Onychocryptosis av neglene

En lidelse der neglen vokser inn i det laterale negleskaftet kalles "onychocryptosis". Problemet oppstår oftest i området av stortåen, selv om følelsen av fingrene og tærne ikke er utelukket. Onychocryptosis er ledsaget av en inflammatorisk reaksjon, som en konsekvens - smertesyndrom, rødhet, hevelse. Innveksten skjer på den ene siden, svært sjelden - på begge sider. I de fleste tilfeller må patologien behandles kirurgisk: hvis dette ikke gjøres, kan prosessen bli komplisert, suppurativ, spre seg til nabovev. Med rettidig behandling er resultatet vanligvis gunstig.[1]

Historiske fakta

Onychocryptosis av tånegler er et lenge kjent problem, beskrevet så tidlig som av Hippokrates på 500-tallet f.Kr., middelalderforskeren Avicenna, den bysantinske legen Paul av Aegina (7. århundre) og den arabiske legen Abu-al-Qasima (Albukasis). I gamle tider behandlet healere sykdommen ved å fjerne det laterale negleskaftet, kanten av negleplaten og ved å kauterisere granuleringene i neglefolden.

Noe senere foreslo den franske legen Ambroise Paré (1500-tallet) å behandle onychocryptosis ved radikal fjerning av hypertrofisk vev med ytterligere kauterisering av såroverflaten.

Den kjente italienske anatomen Hieronymus Fabricius foretrakk å fjerne den inngroende delen av neglen, og den franske militærkirurgen Guillaume Dupuytren introduserte på 1700-tallet en kombinert metode for å fjerne negleplaten med ytterligere kauterisering.

Systematiseringen av behandlingstiltak for onychocryptosis ble allerede utført på 1800-tallet av den tyske legen Michaelis. Litt senere foreslo den franske legen Bodin en variant av kilereseksjon av neglen, som senere ble supplert av andre kirurger - spesielt Dr. Emmert. Disse behandlingene har blitt den mest brukte innen medisin.

Epidemiologi

I følge informasjon fra 1990-tallet varierer prevalensen av onychocryptosis fra 2,5 til 5%. Menn er oftere rammet.

Forekomsten av sykdommen har uttalte alderstopper. Dermed er onychocryptosis mye mer vanlig blant barn og unge menn 10-14, 16-19 år, så vel som hos personer over 50 år. Det er bemerkelsesverdig at hyppigheten av patologi hos menn og kvinner i en alder av 30 år er omtrent den samme. Den høyeste toppen av sykelighet faller i perioden 16-19 år.

Det er bemerkelsesverdig at onychocryptosis er en av de såkalte "sivilisasjonens sykdommer", da den er fraværende i regioner der folk tradisjonelt foretrekker å gå uten sko.

Onychocryptosis på hendene er mye mindre vanlig enn på fingrene i underekstremitetene. Blant tærne er stortåen oftere rammet.

Fører til Onychocryptosis

Årsakene til utviklingen av onychocryptosis er forskjellige, de er delt inn i to kategorier: endogen (intern) og eksogen (ekstern).

Endogent forårsaket onychocryptosis er en arvelig patologi og er assosiert med særegenheter ved anatomien til neglene og fingrene - spesielt strukturen til negleplatene eller laterale ruller. Den mest bemerkede innveksten er en forstørret, skråstilt på sidene, deformert plate, som går inn på tvers inn i den laterale periunguale rullen. Myke og flate plater er mye mindre vanlig.

Onychocryptosis er mer sannsynlig å oppstå hos personer som har massive, svært utstående laterale periunguale ruller over negleoverflaten.

Blant de vanligste endogene årsakene kan vi trygt nevne krumningen av fotens bein - for eksempel varus eller valgus krumning, flate føtter. Forskere har studert og bekreftet involveringen i utviklingen av onychocryptosis tilstedeværelsen av en feil interfalangeal vinkel på stortåen (normen for vinkelen bør ikke overstige 10 °). Personer med en interfalangeal vinkel på mer enn 15° og pasienter med økt bevegelighet i fotleddene har særlig risiko for innvekst av negler.

