Ryggsmerter under ribbeina - som et symptom på sykdom

Ryggsmerter under ribbeina kan være et symptom på forskjellige sykdommer. Det er veldig vanskelig for en ikke-spesialist å forstå en slik rekke sykdommer, så en håndlaget diagnose faller ofte ikke sammen med den som er laget av en kvalifisert lege. For å stille en endelig diagnose, begrenser legene seg vanligvis ikke til å finne ut symptomet, og foreskrive ytterligere studier.

Hva forteller lokaliseringen av smertene oss

Vi, men uten tilstrekkelig kunnskap og evner, kan bare gjette hvilken smerte under ribbeina i ryggen kan være assosiert med. Den nøyaktige lokaliseringen av smertene vil fortelle oss.

Høyresidig smerte

Når smerter vises i høyre side av ryggen under ribben, er det nødvendig å huske hvilke organer en person har i dette området. Til høyre for ryggsøylen har vi: den høyre lungen, den tilsvarende delen av mellomgulvet, leveren (dens høyre del), galleblæren, en del av magen, hodet på bukspyttkjertelen, en av de to nyrene. I fravær av tykning i musklene og leddbåndene i ryggen, kan traumatiske foci, episoder med økt belastning på ryggen (ryggrad og muskler), samt sykdommer i ryggraden kan mistenkes at årsaken til smerte er en sykdom i indre organer (en av de ovennevnte).

Smerter på høyre side av ryggen under ribben er karakteristisk for leversykdommer. Imidlertid må det forstås at dette organet er dårlig innervert og begynner å skade bare ved alvorlig skade. Smertesyndrom med varierende intensitet er karakteristisk for den inflammatoriske prosessen i leveren (hepatitt), skrumplever, fettdegenerasjon av organet (fet hepatose er sjelden ledsaget av uuttrykte smerter i høyre subkostalt region), tumorprosesser i organet. Smerter på høyre side under ribbeina er ikke assosiert med skade på hepatocytter (leverceller, dens parenkym), men med overgangen til den patologiske prosessen til kapselen til organet, hvor sensitive reseptorer er lokalisert.

Ved alvorlig leversykdom er det også mer karakteristiske symptomer: endringer i blodsammensetning, økt bilirubin i blodet og vevet til pasienten (gulsott), sirkulasjonsforstyrrelser, symptomer på rus av kroppen. Smerter er konstant, men kan forsterkes ved å trykke på leverområdet.

Ved siden av leveren er galleblæren med kanalene. I tilfelle stagnasjon i orgelet, kan det dannes konkresjoner (steiner), som skyves inn i gallegangene med gallesaft. Denne prosessen er ledsaget av sterke smerter i det rette underomsetningsområdet foran, men den kan også gå bak. Smertene er ikke konstante. De avtar når steinen slippes ut utenfor (i tarmen).

Gallstein sykdom er ofte ledsaget av betennelse i galleblæren, som også kan ha en smittsom karakter. I dette tilfellet vil smertene også være lokalisert på høyre side nærmere korsryggen, men den kan også bestrålet til scapula og klynge. Med akutt kolecystitt er smertene alvorlige, gjennomtrengende, ledsaget av hypertermi, kvalme, oppkast. Noen ganger, som ved leversykdom, kan nivået av bilirubin øke, noe som gjenspeiles i fargen på huden og hvite i øynene.

Hvis sykdommen er kronisk, er smertene vanligvis milde og øker bare med fet og stekt mat, og oppkast oppstår. Pasienter kan også klage på pynting og en bitter smak i munnen som ikke er assosiert med bitter mat.

For de fleste patologier i bukspyttkjertelen er ikke preget av smerter under ribbeina på høyre rygg, dvs. bakfra, fordi det meste av orgelet, bortsett fra hodet, er plassert på venstre side av ryggraden. Likevel begynner betennelse i bukspyttkjertelen herfra, dvs. fra inngangsstedet til tolvfingertarmen, der gallegangene kommer ut. Betennelse i organet er ledsaget av uuttrykte eller akutte smerter ved den tilsvarende lokaliseringen. Hvis bare hodet på bukspyttkjertelen er betent, vil smertene hovedsakelig lokaliseres til høyre. Ved akutt betennelse er smertene alvorlige, nesten som i blindtarmbetennelse, men fokuset ligger litt høyere. For kronisk betennelse er preget av lav smerte, som vises med feil i ernæring og avtar etter at bukspyttkjertelen har fått en sjanse til å hvile.

