Onykokryptose av neglene

En lidelse der neglen vokser inn i den laterale neglskaften kalles «onykokryptose». Problemet oppstår oftest i området rundt stortåen, selv om affeksjon av fingre og tær ikke er utelukket. Onykokryptose er ledsaget av en inflammatorisk reaksjon, som en konsekvens - smertesyndrom, rødhet, hevelse. Innveksten forekommer på den ene siden, svært sjelden - på begge sider. I de fleste tilfeller må patologien behandles kirurgisk: hvis dette ikke gjøres, kan prosessen bli komplisert, pussdannelse og spre seg til nærliggende vev. Med rettidig behandling er resultatet vanligvis gunstig. [ 1 ]

Historiske fakta

Onykokryptose av tånegler er et lenge kjent problem, beskrevet så tidlig som av Hippokrates på 400-tallet f.Kr., den middelalderske vitenskapsmannen Avicenna, den bysantinske legen Paul fra Aegina (700-tallet) og den arabiske legen Abu-al-Qasima (Albukasis). I oldtiden behandlet healere sykdommen ved å fjerne den laterale neglskaftet, kanten av negleplaten og ved å kauterisere granulasjonene i neglefolden.

Noe senere foreslo den franske legen Ambroise Paré (1500-tallet) å behandle onykokryptose ved radikal fjerning av hypertrofisk vev med ytterligere kauterisering av såroverflaten.

Den berømte italienske anatomen Hieronymus Fabricius foretrakk å fjerne den inngrodde delen av neglen, og den franske militærkirurgen Guillaume Dupuytren introduserte på 1700-tallet en kombinert metode for å fjerne negleplaten med ytterligere kauterisering.

Systematiseringen av behandlingstiltak for onykokryptose ble allerede utført på 1800-tallet av den tyske legen Michaelis. Litt senere foreslo den franske legen Bodin en variant av kilereseksjon av neglen, som senere ble supplert av andre kirurger - spesielt Dr. Emmert. Disse behandlingene har blitt de mest brukte innen medisin.

Epidemiologi

Ifølge informasjon fra 1990-tallet varierer forekomsten av onykokryptose fra 2,5 til 5 %. Menn er oftere rammet.

Forekomsten av sykdommen har markerte alderstopper. Dermed er onykokryptose mye mer vanlig blant barn og unge menn i alderen 10–14, 16–19 år, samt hos personer over 50 år. Det er verdt å merke seg at hyppigheten av patologi hos menn og kvinner i alderen 30 år er omtrent den samme. Den høyeste toppen av sykelighet faller i perioden 16–19 år.

Det er verdt å merke seg at onykokryptose er en av de såkalte "sivilisasjonssykdommene", da den er fraværende i regioner der folk tradisjonelt foretrekker å gå uten sko.

Onykokryptose på hendene er mye sjeldnere enn på fingrene på underekstremitetene. Blant tærne er stortåen oftere rammet.

Fører til onykokryptose

Årsakene til utviklingen av onykokryptose er forskjellige, de er delt inn i to kategorier: endogen (intern) og eksogen (ekstern).

Endogent forårsaket onykokryptose er en arvelig patologi og er assosiert med særegenheter i neglenes og fingrenes anatomi – spesielt strukturen til negleplatene eller de laterale rullene. Den vanligste innveksten er en forstørret, avfaset på sidene, deformert plate, som går på tvers av den laterale periunguale rullen. Myke og flate plater er mye mindre vanlige.

Onykokryptose er mer sannsynlig å forekomme hos personer som har massive, svært utstående laterale periunguale ruller over negloverflaten.

Blant de vanligste endogene årsakene kan vi trygt nevne krumning av fotbeina – for eksempel varus- eller valguskrumning, flate føtter. Forskere har studert og bekreftet at feil interfalangealvinkel på stortåen (normen for vinkelen bør ikke overstige 10°) spiller en rolle i utviklingen av onykokryptose. Personer med en interfalangealvinkel på mer enn 15° og pasienter med økt mobilitet i fotleddene har særlig risiko for neglinnvekst.

