Organisering av anti-tuberkulose vaksinasjon

Hovedlæren i barselshospitalet er ansvarlig for organisering av vaksinering mot tuberkulose (avdelingsleder).

Det tildeler minst to sykepleiere får opplæring i teknikker for vaksinasjon, som skal gjennomføres på grunnlag av en av fødselspermisjon sykehus under tilsyn av TB dispensary; uten sertifikat om spesialopplæring, må søstre ikke bli vaksinert. Dokumentet er gyldig i 12 måneder.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vaksinasjon mot tuberkulose hos nyfødte

Når retning av barneklinikken kort utveksling (konto skjema N 0113 / a) fødeavdeling (gren) påpeker i sin date intradermal vaksinering, en rekke vaksiner, utløpsdatoen og navnet på produsenten av instituttet.

Mødresykehuset (grenen) skal advare moren om utviklingen av lokal reaksjon, med utseendet som barnet skal vises til distriktets barnelege. Sett reaksjonen forbudt kategorisk for å håndtere eventuelle løsninger og smøre med salver.

Vaksinering i barnehospitalet (patologisk avdeling) er tillatt i menigheten i nærvær av en lege. Den utføres om morgenen, og stylingen til vaksinering dannes i et spesialrom. På vaksinasjonsdagen, for å unngå forurensning, skal andre parenterale manipulasjoner til barnet, inkl. Undersøkelse av fenylketonuri og medfødt hypothyroidisme utføres ikke. Nyfødte får hepatitt B-vaksine på første dag i livet, og også i en alder av 1 måned, noe som ikke påvirker effektiviteten og sikkerheten til BCG-vaksinasjon. Andre profylaktiske vaksinasjoner kan utføres med intervaller på minst 2 måneder før og etter vaksinering mot tuberkulose. Et ekstrakt er mulig en time etter vaksinering dersom det ikke er reaksjon på det.

Barn som er overført fra sykehuset til kontorene til den andre fasen av sykepleie, bør undervises før utslipp. Barn født ut av fødselspermisjon sykehuset og nyfødte, som ikke har blitt vaksinert, er vaksinasjon gjennomføres i barneklinikken (i barneavdelingen på FAPS) spesialutdannet sykepleier (paramedic), hvis dokumentet er gyldig i 12 måneder . Fra trenings øyeblikket. Bære hjem vaksiner er tillatt i unntakstilfeller vedtak i kommisjonen med tilhørende oppføringa i journal.

Verktøy for vaksinering for nyfødte

• Vaksineoppbevaringsboksene BCG og BCG-M ved T ° er ikke høyere enn 8 °.
• Engangssprøyter for 2-5 ml for å fortynne vaksinen - 2-3 stk.
• Sprut tuberkulin med en tynn kort nål med kort skråt snitt - ikke mindre enn 10-15 stk. For en dag med jobb.
• Injeksjonsnåler N 0340 for vaksinavl - 2-3 stk.
• Etylalkohol (70%).
• Kloramin (5%) - er tilberedt på vaksinasjonsdagen.

Den tørre vaksinen fortynnes umiddelbart før bruk med en steril 0,9% natriumkloridløsning påført vaksinen. Oppløsningsmidlet bør være klart, fargeløst og fritt for fremmede urenheter. Nakke og hodene på ampullen blir tørket av med alkohol, forseglingsstedet (hodet) er kuttet og ødelagt med pinsett. Da så de ut og bryte av ampullens nakke, viklet den sagde enden i et sterilt gazeserviett.

Alle elementer som er nødvendige for intradermal vaksinasjon, skal merkes og lagres under lås og nøkkel i et eget skap. Bruk dem til andre formål er strengt forbudt.

Revaksinering mot tuberkulose

Mantoux-testen og revaksinering utføres av samme sammensetning av spesialutdannede sekundærhelsearbeidere av barnas polyklinikker, forenet i grupper på 2 personer. Sammensetningen av brigaden og planene for deres arbeid utarbeides årlig etter ordre fra poliklinikkens sjefsleder.

