Q-feber - Diagnose

Laboratoriediagnostikk av Q-feber er basert på serologiske metoder: RA, RSK, RNIF, hvis resultater analyseres med tanke på fasevariasjonene til Coxiella, noe som gjør det mulig å differensiere mellom pasienter og de som har blitt friske (standarddiagnostikk).

Den enkleste og mest sensitive testen - RA - brukes i makro- og mikromodifisering. Agglutininer påvises innen 8.-10. dag av sykdommen i diagnostiske titere på 1:8-1:16. Maksimale titere (1:32-1:512) observeres innen 30.-35. dag av sykdommen. Deretter, gradvis avtagende, forblir de i pasientens kropp fra flere måneder til flere år.

I klinisk praksis er CFR den mest brukte. Påvisning av komplementfikserende antistoffer avhenger av fasetilstanden til det korpuskulære antigenet til Burnets coxiella som brukes i reaksjonen. Antistoffer mot andrefaseantigenet indikerer en akutt, "fersk" patologisk prosess, opptrer fra den 9. dagen av sykdommen og vedvarer til 11-23 år, og antistoffer fra den første fasen opptrer fra den 30. dagen og vedvarer i ikke mer enn 2-3 år. Påvisning av antistoffer mot begge fasevariantene av coxiella indikerer enten en kronisk form av sykdommen eller en anamnestisk natur av reaksjonen, og ikke sykdommen i en gitt tidsperiode. En høy konsentrasjon av antistoffer mot førstefaseantigenet indikerer en kronisk infeksjon og er typisk for pasienter med subakutt eller kronisk coxiella-endokarditt. Antistoffer i CFR oppdages senere enn ved RA. De høyeste titrene (1:256-1:2048) registreres i den 3.-4. uken fra sykdomsdebut. De vedvarer lenge – 3, 5, 7, 11 år. For å skille mellom markører for den akutte prosessen og "anamnesiske" antistoffer, er en dynamisk undersøkelse nødvendig ("paret serum"); bekreftelse av sykdommen er en økning i titer med 2-4 ganger.

I den senere tid har RNIF blitt brukt i økende grad, siden antistoffer i denne reaksjonen oppdages tidligere enn ved RA.

Diagnosen Q-feber er derfor basert på identifisering av et kompleks av kliniske, epidemiologiske og laboratoriedata.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikasjoner for konsultasjon med andre spesialister

En apoteker - ved langvarig lungebetennelse og for differensialdiagnose med tuberkulose; en kardiolog - ved mistanke om endokarditt.

Differensialdiagnose av Q-feber

På grunn av polymorfismen i symptomene er klinisk diagnose av Q-feber ekstremt vanskelig og er bare mulig i endemiske foci i nærvær av epidemisk sykelighet.

Differensialdiagnostikk av Q-feber utføres med influensa, tyfus og tyfusfeber, brucellose, ornitose, lungebetennelse av ulike etiologier, anicterisk leptospirose og sepsis.

Ved lungeskade er det nødvendig å skille sykdommen fra tuberkulose (spesielt hvis lesjonene er lokalisert i de øvre delene av lungene). Ved Q-feber med sparsomme kliniske symptomer er betydelige radiologiske forandringer mulige allerede i de første dagene av sykdommen.

Influensa skiller seg fra Q-feber ved en mer akutt innsettende og uttalt ruspåvirkning, tilstedeværelse av muskelsmerter i fravær av leddsmerter, en kortvarig feberreaksjon, vedvarende trakeitt, fravær av hepatosplenomegali og uttalt smittsomhet.

Q-feber kjennetegnes av betydelige likheter med tyfus-paratyfoid sykdommer (gradvis debut, langvarig feber, bradykardi, pulsdikroti, tungeforandringer, hepatosplenomegali, hemogram). Den skiller seg fra tyfusfeber ved mindre uttalt toksisose, nesten konstant fravær av utslett og positive Padalka-symptomer, mindre uttalt hepatosplenomegali, tidligere debut av tyfusstatus, negative resultater av serologisk og bakteriologisk undersøkelse.

Differensialdiagnostikk av Q-feber utføres ved kroniske former for brucellose basert på karakteristisk skade på bevegelsessystemet, nervesystemet, indre organer, urogenitallet og tilstedeværelsen av fibrositt ved brucellose.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]