Øyebevegelser

Øyeeplenes normale posisjon er parallellitet mellom de visuelle aksene når man fikserer et objekt på avstand, eller skjæringspunktet mellom dem når man fikserer et objekt på nært hold.

1. Strabismus er en unormal stilling av øyeeplene.
2. Ortofori - den ideelle posisjonen til øyeeplene (uten anstrengelse), inkludert i fravær av stimulus for fusjonsrefleksen, er sjelden (de fleste har en lett heterofori).
3. Heterofori (fori) er en tendens hos øyeeplene til å avvike (latent strabismus). Ytterligere innsats er nødvendig for å opprettholde riktig posisjon.
4. Heterotropi (tropia) - unormal plassering av øyeeplene (manifest form); foria kan bli tropia hvis:
   • Utilstrekkelig muskelstyrke til å opprettholde øynenes riktige posisjon.
   • Stimuluset til fusjonsrefleksen svekkes (monokulær uskarphet av det visuelle bildet).
   • De nevrogene mekanismene som koordinerer kikkertoppene er forstyrret.
5. Prefiksene «eso» og «exo» betyr henholdsvis øyeeplets avvik innover og utover. Eksofori er øyeeplets tendens til å avvike utover, esotropi er manifestert konvergent strabismus. Avviket kan være vertikalt (da prefiksene «gityu» - nedover og «hyper» - oppover) eller torsjonalt.
6. Synslinjen (fovea) forbinder fovea med fikseringspunktet og går gjennom øyeeplets sentrum. Normalt krysser de to øynenes synsakser hverandre ved fikseringspunktet. Fovea er plassert noe temporalt i forhold til den bakre polen (det geometriske sentrum); synslinjen går noe nasalt i forhold til hornhinnens sentrum.
7. Den anatomiske aksen er en linje som går gjennom den bakre polen og midten av hornhinnen.
8. Vinkelen kappa er vinkelen mellom den visuelle og anatomiske aksen, vanligvis omtrent 5. En positiv vinkel kappa oppstår når fovea er plassert temporalt i forhold til den bakre polen, og en negativ vinkel kappa oppstår når den er plassert mer nasal. En unormal vinkel kappa kan forårsake falsk strabismus (se nedenfor).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kanaler

Monokulære øyebevegelser rundt Fick-aksene inkluderer adduksjon, abduksjon, elevasjon, depresjon, intorsjon og ekstorsjon. De vurderes under monokulær okklusjon, hvor pasienten følger et objekt i hver blikkposisjon.

[ 4 ]

Versjoner

Versjonene er binokulære, samtidige, konjugerte (ensrettede) øyebevegelser.

• Dekstroversjon og levatorversjon (se til høyre, se til venstre), elevasjon (se opp) og depresjon (se ned). Disse fire handlingene bringer øyeeplet til den sekundære blikkposisjonen ved å rotere rundt den horisontale (X) eller vertikale (Z) Fick-aksen.
• Dekstroelevasjon og dekstrodepresjon (blikk opp til høyre; blikk ned til høyre), venstreelevasjon og venstredepresjon (blikk opp til venstre og ned til venstre). Disse fire skrå posisjonene er tertiære blikkposisjoner, som øyeeplet overføres til ved rotasjon rundt den horisontale og vertikale aksen.
• Dekstrocykloversjon og venstre sykloversjon (torsjonsbevegelser av den øvre limbus på begge øyne til høyre, torsjon til venstre).

Konvergens

Dette er binokulære, samtidige, disjugerte øyebevegelser (motsatt rettet). Konvergens er en samtidig adduksjon (innoverrotasjon). Divergens er en utoverrotasjon fra konvergensposisjonen. Konvergens kan være en frivillig refleks som består av fire komponenter.

1. Tonisk konvergens med obligatorisk innervasjonstonus i den indre rectusmuskelen når pasienten er våken.
2. Proksimal konvergens er forårsaket av bevisstheten om et objekts nærhet.
3. Fusjonskonvergens er en optomotorisk refleks som opprettholder binokulært enkeltsyn og gir projeksjon av identiske bilder på tilsvarende områder av netthinnen i hvert øye. Refleksen initieres av bitemporal disparitet i bildet, og ingen endringer i refraksjonen skjer.
4. Akkommodasjonskonvergens induseres av akkommodasjon og er en del av den synkinetiske refleksen. Hver dioptri av akkommodasjon ledsages av en økning i akkommodasjonskonvergens med et visst forhold mellom akkommodasjonskonvergens og akkommodasjon (LC/L). Indeksen er forholdet mellom antall prismedioptrer (D) og akkommodasjonsdioptrer (liter). Normalt er den 3–5 D (for 1 D akkommodasjon er det 3–5 D akkommodasjonskonvergens). Den patologiske indeksen AC/L er viktig for utviklingen av strabismus.

