. ribbeinsparet og setefoldene, med eller uten bestråling av underekstremitetene.

Hva forårsaker smerter i korsryggen?

Korsryggsmerter som klinisk manifestasjon forekommer ved nesten hundre sykdommer, og kanskje av denne grunn finnes det ingen allment akseptert klassifisering av smerteopplevelser i denne lokaliseringen. Kilden til smerteimpulser i dette området kan være nesten alle anatomiske strukturer i lumbosakralregionen, bukhulen og bekkenorganene.

Basert på patofysiologiske mekanismer skilles følgende typer korsryggsmerter.

• Nociseptiv smerte i korsryggen oppstår når smertereseptorer - nociseptorer - eksiteres på grunn av skade på vevet de befinner seg i. Følgelig avhenger intensiteten av nociseptive smerteopplevelser som regel av graden av vevsskade og varigheten av eksponering for den skadelige faktoren, og varigheten av egenskapene til helbredelsesprosessene. Smerter i korsryggen kan også oppstå ved skade eller dysfunksjon i strukturene i sentralnervesystemet og/eller det perifere nervesystemet som er involvert i ledning og analyse av smertesignaler, dvs. ved skade på nervefibre på et hvilket som helst punkt fra det primære afferente ledningssystemet til de kortikale strukturene i sentralnervesystemet. Det vedvarer eller oppstår etter helbredelse av skadede vevsstrukturer, så det er nesten alltid kronisk og har ikke beskyttende funksjoner.
• Nevropatisk smerte er smerter i korsryggen som oppstår når perifere strukturer i nervesystemet er skadet. Sentral smerte oppstår når strukturer i sentralnervesystemet er skadet. Noen ganger deles nevropatisk ryggsmerter inn i radikulær (radikulopati) og ikke-radikulær (isjiasnervennevropati, lumbosakral pleksopati).
• Psykogene og somatoforme korsryggsmerter oppstår uavhengig av somatisk, visceral eller nevrologisk skade og bestemmes primært av psykologiske faktorer.

Den mest aksepterte ordningen i landet vårt er en som deler smerter i korsryggen inn i to kategorier: primære og sekundære.

Primær korsryggsmerter er et smertesyndrom i ryggen forårsaket av degenerative og funksjonelle forandringer i vev i muskel- og skjelettsystemet (fasettledd, mellomvirvelskiver, fascia, muskler, sener, leddbånd) med mulig involvering av tilstøtende strukturer (røtter, nerver). Hovedårsakene til primært korsryggsmerter er mekaniske faktorer, som påvises hos 90–95 % av pasientene: dysfunksjon i det muskel-ligamentøse apparatet; spondylose (i utenlandsk litteratur er dette et synonym for osteokondrose i ryggraden); mellomvirvelskiveprolaps.

Sekundære smerter i korsryggen er forårsaket av følgende årsaker:

• medfødte anomalier (lumbarisering, spina bifida, etc.);
• skader (vertebrale frakturer, fremspring av mellomvirvelskiver, etc.);
• leddgikt (Bechterews sykdom, reaktiv artritt, revmatoid artritt, etc.);
• andre sykdommer i ryggraden (svulster, infeksjoner, metabolske forstyrrelser, etc.);
• projeksjonssmerter ved sykdommer i indre organer (mage, bukspyttkjertel, tarmer, abdominal aorta, etc.);
• sykdommer i kjønnsorganene.

På den annen side delte AM Wayne årsakene inn i to store grupper: vertebrogene og ikke-vertebrogene.

Vertebrogene årsaker til korsryggsmerter, i synkende rekkefølge etter hyppighet, inkluderte:

• prolaps eller fremspring av mellomvirvelskiven;
• spondylose;
• osteofytter;
• sakralisering, lumbalisering;
• fasettsyndrom;
• Bekhterevs sykdom;
• spinal stenose;
• ustabilitet i ryggvirvelbevegelsessegmentet;
• vertebrale frakturer;
• osteoporose (på grunn av brudd);
• svulster;
• funksjonelle lidelser.