Tykkelsen på negleplaten, bredden på siderullen og det mediale avviket til fingeren er også viktig. Den arvelige typen onychocryptosis utvikler seg oftere hos personer med I og II grad av slektskap.

Blant de ytre årsakene nevnes oftest utilstrekkelig og uregelmessig fothygiene, feil neglepleie, bruk av sko i upassende størrelse og fotskader.

Vanlige årsaker til onychocryptosis etter hyppighet av forekomst:

• Feil trimming av negler (mer enn 70% av tilfellene);
• Feilmonterte sko (mer enn 45% av tilfellene);
• stor vinkel på spikerforskyvning (mer enn 35%);
• Overdreven kroppsvekt (mer enn 30%);
• fotskader (mer enn 20%);
• hormonelle endringer, graviditet (mer enn 20% av kvinnelige pasienter);
• Økt svette i føttene (mer enn 15%).

Risikofaktorer

De viktigste provoserende faktorene som kan føre til utvikling av onychocryptosis er å ha på seg snærende sko, tykke sokker, samt overdreven svette i føttene, fedme, diabetes mellitus.

Flere systemiske patologier kan bidra til innvekst av negleplaten - spesielt snakker vi om leddgikt, immunsvikttilstander, tumorprosesser, sirkulasjonsforstyrrelser i underekstremitetene. Generelt kan enhver faktor som provoserer en konflikt mellom bløtvev og negleplaten, for eksempel, ha en negativ innvirkning:

• konstant belastning på fot- og tåområdet;
• trange, stive, ubehagelige sko;
• repeterende traumer til føttene, tærne;
• utilstrekkelig overholdelse av hygieneregler;
• Medfødte og ervervede krumninger av føttene;
• for korte negler;
• overvektig;
• diabetes;
• Infeksiøse og inflammatoriske sykdommer i negler og bløtvev;
• leddgikt;
• hyperhidrose.

Predisposisjonsfaktorer anses å være:

• uvanlige konfigurasjoner av negleseng;
• deformerte negleplater;
• en genetisk overført tendens til onychocryptosis.

Risikoen multipliseres ved å bruke feil sko, feil eller uregelmessig negleklipping.

Patogenesen

En grundig analyse av de sannsynlige årsakene til utvikling av onychocryptosis tillot oss å identifisere de grunnleggende patogenetiske mekanismene til sykdommen:

1. Skade på epidermisvevet til den laterale periunguale rullen er den vanligste mekanismen, som vanligvis "utløses" ved bruk av klemme sko av upassende størrelse. Epidermis kan bli traumatisert når du utfører pedikyrmanipulasjoner, trimming av skaftet og neglene. Problemet kan være komplisert av infeksjon, et uttalt smertesyndrom, vekst av granulasjonsvev.
2. Komprimering av bløtvevsstrukturer lokalisert under negleplaten er en mekanisme på grunn av beinforandringer i hovedfalangen. Spikermatrisen er godt festet til beinet. Når den distale delen av den interfalangeale artikulasjonen utvides, er det en innsnevring og fremspring av det tilsvarende området av neglen, noe som kan være en konsekvens av leddgikt, traumatisk skade, kirurgisk inngrep. Som et resultat blir den klemte neglesengen buet.
3. Hevelse av det periunguale vevet er mulig i tidlig barndom, så vel som hos voksne med utvikling av inflammatoriske prosesser og traumer i dette området.

Stages

For tiden er forskjellige typer klassifisering av onychocryptosis kjent. Den vanligste anses å være klinisk klassifisering, basert på den første kliniske informasjonen og alvorlighetsgraden av patologien. Når du kjenner til de individuelle egenskapene til sykdommen, er det mye lettere å velge den mest optimale terapiordningen. Kriterier som brukes i klassifiseringen av onychocryptosis: huderytem, ​​lokal infeksjonsreaksjon, hevelse, utflod, fortykkelse og fortykning av den laterale periunguale rullen, smertesyndrom og utseende av granulering.

