Øyebevægelser

Den normale posisjonen til eyeballs er parallelliteten til de visuelle aksene når du fester et fjernt objekt eller krysser dem mens du fester et nærliggende objekt.

1. Strabismus er en unormal posisjon av øyebollene.
2. Ortoforien - den ideelle posisjonen til øyebollene (uten innsats), inkludert i fravær av stimulus til fusjonsrefleks, er sjelden (de fleste har en liten heteroforisk).
3. Heterophoria (foria) - tendensen til øyebollene å avvike (latent strabismus). En ekstra kraft er nødvendig for å opprettholde riktig posisjon.
4. Heterotrofi (trofia) - feil posisjon av øyebollene (manifest form); Foria kan bli en tropisk hvis:
   • Utilstrekkelig styrke av muskler for å opprettholde riktig stilling av øynene.
   • Stimuleringen til fusjonsrefleksen er svekket (monokulær uskarphet av det visuelle bildet).
   • Violated neurogenic mekanismer som koordinerer kikkerten.
5. Prefiksene "ezo" og "exo" betyr avviket fra øyebollet innvendig og ut, henholdsvis. Exophoria er tendensen til øyebollene å avvike til utsiden, esotropia er en manifesterende konvergent strabismus. Avviket kan være vertikal (bruk prefikset "gith" - ned og "hyper" opp) eller vridning.
6. Den visuelle aksen (synlinjen) forbinder fovea med fikseringspunktet, som passerer gjennom øyeeballens midtpunkt. Normalt skjærer de to øynene sine visuelle akser på fikseringspunktet. Fovea er noe mer temporal enn den bakre polen (geometrisk senter); Optisk aksen passerer noe nesal til sentrum av hornhinnen.
7. Den anatomiske akse er linjen som passerer gjennom den bakre polen og sentrum av hornhinnen.
8. Kappa vinkel - vinkelen mellom den anatomiske aksen og den visuelle, typisk rundt 5. Positiv kappa vinkel opptrer ved stedet for den fovea justerbare tidsmessige pol og den negative - hvis det mer nasal ordning. En unormal vinkel på kappa kan forårsake falsk strabismus (se nedenfor).

[1], [2], [3],

Induksjon

Monokulære øyebevegelser rundt Fick-aksene inkluderer adduksjon, bortføring, høyde, depresjon, intorsi og ekstrudering. De vurderes med monokulær okklusjon, når pasienten følger objektet i hver blikkposisjon.

[4]

Versjoner

Versjoner er binokulære, samtidige, konjugerte (ensrettede) øyebevegelser.

• Dextrower og left-eyed (blikk til høyre, blikk til venstre), løfte (blikk opp) og senke (blikk nedover). Disse fire handlingene oversetter øyeboblet til øvre sekundære posisjon ved å rotere rundt de horisontale (X) eller vertikale (Z) Fick-aksene.
• Dextrolevation og dextrodepresjon (blikk opp til høyre, blikk ned til høyre), venstre levning og levodepressia (blikk oppover til venstre og ned til venstre). Disse fire skrå posisjonene er øyehøye posisjoner, hvor øyebollet oversettes ved rotasjon rundt horisontale og vertikale akser.
• Dextrocyklose og levocyclosis (torsjonsbevegelser i øvre del av øvre høyre kant, til høyre, vridning til venstre).

Vergence

Disse er binokulære, samtidige, disjugate øyebevegelser (motsatt rettet). Konvergens er en samtidig adduksjon (snu inne). Divergens - vende seg ut fra konvergensposisjonen. Konvergens kan være en vilkårlig refleks bestående av 4 komponenter.

1. Tonic konvergens med den obligatoriske innerveringssignalet til den indre rektusmuskelen, når pasienten er i våken tilstand.
2. Proksimal konvergens skyldes bevissthet om objektets nærhet.
3. Fusionskonvergens er en optomotorisk refleks som støtter en binokulær enkeltsyn og sikrer projeksjon av de samme bildene på de tilsvarende områdene av netthinnen i hvert øye. Refleksen er initiert av bitemporal ulikhet i bildet, ingen brytningsendringer forekommer i dette tilfellet.
4. Den imøtekommende konvergensen induseres ved innkvartering og er en del av den synkinetiske refleksen. Hver dioptrisk innkvartering er ledsaget av en styrking av akkomodasjon med et visst forhold mellom innomgående konvergens og innkvartering (LC / L). Indeksen er forholdet mellom antall prisme dioptres (D) til innkvartering dioptrene (liter). I norm er det 3-5 D (for 1 dpt av innkvartering 3-5 D av tilpasningskonvergens er nødvendig). Den patologiske indeksen AK / L er viktig i tilfelle strabismus.

