Penisprotese

Endophalloprosthetics, eller penisproteser, er et kirurgisk inngrep for å korrigere erektil dysfunksjon. Under operasjonen erstattes de kavernøse kroppene i penis med implantater. Slik behandling bidrar til å eliminere alvorlige former for impotens: samtidig lider ikke de fysiologiske funksjonene til vannlating og ejakulasjon, så vel som estetikken og følsomheten til penis. [1]

Phalloprosthesis utføres av kvalifiserte urologer-androloger på sykehus. Gjenopprettelsen av pasienten skjer relativt raskt - om 2-4 måneder, hvoretter han kan føre et helt normalt og aktivt sexliv. [2]

Falloprostese etter kvote

Operasjonen av penisprotese er ganske dyr. Det er imidlertid få som vet at denne typen behandling kan finansieres av staten. Lovverket legger opp til utstedelse av såkalte kvoter, som pasientene kan benytte gratis.

En kvote for behandling eller kirurgi utstedes som en del av høyteknologisk medisinsk behandling for befolkningen. Listen over diagnoser du kan få tilskudd for er ganske bred: spesielt inkluderer de organtransplantasjon og proteser.

Mengden av kvotedekning for penisproteser bestemmes basert på de faktiske kostnadene for behandling, samt grensen satt av staten for eliminering av et spesifikt patologisk problem. I de fleste tilfeller kan det oppnås en kvote for kjøp og montering av ett stykke (halvstive) implantater. 

Indikasjoner for prosedyren

Phalloprosthetics er en av de radikale måtene å eliminere erektilproblemer hos menn. I følge statistisk informasjon har omtrent 40 % av pasientene med erektil dysfunksjon vaskulogene sykdommer, omtrent 30 % har diabetes. Hos 15 % av pasientene er problemet forbundet med inntak av visse medisiner, hos 6 % med traumatiske skader i lysken og det lille bekkenet, hos 5 % med nevrologiske lidelser, hos 3 % med endokrine lidelser. I 1% av tilfellene kan opprinnelsen til erektil dysfunksjon ikke bestemmes.

Ereksjonspatologier har alltid vært et alvorlig problem for menn som praktiserer et fullt og aktivt sexliv. Studiet av mulige lidelser og søket etter årsakene deres begynte så tidlig som på 800-tallet e.Kr.: Siden den gang har eksperter flittig utviklet og utviklet nye metoder for å behandle erektil dysfunksjon, inkludert penisproteser.

Under en ereksjon fylles de hule kroppene i penis med blod. Med utilstrekkelig intens rush av blod, eller med dens raske lekkasje, oppstår et brudd på en normal ereksjon. Hos mange pasienter kan problemet løses ved bruk av visse medisiner, psykoterapi og fysioterapi. I vanskelige tilfeller, når disse metodene er maktesløse, er falloprostese foreskrevet. Operasjonen er effektiv, men irreversibel, siden etter intervensjonen blir restaurering av corpora cavernosa umulig.

Oftest praktiseres penisproteser med slike patologier:

• Peyronies syndrom (erstatning av funksjonelt vev med bindevevsstrukturer), kavernøs fibrose;
• vaskulogen erektil dysfunksjon (vaskulær patologi som ikke kan korrigeres ved hjelp av mikrokirurgi);
• anatomiske trekk ved penis (både medfødt og ervervet);
• endokrine lidelser (arvelige hormonelle sykdommer, diabetes mellitus);
• feil ved tidligere operasjoner på bekkenorganene, prostatakjertelen (skade på nervefibre eller vaskulært nettverk); [3]
• psykogene lidelser som ikke er mottakelige for medisinsk og psykoterapeutisk korreksjon.

I hvilken alder gjøres en penisprotese?

Phalloprosthetics kan utføres i nesten alle aldre, dersom det er medisinske indikasjoner for dette, og pasienten ikke har standard restriksjoner på kirurgiske inngrep. Helsetilstanden har betydning for hvordan anestesien vil fungere, hvor behagelig og rask rehabiliteringsperioden vil være.

For å vurdere pasientens tilstand og hans beredskap for kirurgisk inngrep av penisprotese, foreskriver legen en omfattende undersøkelse, inkludert laboratorietester, instrumentell diagnostikk og konsultasjon av smale spesialister. Hvis noen kroniske patologier blir funnet, foreskriver legen passende behandling for å oppnå en stabil remisjon av disse sykdommene.

Penisprotese er mulig på bakgrunn av en stabil helsetilstand. På operasjonsdagen skal pasienten ikke ha tegn på en akutt luftveisvirusinfeksjon.

Unge mennesker opp til 40-45 år kan konsultere leger om penisproteser etter ulike traumatiske skader, ulykker, vaskulære anomalier i penis og andre patologier som har ført til problemer med ereksjon. Sjeldnere utføres kirurgi som en del av behandlingen av medfødt erektil dysfunksjon.