Prøver setter en sykepleier, bør vurdering tester holde både gruppemedlem og vaksinasjoner, avhengig av belastning, gjennomføre ett eller to sykepleiere. På tidspunktet for arbeidet knyttet til team medisinske profesjonelle bedrifter hvor masse tuberkulin og revaksinering, dens funksjoner inkluderer valg av barna i utvalget og vaksinasjoner flyte organisering, utvelgelse og henvisning til en TB spesialist trenger doobsledovanii, dokumentasjon, rapportskriving. Leger fra barne- og ungdomsinstitusjoner, distriktsansatte i Rospotrebnadzor og fisiatiatere kontrollerer arbeidet på bakken.

Opplæring av medisinsk personell utføres av anti-tuberkulose dispensarer, som utsteder en sertifikat-opptak for tuberkulinprøver og revaksinering. Hver TB profylakse bør allokeres til den person som er ansvarlig for vaksinering som er betrodd med veiledning av distrikts lag, metodisk assistanse og re-vaksinering av ikke-infiserte personer i kontakt med pasienter med aktiv tuberkulose (MBT + og MBT-).

For fullstendig dekning av kontingenter å være anti-vaksinasjon, samt kvaliteten på revaksinering skal være ansvarlig: overlege klinikker, sentrale og distriktssykehus, poliklinikker, distrikts barnelege, overlege i TB dispensary, leder lege sanitær epidemiologisk Center og de personer som direkte utfører dette arbeidet.

Instrumentering for revaksinering og Mantoux test

1. Bix med en kapasitet på 18 x 14 cm for bomullsull - 1 stk.
2. Sterilisatorer - styling for sprøyter med en kapasitet på 5,0; 2,0 g. - 2 stk.
3. Sprøyter 2-5 - gram - 3-5 stk.
4. Injiseringsnål N 0804 for ekstraksjon av tuberkulin fra hetteglasset og for fortynning av vaksinen - 3-5 stk.
5. Pincet anatomisk 15 cm lang - 2 stk.
6. Fil for åpning av ampuller - 1 stk.
7. Linjers millimeter gjennomsiktig med en lengde på 100 mm plast - 6 stk. Eller spesielle kaliber.
8. Flasker til medisiner med en kapasitet på 10 ml - 2 stk.
9. En flaske med en kapasitet på 0,25 - 0,5 liter. For desinfeksjonsløsninger - 1 stk.

Verktøyet for produksjon av tuberkulinprøve og boostervaksine bør være separat og merket tilsvarende. En steril sprøyte med tuberkulin eller BCG-vaksine kan gis til bare én person. For en dag i lagets arbeid er det nødvendig med 150 engangstubberkuler 1grams sprøyter og 3-5 stk. 2-5 gram sprøyter med nåler for vaksinavl. For året er antall sprøyter og nåler planlagt basert på antall fag som skal revaccineres: for skolebarn i første klasse, 50%; 9. Klasse - 30% av studentene.

I den medisinske legen å kartlegge vaksinasjonsdagen (revaksinering) Mer entry spesifiserer termometri resultater bør gjøres utplassert en dagbok, formålet med administrasjonen av BCG (BCG-M), som indikerer den administreringsmetode (intradermalt) doser (0,05 eller 0,025) serie, nummer, utløpsdato og vaksine produsent. Pasdata fra legemidlet bør leses personlig av legen på pakken og på ampullen med vaksinen.

Før revaksjonen informerer legen foreldrene om den lokale reaksjonen mot vaksinasjonen. Vaksinasjon hjemme er tillatt i unntakstilfeller ved en avgjørelse fra kommisjonen, som skal registreres i journalen. Vaksinasjon utføres i nærvær av lege.

Observasjon av vaksinert og revaccinert

Observasjon av de vaksinerte og revaksineres båret leger og sykepleiere generelle helse at etter 1, 3, 6 og 12 måneder bør sjekke Podningsreaksjonen til registrering av dens størrelse og art (Papuler, pustel med en skorpe, med eller uten en avtagbar den hem, pigmentering og så videre). Denne informasjonen skal registreres i registreringsskjemaet (N 063 / y, og N 026 / yy organisert; i N 063 / y, og i utviklingen av historien (Form N 112) i uorganisert.

