Psykopatisk lidelse

I 1994 ble rapporten fra arbeidsdepartementet i Helse- og Instituttsdepartementet om en slik psykisk lidelse som en psykopatisk lidelse under ledelse av Dr. John Reed, publisert. Rapporten inneholdt en meget informativ gjennomgang av den psykopatiske lidelsen, samt 28 anbefalinger for fremtiden, hvorav noen danner grunnlag for endringer i lovgivningen.

Lovene om lovbrudd fra 1997 inneholdt endringer i 1983 års folkehelseloven, særlig om behandling av tilfeller av personer som er isolert fra samfunnet innenfor kategorien psykopatisk lidelse. For perioden for skriving av dette kapitlet, er teksten til Fallon Inquiry-undersøkelsen i Ashworth Hospital Personality Department lest med 58 anbefalinger som for tiden blir studert av interesserte parter. I 1999 høres rapporten fra arbeidsdepartementet i Helse- og Instituttsdepartementet om psykopatisk lidelse.

Hva er en psykopatisk lidelse?

Walker, citerer Pinel, viser at psykiatere i mange år har vært tilbøyelige til å behandle personer med alvorlige personlighetsforstyrrelser og manifestasjoner av aggresjon og uansvarlighet som gjenstand for psykiatrisk behandling. Over tid har det kun vært endringer i forståelsesnivået for emnet og i diagnostiske termer. Blant de sistnevnte var Manie sans Delire, moralsk galskap, moralsk idioti, psykopati, degenerative grunnlov, konstitusjonelle underlegenhet, moralsk svikt, sosiopati, og andre.

Begrepet "psykopati" oppsto på slutten av 1800-tallet i Tyskland og ble opprinnelig brukt (og fortsatt brukt i kontinentaleuropa) til alle personlighetsforstyrrelser. For første gang begrepet ble smalere i USA, hvor han begynte å bli brukt til personer som viser antisosial atferd, og det er i denne tolkningen, det ble importert til England. Begrepet ble inkludert i mental helse lov av 1959 som en "psykopatisk lidelse". Dette generelle begrepet har erstattet begrepene "moralsk galskap" og "moralsk mangel", som tidligere ble brukt i lov om psykisk mangel. Til tross for pågående diskusjoner om betydningen av å bruke dette begrepet, er det likevel bevart i Mental Health Act fra 1983. Som nevnt i Butler-rapporten, betyr ikke det juridiske uttrykket "psykopatisk lidelse" en separat diagnostisk enhet under dette navnet; Det er heller et generisk begrep som brukes til juridisk kategorisering og omfatter flere spesifikke diagnoser. På den annen side har pålitelige spesifikke diagnoser i dette området ennå ikke blitt utviklet. For å unngå forvirring, bør begrepet "psykopatisk lidelse" bare brukes som et juridisk konsept. Det bør ikke brukes til å beskrive den kliniske tilstand, men dessverre, forvirring kan ikke unngås helt, og, som vi skal se fra innholdet i dette kapitlet, noen ganger for å diskutere den eksisterende litteraturen er nødvendig å søke om å psykopatisk lidelse som en klinisk tilstand.

Dette juridiske uttrykket inkluderer en rekke personlighetsforstyrrelser i henhold til ICD-10 og B8M-1U. For eksempel, selv om dyssosial personlighetsforstyrrelse ICD-10 (B60.2) og antisosial personlighetsforstyrrelse av B5M-1U (301,7) nærmest tilnærming til den kliniske forståelsen av begrepet "psykotisk lidelse" lovlig begrepet "psykotisk lidelse" som brukes i referanse til noen mennesker med paranoid personlighetsforstyrrelse i henhold til ICD-10 (B60.0), emosjonelt ustabil personlighetsforstyrrelse (inkludert impulsive i'pogranichnogo type - Bb0.Z0, B60.31) i henhold til ICD-10, borderline personlighetsforstyrrelse (301,83) for EBMTU og schizoid personlighet stnogo lidelser i ICD-10 (BbOL). Faktisk, i henhold til definisjonen av psykiatrisk tvang, innbefatter det ethvert personlighetsforstyrrelser, der det er "en sterk ekspresjon uforsvarlig og unormalt aggressiv adferd". I tillegg har denne juridiske kategorien psykopatisk lidelse fikk folk med seksuelle avvik, kombinert med personlighetsforstyrrelser, men i psykiatrisk forstand, de kan også bli klassifisert som upersonlig lidelse, og omfatter slike grupper B5M-1U og ICD-10 som seksuell sadisme / sadomasochisme , pedofili og exhibitionism.

På grunn av problemet med definisjon, anbefalte Butlers kommisjon å forlate begrepet "psykopatisk lidelse". Men likevel, til tross for alle vanskelighetene, ble begrepet beholdt i psykisk helseloven fra 1983, men med noen viktige praktiske endringer. For det første er det nå klart at diagnosen av en psykotisk lidelse ved 1983-loven alene ikke er nok til å søke en behandlingsrett. Før du bestemmer deg for henvisning til behandling, må det også vises at medisinsk behandling sannsynligvis vil lindre tilstanden til motivet eller forhindre forverring. Og for det andre, mulig anvendelse av loven av 1983 for tvangsmedisinering henvisning i tilfelle av psykopatisk lidelse privatrettslige (med forbehold om tilfredsstillelse av vilkårene for behandling) av personer i alle aldre, ikke bare de yngre enn 21 år, som fastsatt Loven av 1959.

