Organisering av tuberkulosevaksinasjoner

Overlegen ved fødesykehuset (avdelingsleder) er ansvarlig for å organisere vaksinasjon mot tuberkulose.

Han utpeker minst to sykepleiere til å gjennomgå opplæring i teknikken for vaksinering, som må utføres på et av fødesykehusene under tilsyn av tuberkuloseavdelingen. Uten hans sertifikat for fullført spesialutdanning har ikke sykepleiere lov til å utføre vaksinasjoner. Dokumentet er gyldig i 12 måneder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vaksinasjon mot tuberkulose hos nyfødte

Når man sender et byttekort (registreringsskjema nr. 0113/u) til en barneklinikk, noterer fødeavdelingen datoen for intradermal vaksinasjon, vaksineserien, utløpsdatoen og navnet på produksjonsinstituttet.

Fødesykehuset (avdelingen) må advare moren om utviklingen av en lokal reaksjon, og hvis en slik oppstår, må barnet vises til den lokale barnelegen. Det er strengt forbudt å behandle reaksjonsstedet med løsninger eller smøre det med salver.

Vaksinasjon på fødeavdelingen (patologiavdelingen) er tillatt på avdelingen i nærvær av en lege, det utføres om morgenen, vaksinasjonssettet lages i et spesialrom. På vaksinasjonsdagen, for å unngå kontaminering, utføres ikke andre parenterale manipulasjoner av barnet, inkludert undersøkelse for fenylketonuri og medfødt hypotyreose. Nyfødte får hepatitt B-vaksinen den første levedagen, samt i en alder av 1 måned, noe som ikke påvirker effektiviteten og sikkerheten til BCG-vaksinasjon. Andre forebyggende vaksinasjoner kan utføres med et intervall på minst 2 måneder før og etter tuberkulosevaksinasjonen. Utskriving er mulig en time etter vaksinasjon hvis det ikke er noen reaksjon på den.

Barn som overføres fra fødesykehuset til sykepleieavdelingene i 2. trinn, bør vaksineres før utskrivelse. Barn født utenfor fødesykehuset, samt nyfødte som ikke er vaksinert, vaksineres på en barneklinikk (på barneavdelingen på et sykehus, på en feldsher-jordmorstasjon) av en spesialutdannet sykepleier (feldsher), med et dokument gyldig i 12 måneder fra opplæringsdatoen. Hjemmevaksinasjoner er tillatt i unntakstilfeller etter kommisjonens beslutning med en tilsvarende oppføring i journalen.

Instrumenter for vaksinering av nyfødte

• Kjøleskap for oppbevaring av BCG- og BCG-M-vaksiner ved en temperatur som ikke overstiger 8°.
• Engangssprøyter på 2-5 ml for fortynning av vaksinen - 2-3 stk.
• Tuberkulinsprøyter med en tynn, kort nål med et kort skrått snitt - minst 10-15 stk. for én arbeidsdag.
• Injeksjonsnåler N 0340 for fortynning av vaksine - 2-3 stk.
• Etylalkohol (70 %).
• Kloramin (5 %) – tilberedes på vaksinasjonsdagen.

Den tørre vaksinen fortynnes rett før bruk med en steril 0,9 % natriumkloridløsning festet til vaksinen. Løsemiddelet skal være gjennomsiktig, fargeløst og fritt for fremmede urenheter. Ampullens hals og hode tørkes av med alkohol, forseglingsområdet (hodet) files og brekkes av med en pinsett. Deretter files og brekkes ampullens hals av, og den filte enden pakkes inn i en steril gasbindserviett.

Alle gjenstander som kreves for intradermal vaksinasjon må merkes og oppbevares låst og i et separat skap. Bruk til andre formål er strengt forbudt.

Revaksinasjon mot tuberkulose

Mantoux-testen og revaksinasjonen utføres av det samme teamet av spesialutdannede medisinske arbeidere på mellomnivå ved barneklinikker, samlet i team på 2 personer. Teamsammensetningen og arbeidsplanene deres formaliseres årlig etter ordre fra klinikkens overlege.