Eldre pasienter (45-75 år og mer) velger oftest penisprotese som en måte å eliminere erektilproblemer forårsaket av langvarig seksuell avholdenhet, kroniske patologier eller aldersrelaterte endringer.

Forberedelse

Det første forberedende stadiet inkluderer en konsultasjon med medisinske spesialister (kirurg, urolog, androlog, terapeut) for å bestemme indikasjonene for faloprosthetics. Det kan være nødvendig å i tillegg gjennomføre en rekke diagnostiske studier for å sikre at kirurgisk inngrep er nødvendig. Så følgende prosedyrer kan foreskrives til pasienten:

• kavernosografi - røntgenkontraststudie av årsakene til venogen erektil dysfunksjon;
• kavernosometri - studiet av tilstanden til de hule kroppene i penis (måling av trykk inne i de hule kroppene under infusjonen);
• papaverin test - intrakavernøs test med et vasoaktivt medikament;
• Ultralyd av penis er en dopplerundersøkelse av blodårene i penis.

Operasjonen av penisprotese utføres oftest ved bruk av epidural anestesi, så preparatet bør også inkludere en konsultasjon med anestesilege, en generell blod- og urinprøve og et elektrokardiogram. Ytterligere analyser:

• studie av koaguleringstid og varighet av blødning, koagulogram;
• bestemmelse av blodsukker;
• biokjemisk blodprøve (ALT, AST, total bilirubin, totalt protein, kreatinin, urea);
• bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor.

Kvelden før operasjonen for penisproteser skal pasienten barbere av hårfestet fra lysken og nedre del av magen. Siste måltid bør skje senest 8-9 timer før operasjonen.

Alkoholholdige drikker bør ikke drikkes 3 dager før intervensjonen. Det anbefales å avstå fra røyking på operasjonsdagen.

Teknikk penis protese

Det kirurgiske inngrepet av penisprotese kan vare fra 1 til 2 timer. Oftest brukes epidural anestesi, men i noen tilfeller er det indikasjoner for endotrakeal anestesi.

Teknikken for operasjonen avhenger av hvilket implantat som skal brukes: for eksempel utføres falloprostese ved bruk av scrotal eller subpubic tilgang. [4]

Scrotal-tilnærmingen innebærer å lage et langsgående snitt på omtrent 4,5 cm i området mellom penis og pungen. Hvis en subpubisk tilnærming brukes, gjøres snittet over penis.

Den første operasjonsfasen er å fjerne de hulelegemene. For å gjøre dette, utfør bougienage. Videre er kroppene erstattet med plastimplantater eller kamre av multikomponent falloproteser.

Ved montering av en trekomponentprotese gjøres det et ekstra snitt i scrotalregionen med ytterligere intern plassering av en pumpe som pumper væske inn i kamrene. Reservoaret er plassert nær blæren. Alle enheter introduseres i en "deflatert" form.

På slutten av penisproteseintervensjonen påføres suturer, og oppnår det mest estetiske utseendet.

Typer av implantater for penisproteser

Moderne kirurgisk urologi har et omfattende utvalg av penisimplantater. Modeller av proteser blir stadig forbedret, og blir mer og mer fysiologiske og funksjonelle. De er også forskjellige i pris. [5]

Inntil for noen år siden var det eneste valget av pasienter et ubehagelig og uestetisk hardt penisimplantat. Den besto av silikonstenger sydd inn i de hule kroppene: Som et resultat av operasjonen fikk kjønnsorganet spenning ikke bare under en ereksjon, men også i en rolig tilstand. En slik penisprotese var imidlertid relativt billig og enkel å utføre, og risikoen for implantatskade var minimal. [6]

Neste generasjon penisproteser er halvstive modeller som kan gis ønsket retning og til og med bøyes opp eller ned. [7]

Noe senere ble det utviklet «oppblåsbare» implantater, som får volum under en ereksjon og faller ned i rolig tilstand. "Pumping" av sylindrene skjer etter pressing og start av pumpen som er plassert i pungen. Slike penisproteser er to- eller trekomponents. To-komponent-modeller består av sylindre og en silikonpumpe koblet til dem, som også er et væskereservoar. Trekomponentprotesen er utstyrt med et separat reservoar, innebygd under muskelkorsetten i de nedre delene av bukhulen, nær blæren. [8]

Fyllingen av ballongene skjer ved tre eller fire klikk på pumpen, som er innebygd i pungen. For å sette penis tilbake til hviletilstand, pek penis ned og hold i 15 sekunder for å tømme væsken fullstendig inn i reservoaret. [9]

Penisprotese med en trekomponentprotese regnes som det høyeste kvalitetsalternativet blant de eksisterende, men det har også en ulempe: under en ereksjon er det ingen signifikant økning i tykkelsen på organet, og det er ingen fullstendig avslapning ved hvile. I tillegg er en tredelt penisprotese relativt dyr, og dens komplekse struktur øker sjansene for skade på enheten.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Falloprostese utføres ikke:

• med arteriell priapisme (ukontrollert langvarig og smertefull ereksjon);
• under aktive inflammatoriske prosesser (inkludert forverring av kronisk prostatitt);
• i perioden med forkjølelse og virussykdommer (det er nødvendig å vente på bedring).