For pankreatitt er mer preget av å helvete smerter under ribbeina og på baksiden nærmere korsryggen (tross alt er ikke størrelsen på kjertelen liten, i en voksen varierer lengden på orgelet innen 15-22 cm). Samtidig klager pasienter på smerter på venstre side i ryggen og underlivet oftere enn det høyre symptomet, sannsynligvis fordi det meste av bukspyttkjertelen er plassert på venstre side, og vi føler den reflekterte smerten.

Andre symptomer vurderes: tyngde i magen etter å ha spist etter 1,5-2 timer, svakhet, forverring av matlyst, misfarging av hud (det blir blek eller gulaktig), pankreas diaré (avføringsforstyrrelse med smertefulle spasmer), hyperhidrose, noen ganger vomiting.

Hvis smerten ved kronisk pankreatitt er konstant, er det mulig å mistenke onkologi, dvs. kreft i bukspyttkjertelen, som vanligvis utvikler seg i hodet til orgelet hos personer med arvelig disponering.

Kanalene i bukspyttkjertelen og galleblæren går ut i den delen av tarmen som ofte kalles 12-peritoneum. Veggene er vanligvis ikke skadet av syre, som i magen, men i noen patologier er det en kasting av gastrisk juice i tarmen, hvis slimhinne ikke er designet for en så aggressiv innvirkning. Alkalier i sammensetningen av galle og bukspyttkjerteljuice skal slukke syre, men med dysfunksjon i leveren, galleblæren eller bukspyttkjertelen skjer ikke dette, noe som fører til betennelse i veggene i den innledende tarmen og dannelsen av magesår på den.

Pæren og den synkende delen av 12-rektum er plassert på høyre side av ryggraden og grenser til leveren og riktig nyre. Når disse segmentene er betent, er det en irriterende smerte på høyre side av epigastrium, som ofte går bak, som minner om smerten ved pankreatitt. Med magesår av de rette segmentene (og de blir ofte påvirket) av tolvfingertarmen er det ubehagelige verkende smerter, spesielt om kvelden og om natten (sultesmerter), som kan rekyl i ryggen og til og med i armen. Smertene er ofte lokalisert i korsryggen og thoraxområdet, og avtar litt tid etter å ha spist.

Magen, som en del av fordøyelseskanalen, ligger i området for passering av de nedre ribbeina, er det ikke overraskende at med sykdommer i dette organet kan oppstå smerter i ryggen under ribbeina. Mer karakteristikk er fremdeles smerter i magen fra fronten (epigastrisk), men det kan godt hende at det kan rekyler og i ryggen. Et slikt symptom er karakteristisk for gastritt, som ofte forekommer i en kronisk form, men kan være akutt med et sterkt smertesyndrom i området lokalisering av betennelse.

Når betennelse i mageslimhinnen heller ikke er uvanlig: peling, halsbrann, kvalme, flatulens, tyngde i magen etter spising, forverring av appetitt, avføringsforstyrrelser.

Ryggsmerter forekommer også når det gjelder ulcerative-erosive lesjoner av mageslimhinnen, som ofte strekker seg til tolvfingertarmen.

Hvis magesåret ligger i den tredje av magen, som er plassert på høyre side av ryggraden eller strekker seg til de første delene av 12-peritoneum, kan ryggsmerter også vises på høyre side. Smertene øker og avtar deretter. I forverring har den en dolkekarakter, og tvinger pasienten til å bøye seg i korsryggen. Alvorlige smerter vises ved begynnelsen av sult, umiddelbart etter å ha spist krydret eller varm mat eller i stressende situasjoner.

Andre symptomer på magesår er: Kvalme og oppkast (ofte med blod), belching, halsbrann, flatulens, blod kan vises i avføringen. Når mageveggen er perforert (perforert magesår), vises symptomer på peritonitt: oppkast, feber, alvorlig verkende og skarp smerte i magen og ryggen.