Blant de ikke-vertebrogene årsakene er navngitt:

• myofascialt smertesyndrom:
• psykogen smerte;
• reflektert smerte i korsryggen på grunn av sykdommer i indre organer (hjerte, lunger, mage-tarmkanal, kjønnsorganer);
• epidural abscess;
• metastatiske svulster;
• syringomyeli;
• retroperitoneale svulster.

Basert på varighet er smerter i korsryggen delt inn i:

• akutt (opptil 12 uker);
• kronisk (over 12 uker).

Følgende skiller seg ut separat:

• tilbakevendende smerter i korsryggen som oppstår med intervaller på minst 6 måneder etter slutten av forrige eksaserbasjon;
• forverring av kroniske smerter i korsryggen, dersom det angitte intervallet er mindre enn 6 måneder.

Basert på spesifisitet er smerter i korsryggen delt inn i:

• spesiell;
• uspesifikk.

I dette tilfellet er uspesifikke korsryggsmerter vanligvis en så akutt smerte at det er umulig å stille en eksakt diagnose, og det er ikke nødvendig å strebe etter den. Spesifikke korsryggsmerter defineres igjen i tilfeller der smertefulle opplevelser er et symptom på en bestemt nosologisk form, som ofte truer pasientens fremtidige helse og/eller til og med liv.

Epidemiologi

Korsryggsmerter er en av de vanligste klagene blant pasienter i allmennmedisin. Ifølge en rekke forskere er 24,9 % av aktive forespørsler om poliklinisk behandling fra personer i arbeidsfør alder forbundet med denne tilstanden. Spesiell interesse for problemet med korsryggsmerter skyldes først og fremst den utbredte forekomsten: minst 80 % av verdens voksne befolkning opplever denne smerten minst én gang i livet; omtrent 1 % av befolkningen er kronisk ufør, og dobbelt så mange er midlertidig uføre på grunn av dette syndromet. Samtidig registreres en reduksjon i arbeidskapasitet ved smerte hos mer enn 50 % av pasientene. Den totale uførheten hos pasienter – hovedsakelig personer i arbeidsfør alder – fører igjen til betydelige materielle tap og kostnader for diagnostikk, behandling og rehabilitering, og som et resultat til betydelige helsekostnader og en negativ innvirkning på nasjonaløkonomien.

For tiden er det bare utført noen få epidemiologiske studier av korsryggsmerter, hovedsakelig knyttet til organiserte grupper. En studie av arbeidere og ansatte ved en mellomstor maskinfabrikk i 1994–1995 viste derfor at 48 % av respondentene klaget over korsryggsmerter i løpet av livet, 31,5 % i løpet av det siste året og 11,5 % på undersøkelsestidspunktet, uten signifikante forskjeller mellom menn og kvinner. Det ble funnet en høy forekomst av korsryggsmerter blant arbeidere innen motortransport (2001) og et metallurgisk anlegg (2004): henholdsvis 43,8 % og 64,8 %. Problemet med korsryggsmerter gjelder ikke bare den voksne befolkningen, det finnes hos 7–39 % av ungdommene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hvordan manifesterer smerter i korsryggen seg?

Korsryggsmerter har praktisk talt ingen forskjeller i sine egenskaper fra andre typer smerter, bortsett fra lokaliseringen. Som regel bestemmes smertens art av organene eller vevet hvis patologi eller skade førte til dens forekomst, nevrologiske lidelser, samt pasientens psyko-emosjonelle tilstand.

Klinisk bør man skille mellom tre typer ryggsmerter:

• lokal:
• projisert;
• reflektert.

Lokale smerter oppstår på stedet for vevsskade (hud, muskler, fascia, sener og bein). De karakteriseres vanligvis som diffuse og er konstante. Oftest inkluderer de muskel- og skjelettsmerter, blant annet:

• muskeltonisk syndrom;
• myofascialt smertesyndrom;
• artropatisyndrom:
• segmentalt instabilitetssyndrom i ryggraden.

Muskeltonisk syndrom

Det oppstår vanligvis etter langvarig og isometrisk muskelspenning på grunn av en viss motorisk stereotypi, eksponering for kulde eller patologi i indre organer. En langvarig muskelspasme fører igjen til forekomst og intensivering av smerte, noe som forsterker den spastiske reaksjonen, noe som ytterligere forsterker smerten, osv., det vil si at den såkalte "onde sirkelen" startes. Oftest oppstår muskeltonisk syndrom i musklene som retter ut ryggraden, i piriformis- og gluteus medius-musklene.

