Rifter i leddbånd, muskler og sener: generell informasjon

Rupturer av leddbånd, muskler og sener er mulige. Det finnes minimale (grad I), moderate og alvorlige (grad II) rupturer og en fullstendig ruptur (grad III). Grad III leddbåndsskade kan forårsake ustabilitet i leddet og differensieres fra grad II ved hjelp av belastningstester. En fullstendig seneruptur deaktiverer muskelfunksjonen. Behandling for alle rupturer inkluderer smertestillende midler, immobilisering og, for noen tilfeller av grad III leddbånds- og seneskade, kirurgi.

Ligamentskader er vanlige i AC-leddet, PIP-leddet, kneet og ankelen; senerupturer er vanlige i kneekstensorene og akillessenen. Enkelte muskelrupturer er også vanlige. Ligament-, muskel- og senerupturer forårsaker smerte, ømhet ved palpasjon og vanligvis hevelse. Grad II-rupturer er spesielt smertefulle ved sammentrekning. Fullstendig ruptur av leddbånd resulterer ofte i ustabilitet i leddet. Hvis en sene er fullstendig revet, er muskelen ikke i stand til å bevege et lemsegment fordi det ikke faktisk er festet til beinet. Senefeilen kan være palpabel.

Belastningstest ved sengen innebærer passiv abduksjon av leddet i motsatt retning av dets naturlige retning (stress) for å oppdage ustabilitet. Dette skiller grad II fra grad III-rupturer. Siden muskelspasmer under en alvorlig smertefull skade kan maskere ustabilitet, er det nødvendig å vente til musklene slapper av maksimalt og gjenta testen, og øke belastningen litt hver gang. Resultatene av undersøkelsen sammenlignes med det motsatte, normale lemmet. Ved grad II-rupturer er testen smertefull og leddåpningen er begrenset. Ved grad III-rupturer er smerten under testen mindre, siden leddbåndene er fullstendig revet og ikke strekker seg, og leddåpningen er mindre begrenset. Ved alvorlig muskelspenning bør testen utføres etter injeksjon av lokalbedøvelse, systemisk smertestillende eller sedasjon, eller flere dager etter at spasmen har gitt seg.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandling av ligament-, muskel- og senerupturer

Behandling av alle rupturer inkluderer hvile, kulde, kompresjon og elevasjon av lemmet, og om nødvendig smertestillende midler. Ved grad I-rupturer er tidlig aktiveringsbehandling mest effektiv. Ved moderate grad II-rupturer brukes ofte immobilisering med slynge eller bandasje i flere dager. Ved alvorlige grad II-skader og noen grad III-rupturer opprettholdes immobiliseringen i flere uker, noen ganger med gips. Ved de fleste grad III-rupturer er kirurgisk behandling indisert.

Akromioklavikulære leddskader. Den typiske mekanismen er fall med støtte på skulderen eller abdusert arm. Ved alvorlige rupturer i korakoklavikulært ligament er kragebenet forskjøvet anteriort fra akromiale prosess. Behandlingen er immobilisering (f.eks. med slynge) og tidlig mobilisering. Kirurgisk behandling er indisert for noen alvorlige rupturer.

Ulnar kollateralligamentskade (hunsmans finger). Typisk mekanisme er lateral abduksjon av tommelen. Stresstest involverer radial abduksjon av tommelen, lokalbedøvelse er nødvendig. Behandlingen er tommelfingerimmobilisering med en skinne. Hvis maksimal mulig abduksjon er mer enn 20°, sammenlignet med tommelen på den friske siden, er kirurgisk behandling indisert.

Ankelligamentskader. De viktigste ligamentene for leddstabilitet er det kraftige deltamuskelligamentet (mediale), de fremre og bakre delene av det talofibulare ligamentet og de calcaneofibulare ligamentene (laterale). Skaden er svært vanlig, oppstår vanligvis når foten er dreid innover (inversjon) og er ledsaget av en ruptur av de laterale ligamentene, vanligvis starter med det fremre talofibulare ligamentet. Alvorlige grad II og III skader fører ofte til kronisk leddfeilstilling og ustabilitet, noe som disponerer for ytterligere rifter. Ankelligamentskader forårsaker smerte og hevelse, som er størst på den anterolaterale overflaten. En grad III-rift forårsaker ofte mer diffus hevelse og ømhet (noen ganger får dette området en eggformet form).

Røntgenundersøkelse utføres for å utelukke betydelige brudd i følgende tilfeller:

• alder >55 år;
• manglende evne til å bære vekt på beinet umiddelbart etter skaden pluss manglende evne til å ta 4 skritt under den første undersøkelsen;
• smerter i beinet langs bakkanten og øverst i begge anklene.

Den fremre ankelskuffetesten vurderer stabiliteten til det fremre talofibularligamentet, noe som bidrar til å skille mellom grad II og grad III laterale rifter. Pasienten sitter eller ligger på ryggen med knærne lett bøyd. Undersøkeren bruker én hånd for å forhindre at leggen forskyves fremover, mens den andre hånden griper tak i baksiden av hælen og trekker den fremover. Behandling for grad I-skader inkluderer hvile, is, kompresjon, elevasjon og tidlig vektbæring. For grad II-skader suppleres denne behandlingen med immobilisering av ankelen i en nøytral posisjon med en bakre skinne, med aktivering etter noen dager for moderate rifter og senere for alvorlige rifter. Grad III-skader kan kreve kirurgisk behandling. Hvis grad II ikke kan differensieres fra grad III (f.eks. på grunn av muskelspasmer eller smerter), kan en MR-undersøkelse utføres eller immobilisering kan forsøkes i noen dager, etterfulgt av ny undersøkelse.

I sjeldne tilfeller, når foten er vridd, er en ruptur av deltoidligamentet mulig, ofte i kombinasjon med et brudd i fibulahodet.

Akillesseneskader. Den typiske mekanismen er dorsalfleksjon av foten, spesielt hvis akillessenen er stram. Kompresjon av leggen med pasienten i liggende stilling svekker passiv plantarfleksjon av foten. Delvise rifter er ofte udiagnostisert. Komplette rifter behandles vanligvis kirurgisk. Behandling av delvise rifter og noen komplette rifter innebærer immobilisering av ankelen med en bakre skinne i plantarfleksjon i 4 uker.