Heifetz etappeklassifisering:

1. Lett rødhet og hevelse av de laterale akslene av neglen.
2. Akutt infeksjonstilstand, suppurasjon.
3. Kronisk infeksjonstilstand, granulasjonsdannelse, hypertrofi av tilstøtende vev.

Frosts stadiumklassifisering av onychocryptosis:

1. En innvekst (spore) vises på siden av negleplaten.
2. Platen er skjev.
3. Tegn på bløtvevshypertrofi vises.

Mosens etappeklassifisering:

1. Inflammatorisk stadium (preget av rødhet, hevelse og smerte ved trykk, mens neglen er normal i utseende).
2. Det er delt inn i stadium II-A (økt smerte, purulent utflod og tegn på infeksjon, spredning av ødem til utsiden av platen mindre enn 3 mm) og II-B (det samme, med spredning av ødem mer enn 3 mm).
3. Hypertrofistadiet (akkompagnert av omfattende overvekst av granulasjoner og lateral rullevev over platen).

Martinez-Nova-stadieklassifiseringen er supplert med et fjerde trinn, den såkalte "alvorlig hypertrofi". Dette stadiet er preget av kronisk krumning av fingeren med involvering av begge rullene som dekker den brede delen av platen.

Klines klassifisering inkluderer fem stadier:

1. Stadium av lokal irritasjon av siderullen. Ingen uttalt infeksjonsreaksjon og ingen granulering.
2. Stadium av smittsom prosess i sidefolden med purulent utflod eller/og granulering.
3. En smittsom prosess med flere homotypiske episoder av onychocryptosis med en historie med onychocryptosis.
4. Infeksiøs-inflammatorisk onychocryptosis med ufullstendig løsgjøring av den laterale delen av neglen.
5. Infeksiøs-inflammatorisk onychocryptosis med ufullstendig eller fullstendig løsgjøring av negleplaten.

Klassifisering etter type avhengig av årsaken til onychocryptosis:

1. Onychocryptosis forekommer hos pasienter med normale føtter og fravær av somatiske sykdommer. Årsakene er: utilstrekkelig hygienisk omsorg, bruk av trange sko.
2. Det er medfødte eller ervervede krumninger av føttene og/og tærne.
3. Pasienten er diagnostisert med somatiske patologier som forårsaker en forstyrrelse av perifer blodstrøm, trofiske lidelser.
4. Den andre og tredje typen etiologi kombineres, eller det er funnet en soppinfeksjon eller osteomyelitt.
5. Onychocryptosis er tilbakevendende.

Onychocryptosis hos et barn

Onychocryptosis er ofte diagnostisert hos barn fra tidlig barndom til ungdomsårene. I de fleste tilfeller er problemet funnet på stortærne, men det kan påvirke andre tær, inkludert hendene. Når platen vokser til bløtvev, blir tåen rød, hoven og smertefull når man går.

Hos babyer er hovedårsaken til problemet feil trimming av den utvokste neglekanten. På grunn av uerfarenhet kutter mange foreldre maksimalt sidekantene, som om de runder platen, slik at babyen ikke klør seg. Imidlertid kan slike manipulasjoner etter en tid føre til brudd på konfigurasjonen og veksten av neglene, inkludert deres innvekst.

Risikoen for lidelsen er betydelig økt hvis barnet har en sterk arvelighet når det gjelder onychocryptosis. Medfødte misdannelser av fingrene eller negleplaten, underernæring, overvekt og rakitt spiller også en rolle.