Blikkposisjoner

1. De seks grunnleggende blikkposisjonene er øyeeplets posisjoner avhengig av virkningen av en av musklene.
   • Dekstroversjon (høyre ytre og venstre indre muskler).
   • Venstresidighet (venstre ytre og høyre indre muskler).
   • Dekstroelevasjon (høyre superior rectus og venstre inferior oblique muskler).
   • Venstre elevasjon (venstre øvre rectus rectus og høyre nedre skrå muskel).
   • Dekstrodepresjon (høyre inferior rectus og venstre superior oblique musculus).
   • Levodepresjon (venstre inferior rectus og høyre superior oblique muskulatur).
2. Ni diagnostiske blikkposisjoner der øyeeplets avvik vurderes: seks kardinalposisjoner, primærposisjon, elevasjon og depresjon (fig.).

Lover for øyebevegelser

1. Agonist og antagonist - et par muskler i det ene øyet, som får det til å bevege seg i motsatte retninger. Agonist - den primære muskelen som får øyet til å bevege seg i en bestemt retning, antagonist - virker i motsatt retning. For eksempel er den høyre ytre rectusmuskelen antagonisten til den høyre indre rectusmuskelen.
2. Synergister er muskler i samme øye som virker i samme retning. For eksempel er den øvre rectus rectus og den nedre skrå musklene i det ene øyet synergistiske elevatormuskler.
3. Parmuskler er et par muskler i forskjellige øyne som produserer konjugerte bevegelser. For eksempel den parede muskelen i venstre øvre skrå - nedre rectus rectus i høyre øye.
4. Sherringtons lov om resiprok innervasjon (inhibering) sier at en økning i innervasjonen til en ekstraokulær muskel (f.eks. den indre rectusmuskelen i høyre øye) ledsages av en resiprok reduksjon i innervasjonen til antagonisten (den ytre rectusmuskelen i venstre øye). Dette betyr at sammentrekning av den indre rectusmuskelen ledsages av avslapning av den ytre rectusmuskelen og omvendt. Sherringtons lov gjelder for versjoner og vergenser.
5. Herings lov om lik innervasjon sier at under konjugerte øyebevegelser mottar parede muskler en lik impuls samtidig. Ved paralytisk strabismus bestemmes symmetrisk innervasjon til begge muskler av det fikserende øyet, slik at strabismusvinkelen vil variere avhengig av det fikserende øyet. For eksempel, ved parese av den ytre muskelen i venstre øye, er det fikserende øyet det høyre øyet; innovervendt avvikelse av venstre øye oppstår på grunn av tonusen i den indre rectusmuskelen i fravær av funksjonen til antagonisten - den paretiske ytre rectusmuskelen i venstre øye. Denne avviksvinkelen for øyeeplet kalles primærvinkelen. Ytterligere innervasjon er nødvendig for å opprettholde fiksering av det paretiske øyet. I følge Herings lov rettes imidlertid en impuls med samme styrke til den indre rectusmuskelen i høyre øye (paret muskel), noe som fører til hyperfunksjon og overdreven adduksjon av høyre øye. Avviksvinkelen mellom de to øynene kalles sekundærvinkelen. Ved paralytisk strabismus overstiger sekundærvinkelen den primære.

Anatomien til øyemusklene

Øyehulens ytre og indre vegger er plassert i en vinkel på 45 grader i forhold til hverandre. Dermed er vinkelen mellom orbitalaksen og øyehulens laterale og mediale vegger 11,4 grader, men for enkelhets skyld er den lik 23 grader. Når man ser direkte på et fikseringspunkt ved horisonten og hodet er hevet (den primære blikkets posisjon), danner synsaksen en vinkel på 23 grader med orbitalaksen. Virkningen av de ekstraokulære musklene avhenger av øyeeplets posisjon i øyeblikket for muskelkontraksjon.

1. Den primære handlingen til en muskel er dens hovedhandling i øynenes primære posisjon.
2. Den sekundære effekten er en tilleggseffekt på øyeeplets posisjon.
3. Listing-planet er et imaginært koronalt plan som går gjennom øyeeplets rotasjonssenter, som roterer rundt Fick-aksen og skjærer Listing-planet.
   • Roter til venstre og høyre rundt den vertikale Z-aksen.
   • Bevegelse opp og ned i forhold til den horisontale X-aksen.
   • Torsjonsbevegelser i forhold til Y-aksen, som går fra den fremre til den bakre polen som den visuelle aksen.