Myofascialt smertesyndrom

Det er karakterisert av lokale, uspesifikke muskelsmerter forårsaket av forekomsten av fokus på økt irritabilitet (triggerpunkter) i muskelen, og det er ikke assosiert med skade på selve ryggraden. Årsakene kan være, i tillegg til medfødte skjelettavvik og langvarig muskelspenning i antifysiologiske stillinger, traumer eller direkte kompresjon av muskler, deres overbelastning og strekking, samt patologi i indre organer eller mentale faktorer. Det kliniske trekket ved syndromet, som allerede nevnt, er tilstedeværelsen av triggerpunkter som tilsvarer soner med lokal muskelkomprimering - områder i muskelen, hvis palpasjon fremkaller smerte i et område fjernt fra trykk. Triggerpunkter kan aktiveres av en "uforberedt" bevegelse, en mindre skade på dette området eller andre eksterne og interne effekter. Det antas at dannelsen av disse punktene skyldes sekundær hyperalgesi mot bakgrunnen av sentral sensibilisering. I opprinnelsen til triggerpunkter utelukkes ikke skade på perifere nervestammer, siden anatomisk nærhet er observert mellom disse myofascielle punktene og perifere nervestammer.

Følgende kriterier brukes for å diagnostisere syndromet.

Viktige kriterier (alle fem må være til stede):

• klager over regionale smerter i korsryggen;
• følbar "stram" bånd i muskelen;
• et område med økt følsomhet i den «stramme» ledningen;
• karakteristisk mønster av reflektert smerte eller sensoriske forstyrrelser (parestesi);
• begrensning av bevegelsesområdet.

Mindre kriterier (ett av tre er nok):

• reproduserbarhet av smerteopplevelser eller sensoriske forstyrrelser under stimulering (palpasjon) av triggerpunkter;
• lokal sammentrekning ved palpasjon av triggerpunktet av dem under injeksjon av muskelen av interesse;
• redusere smerte fra muskelstrekk, terapeutisk blokade eller tørrnåling.

Et klassisk eksempel på myofascialt smertesyndrom er piriformis syndrom.

Artropatisk syndrom

Kilden til smerte ved dette syndromet er fasettleddene eller korsryggleddene. Vanligvis er denne smerten mekanisk av natur (øker med anstrengelse, avtar i hvile, intensiteten øker mot kvelden), spesielt forsterkes den ved rotasjon og forlengelse av ryggsøylen, noe som fører til lokalisert smerte i området der det berørte leddet er. Smerter i korsryggen kan stråle ut til lysken, halebenet og lårets ytre overflate. Blokader med lokalbedøvelse i leddets projeksjon gir en positiv effekt. Noen ganger (omtrent opptil 10 % av tilfellene) er artropatisk smerte i korsryggen av inflammatorisk natur, spesielt ved spondylartritt. I slike tilfeller klager pasientene, i tillegg til "uskarp" smerte i korsryggen, over begrenset bevegelighet og stivhet i korsryggen, som uttrykkes i større grad om morgenen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Segmentalt ustabilitetssyndrom i ryggraden

Korsryggsmerter ved dette syndromet oppstår på grunn av forskyvning av ryggvirvelens kropp i forhold til ryggradens akse. Det oppstår eller intensiveres ved langvarig statisk belastning på ryggraden, spesielt når man står, og har ofte en emosjonell farge, definert av pasienten som "tretthet i korsryggen". Ofte forekommer disse korsryggsmertene hos personer med hypermobilitetssyndrom og hos middelaldrende kvinner med tegn på moderat fedme. Som regel, ved segmental ustabilitet i ryggraden, er fleksjon ikke begrenset, men ekstensjon er vanskelig, der pasienter ofte tyr til hjelp av hendene sine, "klatrer opp selv".

Reflektert smerte er smerter i korsryggen som oppstår når det er skade (patologi) på indre organer (visceral somatogen) og er lokalisert i bukhulen, det lille bekkenet og noen ganger i brystet. Pasienter føler denne smerten i korsryggen i de områdene som innerverer samme segment av ryggmargen som det berørte organet, for eksempel i korsryggen med et sår i magesekkens bakre vegg, dissekerende aneurisme i abdominalaorta, pankreatitt, etc.

