Onychocryptosis av neglene

En lidelse der neglen vokser inn i den laterale negleskaftet kalles "onychocryptosis". Problemet forekommer oftest i stortåenes område, selv om fingrene og tærne ikke er ekskludert. Onychocryptosis ledsages av en inflammatorisk reaksjon, som en konsekvens - smertesyndrom, rødhet, hevelse. Ingrowthen oppstår på den ene siden, veldig sjelden - på begge sider. I de fleste tilfeller må patologien behandles kirurgisk: hvis dette ikke gjøres, kan prosessen bli komplisert, suppurerer, spredt til nabovev. Med rettidig behandling er utfallet vanligvis gunstig. [1]

Historiske fakta

Onykokryptose av tånegler er et lenge kjent problem, beskrevet så tidlig som av Hippokrates i det 5. århundre f.Kr. I eldgamle tider behandlet healere sykdommen ved å fjerne den laterale negleskaftet, kanten av spikerplaten, og ved å cauterisere granuleringene av spikerfolden.

Noe senere antydet den franske legen Ambroise Paré (1500-tallet) å behandle onykokryptose ved radikal fjerning av hypertrofisk vev med ytterligere cauterisering av såroverflaten.

Den berømte italienske anatomist Hieronymus Fabricius foretrakk å fjerne den inngroende delen av neglen, og den franske militærkirurgen Guillaume Dupuytren på 1700-tallet introduserte en kombinert metode for å fjerne spikerplaten med videre cauterisering.

Systematiseringen av behandlingstiltak for onychocryptosis ble allerede utført på 1800-tallet av den tyske legen Michaelis. Litt senere foreslo den franske legen Bodin en variant av kilereseksjon av neglen, som deretter ble supplert med andre kirurger - spesielt Dr. Emmert. Disse behandlingene har blitt de mest brukt innen medisin.

Epidemiologi

I henhold til informasjon fra 1990-tallet varierer utbredelsen av onychocryptosis fra 2,5 til 5%. Menn blir oftere berørt.

Forekomsten av sykdommen har uttalt alderstopper. Dermed er onychocryptosis mye mer vanlig blant barn og unge menn 10-14, 16-19 år, så vel som hos personer over 50 år. Det er bemerkelsesverdig at hyppigheten av patologi hos menn og kvinner i en alder av 30 år er omtrent den samme. Den høyeste toppen av sykelighet faller på perioden 16-19 år.

Det er bemerkelsesverdig at onychocryptosis er en av de såkalte "sykdommene i sivilisasjonen", da det er fraværende i regioner der folk tradisjonelt foretrekker å gå uten sko.

Onychocryptosis på hendene er mye mindre vanlig enn på fingrene på nedre ekstremiteter. Blant tærne er storåen oftere påvirket.

Fører til Onychocryptosis

Årsakene til utviklingen av onychocryptosis er forskjellige, de er delt inn i to kategorier: endogene (internt) og eksogene (eksternt).

Endogent forårsaket onychocryptosis er en arvelig patologi og er assosiert med særegenheter ved anatomien til neglene og fingrene - spesielt strukturen til negleplatene eller laterale rullene. Den mest bemerkede inngroveringen er en forstørret, skrå på sidene, deformerte platen, som kommer inn på tvers inn i den laterale periungualrullen. Myke og flate plater er mye mindre vanlige.

Det er mer sannsynlig at onychocryptosis oppstår hos personer som har massiv, svært utstikkende laterale periungualruller over neglen.

Blant de vanligste endogene årsakene kan vi trygt navngi krumningen av fotens bein - for eksempel varus eller valgus krumning, flate føtter. Forskere har studert og bekreftet involveringen i utviklingen av onykokryptose tilstedeværelsen av en feil interfalangeal vinkel på storåen (vinkelen skal ikke overstige 10 °). Personer med en interfalangeal vinkel på mer enn 15 ° og pasienter med økt mobilitet i fotleddene har særlig risiko for negleinnvekst.

