Behandling av preeklampsi

Radikal behandling av preeklampsi består av rask fødsel, hvoretter sykdomssymptomene avtar etter 48 timer. Inntil da er det viktig å korrigere arteriell hypertensjon, basalcellekarsinommangel, blodproppsforstyrrelser, samt å forebygge og stoppe kramper.

Behandling av arteriell hypertensjon

Det må skilles tydelig mellom arten av arteriell hypertensjon:

• arteriell hypertensjon, mot hvilken graviditet oppstår;
• graviditetsindusert arteriell hypertensjon.

Den første varianten av arteriell hypertensjon er hypervolemisk, den andre er volumavhengig, dvs. når man utfører hypotensiv behandling, er tilstrekkelig påfylling av BCC-underskuddet nødvendig. Behandling av arteriell hypertensjon avhenger av typen hemodynamikk hos den gravide kvinnen:

• hyperkinetisk - KI > 4,2 l/min/m2;
• OPSS < 1500 dyn x cm⁻¹ x s⁻¹;
• eukinetisk - KI = 2,5–4,2 l/min/m²;
• OPSS - 1500-2000 dyn x cm-5x s-1;
• hypokinetisk - KI < 2,5 l/min/m2;
• OPSS opptil 5000 dyn x cm⁻¹ x s⁻¹.

Målet med hypotensiv behandling er å omdanne hyper- og hypokinetiske typer blodsirkulasjon til eukinetiske.

Ved hyperkinetisk hemodynamikk er betablokkere (propranolol) og kalsiumantagonister (verapamil) indisert. Det bør huskes at propranolol og verapamil har potenserende aktivitet i forhold til narkotiske og ikke-narkotiske smertestillende midler, den første har en fødselsutløsende effekt og den andre har en tokolytisk effekt. Propranolol, i likhet med verapamil, reduserer oksygenbehovet i myokardiet, da det er et antistressmiddel. Om nødvendig administreres legemidlet intravenøst i passende dose:

Verapamil oralt 1,7–3,4 mg/kg (opptil 240 mg/dag), administrasjonshyppigheten bestemmes av klinisk hensiktsmessighet, eller Propranolol oralt 1,5–2 mg/kg (opptil 120 mg/dag), administrasjonshyppigheten bestemmes av klinisk hensiktsmessighet. Ved hypokinetisk hemodynamikk er de foretrukne legemidlene hydralazin og klonidin. Det bør huskes at hypokinetisk blodsirkulasjon er ledsaget av redusert kontraktilitet i myokardiet (ekkokardiografi med bestemmelse av EF er nødvendig: norm - 55–75 %):

Hydralazin intravenøst 6,25–12,5 mg, deretter oralt 20–30 mg hver 6. time, avhengig av blodtrykket, eller klonidin oralt 0,075–0,15 mg (3,75–6 mcg/kg) 3 ganger daglig eller intravenøst 1,5–3,5 mcg/kg. Administrasjonshyppighet og -varighet bestemmes av klinisk gjennomførbarhet. Klonidin har en antistresseffekt, øker betydelig følsomheten for narkotiske smertestillende midler, angstdempende midler og nevroleptika (et kraftig smertestillende middel som påvirker den vegetative komponenten av smerte), og har en tokolytisk effekt. Ved langvarig bruk av klonidin av en gravid kvinne kan den nyfødte utvikle en hypertensiv krise – abstinenssyndrom, som manifesterer seg ved alvorlige nevrologiske symptomer (advar neonatologen).