Projiserte smerter er utbredte eller presist lokaliserte, og etter mekanismen for deres opptreden klassifiseres de som nevropatiske. De oppstår når nervestrukturene som leder impulser til hjernens smertesentre blir skadet (for eksempel fantomsmerter, smerter i områder av kroppen som er innervert av den komprimerte nerven). Radikulære, eller radikulære, smerter i korsryggen er en type projisert smerte, vanligvis av en skytende natur. De kan være dumpe og verkende, men bevegelser som øker irritasjonen av røttene øker smerten betydelig: den blir skarp, skjærende. Nesten alltid stråler radikulære smerter i korsryggen fra ryggraden til en del av underekstremiteten, oftest under kneleddet. Å bøye kroppen fremover eller heve strake ben, andre provoserende faktorer (hoste, nysing), som fører til en økning i intravertebralt trykk og forskyvning av røttene, øker radikulære smerter i korsryggen.

Blant de projiserte smertene er kompresjonsradikulopati av spesiell betydning - smertesyndrom i lumbosakralregionen med bestråling av beinet (en konsekvens av kompresjon av nerverøttene av en skiveprolaps eller en smal spinalkanal). Slike smerter i korsryggen, forårsaket av kompresjon av lumbosakralrøttene, har en rekke trekk. I tillegg til den uttalte emosjonelle fargen som er karakteristisk for nevropatisk smerte (brennende, piercing, skyting, krypende maur, etc.), er den alltid kombinert med nevrologiske symptomer i områder som hovedsakelig er innervert av den berørte roten: følsomhetsforstyrrelser (hypalgesi), en reduksjon (tap) av de tilsvarende refleksene og utvikling av svakhet i "indikator"-musklene. Samtidig, hvis rotkompresjonen skjer på nivået av den tilsvarende mellomvirvelhullet, oppstår smerten ikke bare når man går eller beveger seg, men vedvarer også i hvile, intensiveres ikke ved hoste eller nysing og er monoton.

Noen ganger, på grunn av degenerative forandringer i beinstrukturen og bløtvev i rotkanalene, oppstår innsnevring av spinalkanalen (lateral stenose). De vanligste årsakene til denne prosessen er hypertrofi av det gule ligamentet, fasettledd, bakre osteofytter og spondylolistese. Siden L5-roten oftest er rammet, anses nevrogen (kaudogen) claudicatio intermittens med kliniske manifestasjoner i form av smerter i ett eller begge ben under gange, lokalisert over eller under kneleddet eller i hele underekstremiteten, og noen ganger en følelse av svakhet eller tyngde i bena, som karakteristisk for denne patologien. Nesten alltid er det mulig å oppdage en reduksjon i senereflekser og en økning i parese. En reduksjon i smerten som har oppstått ved foroverbøyning er karakteristisk, og begrensning av ekstensjon i korsryggen med normalt fleksjonsområde er diagnostisk viktig.

Hvordan diagnostiseres korsryggsmerter?

Noen ganger må kompresjonsradikulopati differensieres fra Bechterews sykdom, som også kan manifestere seg som smerter i setet, som sprer seg til baksiden av lårene og begrenser bevegelsen i korsryggen. Som nevnt ovenfor deles smerter i korsryggen inn i spesifikke og uspesifikke.

Uspesifikke smerter i korsryggen er vanligvis lokale, dvs. de kan defineres tydelig av pasienten selv. Når det gjelder varighet, er de vanligvis (opptil 90 %) akutte eller subakutt. Pasientenes generelle velvære kan bare lide av uttalt smerteintensitet, hovedsakelig på grunn av forverring av den psyko-emosjonelle tilstanden.