Tykkelsen på negleplaten, bredden på den laterale rullen og fingerens mediale avvik er også viktige. Den arvelige typen onykokryptose utvikler seg oftere hos personer med I og II grad av slektskap.

Blant de ytre årsakene nevnes oftest utilstrekkelig og uregelmessig fothygiene, feil neglepleie, bruk av sko i upassende størrelse og fotskader.

Vanlige årsaker til onykokryptose etter forekomstfrekvens:

• Feil negleklipping (mer enn 70 % av tilfellene);
• Feilmonterte sko (mer enn 45 % av tilfellene);
• Stor spikerforskyvningsvinkel (mer enn 35%);
• Overvekt (mer enn 30%);
• Fotskader (mer enn 20%);
• Hormonelle forandringer, graviditet (mer enn 20 % av kvinnelige pasienter);
• Økt svetting av føttene (mer enn 15 %).

Risikofaktorer

De viktigste provoserende faktorene som kan føre til utvikling av onykokryptose er bruk av tettsittende sko, tykke sokker, samt overdreven svette på føttene, fedme, diabetes mellitus.

Flere systemiske patologier kan bidra til innvekst av negleplaten – spesielt snakker vi om leddgikt, immunsvikttilstander, svulstprosesser, sirkulasjonsforstyrrelser i underekstremitetene. Generelt kan enhver faktor som provoserer en konflikt mellom bløtvev og negleplaten, for eksempel, ha en negativ innvirkning:

• Konstant belastning på fot- og tåområdet;
• Tette, stive og ukomfortable sko;
• Gjentatte traumer på føtter, tær;
• Mangelfull overholdelse av hygieneregler;
• Medfødte og ervervede krumninger i føttene;
• For korte negler;
• Overvekt;
• Diabetes;
• Infeksjons- og inflammatoriske sykdommer i negler og bløtvev;
• Leddgikt;
• Hyperhidrose.

Predisposisjonsfaktorer anses å være:

• Uvanlige konfigurasjoner av neglesengen;
• Deformerte negleplater;
• En genetisk overført tendens til onykokryptose.

Risikoen mangedobles ved å bruke feil sko, feil eller uregelmessig negleklipping.

Patogenesen

En grundig analyse av de sannsynlige årsakene til utvikling av onykokryptose tillot oss å identifisere de grunnleggende patogenetiske mekanismene for sykdommen:

1. Skade på epidermisvevet i den laterale periunguale rullen er den vanligste mekanismen, som vanligvis "utløses" av bruk av klemmende sko i upassende størrelse. Epidermis kan bli traumatisert ved utførelse av pedikyrmanipulasjoner, trimming av skaft og negler. Problemet kan kompliseres av infeksjon, et uttalt smertesyndrom og vekst av granulasjonsvev.
2. Kompresjon av bløtvevsstrukturer lokalisert under negleplaten er en mekanisme som følge av beinforandringer i hovedfalanksen. Neglematrisen er godt festet til beinet. Når den distale delen av den interfalangeale artikulasjonen utvides, skjer det en innsnevring og fremspring av det tilsvarende området av neglen, noe som kan være en konsekvens av leddgikt, traumatisk skade eller kirurgisk inngrep. Som et resultat blir den sammenklemte neglesengen buet.
3. Hevelse i periungualvevet er mulig i tidlig barndom, så vel som hos voksne med utvikling av inflammatoriske prosesser og traumer i dette området.

Stages

For tiden er det kjent ulike typer klassifisering av onykokryptose. Den vanligste anses å være klinisk klassifisering, basert på den innledende kliniske informasjonen og alvorlighetsgraden av patologien. Når man kjenner til sykdommens individuelle egenskaper, er det mye lettere å velge den mest optimale behandlingsordningen. Kriteriene som brukes i klassifiseringen av onykokryptose: huderytem, lokal infeksjonsreaksjon, hevelse, utflod, fortykkelse og fortykkelse av den laterale periunguale rullen, smertesyndrom og forekomst av granulering.