Nyrene er et sammenkoblet organ fra utskillelsessystemet. En av nyrene ligger på høyre side og den andre til venstre. Ved inflammatorisk nyresykdom er ryggsmerter et av de mest karakteristiske symptomene. Hvis bare den rette nyre påvirkes, vil smertene ha en høyresidig lokalisering. Med bilaterale nyreskader vil smerter merkes både i høyre og venstre side av ryggen. Smertens intensitet vil avhenge av alvorlighetsgraden av den patologiske prosessen.

Andre symptomer på pyelonefritt (glomerulonefritt) er: feber (i den akutte sykdomsforløpet), hevelse i ansiktet og lemmene, hyppig vannlating. Urin blir overskyet og mørk. Som en konsekvens av dårlig filtrering og rus av kroppen, vises kvalme, oppkast, hodepine, generell svakhet, svimmelhet.

Som et resultat av stagnasjon i nyrene, så vel som i galleblæren, kan det dannes konkretjoner, som med jevne mellomrom vaskes i urinen med strømmen av urin. Nyresteinsykdom er preget av nyrekolikk, og følger med fremme av en urinsstein eller sand. Smerter på høyre side oppstår hvis steinen kommer ut av riktig nyre. Bilateral kolikk er sjelden.

Smerter ved nyresinsykdom er skarpe, angrepslignende, kan bestråes for lysken og magen. Lokaliseringen av smerter når steinen går videre, endrer seg stadig. Det forekommer i området med de nedre ribbeina på ryggen, og beveger seg til lumbosacral-regionen.

Nyresteins sykdom er også preget av overskyet urin, men hyppige trang til å urinere slutter ikke alltid positivt. Ofte er det en oppbevaring av urin i kroppen og som en konsekvens av hevelse.

I motsetning til pyelonefritt, kan smertesymptomet på nyrestein behandles godt med antispasmodics. Varmebehandlinger lindrer også smerter.

Smerter i høyre subcostal region med bestråling på ryggen, korsryggen, kan anus være et av symptomene på akutt blindtarmbetennelse (betennelse i cecum). I dette tilfellet opplever de mest alvorlige smertepasientene vanligvis i bekkenområdet foran, men sensasjonene som stråler på baksiden kan være lik nyrekolikk. Andre symptomer kan også indikere blindtarmbetennelse: feber, forstoppelse kombinert med oppkast, diaré med blod, hyperhidrose, frysninger og andre. I dette tilfellet er det mindre smertefullt å trykke på vedleggsområdet enn øyeblikket når hånden brått fjernes.

Likheten i symptomer på blindtarmbetennelse med nyrekolikk forårsaker noen ganger alvorlige komplikasjoner. Pasienten bare kompliserer smerten med antispasmodics. Når et betent vedlegg brister, smitter innholdet inn i bukhulen og forårsaker betennelse i bukhinnen (peritonitt), en potensielt veldig livstruende tilstand.

I de ovennevnte sykdommene forekommer ryggsmerter under ribbeina vanligvis i korsryggen og nedre thoraxområdet, selv om det i noen tilfeller kan bestrålet til øvre del av ryggen. Hvis smertene er lokalisert under ribbeina i området med skulderbladene, kan du mistenke sykdommer i det nedre luftveiene (bronkitt, lungebetennelse, pleurisy).

Ved bronkitt oppstår smerter i ryggen under ribbeina vanligvis under hoste. I dette tilfellet er det vanskelig å si i hvilken del av ryggen det kjennes sterkere. Med lungebetennelse og bronkopneumonia indikerer lokaliseringen av smerter hvilken del av luftveiene som er påvirket av sykdommen. Med en høyresidig lesjon vil ryggen i området med skulderbladene og litt under skade på høyre side. Smertene vil også øke med hoste. Ofte er ryggsmerter med denne patologien det eneste symptomet, noe som kompliserer diagnosen og behandlingen av denne farlige sykdommen.

Ryggsmerter under ribbeina når du puster inn, kan ha forskjellige årsaker. Forskyvning av brystets bein og bevegelser i den fremre veggen i bukhulen kan øke trykket på det syke organet, noe som resulterer i (eller økende) smerter. På grunn av forskyvningen av beinene, er det på slike tider ofte kunngjør selv interkostal neuralgi, smerter der, spesielt i de midtre delene av brystet under brystkjertlene, ligner angrep av angina pectoris. Men dette virker ikke karakteristisk for symptomer på hjertesykdommer: økt svette, en følelse av kortpustethet, en følelse av komprimering i brystet, pustebesvær, kvalme. Pusteproblemer forklares bare av det faktum at smertene øker med et dypt pust (blir skarp, dolklignende), så personen prøver å puste grunt, på grunn av at luften fremdeles kan være utilstrekkelig.

