Zimnitskij-test

For tiden er den vanligste og mest tilgjengelige metoden for å bestemme nyrefunksjonen ved å fortynne og konsentrere urin å bestemme den relative tettheten av urin i en enkelt analyse eller i Zimnitsky-testen.

Den relative tettheten av urin er en mindre følsom indikator enn osmolalitet. Verdien av den relative tettheten av urin påvirkes ikke bare av osmotisk aktive stoffer, men også av høymolekylære komponenter som finnes i urinen (proteiner, sukker, kontrastmidler). For å utjevne signifikante forskjeller mellom indikatorene når man tolker dataene om den relative tettheten av urin, ble det gjort korreksjoner for innholdet av protein og sukker i urinen. Dermed øker 1 % sukker i urin den relative tettheten av urin med 0,004; 3 g protein - med 0,001. Følgelig, med en proteinkonsentrasjon i urin på 10 g/l, reduseres verdien av den relative tettheten med 0,003; med en glukosekonsentrasjon på 10 g/l - med 0,0038. Bestemmelse av den relative tettheten av urin utføres tidligst 3 dager etter studier med administrering av kontrastmidler og minst 3 dager etter inntak av diuretika.

Hos en frisk person indikerer den relative tettheten i morgenurinen som overstiger 1018 nyrenes intakte evne til å konsentrere urin. Nyrenes evne til ikke bare å konsentrere, men også å fortynne urin bestemmes i Zimnitsky-testen. Den består av å bestemme den relative tettheten i åtte porsjoner urin som pasienten samler inn i løpet av dagen med intervaller på 3 timer. Testen utføres under pasientens normale fysiske aktivitet, under vanlige drikke- og spiseforhold (de får drikke omtrent 1,2 liter væske per dag) og minst 3–5 dager etter seponering av diuretika.

Hos en frisk person er den daglige urinproduksjonen 67–75 % av mengden væske som drikkes; diurese på dagtid er 65–80 % av mengden urin som skilles ut per dag. Svingninger i den relative tettheten av urin er normalt 1005–1025.

Følgende tilstander kjennetegner forstyrrelser i nyrenes volum- og osmoregulatoriske funksjoner basert på studien av Zimnitsky-testen:

• oliguri, anuri - en reduksjon i mengden daglig urin;
• polyuri - et overskudd av mengden urin som skilles ut i forhold til mengden væske som drikkes;
• nokturi - økt diurese om natten;
• isosthenuri - en endring i den relative tettheten av urin innenfor området 1010-1011, som tilsvarer verdien av den relative tettheten av blodplasma og gjenspeiler nyrenes fullstendig svekkede evne til å konsentrere og fortynne urin;
• hypostenuri - den relative tettheten av urin i alle porsjoner er under 1012, noe som gjenspeiler et brudd på nyrenes konsentrasjonsevne;
• hyperstenuri - den relative tettheten av urin i alle deler overstiger 1010, noe som gjenspeiler et brudd på urinfortynningsfunksjonen.

Referanseverdier for urin (norm) i studien ifølge Zimnitsky:

• daglig diurese er 0,8–2 l eller 65–80 % av væsken som drikkes per dag;
• betydelige svingninger i løpet av dagen i mengden urin i individuelle porsjoner (40–300 ml) og dens tetthet (1,008–1,025 g/l);
• diurese på dagtid er mer fremtredende enn diurese på natten (2:1);
• tettheten til minst én del er ikke mindre enn 1,020–1,022 g/l.

Zimnitsky-testen lar en undersøke nyrenes konsentrasjonsfunksjon. Pasienten holder seg på et normalt kosthold, men tar hensyn til mengden væske som drikkes. Etter å ha tømt blæren klokken 06.00, samles urinen opp i separate glass hver 3. time i løpet av dagen, totalt 8 porsjoner. Når man undersøker urinen i henhold til Zimnitsky, er det viktigste å ta hensyn til svingningene i tettheten av individuelle urinporsjoner. Hvis den holder seg på et lavt nivå, til tross for pauser i mat- og væskeinntak, indikerer dette et brudd på nyrenes evne til å konsentrere urin. Hvis tettheten holder seg på et normalt nivå, eller svingningene ikke overstiger 0,007 g/l etter inntak av væske, indikerer dette et tap av nyrenes evne til å fortynne urinen.