Heifetz etappeklassifisering:

1. Lett rødhet og hevelse i neglens laterale skaft.
2. Akutt infeksjonstilstand, suppurasjon.
3. Kronisk infeksjonstilstand, granulasjonsdannelse, hypertrofi av tilstøtende vev.

Frosts stadiumklassifisering av onykokryptose:

1. En innvekst (spore) vises på siden av negleplaten.
2. Tallerkenen er skjev.
3. Tegn på bløtvevshypertrofi vises.

Mosens etappeklassifisering:

1. Inflammatorisk stadium (kjennetegnes av rødhet, hevelse og smerte når det påføres trykk, mens neglen ser normal ut).
2. Det er delt inn i stadium II-A (økt smerte, purulent utflod og tegn på infeksjon, spredning av ødem til utsiden av platen mindre enn 3 mm) og II-B (det samme, med spredning av ødem mer enn 3 mm).
3. Hypertrofistadiet (ledsaget av omfattende overvekst av granuleringer og lateralt rullevev over platen).

Stadieklassifiseringen etter Martinez-Nova suppleres av et fjerde stadium, den såkalte «alvorlige hypertrofien». Dette stadiet er karakterisert ved kronisk krumning av fingeren med involvering av begge rullene som dekker den brede delen av platen.

Klines klassifisering inkluderer fem stadier:

1. Stadium av lokal irritasjon av lateralrullen. Ingen uttalt infeksjonsreaksjon og ingen granulering.
2. Stadium av den infeksjonsfulle prosessen i lateralfolden med purulent utflod og/eller granulering.
3. En infeksjonsprosess med flere homotypiske episoder av onykokryptose med en historie med onykokryptose.
4. Infeksiøs-inflammatorisk onykokryptose med ufullstendig avløsning av den laterale delen av neglen.
5. Infeksiøs-inflammatorisk onykokryptose med ufullstendig eller fullstendig løsning av negleplaten.

Klassifisering etter type avhengig av årsaken til onykokryptose:

1. Onykokryptose forekommer hos pasienter med normale føtter og fravær av somatiske sykdommer. Årsakene er: utilstrekkelig hygienisk pleie, bruk av trange sko.
2. Det er medfødte eller ervervede krumninger i føtter og/eller tær.
3. Pasienten diagnostiseres med somatiske patologier som forårsaker en forstyrrelse av perifer blodstrøm, trofiske lidelser.
4. Den andre og tredje typen etiologi kombineres, eller en soppinfeksjon eller osteomyelitt oppdages.
5. Onykokryptose er tilbakevendende.

Onykokryptose hos et barn

Onykokryptose diagnostiseres ofte hos barn fra tidlig barndom til ungdomsårene. I de fleste tilfeller finnes problemet på stortærne, men det kan påvirke andre tær, inkludert hendene. Når platen vokser til bløtvev, blir tåen rød, hoven og smertefull når man går.

Hos babyer er hovedårsaken til problemet feil klipping av kanten av den voksne neglen. På grunn av manglende erfaring klipper mange foreldre sidekantene maksimalt, som om de runder platen, slik at babyen ikke klør seg. Etter en tid kan imidlertid slike manipulasjoner føre til et brudd på neglenes konfigurasjon og vekst, inkludert innvekst.

Risikoen for lidelsen økes betydelig dersom barnet har en sterk arvelighet når det gjelder onykokryptose. Medfødte misdannelser av fingrene eller negleplaten, underernæring, overvekt og rakitt spiller også en rolle.