I de aller fleste tilfeller er akutte korsryggsmerter forårsaket av muskel- og skjelettlidelser og er en godartet, selvbegrensende tilstand som ikke krever spesielle laboratorie- og instrumentelle diagnostiske tiltak. Som regel har slike pasienter en god prognose: full bedring innen 6 uker observeres i mer enn 90 % av tilfellene. Det bør imidlertid spesielt understrekes at korsryggsmertesyndromet, som vist ovenfor, er forårsaket av mange årsaker - både alvorlige, som truer pasientens helse, og forbigående, funksjonelle, etter at de er forsvunnet (eliminert) og personen igjen blir praktisk talt frisk. Derfor er det allerede ved pasientens første besøk nødvendig å identifisere tegn som indikerer tilstedeværelsen av både ikke-vertebrogen (dvs. patogenetisk ikke assosiert med skade på ryggsøylen) og vertebrogen "alvorlig" patologi som har forårsaket akutte ryggsmerter. Vertebrogene «alvorlige» årsaker til ryggsmerter inkluderer ondartede neoplasmer (inkludert metastaser) i ryggraden, inflammatoriske (spondyloartropatier, inkludert AS) og infeksiøse lesjoner (osteomyelitt, epidural abscess, tuberkulose), samt kompresjonsfrakturer i virvellegemene på grunn av osteoporose. Ikke-vertebrogene smertesyndromer kan være forårsaket av sykdommer i indre organer (gynekologisk, nyre- og annen retroperitoneal patologi), herpes zoster, sarkoidose, vaskulitt, etc. Selv om forekomsten av «alvorlige» årsaker til akutte ryggsmerter under første legebesøk er mindre enn 1 %, bør alle pasienter gjennomgå en undersøkelse som tar sikte på å identifisere en mulig alvorlig, livstruende patologi. For tiden inkluderer denne gruppen av sykdommer:

• onkologiske sykdommer (inkludert historie);
• vertebrale frakturer;
• infeksjoner (inkludert tuberkulose);
• abdominal aortaaneurisme;
• cauda equina syndrom.

For å mistenke disse patologiske tilstandene, er det under klinisk undersøkelse nødvendig å være oppmerksom på feber, lokale smerter og økt lokal temperatur i den paravertebrale regionen, som er karakteristisk for en infeksiøs lesjon i ryggraden. Risikoen er økt hos pasienter som får immunsuppressiv behandling, intravenøs infusjon, lider av HIV-infeksjon og rusavhengighet. Tilstedeværelsen av en primær eller metastatisk svulst kan indikeres av uforklarlig vekttap, en historie med ondartet neoplasme av enhver lokalisering, vedvarende smerter i hvile og om natten, samt pasientens alder over 50 år. Kompresjonsfraktur i ryggraden oppstår oftest som følge av traumer, ved bruk av glukokortikosteroider og hos pasienter over 50 år. Ved pulserende formasjon i magen, tegn på aterosklerotiske vaskulære lesjoner og vedvarende smerter i korsryggen om natten og i hvile, er det stor sannsynlighet for at pasienten har utviklet en abdominal aortaaneurisme. Hvis pasienten klager over svakhet i leggmusklene og har redusert følsomhet i det anogenitale området («sadelbedøvelse») og bekkenlidelser, bør man mistenke kompresjon av strukturene i hestens hale.

Konsekvensen av neoplasmer er mindre enn 1 % (0,2–0,3 %) av alle akutte smerteopplevelser, mens omtrent 80 % av pasienter med ondartede svulster er personer over 50 år. Tilstedeværelsen av en svulst i anamnesen er en svært spesifikk faktor for neoplastisk etiologi av smerteopplevelser, som først og fremst må utelukkes. Andre viktige tegn som lar en mistenke svulstens natur av smerter i korsryggen:

• uforklarlig vekttap (mer enn 5 kg på 6 måneder):
• ingen forbedring innen en måned med konservativ behandling;
• varighet av alvorlig smertesyndrom i mer enn én måned.

Hos pasienter under 50 år uten krefthistorie og uforklarlig vekttap som har blitt hjulpet med konservativ behandling i 4–6 uker, kan kreft som årsak til ryggsmerter utelukkes med nesten 100 % sikkerhet.

Feber med akutte smerteopplevelser oppdages med en frekvens på mindre enn 2 %. Sannsynligheten for en smittsom natur av smertesyndromet øker hvis:

• nylig historie med intravenøs manipulasjon (inkludert narkotikaavhengighet);
• har urinveis-, lunge- eller hudinfeksjoner.