Hørbarheten av en psykopatisk lidelse

Til tross for det positive aspektet av inkludering i kriteriet om sykehusinnleggelse av kriteriet om "kurabilitet", blant psykiatere er det for tiden ingen avtale om hva som er herdbart og hva som ikke er. Dette er godt illustrert i en gjennomgang av Sorah av meninger fra alle rettsmedisinske psykiatere i England, Skottland og Wales. I denne anmeldelsen besvarte rådgivende rettsmedisinske psykiater spørsmål om tre korte beskrivelser av tilfeller som kunne klassifiseres som en psykopatisk lidelse. Den minste avtalen var på A-saken (en skizoid mann, muligens en pre-psykotisk pasient): 27% av psykiaterne anså det uhelbredelig, og 73% fant det behandles. Mest av alt samtykket var i anledning av B (en kvinne som rammes av personlighetsforstyrrelser): 5% av psykiaterne anså det uhelbredelig og 95% - herdbar. I 1993 ble resultatene av denne undersøkelsen gjennomgått av Helse- og Instituttdepartementets arbeidsgruppe for en psykopatisk lidelse under ledelse av Dr. John Reed.

Til tross for denne mangelen på avtale blir pasienter innlagt på sykehus og behandlet innenfor kategorien psykopatisk lidelse. Når man vurderer spørsmålet om sykehusinnleggelse i henhold til psykisk helseloven, kan det være mest hensiktsmessig å behandle kurabilitet som en perfeksjon, som, som alle vet, har en annen oppfatning. Det ville være galt å erklære en person som er kurativ og sykehus på ham hvis du ikke har tilstrekkelige tjenester til din disposisjon for å få behandling. Så hvis for behandling det tar mer enn ett år og et stort volum psykoterapi, og tjenesten din kun kan gi kortvarige sykehusinnleggelser og litt psykoterapi, så er personen i en slik tjeneste uhelbredelig. Spesielle bestillinger fra den nasjonale helsetjenesten tillater behandling i et annet territorium (ytterligere kontraktsretninger), men da er det etiske problemer knyttet til behovet for å ta avgjørelser om hvor langt pasienten kan rettes i fravær av tilstrekkelige tjenester i regionen.

Isolert fra samfunnet på grunn av en psykopatisk lidelse innebærer vurdering av herdbarhet for opptak, men ikke ved utskrivning ansikt, det vil si en pasient som har blitt uhelbredelig, kan ikke utstedes på bakgrunn av dette, med unntak av tilfeller der nemnda har en avgjørelse å finne ingen sannsynlighet for herdbarhet i tilfelle fortsatt isolering av pasienten fra samfunnet. Dette ble klart illustrert i saken vurderes av nemnda om psykisk helse i Canon Park, der den stasjonære pasienten på ethvert stadium av sykehus nektet å godta den eneste behandlingen som ble trodde kunne hjelpe henne - psykoterapi. Pasient beskyttelse bruke følgende argument: dersom pasienten var nå uhelbredelig (som i tilfellet med ikke-samarbeid i psykoterapi ingen andre behandlinger ikke er til venstre for det), skal det slippes ut (til tross for sin fare, og at det var inneholdt i kammeret med effekt sikkerhetsmodus). Tribunalen nektet å utstede denne pasienten. Pasienten ba om en gjennomgang av tingretten (av lagmannsretten), som omgjorde avgjørelsen av domstolen, som betydde et utdrag av pasienten. I konklusjonen, LJ Mann fra tingretten sa følgende: "Jeg er likevel overbevist om at de grunner skissert J. Sedley og vedtatt av Stortinget, en uhelbredelig psykopat kan ikke isoleres, uansett hva faren, han hadde ingen anelse om."

Denne beslutningen forårsaket alvorlig bekymring: for tiden på sykehus med strenge sikkerhetsregimer er det mange svært farlige "uhelbredelige" psykopater - betyr at nå skal alle slippes ut? Tribunalen innkalte en klage, og senere ble denne avgjørelsen kuttet av fullmøtet i Court of Appeal. Lagmannsretten bemerket at ordlyden i psykisk helsevernloven er at selv om du bruker "treatability test" på scenen for opptak, er det ikke nødvendig å ta hensyn til når de vurderer spørsmålet om videreføring av forvaring av pasienten på sykehuset. På dette stadiet må tribunen vurdere å fortsette fengselet på sykehuset, det vil si bruke en "compliance test". Derfor, hvis det anses at en person som for tiden nekter behandling eller som har blitt ellers uhelbredelig, kan bli herdbar under et senere sykehusopphold, er videreføring av sykehusinnleggelse et lovlig og hensiktsmessig tiltak. Domstolens avgjørelse i Canon Park ble igjen vurdert i et annet tilfelle, men i sin essens endret ikke retten stilling.