Til tross for alvorlig smerter, er nevralgi ikke særlig livstruende, i motsetning til hjerte- og karsykdommer og pleurisy. Det siste er en inflammatorisk patologi og fungerer ofte som en komplikasjon av smittsomme sykdommer i luftveiene (betennelse i lungene). Både i tørre og effusive former for pleurisy, smerter når pust er et av de karakteristiske symptomene på sykdommen, sammen med grunne hyppige pust. Smertefulle sensasjoner, som tvinger pasienten til å innta en tvangsposisjon, vises også når hoste, hikke, et forsøk på å bøye seg i motsatt retning fra lesjonens fokus. For eksempel, hvis fokuset på betennelse er lokalisert i høyre del av pleuraen, oppstår skarpe smerter på høyre side av ryggen når du bøyer til venstre.

Å bryte reflektert smerter i ryggen under høyre nedre ribbe oppstår noen ganger hos kvinner med sykdommer i reproduktivsystemet, for eksempel livmoravvik eller betennelse i endometrium, så vel som i dysmenoré (smertefulle perioder), når magesmerter kan gå til ryggen, men med mindre intensitet. Den høyresidige karakteren til reflektert smerte kan være bevis på betennelse i høyre eggstokk. Smertene i ryggen er ikke intens, og har ikke en klar lokalisering, men ubehagelig ved at det forårsaker angst og bekymring, noe som bare forverrer situasjonen.

Ryggsmerter under ribbeina og i korsryggen klages ofte over av gravide. I graviditetspatologi snakker vi ofte om høyresidig smerte. Selv om ofte årsaken til smerte er tretthet i ryggraden, som i korsryggen må ta en ukarakteristisk tidligere sterk sving når fosteret vokser inne i livmoren.

Venstresidige smerter

På venstre side av ryggraden i kroppen vår ligger: hjerte, venstre lunge med venstre bronkus, venstre del av mellomgulvet, milten, hoveddelen av magen og bukspyttkjertelen, venstre nyre.

Smerter i venstre side av ryggen under ribbeina kan indikere betennelse i venstre nyre eller dannelse av konkretjoner i den, som når du beveger seg langs kanalene, bare forårsaker smertefulle sensasjoner, stråler på baksiden og siden. Hos kvinner bemerkes smerter med mindre intensitet med betennelse i venstre eggstokk. Ved alvorlig betennelse er de ispedd akutt magesmerter.

Smerter i venstre side fra ryggen kan klage og forventningsfulle mødre, spesielt på seter. I tidlige termer kan et midlertidig svakt smertesymptom (høyre eller venstre) oppstå under penetrering av embryoet inn i livmoren og i løpet av morkakeperioden, noe som ikke indikerer patologi i det hele tatt. Det er sant at et slikt symptom ikke skal behandles uforsiktig. Noen ganger klages smerter i subcostal-regionen (høyre eller venstre) av kvinner som deretter får diagnosen ektopisk graviditet. Andre symptomer på denne patologien er brun utflod og ganske alvorlige magesmerter ned på den ene siden (lokaliseringen av smerte indikerer plasseringen av embryoet).

Omtrent den samme lokaliseringen på venstre side har smerter med pankreatitt. Hvis betennelsen ikke bare dekker hodet på bukspyttkjertelen, blir smertene helvetesild. Oftest bestråler de til venstre side av ryggen, men kan også nå høyre. I dette tilfellet er det veldig vanskelig for pasienten å avgjøre hvor nøyaktig det gjør vondt, og hva som er smertenes natur. Intensiteten av smerte ved kronisk pankreatitt er liten, men ved akutt pankreatitt blir den dolklignende, fra bukspyttkjertelen gradvis synker ned i subcostal-regionen og under, omgir magen og ryggen. I dette tilfellet hjelper verken antispasmodics eller smertestillende midler ikke å redusere smertestillende sensasjoner. Andre symptomer vurderes: kvalme, oppkast, avføring, alvorlig svakhet.