Febersyndromets sensitivitet for infeksjoner i ryggen varierer fra 27 % for tuberkuløs osteomyelitt til 83 % for epidural abscess. Økt sensitivitet og spenning i korsryggen under perkusjon har vist seg å være 86 % for bakterielle infeksjoner, selv om spesifisiteten til denne testen ikke overstiger 60 %.

Cauda equina syndrom er en svært sjelden patologisk tilstand, med en hyppighet på mindre enn 4 per 10 000 pasienter med korsryggsmerter. De vanligste kliniske syndromene er:

• urinveisdysfunksjon; svakhet i benmusklene;
• redusert følsomhet i det anogenitale området («sadelbedøvelse»).

Hvis de ikke er tilstede, reduseres sannsynligheten for dette syndromet til mindre enn 1 av 10 000 pasienter med korsryggsmerter.

En vertebral kompresjonsfraktur kan mistenkes hos en pasient med smerter som nylig har hatt en betydelig ryggmargsskade, eller som har etablert osteoporose, eller som er over 70 år. Det bør bemerkes at de fleste pasienter med en osteoporotisk fraktur ikke har en historie med ryggskade.

Den vanligste formen for vaskulær aneurisme er abdominal aortaaneurisme. Forekomsten ved obduksjon er 1–3 %, og det forekommer 5 ganger oftere blant menn enn blant kvinner. Smertesyndrom kan være et tegn på aneurismevekst, som varsler om en forestående ruptur av aorta. Korsryggsmerter ved en aneurisme oppstår ofte i hvile, og selve smerten kan spre seg til de fremre og laterale overflatene av magen; i tillegg kan en pulserende formasjon palperes der.

Hvis muskelsvakheten i lemmene øker, bør pasienten umiddelbart oppsøke en nevrokirurg, da dette symptomet kan indikere en alvorlig skiveprolaps, og i så fall fører rettidig kirurgisk behandling til et gunstigere resultat.

Tegn på alvorlig patologi, kalt «røde flagg» i engelskspråklig litteratur og som indikerer en mulig sekundær karakter av korsryggsmerter, er listet opp nedenfor.

Anamnestiske data:

• ondartede svulster, uforklarlig vekttap:
• immunsuppresjon, inkludert langvarig bruk av glukokortikoider;
• intravenøs rusavhengighet;
• urinveisinfeksjoner;
• smerte som øker eller ikke avtar med hvile;
• feber eller konstitusjonelle symptomer:
• koagulopati-trombocytopeni, bruk av antikoagulantia (mulighet for utvikling av retroperitoneal, epidural hematom, etc.);
• en eldre pasient med nyoppståtte smerter i korsryggen;
• metabolske beinforstyrrelser (f.eks. osteoporose):
• betydelig traume (fall fra høyden eller et alvorlig blåmerke hos en ung pasient, fall fra stående høyde eller løfting av noe tungt hos en eldre pasient med sannsynlig osteoporose).

Nåværende status:

• alder under 20 eller over 50 år;
• tilstedeværelsen av smerter i korsryggen, som intensiveres om natten, når man ligger på ryggen, og ikke avtar i noen stilling;
• mistanke om cauda equina syndrom eller ryggmargskompresjon (urinasjons- og avføringsforstyrrelser, nedsatt følsomhet i perineum og bevegelighet i bena);
• annen progressiv nevrologisk patologi.

Fysisk undersøkelse og laboratoriefunn:

• pulserende formasjon i bukhulen;
• feber:
• nevrologiske lidelser som ikke passer inn i bildet av normal radikulopati og vedvarer (øker) i løpet av en måned:
• spenning, stivhet i ryggraden;
• forhøyet ESR, CRP-nivåer, uforklarlig anemi.

Et bilde som ikke passer inn i ideen om godartede mekaniske smerter i korsryggen.

Mangel på positiv effekt fra den allment aksepterte konservative behandlingen av pasienten innen en måned.

Med tanke på det ovennevnte kan algoritmen for diagnostisk søk og behandling av en pasient med smerte presenteres som følger.