Primær og sekundær "psykopater"

Tidligere har utøvere delt antisosiale personligheter i primære og sekundære (neurotiske) psykopater. Denne delen er nå ikke funnet i ICD-10, eller i DSM-IV, men mange psykiatere vurderer fortsatt dette konseptet nyttig. Syndromet til den primære psykopat er beskrevet av Cleckley. Ved første øyekast synes disse menneskene å være normale, sjarmerende, intelligente, de kommuniserer lett med andre uten overdreven skinnhet. Men hvis du ser på deres historie, så er det en ekstremt egocentrisk, impulsiv og bisarre oppførsel som i motstridighet motsetter interessene til dette emnet. Kollisjoner med rettshåndhevelsesorganer kan ikke være på ubestemt tid, da disse menneskene er klare og sjarmerende, og de kan oppnå en høy posisjon i samfunnet til deres sanne essens er avslørt. Noen ganger forteller et slikt emne deg en historie om et tidlig psykologisk traume, som det vanligvis er av interesse for psykiatere, men etterforskning bekrefter ikke disse dataene. Deres oppførsel kan ikke forstås i form av ordinær psykologi. Cleckley hevder at slike psykopater har en medfødt hjernefunksjonsforstyrrelse, noe som resulterer i dissosiasjon av følelser (for eksempel skyldfølelser) og ord. Derfor vurderte Cleckley primære psykopater nesten uhelbredelig. Begrepet primærpsykopati er mye brukt i enkelte forsknings- og psykiatriske institusjoner, men generelt i England har den ikke fått mye støtte blant klinikere. Sekundære psykopater ligner beskrivelsen av antisosiale individer med alvorlig angst. Deres personlighet forstås i stor grad i lys av det psykologiske traumet de opplever i en tidlig alder. Kliniske manifestasjoner av sekundær psykopati er vanligvis mer synlige - disse er de verste coping ferdighetene og hyppig selvskade.

Psykopatisk lidelse og psykotiske symptomer

Relativt korte perioder med manifestasjon av psykotiske symptomer blir ofte notert i fengsler og sykehus med et forbedret sikkerhetsregime blant personer klassifisert som psykopatisk lidelse. De blir observert i nesten alle alvorlige personlighetsforstyrrelser, vanligvis i tider med stress, men noen ganger skjer de uten noen åpenbar grunn. Omet studerte 72 kvinner med borderline personlighetsforstyrrelse og er på et spesialsykehus. Han beskrev i dem et syklisk mønster av affektiv lidelse (som ofte ligner på endogen). De viktigste egenskapene er angst, sinne, depresjon og stress. Etter veksten av disse symptomene (i løpet av noen få timer eller dager) noterer de seg en tvang av ekstern respons i form av en kriminell (for eksempel brannskader) eller autodestruktive oppførsel. Responsen bør være midlertidig lindring av symptomer. Da gjentas syklusen.

Forvaltning av slike perioder kan være vanskelig, siden disse tilstandene er vanskelige å introdusere i en kontrollert kanal. I psykotiske perioder er det vanligvis en paranoid tilstand med vrangforestillinger og hallusinasjoner. På de psykotiske opplevelsene kan faget reagere med spenning, fiendtlighet og destruktivitet, som for eksempel i en affektiv lidelse. Vanskeligheter ved håndtering av tilfeller er de samme, selv om antipsykotisk farmakoterapi vanligvis gir en ganske rask effekt. Noen av disse personene blir mer stabile hvis de tar regelmessig antipsykotika. Videre kan relativt lave doser være tilstrekkelig her.

Psykopatisk lidelse, psykisk sykdom og rusmisbruk

Psykiatere ofte møter med mennesker som har en historie med en lang historie av forstyrrende atferd og personlige vanskeligheter, blant annet dårlig kontroll av impulsive handlinger, gjentatte og selvskading, vold rettet mot eiendom og voldsomme mot andre. Ofte misbruker slike personer også narkotika, og de har episoder som er veldig lik psykotiske. De kan være alvorlige problemer både i form av organisasjon for dem nødvendig bistand, og fra synspunkt av diagnose, ettersom de er for uorganisert å plassere dem på vanlig psykiatrisk avdeling. De vanligvis drive mellom psykisk helsevern og det strafferettslige systemet, men kan komme i hjemløse kategorien. Enkle svar på spørsmålet om hvordan du hjelper disse menneskene, nei, med mindre de blir plassert i en avdeling med et forbedret sikkerhetsregime. Slike sykehusinnleggelser gjøres ofte gjennom et fengsel eller en politistasjon. Rettspsykiatere er ofte diagnostisert hos disse pasientene, som finnes i et strukturert miljø, og utvidet overvåking, psykotisk sykdom, som er basert på personlige problemer. Langsiktig sykehusinnleggelse kan ofte føre til en betydelig funksjonell forbedring hos en slik pasient.

