Preeklampsi behandling

Radikal behandling av preeklampsi er en rask levering, 48 timer etter som symptomene på sykdommen avtar. Frem til dette punktet er det viktig å korrigere arteriell hypertensjon, mangel på BCC, brudd på blodkoagulasjon, og også for å forhindre og arrestere anfall.

Terapi av arteriell hypertensjon

Klar forskjell på arten av arteriell hypertensjon er nødvendig:

• Arteriell hypertensjon, på bakgrunn av hvilken graviditet oppstår;
• arteriell hypertensjon på grunn av graviditet.

Den første varianten av arteriell hypertensjon er hypervolemisk, den andre er flyktig, dvs. Ved utførelse av antihypertensiv terapi er det nødvendig med en tilstrekkelig utskifting av BCC-mangelen. Behandling av arteriell hypertensjon avhenger av graviditetens type hemodynamikk:

• hyperkinetisk - SI> 4,2 l / min / m2;
• OPSS <1500 dyne cm-5 x s-1;
• eukinetisk - SI = 2,5 - 4,2 l / min / m2;
• OPSS - 1500-2000 dinh cm-5 s-1;
• hypokinetisk - SI <2,5 l / min / m2;
• OPSS til 5000 dyne cm-5 x s-1.

Formålet med antihypertensiv terapi er omdannelsen av hyper- og hypokinetiske blodsirkulasjonsformer til eukinetikk.

I den hyperkinetiske typen hemodynamikk er beta-adrenoblokere (propranolol), kalsiumantagonister (verapamil) vist. Det skal huskes at propranolol og verapamil har potensialerende aktivitet mot narkotiske og ikke-narkotiske analgetika, den rhodoaktiverende effekten i den første og tokolytiske i den sistnevnte. Propranolol, som verapamil, reduserer myokardisk oksygenbehov, er et anti-stress-legemiddel. Om nødvendig brukes narkotika iv i riktig dose:

Inne i verapamil 1,7-3,4 mg / kg (opp til 240 mg / dag), mottaksfrekvensen bestemmes av kliniske ønskeligheten eller propranolol innover 1,5-2 mg / kg (opp til 120 mg / dag), mottaksfrekvensen bestemmes av kliniske anvendelighet. I den hypokinetiske typen hemodynamikk er de valgte stoffene hydralazin og klonidin. Man må huske på at valget hypokinetisk sirkulasjon ledsaget av en reduksjon i hjertets kontraktilitet (ekkokardiografi er nødvendig for å utføre en bestemmelse av PV: frekvensen - 55-75%);

Hydralazin / på 6,25-12,5 mg, deretter innover 20 til 30 mg hver 6. Time, avhengig av verdien av BP eller klonidin innover 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 P / d eller / 1,5 til 3,5 mg / kg, hyppigheten av administrasjonen og varigheten av mottak bestemt av den kliniske anvendelighet. Klonidin har anti-stress-effekten, øker følsomheten overfor narkotiske analgetika, anxiolytika og antipsykotika (en kraftig analgetisk som virker på det autonome smerte komponent) har et tokolytisk effekt betraktelig. Kronisk administrering av klonidin gravid nyfødte kan utvikle en hypertensiv krise - abstinenssyndrom som manifesterer brutto nevrologiske symptomer (advare neonatolog).

I den eukinetiske varianten av hemodynamikk brukes beta-adrenoblokker (propranolol), kalsiumantagonister (verapamil), klonidin eller metyldopa, avhengig av VF-verdien:

Inne i verapamil 1,7-3,4 mg / kg (opp til 240 mg / dag), mottaksfrekvensen bestemmes av den kliniske nytten av klonidin eller innad 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg) 3 p / d eller i / a 1,5 til 3,5 mg / kg, hyppigheten av administrasjonen og varigheten av mottak bestemt av den kliniske ønskeligheten eller metyldopa innover 12,5 mg / kg / dag, og varigheten av mottaket bestemt av den kliniske ønskeligheten eller propranolol innover 1,5-2 mg / kg ( opptil 120 mg / dag), bestemmes hyppigheten av inntak av klinisk gjennomførbarhet. I eu og hypokinetiske typer hemodynamikk, i tillegg til de angitte legemidlene eller som monoterapi, er bruk av dihydropyridinkalsiumantagonister indikert:

Nimodipin / vekt av 0,02 til 0,06 mg / kg / time, avhengig av alvorlighetsgraden av tilstanden og det ønskede resultat (spesifikk indikasjon - med preeklampsi og eklampsi) eller inne nifedipin, sublingual eller buckal 0,05 mg / kg / dag (20-40 mg / dag), varighet av opptak bestemmes av klinisk gjennomførbarhet. Hvis den kontrollerte normotonia er nødvendig, er bruk av natrium nitroprussid og trifosadenin indikert. Det skal huskes at kalsiumantagonister, klonidin og nitrater er tocolytika, og betablokkere er stimulanser av livmor kontraktile aktivitet. Dette må tas i betraktning ved valg av hypotensiv terapi for å unngå hypo- eller hypertonisk myometrium.

Methyldopa i en dose på mer enn 2 g / dag kan provosere utviklingen av meconium intestinal obstruksjon hos en tidlig nyfødt.

Du kan ikke tillate en kraftig nedgang i blodtrykket, t. Mens uteroplacental og cerebral blodstrøm påvirkes.

Infusjonsbehandling av preeklampsi

Selvfølgelig er de fleste løsninger som brukes for infusjonsterapi hos gravide kvinner, og er giperosmolyalnymi hyperoncotic. Gjennomsnittlig volum av plasma hos gravide kvinner med lungeinfeksjon er 9% under normal, 40% i alvorlige tilfeller. Følgelig er normaliseringen av plasmavolumet den viktigste oppgaven med infusjonsbehandling. Man må huske på at eklampsi - er først og fremst en generalisert endotelial skade med en kraftig økning i dets permeabilitet og interstitiell hyperhydrering. I forbindelse med denne ekstremt farlig infusjon av albuminløsninger (lungeødem), av middels og lav molekylvekt dekstraner og gelatin. Kolloider (dextraner) ofte gi en allergisk reaksjon kan føre til koagulopati (provosere og forsterke fibrinolyse endring faktor VIII aktivitet) for å redusere konsentrasjonen av ionisert Ca2 + for å forårsake en osmotisk diurese (lav molekylvekt). I sepsis, ARDS / LFCCs, preeklampsi, eklampsi kolloider kan forverre kapillærblødning gelatinløsninger må brukes med stor forsiktighet. Gelatin øker frigivelsen av IL-1b, reduserer konsentrasjonen av fibronektin, som bidrar til ytterligere å øke porøsiteten av endotelet. Infeksjon "BSE" - agenten ikke omkomme når det brukes steriliseringsbetingelser.

Variasjoner av hypervolemisk og normovolemisk hemodilusjon med løsninger på 6 og 10% HES i kombinasjon med kontrollert arteriell normotoni og efferente behandlingsmetoder er vist. HES-løsninger ikke krysse placenta, effektive i forstyrrelser av placentafunksjon, i vesentlig grad påvirker kapillærblødning og vevsødem, forsegle porene i endotelet, vises i forskjellige former for skade.

Sikkerhetskriterier for fortynningsmetoder:

• verdien av COD. Bør ikke være mindre enn 15 mm Hg. Artikkel.;
• infusjonshastighet - ikke mer enn 250 ml / t;
• rate av tilbakegang ADR. - Ikke mer enn 20 mm Hg. Element / time;
• forholdet mellom infusjonshastighet og urinseparasjon bør være mindre enn 4.

Det er ekstremt farlig å bruke osmotiske diuretika i preeklampsi og spesielt med eclampsia!