Komplikasjoner og konsekvenser

I dag er det mange metoder for onychocryptosis korreksjon - både kirurgiske og konservative. Likevel er effektiviteten til disse behandlingsmetodene utilstrekkelig, og hovedkonsekvensene av problemet er gjentakelser. I tillegg praktiserer mange spesialister aktivt fullstendig fjerning av neglen (Dupuytrens metode), noe som innebærer høy risiko for kosmetiske defekter, forringelse av støttefunksjonen til den berørte fingeren. Hos mange pasienter gir fjerning av negleplaten kun en midlertidig effekt, for når neglen vokser ut igjen, oppstår ofte onychocryptosis igjen.

Hvis onychocryptosis-behandling ignoreres, kan følgende komplikasjoner utvikle seg:

• abscess (dannelse av en pustule i bløtvev);
• purulent panariasis;
• phlegmon (purulent fokus uten klart definerte grenser);
• Lymfadenitt (en inflammatorisk prosess i det lymfatiske strømningssystemet);
• osteomyelitt (benlesjoner);
• Carrion (en smittsom inflammatorisk prosess).

Diagnostikk Onychocryptosis

Onychocryptosis er vanskelig å forveksle med andre patologier. Kirurgen stiller diagnosen allerede ved første time og klinisk undersøkelse. Om nødvendig foreskriver han konsultasjoner med andre spesialister: endokrinolog, immunolog, spesialist på infeksjonssykdommer, hudlege.

Laboratoriediagnostikk kan omfatte en generell blodprøve, blodkoagulasjonsstudier, Wasserman-reaksjon, bestemmelse av blodsukkernivået. Det er obligatorisk å utelukke tilstedeværelsen av soppinfeksjon. For dette formål, dermatoskopi, mikroskopi av skrap fra den berørte fingeren, såing av patologisk biomateriale på næringsmedier.

Hvis onychocryptosis er komplisert av sekundær infeksjon, foreskriv identifisering av patogenet ved kultur av sekreter for å bestemme resistens mot antibiotika.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose er nødvendig for å utelukke osteofytter (beinvekster) i fingerfalanxen, inflammatoriske prosesser som paronychia, periunguale svulster av godartet og ondartet natur. Oftest er det nødvendig å differensiere onychocryptosis med patologier i neglene og sengen, sjakter og terminal falanks, spesielt:

• Pyogent granulom - når det ligger under neglekanten eller på rullen, ser det ut som en liten betent knute, som gradvis øker i størrelse. Overflaten over den er hyperemisk, flatet, kan være dekket med purulent-serøs plakk eller tørkeskorpe.
• Candido-sopp- og pyokokk-paronychia - utvikler seg når den inflammatoriske responsen i skaftets bløtvev forverres.
• Subnail eksostose er en godartet vekst av beinvev, ofte av posttraumatisk etiologi. Den har utseendet til en tett masse med en tendens til å øke i størrelse.
• Periungual eller subnail fibroma er en godartet mesenkymal vekst, smertefri, som gradvis fører til negledystrofi inntil neglen ødelegges.
• Periungual eller subnail kondroma er en godartet neoplasma av hyalint eller fibrøst bruskvev, har utseendet til en enslig svulst med solid konsistens.
• Dermoid bed cyste - et brudd på vevsutvikling med dannelse av et epitelhulrom, der det kan være partikler av keratinisering, hår.
• Glomus-neoplasmer er en godartet Barre-Masson-sykdom som viser seg som dannelse av venøs-arterielle anastomoser i en kapsel av nevralt og bindevev.
• Ondartede neoplasmer (sarkomer, melanomer i sengen og ruller).

Behandling Onychocryptosis

Konservative behandlingsmetoder brukes relativt sjelden og kun i forhold til milde tilfeller av onychocryptosis. Slike metoder kan deles inn i følgende grupper:

1. Lokal behandling med salver og medisinske løsninger.
2. Isolering av den inngrodde delen av lamina fra bløtvevet.
3. Bruk ortopediske enheter som hjelper til med å flate ut lamina og løfte den inngrodde delen av neglen.

