Perfusjonsstudier

Perfusjonsforskningsmetoder brukes til å undersøke og kvantifisere blodstrømmen.

Moderne kvantitative metoder for å studere cerebral hemodynamikk inkluderer MR, spiral-CT med kontrastforsterkning, CT med xenon, enkeltfotonemisjons-CT og positronemisjonstomografi (PET). Fordelene med minimalt invasive CT- og MR-metoder – minimal invasivitet, høy sensitivitet i vurderingen av vevsmikrosirkulasjon, høy oppløsning, kort undersøkelsestid innenfor standardprotokoller og til slutt reproduserbarhet av resultater over tid – er åpenbare.

Perfusjonsstudier basert på intravenøs administrering av en bolus av et kontrastmiddel (CT og MR) er de mest brukte innen nevroradiologi. For kvantitativ vurdering brukes de viktigste hemodynamiske vevsegenskapene: cerebral blodstrøm (CBF), cerebralt blodvolum (CBV) og gjennomsnittlig blodtransittid (MBT).

Perfusjons-CT. Perfusjons-CT analyserer økningen i CT-tetthet når et kontrastmiddel passerer gjennom hjernens kar. En bolus av røntgentett middel (jodpreparat med en konsentrasjon på 350–370 mg/ml, injeksjonshastighet på 4 ml/s) administreres intravenøst. Spiralskanningsmoduser gjør det mulig å ta en serie snitt med 1-sekunds intervaller i 50–60 sekunder etter intravenøs injeksjon.

Denne metoden har høy oppløsning, gir kvantitative vurderinger av vevsperfusjon og er anerkjent som en av de mest lovende for tiden.

Perfusjons-MR. I MR finnes det metoder for å studere hemodynamiske perfusjonsprosesser ved bruk av eksogene og endogene markører (ved bruk av kontrastmidler, innhenting av bilder som avhenger av nivået av blodets oksygenering, etc.).

Perfusjons-MR er for tiden navnet på metoder for perfusjonsvurdering under passasjen av en bolus av kontrastmiddel. Disse metodene for å studere cerebral perfusjon er nå mest brukt i MR-diagnostikk, spesielt i kombinasjon med diffusjonsstudier, MR-angiografi og MR-spektroskopi. Når bolusen av kontrastmiddel passerer gjennom det vaskulære systemet, tas et bilde av samme seksjon gjentatte ganger (vanligvis 10 forskjellige nivåer eller seksjoner). Selve skanningen tar 1–2 minutter. Grafen over reduksjonen i intensiteten til MR-signalet under passasjen av bolusen av kontrastmiddel gir avhengigheten "signalintensitet - tid" i hver piksel i seksjonen. Formen på denne kurven i arterien og venen bestemmer arterielle og venøse funksjoner, ved hjelp av hvilke hemodynamiske vevsparametere beregnes.

Klinisk anvendelse av perfusjons-CT og MR. Perfusjonsstudier utføres for tiden for å vurdere hemodynamikken til hjernesvulster i differensialdiagnostikk av hjerneskader, overvåke tumortilstanden etter strålebehandling og cellegiftbehandling, diagnostisere tumorresidiv og/eller stråleskade, traumatisk hjerneskade (TBI), sykdommer og skader i sentralnervesystemet (iskemi/hypoksi, okklusive sykdommer i hodets hovedarterier, blodsykdommer, vaskulitt, moyamoyasykdom, etc.).

Lovende områder inkluderer bruk av perfusjonsmetoder for epilepsi, migrene, vasospasme og ulike psykiske lidelser.

CT- og MR-perfusjonskart tillater kvantitativ karakterisering av hyper- og hypoperfusjonssoner, noe som er spesielt viktig for diagnostisering av tumor- og cerebrovaskulære sykdommer.

De mest brukte perfusjonsmetodene er iskemiske hjerneskader. Perfusjonsvektede bilder er for tiden en integrert del av diagnostikkprotokollen for en pasient med mistenkt cerebral iskemi. Metoden ble først klinisk brukt på mennesker spesifikt for å diagnostisere hjerneslag. På nåværende stadium er perfusjons-CT/MR kanskje den eneste metoden for tidlig verifisering av cerebral iskemi, som er i stand til å oppdage en reduksjon i blodstrømmen i det berørte området i de første minuttene etter at nevrologiske symptomer har oppstått.

I nevrokirurgi brukes perfusjonsvektede bilder hovedsakelig til å utføre primær differensialdiagnostikk av graden av malignitet av intracerebrale neoplasmer i hjernen, spesielt gliomer. Det bør huskes at perfusjons-MR og CT ikke tillater å differensiere svulster etter deres histologiske tilhørighet, langt mindre vurdere svulstens prevalens i hjernemassen. Tilstedeværelsen av foci av hyperperfusjon i astrocytomstrukturen antyder en økning i graden av malignitet i lesjonen. Dette er basert på det faktum at i neoplasmer karakteriserer vevsperfusjon utviklingen av et unormalt vaskulært nettverk (angionogenese) i svulsten og dens levedyktighet. Tilstedeværelsen av et unormalt vaskulært nettverk i en svulst kan indikere dens aggressivitet. Omvendt kan en reduksjon i perfusjon i tumorvev under påvirkning av stråle- eller cellegift indikere at en terapeutisk effekt er oppnådd. Bruken av perfusjonsvektede bilder for målvalg under stereotaktisk punktering har vært til stor hjelp, spesielt i gruppen av gliomer som er karakterisert ved en fullstendig mangel på kontrastforsterkning på standard CT og MR.

Ved vurdering av den histologiske typen neoplasme og omfanget av ekstracerebrale romopptakende lesjoner i kraniehulen, er kapasiteten til perfusjonsvektet avbildning høyere enn ved intracerebrale svulster. Perfusjonsvektet avbildning skiller meningiomer og cerebellopontine vinkelneurinomer vellykket ved de karakteristisk høye hemodynamiske indeksene i den førstnevnte typen. Det er en klar korrelasjon mellom lokal blodstrøm og direkte cerebrale angiografidata i gruppen av pasienter med meningiomer (fig. 3-16, se fargeinnlegg). Svulster karakterisert ved tilstedeværelsen av en tett røntgentett skygge i den tidlige kapillærfasen av angiografi har usedvanlig høye perfusjonsindekser og utmerker seg ved en høy risiko for intraoperativ blødning på tidspunktet for fjerning. Perfusjonsvektede bilder tatt med CT er svært spesifikke når det gjelder å demonstrere blodtilførselen til posterior fossa hemangioblastomer - tidlig og uttalt kontrastforsterkning i kombinasjon med høy perfusjon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]