Tykkelsen på spikerplaten, bredden på sidevalget og den mediale avviket på fingeren er også viktig. Den arvelige typen onychocryptosis utvikler seg oftere hos personer med I- og II-slektskapsgrad.

Blant de ytre årsakene, er utilstrekkelig og uregelmessig fothygiene, feil neglepleie, bruk av sko i upassende størrelse og fotskader ofte nevnt.

Vanlige årsaker til onykokryptose ved hyppighet av forekomst:

• Feil negltrimming (mer enn 70% av tilfellene);
• Feil monterte sko (mer enn 45% av tilfellene);
• Stor vinkel av negleforskyvning (mer enn 35%);
• Overdreven kroppsvekt (mer enn 30%);
• Fotskader (mer enn 20%);
• Hormonelle forandringer, graviditet (mer enn 20% av kvinnelige pasienter);
• Økt svette av føttene (mer enn 15%).

Risikofaktorer

De viktigste provoserende faktorene som kan føre til utvikling av onychocryptosis er å ha innsnevrende sko, tykke sokker, samt overdreven svette av føttene, overvekt, diabetes mellitus.

Flere systemiske patologier kan bidra til inngrepet av negleplaten - spesielt snakker vi om leddgikt, immunsviktforhold, tumorprosesser, sirkulasjonsforstyrrelser i de nedre ekstremiteter. Generelt kan enhver faktor som provoserer en konflikt mellom bløtvev og spikerplaten, for eksempel ha en negativ innvirkning:

• Konstant belastning på fot- og tåområdet;
• Stramme, stive, ubehagelige sko;
• Repeterende traumer til føttene, tærne;
• Utilstrekkelig overholdelse av hygiene-regler;
• Medfødte og ervervede krumninger av føttene;
• For korte negler;
• Overvektig;
• Diabetes;
• Smittsomme og inflammatoriske sykdommer i neglene og mykt vev;
• Leddgikt;
• Hyperhidrose.

Predisposisjonsfaktorer anses å være:

• Uvanlige konfigurasjoner av negleseng;
• Deformerte negleplater;
• En genetisk overført tendens til onykokryptose.

Risikoen multipliseres ved å bruke uriktige sko, feil eller uregelmessig neglelegging.

Patogenesen

En grundig analyse av de sannsynlige årsakene til utvikling av onykokryptose tillot oss å identifisere de grunnleggende patogenetiske mekanismene for sykdommen:

1. Skader på epidermal vev i den laterale periungualrullen er den vanligste mekanismen, som vanligvis blir "utløst" ved bruk av klemmer, upassende sko. Epidermis kan traumatiseres når du utfører pedikyrmanipulasjoner, trimmer skaftet og neglene. Problemet kan kompliseres av infeksjon, et uttalt smertesyndrom, veksten av granulasjonsvev.
2. Komprimering av bløtvevskonstruksjoner lokalisert under spikerplaten er en mekanisme på grunn av benete endringer av hovedfalanxen. Negle matrisen er godt festet til beinet. Når den distale delen av den interfalangeale artikulasjonen utvides, er det en innsnevring og fremspring av det tilsvarende området av neglen, som kan være en konsekvens av leddgikt, traumatisk skade, kirurgisk inngrep. Som et resultat blir den klemte neglesengen buet.
3. Hevelse i periungualvevene er mulig i tidlig barndom, så vel som hos voksne med utvikling av inflammatoriske prosesser og traumer i dette området.

Stages

Foreløpig er forskjellige typer klassifisering av onychocryptosis kjent. Det vanligste anses å være klinisk klassifisering, basert på den første kliniske informasjonen og alvorlighetsgraden av patologien. Når du kjenner til de individuelle egenskapene til sykdommen, er det mye lettere å velge det mest optimale terapi-ordningen. Kriterier brukt i klassifiseringen av onychocryptosis: hud erytem, lokal smittsom reaksjon, hevelse, utflod, tykning og fortykning av den laterale periungual rulle, smertyndrom og utseendet på granulering.

Heifetz sceneklassifisering:

1. Lett rødhet og hevelse i de laterale sjaktene i neglen.
2. Akutt smittsom tilstand, suppuration.
3. Kronisk smittsom tilstand, dannelse av granulasjon, hypertrofi av tilstøtende vev.