I den eukinetiske hemodynamiske varianten brukes betablokkere (propranolol), kalsiumantagonister (verapamil), klonidin eller metyldopa avhengig av verdien av EF:

Verapamil oralt 1,7–3,4 mg/kg (opptil 240 mg/dag), administrasjonshyppigheten bestemmes av klinisk hensiktsmessighet, eller klonidin oralt 0,075–0,15 mg (3,75–6 mcg/kg) 3 ganger daglig eller intravenøst 1,5–3,5 mcg/kg, administrasjonshyppighet og administrasjonsvarighet bestemmes av klinisk hensiktsmessighet, eller metyldopa oralt 12,5 mg/kg/dag, administrasjonsvarighet bestemmes av klinisk hensiktsmessighet, eller propranolol oralt 1,5–2 mg/kg (opptil 120 mg/dag), administrasjonshyppigheten bestemmes av klinisk hensiktsmessighet. For eu- og hypokinetiske typer hemodynamikk, i tillegg til de indiserte legemidlene eller som monoterapi, er bruk av dihydropyridinkalsiumantagonister indisert:

Nimodipin intravenøst 0,02–0,06 mg/kg/t, avhengig av tilstandens alvorlighetsgrad og ønsket resultat (spesielle indikasjoner – for eklampsi og preeklampsi) eller nifedipin oralt, sublingualt eller transbukalt 0,05 mg/kg/dag (20–40 mg/dag). Administreringstiden bestemmes ut fra klinisk gjennomførbarhet. Dersom kontrollert normotensjon er nødvendig, er natriumnitroprussid og trifosadenin indisert. Det bør huskes at kalsiumantagonister, klonidin og nitrater er tokolytika, og betablokkere stimulerer livmorkontraktilitet. Dette må tas i betraktning ved valg av antihypertensiv behandling for å unngå hypo- eller hypertonisitet av myometriet.

Metyldopa i doser større enn 2 g/dag kan provosere frem utviklingen av mekoniumileus hos et prematurt spedbarn.

Et kraftig fall i blodtrykket bør ikke tillates, da dette vil påvirke den livmorplacentale og cerebrale blodstrømmen.

Infusjonsbehandling av preeklampsi

Det er åpenbart at de fleste løsningene som brukes til infusjonsbehandling hos gravide kvinner er hyperosmolære og hyperonkotiske. Gjennomsnittlig plasmavolum hos gravide kvinner med mild gestose er 9 % under normalt, og 40 % under normalt i alvorlige tilfeller. Følgelig er normalisering av plasmavolum den viktigste oppgaven med infusjonsbehandling. Det bør huskes at eklampsi først og fremst er en generalisert endotelskade med en kraftig økning i permeabilitet og interstitiell hyperhydrering. I denne forbindelse er infusjon av albuminløsninger (lungeødem), lav- og mediummolekylære dekstraner og gelatin ekstremt farlig. Kolloider (dekstraner) forårsaker ofte allergiske reaksjoner, kan forårsake koagulopati (provosere og forsterke fibrinolyse, endre aktiviteten til faktor VIII), redusere konsentrasjonen av ionisert Ca2+ og forårsake osmotisk diurese (lavmolekylær). Ved sepsis, ARDS/OLP, preeklampsi, eklampsi og kolloider kan forverre kapillærlekkasjesyndrom. Gelatinløsninger bør brukes med stor forsiktighet. Gelatin øker frigjøringen av IL-1b, reduserer konsentrasjonen av fibronektin, noe som bidrar til en ytterligere økning i endotelporøsitet. Infeksjon med "kugalskap" er mulig - patogenet dør ikke under steriliseringsmetodene som brukes.

Varianter av hypervolemisk og normovolemisk hemodilusjon med 6 og 10 % HES-løsninger i kombinasjon med kontrollert arteriell normotensjon og efferente behandlingsmetoder er vist. HES-løsninger trenger ikke inn i morkaken, er effektive i tilfeller av sirkulasjonsforstyrrelser i livmoren og påvirker kapillærlekkasjesyndrom og vevsødem betydelig, og tetter porene i endotelet som oppstår i ulike former for skade.

Sikkerhetskriterier for fortynningsmetoder:

• Verdien av CODpl bør ikke være mindre enn 15 mm Hg;
• infusjonshastighet - ikke mer enn 250 ml/t;
• reduksjonshastighet i gjennomsnittlig blodtrykk - ikke mer enn 20 mm Hg/t;
• Forholdet mellom infusjonshastighet og urinproduksjon bør være mindre enn 4.

Bruk av osmotiske diuretika ved preeklampsi og spesielt ved eklampsi er ekstremt farlig!