Prøvene administreres av én sykepleier, prøven må vurderes av begge teammedlemmene, og vaksinasjonene, avhengig av arbeidsmengden, administreres av én eller begge sykepleierne. I løpet av arbeidet er en medisinsk arbeider fra institusjonen der massetuberkulindiagnostikk og revaksinasjon utføres, tilknyttet teamet. Hans/hennes funksjoner inkluderer å velge ut barn til prøver og vaksinasjoner, organisere flyten, velge og henvise de som trenger ytterligere undersøkelse til en apoteker, utarbeide dokumentasjon og sette sammen en rapport. Leger fra barne- og ungdomsinstitusjoner, distriktsansatte i Rospotrebnadzor og apotekere overvåker arbeidet på stedet.

Antituberkuloseklinikker opplærer medisinsk personell og utsteder et opptaksbevis for å utføre tuberkulintester og revaksinasjon. Hvert antituberkuloseklinikk må ha en vaksinasjonsansvarlig person, som er ansvarlig for å overvåke arbeidet til distriktsteamene, gi metodisk bistand og revaksinere uinfiserte personer som er i kontakt med pasienter med aktive former for tuberkulose (MBT+ og MBT-).

Følgende er ansvarlige for full dekning av kontingenter som er underlagt tuberkulosevaksinasjon, samt kvaliteten på revaksinasjonen: overlege ved poliklinikken, sentral- og distriktssykehuset, poliklinikken, distriktsbarnelege, overlege ved tuberkulosedispensæren, overlege ved det sanitære og epidemiologiske overvåkingssenteret og personer som direkte utfører dette arbeidet.

Instrumenter for revaksinering og Mantoux-test

1. Bomullsbeholder med en kapasitet på 18 x 14 cm - 1 stk.
2. Sterilisatorer - et sett for sprøyter med en kapasitet på 5,0; 2,0 g. - 2 stk.
3. Sprøyter 2-5 gram - 3-5 stk.
4. Injeksjonsnåler N 0804 for ekstraksjon av tuberkulin fra et hetteglass og for fortynning av vaksinen - 3-5 stk.
5. Anatomisk pinsett, 15 cm lang - 2 stk.
6. Fil for åpning av ampuller - 1 stk.
7. Gjennomsiktige millimeterlinjaler, 100 mm lange, laget av plast - 6 stk. eller spesielle skyvelære.
8. Medisinflasker med en kapasitet på 10 ml - 2 stk.
9. Flaske med en kapasitet på 0,25 - 0,5 l. for desinfeksjonsløsninger - 1 stk.

Utstyret for å utføre tuberkulintesten og revaksinasjonen må være separat og ha riktig merking. Én steril sprøyte kan kun brukes til å administrere tuberkulin- eller BCG-vaksine til én person. For én arbeidsdag trenger teamet 150 engangssprøyter med 1 grams tuberkulin og 3–5 sprøyter med 2–5 grams nåler for å fortynne vaksinen. Antall sprøyter og nåler for året planlegges basert på antall personer som skal revaksineres: for 1. klasse – 50 %; for 9. klasse – 30 % av elevene.

På vaksinasjonsdagen (revaksinasjon) må legen gjøre en detaljert journalføring med resultatene av termometri, en detaljert dagbok, avtalen for administrering av BCG-vaksinen (BCG-M) som angir administreringsmåte (intradermalt), vaksindose (0,05 eller 0,025), serie, nummer, utløpsdato og produsent av vaksinen. Legemidlets passdata må leses personlig av legen på emballasjen og på ampullen med vaksinen.

Før revaksinasjon informerer legen foreldrene om den lokale reaksjonen på vaksinen. Hjemmevaksinasjon er tillatt i unntakstilfeller etter kommisjonens beslutning, som må registreres i journalen; vaksinasjoner utføres i nærvær av en lege.

Overvåking av vaksinerte og revaksinerte personer

Overvåking av vaksinerte og revaksinerte personer utføres av leger og sykepleiere i det generelle medisinske nettverket, som etter 1, 3, 6, 12 måneder må kontrollere vaksinasjonsreaksjonen, registrere dens størrelse og art (papuler, pustuler med skorpe, med eller uten utflod, arr, pigmentering osv.). Denne informasjonen må registreres i regnskapsskjemaene (N 063/u og N 026/u for organisert; i N 063/u og i utviklingshistorikken (skjema N 112) for uorganisert.