Behandling av psykopatisk lidelse

Behandlingen av voksne med psykopatisk lidelse er gjennomgått i stor grad i en gjennomgang av Dolan og Coid i en studie bestilt av Helsedepartementet og Institutt for innenriksdepartementet. Som et resultat av denne studien, et dokument med tittelen "Gjennomgang av medisinske og sosiale tjenester for kriminelle som lider av psykiske lidelser, samt andre som trenger tilsvarende tjenester", ledet av Dr. John Reed. Behovet for en slik gjennomgang ble diktert av mangelen på konsensus om optimal behandlingsmetode, samt den prinsippede kurabiliteten til slike pasienter. Vi vil sitere noen uttalelser som gjenspeiler manglende kunnskap om behandling av "psykopatisk lidelse":

• "Selvfølgelig er det ingen bevis for å støtte eller indikere at psykiatrien har klart å finne en terapi som helbreder eller dypt forandrer en psykopat" (Cleckley, 1964)
• "Ved å se gjennom litteraturen om temaet behandling av personlighetsforstyrrelse, blir du ufrivillig forbauset over hvor lite vi vet om disse forholdene" (Frosch, 1983)
• "Litteraturen om behandling av antisosial personlighetsforstyrrelse er tydelig utilstrekkelig" (Quality Assurance Project, 1991)
• "Når man analyserer vitenskapelig litteratur om temaet behandling av psykopati, tre ting uunngåelig streiker: det første er at de vitenskapelige studiene av utfallet av behandlingen av psykopati er svært få og av dårlig kvalitet; og den andre (som i øvrigt forårsaker mer bekymring) er at til tross for at forfatterne har oppsummert og kommentert disse studiene i flere tiår, har det ikke vært noen åpenbare prestasjoner hittil "(Dolan og Coid, 1993)

Alder aspekt

Før du går til behandling av psykopati, er det viktig å gjenkjenne egenskapene til den naturlige utviklingen av personlighetsforstyrrelser som finnes i "psykopat". Klare og konsistente svar, basert på vitenskapelig forskning data er ikke her, men det er generelt akseptert at visse personlighetsforstyrrelser i noen mennesker med alder noe redusert - særlig når det gjelder grensekontroll, anti-sosial og lichyostnogo hysteriske lidelser. Andre lidelser er mer stabile. Blant dem, paranoid, obsessiv-kompulsiv, schizoid, unngår, avhengig og passiv-aggressiv personlighetsforstyrrelse. For de tilfellene som forbedrer seg over tid, begynner endringer å oppstå etter å ha oppnådd middelalderen.

[1], [2], [3], [4]

Behandling av psykopatisk lidelse i fengsel

Fengslene i mange land har i mange år forsøkt å bruke en rekke tilnærminger til å reformere eller rehabilitere kriminelle - tilbakefallere, ved hjelp av religiøs undervisning, utdanning, gjennomføring av arbeidsmoral, straffemetoder etc. Typiske psykiatriske tilnærminger er som følger:

Terapeutisk senter Herstedwester, Danmark

Dette senteret, som åpnet i 30-årene av XX århundre, var det første fengselet, forsøkte å behandle psykopater bruker psykoterapi metoder. Senteret ble ledet av en psykiater Dr. Sturrup, og arbeidet i den ble bygget på prinsippene for terapeutisk samfunn. I første omgang for å motivere innsatte til å delta i noen aktivitet ble det lagt vekt på straffeutmålingen på ubestemt tid dvs. Delta i programmer, kan innsatte tjene frigjøring ved å oppnå en tilsvarende forbedring. Fengselet hevder at de har klart å oppnå varige forbedringer i sine klienter. Men en komparativ studie, beskrevet i Butler kommisjonens rapport viser ingen forskjell i den endelige utførelsen av kriminelle tilbakefall begått av tidligere fanger Herstedvestera sammenlignet med en lignende konklusjon fra en vanlig fengsel, selv om den perioden av behandlingen de virkelig bemerket åpen forbedringer.

Fengsel Grendon Underwood, England

Dette er et 200-seters fengsel, planlagt på 1930-tallet, opprettet i 1964, basert på hypotesen om at kriminalitet kan være en konsekvens av nevrose, som i sin tur kan helbredes. I praksis ble dette fengselet brukt til å behandle gruppekriminelle med kriminelle som lider av personlighetsforstyrrelser som kunne jobbe i gruppen til egen fordel, og som allerede har betjent fengselsstraff. Fanger gikk til Grendon fengsel i retning av fengselsmedisinsk tjeneste etter at straffen ble pålagt. Det endelige valget ble gjennomført på nettstedet Grendon fengselsansatte på grunnlag av det intellektuelle nivået av fangen, hans evne til å verbalt uttrykke sine ideer, hans evne og ønske om å arbeide i grupper og noen bevis for personlig prestasjon. Regimet i Grendon fengsel i perioden 1987-1994 er beskrevet i detalj av Genders & Player. Gunn viste at holdningen og oppførselen til fangene Grendon bedret sammenlignet med de samme indikatorene for innsatte i andre fengsler, men samtidig gunstig effekt regimet i Grendon etter retur til samfunnet overfor den harde virkeligheten av miljøet. Det ble funnet at tilfeldige faktorer i samfunnet (for eksempel arbeidskraft, ekteskap) var ikke mindre viktig i det lange løp enn hele Grendon-opplevelsen. Generelt, etter ti år i samfunnet, tilbakefall blant ex-fanger performance Grendon var de samme som i tilsvarende gruppe av vanlig fengsel, men mer motivert og mer intellektuelt utviklede mennesker kunne bli hjulpet, og i større grad. Cullen-studien spores hendelsene på 244 fanger med faste setninger i mer enn 2 år etter at de ble sluppet fra fengselet. Det viste seg at de fanger som bodde i Grendon under 18 måneder, ga tilbakefall på 40%, og de som var i Grendon i over 18 måneder - 20%.