Komplikasjoner og konsekvenser

I dag finnes det mange metoder for korrigering av onykokryptose – både kirurgiske og konservative. Likevel er effektiviteten til disse behandlingsmetodene utilstrekkelig, og hovedkonsekvensene av problemet er at det kommer tilbake. I tillegg praktiserer mange spesialister aktivt fullstendig fjerning av neglen (Dupuytrens metode), noe som medfører høy risiko for kosmetiske defekter og forverring av støttefunksjonen til den berørte fingeren. Hos mange pasienter gir fjerning av negleplaten bare en midlertidig effekt, fordi onykokryptose ofte oppstår igjen når neglen vokser tilbake.

Hvis behandling av onykokryptose ignoreres, kan følgende komplikasjoner utvikle seg:

• Abscess (dannelse av en pustule i bløtvev);
• Purulent panaritt;
• Flegmone (purulent fokus uten klart definerte grenser);
• Lymfadenitt (en inflammatorisk prosess i lymfesystemet);
• Osteomyelitt (beinskader);
• Carrion (en smittsom inflammatorisk prosess).

Diagnostikk onykokryptose

Onykokryptose er vanskelig å forveksle med andre patologier. Kirurgen stiller diagnosen allerede under den første avtalen og kliniske undersøkelsen. Om nødvendig foreskriver han konsultasjoner med andre spesialister: endokrinolog, immunolog, spesialist i infeksjonssykdommer, hudlege.

Laboratoriediagnostikk kan omfatte en generell blodprøve, blodkoagulasjonsundersøkelser, Wasserman-reaksjon, bestemmelse av blodsukkernivå. Det er obligatorisk å utelukke tilstedeværelsen av soppinfeksjon. For dette formålet brukes dermatoskopi, mikroskopi av skrap fra den berørte fingeren, såing av patologisk biomateriale på næringsmedier.

Hvis onykokryptose er komplisert av sekundær infeksjon, foreskriv deretter identifisering av patogenet ved sekretkultur for å bestemme resistens mot antibiotika.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose er nødvendig for å utelukke osteofytter (beinvekster) i fingerfalanksen, inflammatoriske prosesser som paronyki, periunguale svulster av godartet og ondartet natur. Oftest er det nødvendig å differensiere onykokryptose med patologier i neglene og neglene, skaftene og den terminale falanksen, spesielt:

• Pyogent granulom - når det er plassert under neglkanten eller på rullen, ser det ut som en liten betent knute, som gradvis øker i størrelse. Overflaten over den er hyperemisk, flat, kan være dekket av purulent-serøs plakk eller tørkende skorpe.
• Candido-sopp og pyokokkparonyki - utvikler seg når den inflammatoriske responsen i skaftets bløtvev forverres.
• Subnail-eksostose er en godartet vekst av beinvev, ofte av posttraumatisk etiologi. Den har utseendet som en tett masse med en tendens til å øke i størrelse.
• Periungual eller subneglfibrom er en godartet mesenkymal vekst, smertefri, som gradvis fører til negldystrofi inntil neglen ødelegges.
• Periungualt eller subneglkondrom er en godartet svulst i hyalint eller fibrøst bruskvev, og har utseendet til en enkelt svulst med fast konsistens.
• Dermoid sengcyste - et brudd på vevsutvikling med dannelsen av et epitelhulrom, der det kan være partikler av keratinisering, hår.
• Glomusneoplasmer er en godartet Barre-Masson-sykdom som presenterer seg som dannelsen av venøs-arterielle anastomoser i en kapsel av nerve- og bindevev.
• Ondartede neoplasmer (sarkomer, melanomer i sengen og rullene).

Behandling onykokryptose

Konservative behandlingsmetoder brukes relativt sjelden og kun i forbindelse med milde tilfeller av onykokryptose. Slike metoder kan deles inn i følgende grupper:

1. Topisk behandling med salver og medisinske løsninger.
2. Isolering av den inngrodde delen av lamina fra bløtvevet.
3. Bruk av ortopediske hjelpemidler som hjelper med å flate ut lamina og løfte den inngrodde delen av neglen.