Frosts sceneklassifisering av onychocryptosis:

1. En inngrep (spur) vises på siden av spikerplaten.
2. Platen er skjev.
3. Tegn på hypertrofi av bløtvev vises.

Mosens sceneklassifisering:

1. Inflammatorisk stadium (preget av rødhet, hevelse og smerter når trykket påføres, mens neglen er normal i utseende).
2. Den er delt inn i trinn II-A (økt smerte, purulent utslipp og tegn på infeksjon, spredning av ødem til utsiden av platen mindre enn 3 mm) og II-B (det samme, med spredning av ødem mer enn 3 mm).
3. Hypertrofetrinnet (ledsaget av omfattende gjengroing av granuleringer og lateral rullevev over platen).

Martinez-Nova-sceneklassifiseringen er supplert med en fjerde trinn, den såkalte "alvorlige hypertrofi". Dette stadiet er preget av kronisk krumning av fingeren med involvering av begge ruller som dekker den brede delen av platen.

Kline klassifisering inkluderer fem trinn:

1. Fase av lokal irritasjon av sidevalget. Ingen uttalt smittsom reaksjon og ingen granulering.
2. Stadiet av smittsom prosess i sidevannet med purulent utslipp eller/og granulering.
3. En smittsom prosess med flere homotypiske episoder med onychocryptosis med en historie med onychocryptosis.
4. Smittsom-inflammatorisk onychocryptosis med ufullstendig løsrivelse av den laterale delen av neglen.
5. Smittsom-inflammatorisk onychocryptosis med ufullstendig eller fullstendig løsgjøring av spikerplaten.

Klassifisering etter type avhengig av årsaken til Onychocryptosis:

1. Onykokryptose forekommer hos pasienter med normal føtter og fravær av somatiske sykdommer. Årsakene er: utilstrekkelig hygienisk pleie, bruk av trange sko.
2. Det er medfødte eller ervervede krumninger av føttene eller/og tærne.
3. Pasienten får diagnosen somatiske patologier som forårsaker en forstyrrelse av perifer blodstrøm, trofiske lidelser.
4. Den andre og tredje typen etiologi er kombinert, eller en soppinfeksjon eller osteomyelitt er funnet.
5. Onychocryptosis er tilbakevendende.

Onychocryptosis hos et barn

Onychocryptosis blir ofte diagnostisert hos barn fra tidlig barndom gjennom ungdomstiden. I de fleste tilfeller er problemet funnet på de store tærne, men det kan påvirke andre tær, inkludert hendene. Når platen vokser til mykt vev, blir tåen rød, hovent og smertefull når han går.

Hos babyer er den viktigste årsaken til problemet upassende trimming av den voksne neglekanten. På grunn av uerfarenhet kuttet mange foreldre maksimalt sidekantene, som om de avrunder platen, slik at babyen ikke klør seg selv. Imidlertid kan slike manipulasjoner etter en tid føre til brudd på konfigurasjonen og veksten av neglene, inkludert deres innstilling.

Risikoen for lidelsen økes betydelig hvis barnet har en sterk arvelighet når det gjelder onykokryptose. Medfødte deformiteter i fingrene eller spikerplaten, underernæring, overvekt og rakitt spiller også en rolle.

Komplikasjoner og konsekvenser

I dag er det mange metoder for korreksjon av onychocryptosis - både kirurgisk og konservativ. Likevel er effektiviteten av disse behandlingsmetodene utilstrekkelig, og de viktigste konsekvensene av problemet er tilbakefall. I tillegg praktiserer mange spesialister aktivt fjerning av neglen (Dupuytrans metode), som innebærer høy risiko for kosmetiske defekter, forverring av støttefunksjonen til den berørte fingeren. Hos mange pasienter gir fjerning av negleplaten bare en midlertidig effekt, fordi når neglen vokser tilbake, oppstår onykryptose ofte igjen.