Behandling hjemme inkluderer:

• grundig vask av det berørte lemmet;
• tørking med en bomullsskive med tamponade området for innvekst preparater av kamille, ringblomster, havtorn, tea tree olje.

Det anbefales å praktisere bad med antiseptiske løsninger - for eksempel med tilsetning av 5 ml ammoniakkløsning per 1 liter vann, eller kaliumpermanganat, eller hypertonisk natriumkloridløsning, samt infusjoner av eikebark, kolanchoe, kamille. Regelmessig behandling av peri-negleområdet med en løsning av strålende grønt, jod, metylenblått, fucorcin, klorofyllipt er indisert. Vellykket bruk lotioner og komprimerer med onycholysin, dioxidin, furacilin, rivanol.

Anbefalte salver:

• Levomekol;
• Betadine;
• ferdiglaget anti-inflammatorisk blanding (for 5 g krystallinsk jod - 10 ml 20% vandig kaliumjodid, 10 g salisylsyre, 60 g lanolin og 28 ml dimexid).

Bandasjestrimler fuktet med antibiotika (f.eks. Kanamycin med novokain) plasseres mellom neglen og skaftet.

Ortopediske terapier som fremmer isolasjon av den inngrodde neglen har vist god effekt. Ortopediske innretninger i metallkompositt er festet i området av neglen, noe som bidrar til å gjøre platen flatere og frigjøre den inngrodde kanten.

Konservative behandlinger er minimalt traumatiske, kan brukes hjemme og krever ikke at pasienten legges inn på sykehus. Konservativ terapi vil imidlertid ikke hjelpe ved alvorlig onychocryptosis eller tilbakevendende sykdom, og de ortopediske enhetene på det farmasøytiske markedet er vanligvis ganske dyre. Derfor kommer kirurgisk korreksjon i forgrunnen.

I tillegg til fullstendig og delvis fjerning av platen, brukes aktivt kuldeeksponering (kryoterapi), laser- og ultralydterapi, radio- og elektrokoagulasjon, kjemisk destruksjonsmetode, mikrokirurgi. Den mest populære i mange år forblir den marginale reseksjonen av neglen - teknisk ukomplisert operasjon, relativt minimalt traumatisk, og gir en tilfredsstillende kosmetisk effekt. Blant ulempene med denne intervensjonen kan bare kalles en høy risiko for gjentakelse av onychocryptosis (i henhold til forskjellige data - fra 13 til 28%).

Lasermatrisektomi ved bruk av en diodelaser kan redusere hyppigheten av residiv av onychocryptosis og optimalisere den generelle effektiviteten av behandlingen av sykdommen. Oftest brukt karbondioksid laser skalpell infrarødt spektrum. Ved slik eksponering er tilhelingen lettere enn vanlig, da den har relativt kort inflammatorisk fase, lite ekssudasjon og leukocyttinfiltrasjon.

Etter kirurgisk inngrep anbefales pasientene sengeleie i 24 timer med sengefoten hevet. På den andre dagen er det tillatt å reise seg og gå uten støtte på den opererte tåen: slike restriksjoner forblir i en periode på omtrent en uke (det er lov å lene seg på hælen når man går). I løpet av denne perioden, daglige bandasjer, vask av såret med antiseptiske løsninger, påføring av antibakterielle salver eller pulver (Levomekol, Betadine, Baneocin). Om nødvendig brukes analgetika.

Kontrollundersøkelser utføres etter en måned, deretter - etter 3 måneder, seks måneder, 9 måneder og ett år etter operasjonen. Dette er nødvendig både for dynamisk overvåking og for rettidig påvisning av residiv av onychocryptosis.