Behandling hjemme inkluderer:

• Grundig vask av det berørte lemmet;
• Tørking av innvekstområdet med en bomullsdisk med tamponade, preparater av kamille, ringblomster, havtorn og tea tree-olje.

Det anbefales å praktisere bad med antiseptiske løsninger - for eksempel med tilsetning av 5 ml ammoniakkløsning per 1 liter vann, eller kaliumpermanganat, eller hypertonisk natriumkloridløsning, samt infusjoner av eikebark, kolanchoe, kamille. Regelmessig behandling av området rundt neglen med en løsning av briljantgrønn, jod, metylenblått, fukortsin, klorofyllipt er indikert. Bruk kremer og kompresser med onykolysin, dioksidin, furacilin, rivanol med hell.

Anbefalte salver:

• Levomekol;
• Betadin;
• Ferdiglaget antiinflammatorisk blanding (for 5 g krystallinsk jod - 10 ml 20 % vandig kaliumjodid, 10 g salisylsyre, 60 g lanolin og 28 ml dimexid).

Bandasjestrimler fuktet med antibiotika (f.eks. kanamycin med novokain) plasseres mellom neglen og skaftet.

Ortopediske behandlinger som fremmer isolering av den inngrodde neglen har vist god effekt. Ortopediske apparater av metallkompositt festes i neglområdet, noe som bidrar til å gjøre platen flatere og løsne den inngrodde kanten.

Konservative behandlinger er minimalt traumatiske, kan utføres hjemme og krever ikke at pasienten legges inn på sykehus. Konservativ terapi vil imidlertid ikke hjelpe ved alvorlig onykokryptose eller tilbakevendende sykdom, og de ortopediske apparatene på det farmasøytiske markedet er vanligvis ganske dyre. Derfor kommer kirurgisk korreksjon i forgrunnen.

I tillegg til fullstendig og delvis fjerning av platen, brukes kuldeeksponering (kryoterapi), laser- og ultralydterapi, radio- og elektrokoagulasjon, kjemisk destruksjonsmetode og mikrokirurgi aktivt. Den mest populære metoden i mange år har vært marginal reseksjon av neglen – en teknisk ukomplisert operasjon, relativt minimalt traumatisk, og gir en tilfredsstillende kosmetisk effekt. Blant ulempene med dette inngrepet kan bare nevnes en høy risiko for tilbakefall av onykokryptose (ifølge forskjellige data – fra 13 til 28 %).

Lasermatriksektomi ved bruk av diodelaser kan redusere hyppigheten av tilbakefall av onykokryptose og optimalisere den totale effektiviteten av behandlingen av sykdommen. Oftest brukes karbondioksidlaserskalpell i infrarødt spektrum. Med slik eksponering er helbredelsen lettere enn vanlig, da den har en relativt kort inflammatorisk fase, sparsom ekssudasjon og leukocyttinfiltrasjon.

Etter kirurgisk inngrep anbefales det at pasientene ligger sengeleie i 24 timer med fotenden hevet. Den andre dagen er det tillatt å reise seg og gå uten støtte på den opererte tåen: slike restriksjoner vedvarer i omtrent en uke (det er tillatt å lene seg på hælen når man går). I løpet av denne perioden brukes daglige bandasjer, såret vaskes med antiseptiske løsninger, og antibakterielle salver eller pulver (Levomekol, Betadine, Baneocin) påføres. Om nødvendig brukes smertestillende midler.

Kontrollundersøkelser utføres etter én måned, deretter - etter 3 måneder, seks måneder, 9 måneder og ett år etter operasjonen. Dette er nødvendig både for dynamisk overvåking og for rettidig oppdagelse av tilbakefall av onykokryptose.