• Undersøkelse av pasienten med hensyn til de kliniske tegnene på sykdommen og med særlig vekt på tilstedeværelsen av «tegn på fare».
• I mangel av «tegn på fare» foreskrives pasienten symptomatisk smertestillende behandling.
• Identifisering av «trusseltegn» krever ytterligere laboratorie- og instrumentundersøkelse og konsultasjoner med spesialister.
• Hvis ytterligere undersøkelse ikke avslører tegn på sykdommer som truer pasientens tilstand, foreskrives uspesifikk smertelindrende behandling.
• Når en potensielt farlig tilstand identifiseres, foreskrives spesifikke terapeutiske, nevrologiske, revmatologiske eller kirurgiske tiltak.

Det bør understrekes nok en gang at i henhold til internasjonalt aksepterte standarder, hvis pasienten ikke viser noen "tegn på fare", er det ikke nødvendig å gjennomføre laboratorie- og instrumentundersøkelser, inkludert engang en røntgen av ryggraden.

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

Hvis en pasient som har smerter i korsryggen viser seg å ha «tegn på trussel», må vedkommende gjennomgå ytterligere undersøkelse avhengig av arten av den mistenkte patologien og observeres av spesialister.

Hvordan behandle smerter i korsryggen?

Behandling for korsryggsmerter kan deles inn i to kategorier.

• Den første brukes i nærvær av en potensielt farlig patologi, og den bør kun utføres av spesialister.
• Det andre, når det er uspesifikke smerter i korsryggen uten «tegn på fare», kan utføres av terapeuter og allmennleger; det bør ta sikte på å lindre smertesyndromet så raskt som mulig.

NSAIDs er de viktigste legemidlene som foreskrives for å lindre smerter i korsryggen. Det bør imidlertid understrekes at det ikke finnes bevis for at noen NSAID er klart mer effektive enn andre, og det er ikke tilstrekkelig bevis for at de er effektive i behandling av kroniske smerter i korsryggen.

Et annet aspekt er bruken av muskelavslappende midler. Disse legemidlene klassifiseres som hjelpesmertestillende midler (ko-analgetika). Bruken av dem er berettiget ved smertefulle myofascielle syndromer og spastisitet av ulik opprinnelse, spesielt ved akutte smerter. I tillegg, ved myofascielle syndromer, lar de deg redusere dosen av NSAIDs og oppnå ønsket terapeutisk effekt på kortere tid. Hvis smertene i korsryggen har blitt kroniske, er ikke effektiviteten av å foreskrive muskelavslappende midler bevist. Denne gruppen legemidler inkluderer primært sentralt virkende legemidler - tizanidin, tolperison og baclofen.

Det bør også bemerkes at nesten alle typer fysisk inngrep, inkludert elektroterapi, anses som tvilsomme, og deres kliniske effektivitet i å redusere smerteintensitet er ikke bevist. Det eneste unntaket er terapeutisk trening, som virkelig bidrar til å fremskynde rekonvalesensen og forhindre tilbakefall hos pasienter med kroniske korsryggsmerter.

Det er skadelig å foreskrive sengeleie ved akutte korsryggsmerter. Det er nødvendig å overbevise pasienten om at det ikke er farlig å opprettholde daglig fysisk aktivitet, og råde ham til å gå tilbake til arbeid så snart som mulig. Det eneste unntaket er pasienter med kompresjonsradikulopati, for hvem det er nødvendig å oppnå maksimal avlastning av lumbosakralryggraden i den akutte perioden, noe som er lettere å oppnå med sengeleie (i 1-2 dager) med samtidig forskrivning, i tillegg til smertestillende behandling, av diuretika med vasoaktive legemidler for å redusere hevelse og forbedre mikrosirkulasjonen.

Videre forvaltning

Ukompliserte korsryggsmerter er vanligvis en relativt godartet patologisk prosess som lett kan lindres med konvensjonelle smertestillende medisiner og ikke krever ytterligere laboratorie- eller instrumentelle undersøkelsesmetoder. Disse pasientene bør overvåkes av terapeuter eller allmennleger.

ICD-10-kode

Korsryggsmerter er et symptom, ikke en diagnose, som ble inkludert i ICD-10 som registreringskategori M54.5 «Korsryggsmerter» på grunn av høy prevalens og den hyppige manglende evnen til å fastslå en spesifikk nosologisk årsak til smerte.