Hvis onykokryptosebehandling blir ignorert, kan følgende komplikasjoner utvikle seg:

• Abscess (dannelse av en pustul i bløtvev);
• Purulent panarisis;
• Phlegmon (purulent fokus uten klart definerte grenser);
• Lymfadenitt (en inflammatorisk prosess i det lymfatiske strømningssystemet);
• Osteomyelitt (beinlesjoner);
• Carrion (en smittsom inflammatorisk prosess).

Diagnostikk Onychocryptosis

Onychocryptosis er vanskelig å forveksle med andre patologier. Kirurgen stiller diagnosen allerede under den første avtalen og kliniske undersøkelsen. Om nødvendig foreskriver han konsultasjoner med andre spesialister: endokrinolog, immunolog, spesialist i smittsom sykdom, hudlege.

Laboratoriediagnostikk kan omfatte en generell blodprøve, blodkoagulasjonsstudier, Wasserman-reaksjon, bestemmelse av blodsukkernivået. Det er obligatorisk å utelukke tilstedeværelsen av soppinfeksjon. For dette formålet, dermatoskopi, mikroskopi av skrapinger fra den berørte fingeren, såing av patologisk biomateriale på næringsmedier.

Hvis onychocryptosis kompliseres av sekundær infeksjon, kan du foreskrive identifiseringen av patogenet ved kultur av sekresjoner for å bestemme resistens mot antibiotika.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose er nødvendig for å ekskludere osteofytter (beinvekst) av fingerfalanxen, inflammatoriske prosesser som paronychia, periungual svulster av godartet og ondartet natur. Oftest er det nødvendig å differensiere onychocryptosis med patologier av neglene og sengen, sjakter og terminal falanx, spesielt:

• Pyogen granulom - når den er plassert under neglekanten eller på rullen ser ut som en liten betent knute, og gradvis øker i størrelse. Overflaten over den er hyperemisk, flatet, kan være dekket med purulent-serous plakk eller tørkeskorpe.
• Candido-sungal og pyokokk paronychia - utvikler seg som den inflammatoriske responsen i det myke vevet i akselen forverres.
• Subnail-eksostose er en godartet vekst av beinvev, ofte av posttraumatisk etiologi. Det har utseendet som en tett masse med en tendens til å øke i størrelse.
• Periungual eller undernail fibrom er en godartet mesenkymal vekst, smertefri, gradvis fører til negle-dystrofi inntil neglelivet.
• Periungual eller subnail kondrom er en godartet neoplasma av hyalin eller fibrøst-kartilaginøst vev, har utseendet som en enslig svulst med fast konsistens.
• Dermoid bed cyste - et brudd på vevsutvikling med dannelse av et epitelhulrom, der det kan være partikler av keratinisering, hår.
• Glomus neoplasmer er en godartet barre-masson sykdom som presenterer som dannelse av venøs-arterielle anastomoser i en kapsel av nevralt og bindevev.
• Ondartede neoplasmer (sarkomer, melanomer av sengen og rullene).

Behandling Onychocryptosis

Konservative behandlingsmetoder brukes relativt sjelden og bare i forhold til milde tilfeller av onykokryptose. Slike metoder kan deles inn i følgende grupper:

1. Aktuell behandling med salver og medisinske løsninger.
2. Isolering av den inngrodde delen av laminaen fra det myke vevet.
3. Bruk av ortopediske enheter som hjelper til med å flate laminaen og løfte den inngrodde delen av neglen.

Behandling hjemme inkluderer:

• Grundig vasking av det berørte lemmet;
• Tørking med en bomullsdisk med tamponade området med innvekstpreparater av kamille, ringblomster, sjøbunn, tea tree olje.

Det anbefales å øve på bad med antiseptiske løsninger - for eksempel med tilsetning av 5 ml ammoniakkoppløsning per 1 liter vann, eller kaliumpermanganat, eller hypertonisk natriumkloridløsning, samt infusjoner av eikebark, colanchoe, Chamomile. Regelmessig behandling av peri-negle-området med en løsning av strålende grønt, jod, metylenblått, fucorcin, klorofyllipt er indikert. Bruk kremer og komprimeringer med onykolysin, dioksidin, furacilin, rivanol.