Forebygging

Legenes grunnleggende anbefalinger for å forebygge onykokryptose inkluderer:

• Hygiene, regelmessig og god fotvask og sokkeskift;
• Riktig negleklipping (ikke for dyp, la den frie kanten av platen være ca. 1 mm, etterfulgt av behandling av kuttekanten med en myk fil);
• Bruk av spesielle mykgjørende løsninger (lotioner) for å forhindre innvekst av negler;
• Unngå traumatisk skade på fingrene;
• Bruk av sko i henhold til fotens størrelse og form;
• Bruk av spesielle ortopediske apparater, om nødvendig;
• Rettidig behandling av soppsykdommer;
• Vektkontroll.

Pasienter som lider av samtidige sykdommer – spesielt diabetes mellitus – bør regelmessig oppsøke den behandlende legen og følge hans anbefalinger. Personer med flate føtter og ulike fotkrumninger bør bruke spesielle ortopediske hjelpemidler og sko.

Forebyggende tiltak inkluderer også rettidige besøk hos en fotterapeut. Det er mye lettere å forhindre spredning av problemet i de tidlige stadiene av utviklingen.

Prognose

Til tross for kontinuerlig forbedring av behandlingsmetoder for onykokryptose, er problemet fortsatt relevant i dag, noe som krever ytterligere arbeid for å studere sykdommen.

Behandlingsmetoder for onykokryptose har varierende effekt og velges individuelt. En av de vanligste metodene er marginal reseksjon: operasjonen er teknisk enkel, minimalt traumatisk og effektiv i kosmetiske termer (forutsatt at lamina er tilstrekkelig innsnevret). En av de kjente "minusene" med denne prosedyren er en høy prosentandel av tilbakefall av onykokryptose (ifølge forskjellige data, fra 13 til 28%). Hyppigheten av tilbakefall kan reduseres ved ytterligere tiltak på neglens vekstsoner - spesielt kjemisk tiltak med fenol, natriumhydroksid, trikloreddiksyre eller dikloreddiksyre. Dette resulterer i kjemisk ødeleggelse av matriksen. Fordelen med marginal reseksjon er den ukompliserte teknikken og mangelen på behov for ekstra utstyr.

Andre effektive behandlingsalternativer inkluderer ultralydmatriksektomi og elektrokoagulasjon – de brukes trygt og med hell på mange medisinske fasiliteter. En bivirkning av kjemisk matriksektomi er overdreven vevsdestruksjon på grunn av langvarig eksponering for det reagerende stoffet. En bivirkning av elektrokoagulasjon kan være brannskader på nærliggende vev. Når det gjelder kryodestruksjon, anses denne prosedyren som minimalt traumatisk og anbefales av mange spesialister, men krever tilstedeværelse av et kjølemiddel på stedet, samt passende utstyr.

Laserbehandling for onykokryptose har blitt brukt i over 40 år og er anerkjent som en effektiv, radikal, minimalt traumatisk, koagulerende og bakteriedrepende metode. Den vanligste anses å være en medisinsk karbondioksidlaser, som fungerer i det infrarøde området. Blant "minusene" med denne metoden er høy kostnad og imponerende størrelse på utstyret. Som et alternativ foreslås det å bruke diodelasere. De er billigere og mindre i størrelse, fungerer i det infrarøde området og er ikke mindre effektive.

Onykokryptose og hæren

Pasienter med onykokryptose som skal tjenestegjøre i hæren, anbefales å korrigere bruddet raskt, og det gis utsettelse for operasjonen i den perioden som er nødvendig. I de fleste tilfeller vises operasjon med marginal reseksjon av platen og periungual rulle med marginal eksisjon av vekstsonen. Sjeldnere praktiseres fullstendig fjerning av neglen eller lokal vevsplastik. Etter vellykket kirurgisk inngrep og fullført rehabiliteringsperiode anses rekrutten som skikket til militærtjeneste.

Dersom onykokryptose kommer tilbake eller det foreligger andre tilknyttede lidelser, avgjøres spørsmålet om egnethet individuelt basert på funnene fra ekspertkomiteen.