I tilfeller av utvikling av komplikasjoner registreres informasjon om deres natur og størrelse i regnskapsskjemaer NN 063 / y; 026 / u, og vaksinert sendes til tuberkulose dispensar. Hvis årsaken til komplikasjoner er et brudd på teknikken for å administrere vaksinen, treffes tiltak for å eliminere dem på bakken.

Diagnose av tuberkulose og post-vaksinasjonsallergi

Tuberkulin diagnostikk brukes til valg av kontingenter gjenstand for revaccinering, samt for primær vaksinasjon utført i en alder av mer enn 2 måneder. En intradermal Mantoux tuberkulinprøve med 2 tuberkulin-enheter (2 TE) av renset tuberkulin (PPD-L) brukes.

Allergen tuberculosis renset væske ved standard fortynning for intradermal anvendelse (ferdig form) er en oppløsning av 2 TE tuberkulin i 0,1 ml av 0,85% natriumklorid i fosfatbuffer med Tween-80 (stabilisator) og fenol (konserveringsmiddel).

Odnogrammovye engangssprøyter (- odnogrammovye gjenbruk tuberkulin sprøyter med tynne nåler №0415 som steriliseres etter vask fra vaskemidler tørr varme metode, autoklavering eller ved tilbakeløpskoking i 40 minutter som et unntak) brukes for Mantoux- testen. Fra 0,2 ml ampuller forsterkning (dvs. To lianer) tuberkulin løsningen ble tømt ut gjennom en nål inn i en steril bomulls til 0,1 tagger. Glasset ble tillatt etter åpning for å opprettholde aseptiske forhold ikke mer enn 2 timer. Ikke utfør Mantoux test hjemme.

Mantoux-reaksjonen er satt i sittestilling, hudområdet på den indre overflaten av midten av underarmen behandles med 70% etylalkohol og tørkes med steril bomullsull. Nålen kuttes oppover inn i de øvre lagene av huden parallelt med overflaten. Når nålhullet settes inn i huden, injiseres umiddelbart 0,1 ml tuberkulinoppløsning fra sprøyten strengt i henhold til skalaenes deling. Med den riktige teknikken dannes en hvitaktig papule i form av en "sitronskorpen" med en diameter på 7-8 mm i huden.

Resultatet av testen blir vurdert etter 72 timer: En linjal (av plast) måler det tverrgående (i forhold til håndens akse) infiltrere i mm. Det er forbudt å bruke skalaen fra termometeret, millimeterpapiret, linjaler fra røntgenfilm, etc. Hyperemi registreres i fravær av infiltrater.

Reaksjonen betraktes som negativ (ingen papler, hyperemi, bare 0-1 mm ukolochnaya reaksjon) usikker (Papuler 2-4 mm eller en hvilken som helst størrelse uten hyperemia infiltrat) eller positiv (Papuler> 5 mm eller vesikkel lymfangitt nekrose eller infiltrasjon uansett størrelse) . En positiv reaksjon er ansett for å være svakt positiv (Papuler 5-9 mm), middels intensitet (10-14 mm), uttrykt som (15-16 mm), giperergicheskim (Papuler> 17 mm, vesikler, nekrose, lymfangitt).

Intervallet mellom innstillingen av Mantoux-reaksjonen og BCG-vaksinasjonen skal være minst 3 dager og ikke mer enn 2 uker. Selv om WHO anbefaler innføring av BCG-vaksinen uten en foreløpig tuberkulinprøve, blir BCG kun gitt til barn med en negativ Mantoux-reaksjon i Russland.

Siden standard tuberkulin ikke gjør det mulig å skille smittsomme allergier fra vaksineallergi, er det pågår studier for å lage slike metoder. I Russland, opprettet og testet Diaskintest - tuberkuløs rekombinant allergen (en reaksjonstype Mantoux test), som inneholder to antigen som er tilstede i de virulente stammer av M. Tuberculosis og fraværende i BCG-stammer. Laget og testet på barn tester basert på isolering av interferon av T-cellene i respons til et antigen av M. Hominis, fraværende i vaksinert M. Bovis BCG.

[6], [7], [8], [9],