Ryggsmerter på venstre side under ribbeina kjennes ofte av pasienter med magepatologier (betennelse eller magesår). I prinsippet er ikke ryggsmerter karakteristisk for gastritt, spesielt på et tidlig stadium av den inflammatoriske prosessen. Vanligvis klager pasienter over ubehag og smerter i magen, reling, kvalme, halsbrann. Ryggsmerter til disse symptomene blir knyttet til disse symptomene senere, med forverring av sykdommen, som har fått et kronisk forløp. Kroniske sykdommer har en tendens til å svekke kroppen, så en person dukker opp eller forverrer andre patologier. Dette kan være sykdommer i nyrene, leveren, galleblæren. Det er sannsynlig at smertene kan være assosiert med disse organene, slik at de kan være både venstresidige og høyresidige (avhengig av plasseringen av det syke organet).

Men en forsømt gastritt (spesielt med økt surhet av magesaft) truer med å bli et magesår. I dette tilfellet blir smertene mye sterkere, strengt bundet til inntak av mat (sultesmerter og de som oppstår når de spiser krydret mat) og den psyko-emosjonelle tilstanden til personen. Ryggsmerter er lokalisert i området i korsryggen, men kan bestrålet og under skulderbladene. Deres intensitet er noe lavere enn magesmerter. Men med perforering av magesåret, blir smertene helvete, cinchal, en person kan ikke finne en behagelig posisjon, han har blodig oppkast, kroppstemperaturen stiger.

Gastritt og magesår er sykdommer som ikke kan være asymptomatiske på lang tid, så ryggsmerter under ribbeina i fravær av symptomer fra GI-kanalen vil sannsynligvis ikke være assosiert med inflammatoriske eller erosive-ulcerous prosesser i fordøyelsessystemet. Mest sannsynlig bør deres årsak søkes i tilstanden til nyrene eller ryggraden.

Smerter i øvre del av magen under ribbeina, og bestrålet på baksiden er også karakteristisk for miltpatologier. Smerter oppstår vanligvis når organet blir forstørret, noe som igjen forekommer i miltskader, lymfom, leukemi, hemolytisk anemi, smittsom mononukleose, leverhypertensjon, endokarditt, lupus erythematosus og noen andre patologer. Det vil si at smerter i ryggen med en forstørret milt kan være et symptom på mange sykdommer, bare indirekte relatert til dette organet. Og til og med et brudd på milten, som er mulig både i en trafikkulykke og som et resultat av utvidelsen av orgelet, og er ledsaget av blåing av vev nær navlen, krever en nøye studie av årsakene til det som skjedde.

Hva kan indikere milt sykdom, i tillegg til rygg- og magesmerter på venstre side, som øker med noen bevegelse? Utseendet til frysninger, feber, kvalme, oppkast kan også være symptomer på milt sykdom. Noen ganger merker pasienter en uforklarlig kløe på kroppen.

Smerter på venstre side under ribbeina i området med skulderbladene og rett nedenfor er karakteristisk for venstresidig lungebetennelse, som blir diagnostisert sjeldnere enn høyre-sidig lungebetennelse, men har et mer alvorlig forløp, problemer med terapi og en høy risiko for komplikasjoner, så vel som den samme sidesidige pleurisy og lesjoner på diaphragen på den samme sidesidige pleurisy og lesjoner på diaphragen på den samme sidesidige pleurisy og lesjoner på diaphragen. Ryggsmerter assosiert med luftveispatologi er vanligvis knyttet til handlingene til inhalasjon og utpust. Smertene øker ved innånding og blir mildere på utpust.

Ryggsmerter under ribbeina på venstre side kan være et symptom på hjerte- og karsykdommer: angina pectoris, iskemisk hjertesykdom, hjerteinfarkt, ryggmargsslag. Med hjerteinfarkt opplever noen pasienter ikke brystsmerter ved den vanlige lokaliseringen, men klager over ryggsmerter. Oftest er det smerter mellom skulderbladene (oftere på venstre side), som kan gå til venstre skulder, underkjeven.

Ryggsmerter og ubehag som oppstår under gang, fysisk og emosjonell anstrengelse, og avtar umiddelbart etter hvile, kan være et av symptomene på å utvikle hjerte-iskemi. Smerten ved angina pectoris og IBS kan enkelt håndteres med nitroglyserin.