Det skal nevnes at i intervallet mellom studier av Gunn og Cullen har befolkningen av fanger endret seg. Under Gunns fengselsforskning var andelen ungdommer som betjente kortere setninger for selvbetjente forbrytelser høyere.

Wing From Prison Parkhurst, England

Denne fløyen, stengt i 1995, var ment for menn som lider-ing personlighetsforstyrrelser ledsaget av høye nivåer av stress, følelsesmessig ustabilitet, vold og atferdsforstyrrelser (selvskading, impulsivitet angrep, destruktive atferd som reduserer nivået av stress). Slike menn er ikke i stand til å takle obychnydo fengsel regimet og for uorganisert (altfor impulsiv eller aggressiv) til å stole på noen form for suksess i Grendon fengsel. Det eksisterende regimet hjalp disse ekstremt opprørte fangene i en psykisk forstand å betjene sin straff. Dette ble oppnådd gjennom større fleksibilitet og større oppmerksomhet til fanger (farmakoterapi og psykologisk rådgivning) enn i et vanlig fengsel. Det var et generelt klinisk inntrykk av en betydelig reduksjon i antall voldelige og uorganiserte hendelser under oppholdet av fanger i denne fløyen. Studier av langsiktige effekter av denne tjenesten ble ikke gjennomført. En studie av en tilsvarende enhet i Barlinnie fengsels i Scotland (som nå er stengt) har vært en hurtig reduksjon av voldsom oppførsel i enheten og viser en reduksjon i antallet av etterfølgende tilbakefall.

Behandling av psykotisk lidelse på sykehuset

Vanlig sykehus

Vanlige sykehus aksepterer pasienter med personlighetsforstyrrelser under kriser, det vil si i perioder med depresjon, et høyt nivå av angst eller under psykose, og dette kan være nyttig når det gjelder å forebygge skade som en slik pasient kan påføre seg selv eller andre. Samtidig tror de fleste at de ikke kan behandle slike pasienter på lang sikt på grunn av deres vedvarende disorganiserende atferd, noe som ikke gjenkjenner noen autoritet som de ikke kan endre. Kanskje dette gjenspeiler den generelle tendensen til å avta de siste årene antall garanteringsrettigheter for sykehusinnleggelse, utpekt av domstoler til personer som lider av psykopatisk lidelse.

Spesielt sykehus

De siste årene har det vært en nedgang i plasseringen av pasienter med psykopatisk lidelse i et spesialsykehus: fra ca. 60 år i 1986-1990 til 40 år i 1991-1996. Dette er mindre enn en for hver 2.000 mennesker dømt for voldelige eller seksuelle forbrytelser. Behandling av psykopatisk lidelse i Brodmur sykehus inkluderer psykoterapeutiske metoder, opplæring og rehabilitering i forhold til total kontroll. Behandlingen av slike pasienter under strenge sikkerhetsforhold er en svært langvarig prosess, og derfor blir pasienter ofte uhelbredelige i noen tid, og til og med for alltid. Disse "uhelbredelige psykopater" kan spille en svært negativ rolle, disorganisere andre pasienter i en bestemt menighet og på sykehuset som helhet.

Avdelinger med forbedret sikkerhetsmodus

Blant pasienter som er plassert i regionale enheter med forbedret sikkerhetsregime, er bare en svært liten del som hoveddiagnosen en psykopatisk lidelse. De fleste av disse pasientene blir overført her fra spesielle sykehus - som et forsøk på å rehabilitere pasienten i samfunnet. Svært få mennesker kommer direkte fra domstolene, fengsler og samfunnet. Den terapeutiske tilnærmingen er den samme som i spesialsykehuset. Ytterligere oppmerksomhet og styrket kontroll synes å være effektive verktøy for å redusere nivået av atferdsforstyrrelser, i hvert fall i selve institusjonen.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Henderson Hospital, England

Denne enheten, som ligger på Belmont Hospital i Sutton, stammer fra 1947 for å behandle pasienter med en "psykopatisk sykdom" i det nasjonale helsevesenet. Best av alt, det fungerer med velduftede, intelligente og unge nok psykopater uten en stor kriminell eller voldelig historie. Denne enheten er kjent for sin tilnærming - på prinsippet om et terapeutisk samfunn, utviklet under ledelse av Maxwell Jones. Hospital Henderson aksepterer kun frivillige pasienter. Hun har 29 senger, og omtrent halvparten av hennes innsatte har kriminelle overbevisninger. Ifølge den tilgjengelige forskningen gir Henderson sykehus det beste resultatet for pasienter med "psykopatiske sykdommer", selv om det selvsagt må tas høye kriterier for pasientvalg her.