Graviditet øker væskefiltreringen inn i det pulmonale interstitiet, noe som skaper ideelle forhold for utvikling av interstitiell pulmonal hyperhydrering. Streng kontroll over volumet av administrerte løsemidler er nødvendig (oksytocin, insulin, heparin osv. administreres ofte ikke via en infusjonspumpe, men drypptilførsel, uten å ta hensyn til volumet av løsemiddel og med streng overholdelse av dose/tidsforholdet). Hypertransfusjon av krystalloider kan være ledsaget av hyperkoagulasjon.

Hypertoniske løsninger (7,5 % natriumkloridløsning) har en positiv effekt på MC, forårsaker ikke ødem og stabiliserer raskt hemodynamikken, spesielt i kombinasjon med kolloider, på grunn av væskebevegelse fra det ekstracellulære rommet inn i karets lumen.

Inkludering av dekstrose i infusjonsbehandling hos gravide kvinner krever glykemisk kontroll.

Behandling av preeklampsi med sikte på å korrigere blodkoagulasjonsforstyrrelser

Det er nødvendig å vurdere tilstanden til hemostasesystemet, spesielt ved alvorlig preeklampsi. Transfusjon av FFP, blodplatemasse, etc. kan være nødvendig. Risiko for infeksjonsoverføring: hepatitt C - 1 tilfelle per 3300 transfusjonerte doser, hepatitt B - 1 tilfelle per 200 000 doser, HIV-infeksjon - 1 tilfelle per 225 000 doser. Transfusjonslungeødem - 1 per 5000 transfusjoner, årsaken er leukoagglutinasjonsreaksjonen. I én dose plasma er antallet donorleukocytter fra 0,1 til 1 x 108. Reaksjonen utløser eller bidrar til progresjon av SIRS og ytterligere skade på endotelet. Plasma fremstilt fra blodet til kvinner som har hatt flerfødsler forårsaker de listede komplikasjonene oftere. I denne forbindelse bør FFP brukes i henhold til de strengeste indikasjonene: behovet for å gjenopprette koagulasjonsfaktorer!

Medisinsk korreksjon av syntesen av tromboksan A2 og prostacyklin er nødvendig:

• stimulering av prostacyklinsyntese (lave doser nitrater, dipyridamol, nifedipin);
• nedbremsing av prostacyklinmetabolismen (små doser furosemid, kun i fravær av kontraindikasjoner, er indisert hos gravide kvinner med gestose mot bakgrunn av hypertensjon, overvåking av basalcellekarsinom (BCC) er nødvendig);
• erstatningsterapi med syntetisk prostacyklin (epoprostenol);
• reduksjon i syntesen av tromboksan A2.

Foreskrevet:

• Acetylsalisylsyre oralt 50–100 mg 1 gang daglig, langtidsbruk.

Antikonvulsiv behandling for preeklampsi

Hvis det er en tendens til kramper, brukes magnesiumsulfat.

Magnesiumsulfat intravenøst 2–4 g over 15 minutter (startdose), deretter intravenøst som drypp 1–2 g/t, mens et terapeutisk nivå av magnesium i blodet på 4–8 mcg/l opprettholdes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Beroligende behandling av preeklampsi

Barbiturater og nevroleptika brukes til sedasjon. Bruk av anxiolytika (beroligende midler) kan forårsake respirasjonsdepresjon, hypotensjon i skjelettmuskulaturen, urin- og avføringsretensjon og gulsott hos nyfødte. Det er også nødvendig å huske på bivirkningene av droperidol (Kulenkampf-Tarnow syndrom): paroksysmal hyperkinese - paroksysmale spasmer i tyggemusklene, toniske spasmer i nakkemusklene, vanskelig artikulasjon, hyperrefleksi, hypersalivasjon, bradypné. Spasmer i musklene i overkroppen og lemmene (bisarre stillinger) er mulig, som er ledsaget av opphisselse, angst, en følelse av frykt med klar bevissthet. Syndromet er ikke livstruende, men på grunn av overdiagnostisering av eklampsi provoserer det for tidlig operativ fødsel.