Se posisjoner

1. De seks grunnposisjonene i øyet er øyeblokkens posisjoner, avhengig av virkningen av en av musklene.
   • Dextrowerzia (høyre ytre og venstre indre muskler).
   • Leftover (venstre og høyre indre muskler).
   • Dextroelivasjon (høyre øvre rett og venstre nedre skrå muskel).
   • Venstre venstre (høyre øvre og høyre nedre skrå muskler).
   • Dextrodepresjon (høyre nedre høyre og venstre øvre skrå muskler).
   • Levedopressi (venstre til høyre og øvre høyre skrå muskler).
2. Ni diagnoseposisjoner i øyet, hvor øyebollavviket vurderes: seks kardinalposisjoner, primærposisjon, løft og senking (Fig.).

Lov om øyebevegelser

1. Agonist og antagonist - et par muskler i ett øye, kjører det i motsatt retning. Agonisten er den primære muskelen som får øyet til å bevege seg i en bestemt retning, antagonisten virker i motsatt retning. For eksempel er den høyre ytre rektusmuskelen antagonisten til høyre indre rektusmuskulaturen.
2. Synergister er musklene i det samme øyet som virker i samme retning. For eksempel er øvre rektusmuskulaturen og den nedre skråmuskulaturen i ett øye heiser synergister.
3. Paired muskler er et par muskler av forskjellige øyne som produserer konjugerte bevegelser. For eksempel er den parrede muskelen til venstre øvre skrå - den nedre linjen til høyre øye.
4. Sherrington Act gjensidig innervasjon (bremsing) lyder: øket innervasjon av muskler extraocular (f.eks indre rectus muskel i det høyre øyet) blir ledsaget av en tilsvarende minskning i innervasjon antagonist (lateral rectus muskel av venstre øye). Dette betyr at reduksjonen av den interne rectus muskelen er ledsaget av avslapning av musklene i ytre prima og vice versa. Sherrington lovgivning som gjelder for maistang og vergence.
5. Herings lov om likeverdig innervation sier at når konjugerte øyebevegelser får parede muskler en like sterk impuls. I tilfelle av paralytisk strabism bestemmes symmetrisk innervering for begge muskler av fikseringsøyet, så vinkelen til strabismus vil variere avhengig av fikseringsøyet. For eksempel, når den ytre muskelen i venstre øye er parese, er festeøyet det rette øyet; Avviket fra venstre øye til innsiden stammer fra tonen i den indre rektusmuskelen i fravær av antagonistfunksjonen - den paretiske ytre rektusmuskulaturen i venstre øye. Denne vinkelen av avbøyning av øyebollet kalles den primære vinkelen. For å opprettholde fiksering med et paretisk øye, er det nødvendig med ekstra innervering. Imidlertid er ifølge Hering-loven en puls av samme kraft rettet mot den indre rektusmuskulaturen i høyre øye (parret muskel), som fører til hyperfunksjonen og overdreven adduksjon av høyre øye. Vinkelen av avvik mellom de to øynene kalles sekundærvinkelen. Med paralytisk strabism overskrider sekundærvinkelen den primære vinkelen.

Anatomi av øyets muskler

De ytre og indre vegger i bane med en vinkel 45 i forhold til hverandre. Således er vinkelen mellom aksen av orbitale og laterale og mediale orbital vegger er 11,4, men for enkelthets skyld er lik 23. Når blikket fiksering direkte til et punkt i horisonten nivå og en hevet hode (primær blikk stilling) de visuelle akse danner med aksen for orbital vinkelen 23 . Action extraocular muskler avhenger av plasseringen av øyeeplet på tidspunktet for muskel sammentrekning.

1. Muskelens primære virkning er hovedvirkningen i øynets primære stilling.
2. Sekundær handling er en ytterligere effekt på øyeposisjonen.
3. Oppføringsplanet er et imaginært koronalplan som passerer gjennom sentrum av øyebollrotasjonen, som roterer i forhold til Fick-aksen, kryssende med listeplanet.
   • Roter til venstre og høyre med hensyn til den vertikale Z-aksen.
   • Flytt opp og ned med hensyn til den horisontale akse X.
   • Torsjonsbevegelser rundt Y-aksen, som løper fra forpolen til bakpolen som den visuelle akse.