Anneurisme og disseksjon av hjertet aorta forårsaker smerter på venstre side i brystet, som kan stråle til lysken og occipital-området eller ryggen.

Med ryggmargsslag kan smerter i ryggen under ribbeina kalles forløperne til denne sjeldne, men ekstremt farlige sykdommen, noe som ofte viser seg å være en komplikasjon av osteokondrose eller hernierte plater (noen ganger er årsaken til hjerneslag en svulst). Det er med forverring av den underliggende sykdommen og er assosiert med skarpe smerter i ryggen kombinert med spenning i musklene. Hvis en person deretter begynner å føle svakhet og smerter i bena, en reduksjon i deres følsomhet, lidelser om avføring og vannlating, forekommer forekomsten av å bevege seg i kombinasjon med ryggsmerter - dette er allerede alarmerende symptomer som krever legehjelp.

Lokalisering av smerter ved nevrologiske sykdommer og patologier i ryggraden (osteokondrose, herniated plater, spondylitt, skoliose, etc.) indikerer området for passering av den berørte nerven. Men det bør tas i betraktning at eksitasjon kan overføres langs nervefiberen. Dens komprimering eller betennelse er lokale irriterende faktorer som øker nervenes følsomhet, men signalet om smerte vil bli overført fra nevron til nevron, slik at smertene kan bestrålet til nakken, lemmer, perineum, noe som ikke gjør det mulig å bestemme med øye nøyaktig hvor nerven blir skadet.

Natur og intensitet av smerte

Ryggsmerter under ribbeina kan ikke bare ha forskjellige årsaker og lokalisering, men er også forskjellige i intensiteten. Det er tydelig at sterke smerter alltid tiltrekker vår oppmerksomhet, selv om det ikke ofte er et tegn på en farlig sykdom.

Ved nevrologiske sykdommer, for eksempel, føler pasienten vanligvis mye smerter, fordi nervene, strukturene som er ansvarlige for våre sensasjoner, påvirkes. Imidlertid er nevralgi, som en sykdom i en komprimert nerve, mindre farlig enn magesår, der ryggsmerter sjelden er veldig intense, eller et hjerteinfarkt, som ble manifestert av ubehag tilbake.

Neuralgi og sykdommer i ryggraden, der det ofte er smerter under ribbeina, noe som gir i ryggen, smerter er ikke farlig i seg selv, men dets komplikasjoner, så de skal ikke overlates til å pleie seg selv.

Vanligvis er det ikke intensiteten av smertesyndromet som gir oss mer informasjon om patologien, men dens natur. Å vurdere hvilke smerter er ikke alltid mulig å diagnostisere en spesifikk sykdom, men du kan bestemme arten av sykdomsforløpet. Således indikerer verkende smerter i ryggen under ribbeina ofte en treg pågående inflammatorisk prosess. Den samme smerten kan oppstå i overarbeid av ryggen, som et resultat av utmattelse av muskler og ryggrad, under menstruasjon og graviditet.

Dull verkende smerter på venstre side av ryggen under ribbeina kan være en forløper for hjerteinfarkt eller en konsekvens av en annen gradvis progressiv hjerte- og karsykdommer. Det forekommer også med utvidelse av milten, kroniske sykdommer i magen, nyrene, osteokondrose på tampen av forverring osv. Men med tilbakefall av noen patologier endrer smertene vanligvis dens karakter.

Så skarpe smerter i ryggen under ribbeina kan være et resultat av nevralgi eller osteokondrose (vises når du beveger seg, fra den og intensiveres), og konsekvensen av forverring av alle slags sykdommer i indre organer med inflammatorisk natur, passering av steiner i den nyresnyrer, akutt hjerteanfall.

Skarpe smerter i ryggen under høyre ribbeina er mer karakteristisk for akutt kolecystitt og gallsteinssykdom, og med skrumplever i leveren og hepatitt, plages pasienten av en kjedelig verkende smerter som oppstår med fysisk anstrengelse. I leverkolikk på bakgrunn av latent kolelithiasis, får smertene igjen en skarp knivstikkende karakter.

Diagnostisering av ryggsmerter under ribbeina kompliseres av det faktum at smerter i samme sykdom kan ha forskjellig intensitet og karakter, og tilstedeværelsen av reflektert smerte tillater deg ikke å bestemme plasseringen av det syke organet eller strukturen nøyaktig.