Forebygging

Legenes grunnleggende anbefalinger for å forhindre onychocryptosis inkluderer:

• hygiene, regelmessig og kvalitetsfotvask og bytte av sokker;
• riktig trimming av neglene (ikke for dypt, etterlater den frie kanten av platen ca. 1 mm, etterfulgt av behandling av den kuttede kanten med en myk fil);
• bruk av spesielle mykgjørende løsninger (lotion) for å forhindre innvekst av negler;
• unngå traumatisk skade på fingrene;
• Bruke sko i henhold til størrelsen og formen på foten;
• bruk av spesielle ortopediske enheter, om nødvendig;
• rettidig behandling av soppsykdommer;
• vektkontroll.

Pasienter som lider av samtidige sykdommer - spesielt diabetes mellitus - bør regelmessig besøke den behandlende legen og oppfylle hans anbefalinger. Personer med flate føtter og ulike fotkrumninger bør bruke spesielle ortopediske apparater og sko.

Forebyggende tiltak inkluderer også rettidig besøk til en fotterapeut. Det er mye lettere å forhindre spredning av problemet på de tidlige stadiene av utviklingen.

Prognose

Til tross for kontinuerlig forbedring av behandlingsmetoder for onychocryptosis, er problemet fortsatt relevant til dags dato, noe som krever videre arbeid for å studere sykdommen.

Behandlingsmetoder for onychocryptosis har varierende effekt og velges individuelt. En av de vanligste metodene er marginal reseksjon: operasjonen er teknisk enkel, minimal traumatisk og kosmetisk effektiv (forutsatt at lamina er tilstrekkelig innsnevret). En av de kjente "minusene" ved denne prosedyren er en høy prosentandel av tilbakefall av onychocryptosis (i henhold til forskjellige data, fra 13 til 28%). Frekvensen av tilbakefall kan reduseres ved ytterligere virkning på neglens vekstsoner - spesielt kjemisk påvirkning med fenol, natriumhydroksid, trikloreddiksyre eller dikloreddiksyre. Dette resulterer i kjemisk ødeleggelse av matrisen. Fordelen med marginal reseksjon er den ukompliserte teknikken og manglende behov for tilleggsutstyr.

Andre effektive behandlingsalternativer inkluderer ultralydmatrisektomi og elektrokoagulasjon - de brukes trygt og vellykket i mange medisinske fasiliteter. En bivirkning av kjemisk matrisektomi er overdreven vevsdestruksjon på grunn av langvarig eksponering for det reagerende stoffet. En bivirkning av elektrokoagulasjon kan være en forbrenning av nærliggende vev. Når det gjelder kryodestruksjon, anses denne prosedyren som minimalt traumatisk og anbefales av mange spesialister, men krever tilstedeværelse av et kjølemiddel i anlegget, samt passende utstyr.

Laserbehandling for onychocryptosis har blitt brukt i over 40 år og er anerkjent som en effektiv, radikal, minimalt traumatisk, koagulerende og bakteriedrepende metode. Den vanligste anses å være en medisinsk karbondioksidlaser, som fungerer i det infrarøde området. Blant "minusene" til denne metoden - høye kostnader og imponerende størrelse på utstyret. Som et alternativ foreslås det å bruke diodelasere. De er billigere og mindre i størrelse, fungerer i det infrarøde området og er ikke mindre effektive.

Onychocryptosis og hæren

Pasienter med onychocryptosis, som skal tjenestegjøre i hæren, anbefales omgående å rette opp bruddet, som det gis utsettelse for den perioden som er nødvendig for operasjonen. I de fleste tilfeller vises operasjonen av marginal reseksjon av platen og periungual roll med marginal eksisjon av vekstsonen. Mindre ofte praktisert fullstendig fjerning av neglen eller lokal vev plasty. Etter vellykket kirurgisk inngrep og gjennomføring av rehabiliteringsperioden anses rekrutten som skikket til militærtjeneste.

Dersom onychocryptosis oppstår igjen eller det er andre tilknyttede lidelser, avgjøres spørsmålet om egnethet på individuelt grunnlag basert på funnene fra ekspertutvalget.