Direkte muskler i øyet av horisontal handling

I primærposisjonen av øyet beveger horisontale rette muskler bare i horisontalplanet i forhold til den vertikale akse Z, dvs. Er begrenset av deres primære handling.

1. Den indre rektusmuskelen starter fra Zinnringen ved toppens bane og festes til sclera nasalt ved 5,5 mm bakre til limbus. Den eneste funksjonen er adduksjon.
2. Den eksterne rektusmuskelen starter fra Zinnringen og er festet til sclera temporært ved 6,9 mm fra lemmen. Den eneste funksjonen er bortføring.

Direkte muskler i øyet av vertikal handling

Vertikale rette muskler passerer langs baneens akse og er festet til øyebollet foran for ekvator, danner en vinkel på 23 med den visuelle akse.

Øvre rektusmuskulaturen starter fra toppen av Zinnringen og er festet 7,7 mm bakover til øvre del.

• Den primære funksjonen løfter øyebollet. Sekundære tiltak - adduksjon og intorsia.
• Når øyebollen blir avledet med 23 sammenfaller den visuelle akse og baneens akse. I denne posisjonen har muskelen ikke en sekundær handling og fungerer som løftevirkning, noe som gjør posisjonen til ledningen optimal for undersøkelsen av funksjonen av øvre rektusmuskulaturen.
• Hvis øyebollet kunne bringes til 67, ville vinkelen mellom den visuelle aksen og baneens akse være 90, og den øvre rektusmuskelen ville bare virke som en intortor.

Den nedre rektusmuskelen starter fra den nedre delen av Zinnringen og er festet 6,5 mm bakre til underbenet.

• Primærfunksjon - senke øyebollet. Sekundær - adduksjon og ekstrudering.
• Med øyeklokken den 23, fungerer den nedre rektusmuskel bare som en senkende muskel. Som med øvre rektusmuskulaturen, er dette den beste stillingen for å undersøke funksjonen til den nedre rektusmuskelen.
• Hvis øyebollet kunne bringes til 67, ville den nedre rektusmuskelen bare virke som en extenter.

Spiral Tillauch

En imaginær linje som går langs festpunktene til de rette muskler er et viktig anatomisk referansepunkt for strabismus kirurgi. Vedleggspunktene fjernes fra lemmen, linjen danner en spiral. Mest nær den lem - et sted for feste av den indre rectus muskelen (5,5 mm), etterfulgt av den nedre linje (6,5 mm), idet den ytre linje (6,9 mm) og et øvre rett muskel (7,7 mm).

Skråmuskulatur i øyet

De skråmuskulære musklene er festet bak ekvatoren; vinkelen mellom musklene og den visuelle akse er 51.

Den øvre skrå muskel starter fra den øvre kanten av den visuelle blenderåpningen. Det kastes over blokken i hjørnet mellom baneforløpets øvre og indre vegger, og passerer deretter bakre og lateralt, festet til øyeeballens bakre øvre temporale kvadrant.

• Den primære funksjonen er inversjon. Sekundær - tilbaketrekking og bortføring.
• Når øyebollet er i tilstanden 51 reduksjon, faller den visuelle akse sammen med muskelens virkemåte; muskelen virker bare som en senking, noe som gjør denne posisjonen optimal for å undersøke funksjonen til den øvre skråmuskel.
• Når øyebollen blir omdirigert til 39, danner den visuelle akse og den øvre skråformen en vinkel på 90. I denne stillingen har den øvre skråmuskel kun funksjonen til introtoren.

Den nedre skråmuskel begynner fra en liten fossa bak banefraksjonen lateralt til lacrimal sac, passerer posterior og lateralt og er festet til den bakre nedre temporale kvadranten av øyebollet, nær makulaen.

• Primærfunksjon - ekstrudering, sekundær - løfting og bortføring.
• Når øyebollet er i adduksjonsstatus 51, fungerer den nedre skråmuskel bare som en løft.
• Når øyet er vist på 39 ', er hovedvirkningen ekstrudering.

Innervering av øyets muskler

1. De eksterne rektusmusklene er innervert av et 6. Par kranialnervene (en distraherende nerve - en bortføringsmuskel).
2. De øvre skråmuskulaturene er dårligere enn IV-kraniale nervene (nerveblokken - muskelen kastes over blokken).
3. Andre muskler og en levator i øvre øyelokk er innervert av et tredje par kraniale nerver (oculomotor).

[5], [6]