Det anbefales ikke å utføre penisproteser for personer med alvorlige komorbiditeter i dekompensasjonsstadiet og med psykiske lidelser.

Konsekvenser etter prosedyren

I de fleste tilfeller forårsaker ikke operasjonen av penisprotese uønskede effekter. Bare 3-4 % av pasientene har lov til å ha problemer. Mulige brudd inkluderer noen ganger:

• smittsomme og inflammatoriske prosesser; [10]
• forskyvning av penisprotesen; [11]
• overfølsomhet, utseendet til en allergisk reaksjon på implantatet;
• blødninger i vevet, forbigående hevelse i penis;
• vevsnekrose på grunn av et feil valgt implantat;
• skade på blodårer og urinrør.

Noen ganger oppstår forverring av vevstrofisme og tilhørende nekrose hvis pasienten ikke har deaktivert tre-komponent falloprostesen og gått med den i lang tid, selv om slike tilfeller er ekstremt sjeldne. [12]

Eksperter bemerker at etter penisproteser kan lengden på penis avta litt - med omtrent 1,5 cm, på grunn av strekking av penisvevet i bredden.

Komplikasjoner etter prosedyren

En av de mest ugunstige komplikasjonene ved penisproteser er utviklingen av en proteseinfeksjon og betennelse i vevet i organet som omgir implantatet. I omtrent 65% av tilfellene av utviklingen av en slik komplikasjon blir grampositive mikroorganismer "skyldige", og bare i 30% av tilfellene snakker vi om gramnegative bakterier. Mye sjeldnere er opptil 5% av infeksjonene assosiert med aktiviteten til sopppatogener, anaerobe bakterier og meticillin-resistente Staphylococcus aureus.

I dag er penisprotese en av de vanligste kirurgiske inngrepene rundt om i verden. Kirurgiske og urologiske spesialister har et bredt og variert utvalg av ulike modeller av penisproteser og teknikker for implementering. For å redusere forekomsten av komplikasjoner presenteres moderne implantater med et antibakterielt belegg, som praktisk talt utelukker forekomsten av postoperative inflammatoriske reaksjoner og protetiske infeksjoner. I tillegg brukes aktivt forebyggende metoder for terapi for penisproteser, spesielt preoperativ og postoperativ antibiotikabehandling.

Ta vare på prosedyren

Etter kirurgisk penisprotese tilbringer pasienten ca. 3-4 dager på sykehus. I løpet av denne tiden kan mindre smerter være forstyrrende, som lett elimineres ved å ta smertestillende midler.

Fjerning av sting skjer på den 8.-10. Dagen. Fysisk aktivitet er forbudt i ca. 2 uker etter inngrepet.

Pasienten vil kunne gå tilbake til seksuell aktivitet tidligst 1,5-2 måneder etter penisprotese. Den nøyaktige termen for seksuell avholdenhet diskuteres med den behandlende legen og avhenger av variasjonen av den installerte protesen, av kvaliteten på tilhelingen av den postoperative suturen.

Omtrent innen en måned etter operasjonen avtar hevelsen, følsomheten til penis gjenopprettes.

Eksperter bemerker at penisproteser ikke påvirker utløsning, kvaliteten på orgasme og andre fysiologiske opplevelser under samleie. For å kontrollere kvaliteten på operasjonen som utføres i fremtiden, anbefales pasienten å besøke andrologen regelmessig og årlig.

Pasientanmeldelser

Pasienter som har gjennomgått en penisprotese reagerer stort sett positivt på operasjonen. Lett sårhet og hevelse forsvinner gradvis ca 2 uker etter intervensjonen. Det er tillatt å gjenoppta seksuell aktivitet etter 1,5-2 måneder: Pasienten må først besøke en lege som vil bekrefte full helbredelse av penisvevet. Hvis du ignorerer anbefalingene og begynner å ha sex før forfallsdatoen, er det en risiko for å utvikle komplikasjoner, som forskyvning av falloprosteser, utvikling av purulente-inflammatoriske prosesser og blødninger, implantatavvisning.

På slutten av den anbefalte rehabiliteringsperioden kan en mann leve et normalt liv, inkludert på en intim måte. Følsomheten til organet lider ikke, siden nervefibrene ikke blir skadet under operasjonen. Noen ganger endres følsomheten til glans penis litt, men i de fleste tilfeller er denne endringen midlertidig.

Phalloprosthetics påvirker ikke den reproduktive funksjonen til menn. Sædproduksjonen skjer som før, forutsatt at det ikke er skade på prostatakjertelen.