Klinik Van der Hoeven, Utrecht, Holland

Det er en av flere kjente nederlandske klinikker som under veiledning av psykiater er engasjert i behandlingen av kriminelle som lider av psykopatisk lidelse. Den private klinikken Van der Hoeven er et terapeutisk samfunn (i en bygning med et fysisk tilstrekkelig sikkerhetsregime), som bruker gruppepsykoterapi i forbindelse med rehabiliterings- og re sosialiseringsopplæringsprogrammer. Dette suppleres av et godt system av "parole" utgivelse. Fanger er i klinikken i ca to år. Selv om klinikken indikerer suksess med hensyn til både kortsiktige og langsiktige endringer i sine kunder, har disse påstandene ikke blitt bekreftet i kontrollerte studier.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Organisering av opphold i sovesøksforsøk

Dormitory probation tjenester varierer i deres evne til å forbedre oppførselen til probationers under oppholdet i vandrerhjemmet. Studien viste at den mest effektive var herberger med en atmosfære av oppmerksomhet til innbyggerne, om enn med en streng tidsplan. De minst effektive var herberger med en atmosfære av permissiveness eller likegyldighet og mangel på interesse for innbyggerne i vandrerhjemmet. Dessverre fortsetter de suksessene som er notert i oppførselen til personer som er på prøve under oppholdet i vandrerhjemmet, ikke ved å forlate samfunnet. Etter to eller tre år viste nivået av tilbakefall seg å være det samme, uavhengig av egenskapene til vandrerhjemmet.

Individuell psykoterapi i samfunnet

Det mest berømte arbeidet i denne retningen er Cambridge-Somerville-studien, begynt i USA. Det var et forsøk på å se hvordan individuell psykologisk rådgivning kan forhindre utvikling av en antisosial personlighet hos unge mennesker i fare. I løpet av forsøket ble de behandlede og ubehandlede grupper sammenlignet. Det ble antatt at unge fra behandlingsgruppen måtte møte på frivillig basis hver uke med samme konsulent. Dessverre ble eksperimentet avbrutt av andre verdenskrig, og konsulentene ble tatt inn i hæren. Generelt kan det sies at personer som fikk psykologisk rådgivning ikke var bedre enn de som ikke mottok det.

Andre individuelle kliniske tilnærminger

Spørsmålene om psykoterapi av personer med borderline og narcissistiske personlighetsforstyrrelser er dekket i anmeldelsen. Hovedkonklusjonen fra denne studien er behovet for langvarig overholdelse av behandlingen. Tilhengere av hver metode erklærer sin suksess, men likevel, uten komparative tester, er det uklart hvilken tilnærming som vil være effektiv i hvert enkelt tilfelle.

Terapi er en realitet

Dette er et forsøk på å lære delinquenter praktiske sosiale ferdigheter - hvordan du løser virkelige problemer i dag.

Støttende psykologisk rådgivning

Dette er hovedstøtten til prøvetid og ambulant tjenester. Kanskje fastheten, taktfull kombinert med den psykologiske aksepten til klienten og den varme holdningen mot ham, er den mest effektive måten, selv om det ikke er tegn på at en slik tilnærming kan gi varige endringer i klienten. Fra et klinisk synspunkt hjelper metoden dem til ikke å komme inn i problemer mens de er involvert i veilednings- og støtteprogrammet.

Dynamisk psykoterapi

Det har vært mange individuelle uttalelser om den vellykkede bruken av dynamisk psykoterapi, men det er ikke noe konsistent bevis for å støtte disse metodene. I prinsippet er det umulig å bruke dynamisk psykoterapi hos pasienter som lider av en antisosial personlighetsforstyrrelse, selv om det er rapporter om noen suksesser i en sykehusinnstilling. Generelt er dynamisk psykoterapi uegnet til behandling av pasienter som er isolert fra samfunnet på grunnlag av psykopatisk lidelse.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Familie terapi

Denne typen inngrep vil gjøre det mulig å avsløre familiedynamikken og er et meget kraftig verktøy. Empiriske studier av effektiviteten av denne metoden i kriminelle med personlighetsforstyrrelser gjør det ikke.

[28], [29], [30], [31], [32]

Gruppeterapi

Arbeide i en gruppe kan være svært nyttig, og det brukes vanligvis i institusjoner som inneholder personer med personlighetsforstyrrelser. Kognitiv terapi

Blant folk som har problemer med sinne og vold, har det vært en suksess i å bruke psykologisk terapi basert på anerkjennelse av automatiske tanker kombinert med avslapping, samt teknikker for å endre kognisjon og atferd. Spesielt har det vært noen suksesser i å endre voldelig oppførsel, i hvert fall for en kort periode. Denne terapeutiske tilnærmingen vil bidra til behandling av visse spesifikke aspekter ved atferd eller holdninger hos enkelte pasienter. Utvalgskriteriene er de samme som for psykoterapi hos "ikke-psykopatiske" personer.