Rectus oculi muskler med horisontal handling

I øynenes primære posisjon utfører de horisontale rectusmusklene kun bevegelse i det horisontale planet i forhold til den vertikale Z-aksen, dvs. de er begrenset av sin primære handling.

1. Den indre rectusmuskelen utgår fra Zinn-ringen ved orbitas apex og går inn i senehinnen nasalt 5,5 mm posteriort for limbus. Dens eneste funksjon er adduksjon.
2. Den laterale rectusmuskelen utgår fra Zinn-ringen og fester seg til senehinnen temporalt 6,9 mm fra limbus. Dens eneste funksjon er abduksjon.

Rectus oculi-muskler med vertikal aksjon

De vertikale rectusmusklene løper langs orbitaaksen og er festet til øyeeplet foran ekvator, og danner en vinkel på 23° med synsaksen.

Den superiore rectus-muskelen utgår fra den superiore delen av Zinn-ringen og setter seg inn 7,7 mm posteriort for den superior limbus.

• Primærfunksjonen er å heve øyeeplet. Sekundære funksjoner er adduksjon og intorsjon.
• Når øyeeplet abduseres av 23, faller synsaksen og orbitalaksen sammen. I denne posisjonen har ikke muskelen en sekundær virkning og fungerer som et løft, noe som gjør abduksjonsposisjonen optimal for å undersøke funksjonen til den superior rectus-muskelen.
• Hvis øyeeplet kunne adduseres til 67, ville vinkelen mellom synsaksen og orbitalaksen være 90, og den øvre rectusmuskelen ville bare fungere som en intortor.

Den inferiore rectus-muskelen utgår fra den inferiore delen av Zinn-ringen og setter seg inn 6,5 mm posteriort for den inferiore limbus.

• Primærfunksjon - øyeepledepresjon. Sekundær - adduksjon og ekstorsjon.
• Når øyeeplet abduseres til 23, fungerer den nedre rectusmuskelen kun som en depressor. Som med den øvre rectusmuskelen er dette den beste posisjonen for å undersøke funksjonen til den nedre rectusmuskelen.
• Hvis øyeeplet kunne adduseres til 67, ville den nedre rectusmuskelen bare fungere som en utpresser.

Tillaux-spiral

En imaginær linje som går langs innsettingene av rectusmusklene er et viktig anatomisk landemerke i strabismuskirurgi. Innsettingene beveger seg bort fra limbus, linjen danner en spiral. Innsettingen av den indre rectusmuskelen er nærmest limbus (5,5 mm), etterfulgt av den nedre rectusmuskelen (6,5 mm), den ytre rectusmuskelen (6,9 mm) og den øvre rectusmuskelen (7,7 mm).

Skrå muskler i øyet

De skrå musklene er festet bak ekvator; vinkelen mellom musklene og den visuelle aksen er 51.

Den øvre skrå muskulaturen (musculus obliquus superior) utgår fra den superointernal kanten av foramen opticus. Den krysser trochlea i vinkelen mellom den øvre og mediale veggen i orbita, og passerer deretter posteriort og lateralt, og føres inn i den bakre øvre temporale kvadranten av øyeeplet.

• Primærfunksjon er intorsjon. Sekundærfunksjon er senking og abduksjon.
• Når øyeeplet er i adduksjonstilstand 51, faller synsaksen sammen med musklenes aksjonslinje; muskelen fungerer kun som en depressor, noe som gjør denne posisjonen optimal for å studere funksjonen til den øvre skrå muskelen.
• Når øyeeplet abduseres til 39 grader, danner synsaksen og den øvre oblique musculus en vinkel på 90 grader. I denne posisjonen har den øvre oblique musculus kun en intortorfunksjon.

Den nedre skrå muskelen utgår fra en liten fossa bak orbitalfissuren lateralt til tåresekken, passerer posteriort og lateralt, og setter inn i den bakre inferotemporale kvadranten av øyeeplet, nær makula.

• Primærfunksjonen er ekstorsjon, sekundærfunksjonen er elevasjon og abduksjon.
• Når øyeeplet er i en adduksjonstilstand 51, fungerer den nedre skrå muskelen kun som en levator.
• Når øyet er addusert til 39', er hovedhandlingen ekstorsjon.

Innervasjon av øyemusklene

1. De ytre rectusmusklene er innervert av det sjette paret med kraniale nerver (abducensnerven - abducensmuskelen).
2. De øvre skrå musklene er innervert av IV-paret med kraniale nerver (trochlea-nerven - muskelen passerer over trochlea).
3. Andre muskler og levator oculi superioris er innervert av det tredje paret med kraniale nerver (oculomotoriske).

[ 5 ], [ 6 ]