Ved komplikasjoner registreres informasjon om deres art og omfang i registreringsskjemaene NN 063/u; 026/u, og de vaksinerte sendes til tuberkuloseapotek. Dersom årsaken til komplikasjonene er et brudd på teknikken for vaksineadministrasjon, iverksettes det tiltak for å eliminere dem på stedet.

Diagnose av tuberkulose og allergi etter vaksinasjon

Tuberkulindiagnostikk brukes til å velge ut kontingenter som skal revaksineres, samt primærvaksinasjon, utført ved alder over 2 måneder. Intradermal tuberkulin Mantoux-test med 2 tuberkulinenheter (2 TU) renset tuberkulin (PPD-L) brukes.

Renset flytende tuberkuloseallergen i standardfortynning for intradermal bruk (bruksklar form) er en løsning av tuberkulin 2 TE i 0,1 ml 0,85 % natriumklorid med en fosfatbuffer, Tween-80 (stabilisator) og fenol (konserveringsmiddel).

For Mantoux-testen brukes engangssprøyter på ett gram (som et unntak - gjenbrukbare tuberkulinsprøyter på ett gram med tynne nåler nr. 0415, som steriliseres etter at vaskemidler er vasket av med tørrvarme, autoklavering eller koking i 40 minutter). 0,2 ml (dvs. to nåler) tuberkulin samles opp fra ampullen, løsningen føres gjennom nålen inn i steril bomullsdott opp til 0,1-merket. Etter åpning kan ampullen oppbevares under aseptiske forhold i ikke mer enn 2 timer. Det er forbudt å utføre Mantoux-testen hjemme.

Mantoux-testen utføres i sittende stilling, hudområdet på den indre overflaten av den midterste tredjedelen av underarmen behandles med 70 % etylalkohol og tørkes med steril bomullsdott. Nålen føres intradermalt inn i de øvre hudlagene parallelt med overflaten, med snittet oppover. Etter at nålehullet er ført inn i huden, injiseres 0,1 ml tuberkulinløsning umiddelbart fra sprøyten strengt i henhold til skalaen. Med riktig teknikk dannes en hvitaktig papule i form av et "sitronskall" med en diameter på 7-8 mm i huden.

Testresultatet vurderes etter 72 timer: den tverrgående (i forhold til armaksen) størrelsen på infiltratet i mm måles med en linjal (laget av plast). Det er forbudt å bruke termometer, millimeterpapir, røntgenfilmlinjaler osv. Hyperemi registreres i fravær av infiltrat.

Reaksjonen anses som negativ (ingen papler, hyperemi, kun prikkreaksjon på 0–1 mm), tvilsom (paple 2–4 mm eller hyperemi av en hvilken som helst størrelse uten infiltrat) eller positiv (paple > 5 mm eller vesikkel, lymfangitt eller nekrose uavhengig av infiltratets størrelse). En positiv reaksjon anses som svakt positiv (paple 5–9 mm), moderat intensitet (10–14 mm), uttalt (15–16 mm), hyperergisk (paple > 17 mm, vesikler, nekrose, lymfangitt).

Intervallet mellom Mantoux-testen og BCG-vaksinen bør være minst 3 dager og ikke mer enn 2 uker. Selv om WHO anbefaler administrering av BCG-vaksinen uten en foreløpig tuberkulintest, gis BCG i Russland kun til barn med en negativ Mantoux-test.

Siden standard tuberkulin ikke tillater å skille mellom smittsom allergi og vaksineallergi, pågår det forskning for å utvikle slike metoder. I Russland er Diaskintest utviklet og testet – et rekombinant tuberkuloseallergen (for en Mantoux-lignende reaksjon) som inneholder to antigener som finnes i virulente stammer av Mycobacterium tuberculosis og fraværende i BCG-stammer. Tester basert på frigjøring av interferon fra T-celler som respons på M. hominis-antigenet, som ikke er tilstede hos de som er vaksinert med M. bovis BCG, er utviklet og testes på barn.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]