Metoder for fysioterapi

Det har vært forsøk på å behandle "psykopater" ved hjelp av elektroshock-terapi, samt psykosurgery. Imidlertid er det ikke pålitelig bevis på effekten av begge metodene nevnt for denne gruppen av pasienter.

Narkotikabehandling av psykopatisk lidelse

Personlighetsforstyrrelser kan ikke kureres av medisiner, men medisiner kan gi litt hjelp, særlig til personer med alvorlige symptomer på spenning og angst. Forsiktig bruk av narkotika hjelper ofte pasienter med borderline personlighetsforstyrrelse. Inntrykk av at medikamentell behandling kan hjelpe personer som lider av schizotyp personlighetsforstyrrelse, samt noen personlighetsforstyrrelser knyttet til tap av kontroll over egen atferd. Svært detaljert oversikt over effekten av farmakoterapi på de personene som inngår i kategorien psykopatisk lidelse, ble utarbeidet av Dr. Bridget Dolan (B. Dolan) og Dr. Jeremy Koidu (J. Coid) for rapporten fra arbeidsgruppen for psykopatisk lidelse under ledelse av Dr. Reed . Dolan og Coid publiserte sine resultater i en bok utgitt i 1993. Disse resultatene er inkludert i den korte informasjonen nedenfor.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Benzodiazepin

Den eksisterende litteraturen om effekten av benzodiazepiner på adferd og personlighetsforstyrrelser er ikke av høy kvalitet. Samtidig, som klinisk erfaring viser, kan benzodiazepiner være nyttige i akutte situasjoner med tap av kontroll og med uttrykte brudd på atferd hos pasienten, eller brukes til kortvarig opptak i perioder med angst og stress. Det er imidlertid nødvendig med forsiktighet her, siden det er rapporter om at noen reagerer på benzodiazepiner ved desinfisering og rasende reaksjoner. Generelt bør disse legemidlene ikke brukes til å behandle personlighetsforstyrrelser, særlig på grunn av deres høye vanedannende potensial.

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

Antidepressiva

Depresjon er en integrert del av mange personlighetsforstyrrelser, og det svinger vanligvis, uavhengig av bruk av antidepressiva. Til nå er det ikke tilstrekkelig utførte studier som vil vise at når man tar antidepressiva, kommer forbedringen hos pasienter nettopp som et resultat av stoffets farmakologiske virkning, og er ikke bare en naturlig forandring i dagens tilstand. Pasienter med personlighetsforstyrrelser kan imidlertid utvikle svært alvorlig depresjon, og med alvorlig depresjon er det viktig å bruke antidepressiva. Stabil dysforia og atypisk depresjon med borderline personlighetsforstyrrelse kan reagere på MAO-hemmere. Imidlertid, gitt den potensielle faren for bivirkninger av slike medikamenter og upålitelighet av pasienter med alvorlige personlighetsforstyrrelser, kan MAO-inhibitorer være hensiktsmessig først etter mislykkede forsøk på å bruke litium og karbamazepin.

Støttende terapi med litium synes å være en lovende retning i behandlingen av personlighetsforstyrrelser. Litium er spesielt indikert for pasienter med personlighetsforstyrrelser med impulsive manifestasjoner, ustabile stemninger eller utilsiktede aggressive utbrudd.

[46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Store beroligende midler

For å redusere den jevne spenning kan være en hvilken som helst av de store beroligende - noen ganger de er selv i relativt lave doser (f.eks flupentixol 20 mg per måned eller mindre), men i løpet av perioder med høy belastning kan kreve høyere doser. Lavdosisbehandling kan være spesielt effektiv for pasienter med schizotypiske egenskaper, så vel som for personer i hvilken psykopatisk lidelse oppstår med gjentatte, korte episoder. Neuroleptika hjelper også spesielt noen pasienter med borderline personlighetsforstyrrelse med selvskadelig, aggressiv utbrudd og perioder med angst og depersonalisering.

Sentralstimulerende midler

Det har lenge vært kjent at amfetamin kan redusere følelsen av psykopater, litt spenning, men det er fare for narkotikamisbruk og utvikling av narkotikaavhengighet som helhet oppveier de positive sidene ved amfetamin mottak. Av stor interesse er temaet for bruk av amfetaminblandinger hos voksne, som i barndommen hadde et vedvarende oppmerksomhetsunderskudd med hyperaktivitet. Mange slike voksne i USA blir tildelt derivater av amfetamin, og med en bekreftet god effekt. Men i Storbritannia er det fortsatt stor skepsis i denne saken, og slike avtaler er svært sjeldne.