Graviditet bidrar til å øke væskefiltreringen i lungeinterstitium, noe som skaper ideelle forhold for utviklingen av interstitial pulmonal hyperhydrering. Fordrer streng regnskap mengde administrert oppløsningsmidler (oftere oksytocin, insulin, heparin, etc. Føres ikke gjennom infusjonspumpen og infusjon, med unntak av oppløsningsmiddelvolumet og presisjonen av dose / tidspunkt for administrering). Hypertransfusjon av krystalloider kan ledsages av hyperkoagulerbarhet.

Hypertone oppløsninger (7,5% natriumkloridoppløsning) positivt påvirke MC ikke forårsake ødem raskt stabilisere hemodynamikk, spesielt i kombinasjon med en kolloid, ved å flytte fluidet fra det ekstracellulære rom i karet, ble lumen.

Inkludering av dextrose i infusjonsbehandling hos gravide krever kontroll av glykemi.

Behandling av pre-eclampsia, rettet mot korrigering av blodproppssykdommer

Det er nødvendig å vurdere tilstanden til hemostasesystemet, spesielt med alvorlig preeklampsi. Du kan trenge en blodtransfusjon av FFP, blodplater, osv risiko for overføring av smitte: hepatitt C - 1 i 3300 transfuserte doser av hepatitt B - 1 tilfelle per 200 000 doser, HIV - 1 tilfelle per 225.000 doser .. Transfusjon lungeødem - 1 per 5000 transfusjoner, årsaken er leukoagglutineringsreaksjonen. I en dose av plasma er antallet donorleukocytter fra 0,1 til 1 x 108. Reaksjonen initierer eller fremmer fremdriften av CVD og ytterligere skade på endotelet. Plasma, fremstilt fra blod av multikomparerte kvinner, gir listede komplikasjoner oftere. I denne forbindelse bør FFP brukes i henhold til de strengeste indikasjonene: behovet for å gjenopprette koagulasjonsfaktorer!

En farmakologisk korreksjon av syntesen av tromboxan A2 og prostacyklin er nødvendig:

• stimulering av prostacyklin syntese (små doser nitrater, dipyridamol, nifedipin);
• Sakte metabolisme av prostacyklin (små doser furosemid, bare i fravær av kontraindikasjoner, er indisert hos gravide kvinner med gestose mot GB-bakgrunn, kontroll av bcc er nødvendig);
• erstatningsterapi med syntetisk prostacyklin (epoprostenol);
• reduksjon av syntesen av tromboxan A2.

Tildele:

• Acetylsalisylsyre inne i 50-100 mg 1 p / dag, lang.

Antikonvulsiv behandling av preeklampsi

Hvis det er en konvulsiv beredskap, brukes magnesiumsulfat.

Magnesiumsulfat iv / 2-4 g i 15 minutter (ladningsdose), deretter dråpe 1-2 g / h intravenøst, opprettholde et terapeutisk nivå av magnesium i blodet på 4-8 mokv / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Sedativ behandling av preeklampsi

For å søke sedasjon barbiturater og neuroleptika. Bruken av anxiolytika (beroligende) kan føre til respiratorisk depresjon, hypotensjon, skjelettmuskel, urinretensjon og kalootdeleniya, gulsott hos den nyfødte. Du bør huske om bivirkninger av droperidol (Kulenkampfa-Tarnów syndrom): paroksysmal giperkinezy - paroksysmal kramper i tyggemusklene, tonic spasmer i nakkemusklene, problemer med artikulasjon, hyperrefleksi, økt spyttsekresjon, bradypnea. Mulig spasmer i musklene i bagasjerommet og lemmer (frilly Postures), som er ledsaget av agitasjon, angst, en følelse av frykt med et klart sinn. Syndrom er ikke livstruende, men på grunn av overdiagnostikk forgiftning provoserer tidlig kirurgisk levering.