Antiepileptika

Det er bevist at karbamazepin hjelper med hyperaktivitet, aggresjon og svakhet i kontroll over impulsiv atferd. Denne effekten er ikke begrenset til noen individuelle personlighetsforstyrrelser. Snarere er det symptomspesifikt, og derfor er det bedre å bruke slik behandling mot symptomet, og ikke ved diagnosen av en bestemt personlighetsforstyrrelse.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Medico-juridiske aspekter av psykopatisk lidelse

I forbindelse med psykopatisk lidelse oppstår en viktig rettsspørsmål - er muligheten for å plassere på sykehuset, sammenlignet med setninger i samfunnet for assistanse eller fengsel. Fra tid til annen, i tilfelle av mord, er bruk av forsvar på grunnlag av redusert ansvar tillatt, men slike tilfeller er sjeldne. Psykopatisk lidelse fører ikke til en konklusjon om manglende evne til å uttale seg i retten og å delta i rettssaker eller anerkjennelse av galskap. Hvis det ikke er en anbefaling lokaler i sykehuset, kan funn av en psykopatisk lidelse være et tveegget sverd for den tiltalte: på den ene siden, på straffeutmålingen, kan det tolkes som en begrensende faktor, men på den annen side, dommeren, veier setningen for "uhelbredelig psykopat" , kan utnevne ham en lengre enn vanlig interneringsperiode for å beskytte samfunnet.

Psykiatere har i mange år vært svært forsiktige med å gi anbefalinger til sykehusbehandling av "psykopater". Dette er hovedsakelig på grunn av mangel på tiltro til herdbarhet av lidelsen, så vel som mangelen på nødvendige ressurser, og den negative opplevelsen av å ta på pasientens behandling med påfølgende etablering av dens uhelbredelig. Ved å ta i bruk en pasient som er eller senere blir uhelbredelig, til en psykiater i fare møte dilemma økt trykk på utløpsflate, farlig for samfunnet, på den ene side, eller overgang til en "preventiv" langvarig opprettholdelse av sykehuset ( "forebyggende" betyr i dette tilfellet å hindre skade samfunn, dvs. Psykiatrisk omsorg blir inngående). Det sistnevnte alternativet er spesielt sannsynlig dersom pasienten innlagt under Art. 37/41 Lov om psykisk helse, anerkjent eller blir uhelbredelig, da det i slike tilfeller, Ministry of Internal Affairs og nemnda om psykisk helse er svært tilbakeholdne med å gi tillatelse til et utdrag. For å unngå lignende problemer i fremtiden, foreslo gruppens rapport, ledet av Dr. Reed, noen anbefalinger som nå implementeres i praksis og lovgivning.

For å lette løsningen av problemet med en mer presis definisjon av kurabilitet, foreslås to måter. For det første anbefaler Reed Report at beslutninger om behandling bare skal gjøres på grunnlag av en tverrfaglig evaluering. Tidligere ble avgjørelser bare gjort av leger, selv om den kvalitative vurderingen nå med rette innebærer involvering av andre disipliner. For det andre innførte loven om forbrytelser (setninger) i 1997 endringer i art. 38 i 1983 års mental helse lov. I dag kan en midlertidig sykehusopplegg på opptil 12 måneder benyttes, noe som gir en lengre periode for å vurdere pasientens tilstand og prøvebruk av ulike typer behandling, før det gjøres endelige anbefalinger til retten.

Hvis herdbarhet er etablert, åpnes en rekke nye muligheter i straffen. Lov om forbrytelser (setninger) fra 1997 supplerte psykisk helseloven med nye artikler 45A og 45B. Disse artiklene gir Royal Courts myndighet når det pålegges straff på den anklagede med psykopatisk lidelse i form av fengsel for å legge til henvisning til sykehuset. Faktisk, for tiden er det følgende valg: Hvis psykiater sikker herdbarhet "psykopatisk" kriminelle", og retten kan gis til en anbefaling av plassering av en person i et sykehus, i henhold til Art. 37 og 37/41 i 1983 Mental Health Act. Hvis psykiater mener en kriminell uhelbredelig, er anbefalingene fra sykehus ikke følges (selv om det kan bli etterfulgt av en uformell tilbake til dette spørsmålet etter dommen og re-vurdere muligheten for innleggelse i henhold til Art. 49/49 av Mental Health 1983). En ny "ordre for sykehusinnleggelse" i samsvar med art. 45A (kjent blant fagfolk som en "hybridordre") brukes kun i tilfeller der en psykiater kan si at en kriminell kan være herdbar. Hybrid garanterer krever at legen anbefalte å bruke en rettsordre sykehusinnleggelse (v. 37), og dommeren kan ha hvis du ønsker å bestemme seg for en "hybrid orden" (legen kan anbefale bare garanterer sykehusinnleggelse, men ikke Hybrid som sådan). Essensen av denne ordren er at den anklagede samtidig mottar sykehusinnleggelse, samt setningen med fast eller ubestemt varighet av fengsel. I dette tilfellet vil den anklagede begynne å betjene setningen på sykehuset, og til slutt kan han slippes ut til samfunnet direkte fra sykehuset. Men hvis den anklagede blir uhelbredelig eller fullfører behandling før setningen utløper, kan han overføres til fengsel for å betjene gjenværende sikt og etterfølgende utløsning fra fengsel. For tiden blir denne nye myndigheten testet av psykiatriske tjenester og innenriksdepartementet. Siden oktober 1997, da denne ordren ble satt i kraft, og til september 1998 ble det ikke truffet beslutning om å søke hybridordre.