Anbefalte salver:

• Levomekol;
• Betadine;
• Ferdig antiinflammatorisk blanding (for 5 g krystallinsk jod-10 ml 20% vandig kaliumjodid, 10 g salisylsyre, 60 g lanolin og 28 ml dimexsid).

Bandasjestrimler fuktet med antibiotika (f.eks. Kanamycin med Novocaine) er plassert mellom neglen og skaftet.

Ortopediske terapier som fremmer isolasjon av den inngrodde neglen har vist en god effekt. Metall-kompositt ortopediske enheter er festet i området til neglen, noe som hjelper til med å gjøre platen flatere og frigjør inngrodde kanten.

Konservative behandlinger er minimalt traumatiske, kan brukes hjemme og krever ikke at pasienten skal legges inn på sykehus. Imidlertid vil konservativ terapi ikke hjelpe med alvorlig onychocryptose eller tilbakevendende sykdom, og de ortopediske enhetene på det farmasøytiske markedet er vanligvis ganske dyre. Derfor kommer kirurgisk korreksjon frem.

I tillegg til fullstendig og delvis fjerning av platen, kald eksponering (kryoterapi), laser og ultralydbehandling, radio og elektrokoagulering, kjemisk ødeleggelsesmetode, brukes mikrokirurgi aktivt. Den mest populære i mange år er fortsatt den marginale reseksjonen av neglen - teknisk ukomplisert drift, relativt minimalt traumatisk, og gir en tilfredsstillende kosmetisk effekt. Blant ulempene med denne intervensjonen kan bare kalles en høy risiko for gjentakelse av onychocryptosis (i henhold til forskjellige data - fra 13 til 28%).

Lasermatrikektomi ved bruk av en diodelaser kan redusere frekvensen av gjentakelse av onykokryptose og optimalisere den generelle effektiviteten av behandlingen av sykdommen. Oftest brukte karbondioksidlaserskalpellinfrarødt spekter. Med slik eksponering er helbredelse enklere enn vanlig, ettersom den har en relativt kort inflammatorisk fase, snaut ekssudasjon og leukocyttinfiltrasjon.

Etter kirurgisk inngrep anbefales pasienter sengeleie i 24 timer med foten av sengen forhøyet. Den andre dagen er det lov å stå opp og gå uten støtte på den opererte tåen: slike begrensninger gjenstår i en periode på omtrent en uke (det er lov å lene seg på hælen når du går). I løpet av denne perioden, vasker du såret med antiseptiske løsninger, påfører antibakterielle salver eller pulver (levomekol, betadine, baneocin). Om nødvendig brukes smertestillende midler.

Kontrollundersøkelser gjennomføres etter en måned, deretter - etter 3 måneder, seks måneder, 9 måneder og ett år etter operasjonen. Dette er nødvendig både for dynamisk overvåking og for rettidig påvisning av gjentakelse av onykokryptose.

Forebygging

Legers grunnleggende anbefalinger for å forhindre onychocryptosis inkluderer:

• Hygiene, regelmessig vaske og kvalitetsvask og endring av sokker;
• Riktig negltrimming (ikke for dyp, etterlater den frie kanten på platen omtrent 1 mm, etterfulgt av behandling av den kuttede kanten med en myk fil);
• Bruk av spesielle mykgjørende løsninger (lotions) for å forhindre spikerinnvekst;
• Unngå traumatisk skade på fingrene;
• Iført sko i henhold til fotens størrelse og form;
• Bruk av spesielle ortopediske enheter, om nødvendig;
• Rettidig behandling av soppsykdommer;
• Vektkontroll.

Pasienter som lider av samtidig sykdommer - spesielt diabetes mellitus - bør regelmessig besøke den behandlende legen og oppfylle sine anbefalinger. Personer med flate føtter og forskjellige fotkurvinger bør bruke spesielle ortopediske enheter og sko.

Forebyggende tiltak inkluderer også rettidig besøk til en fotterapeut. Det er mye lettere å forhindre spredning av problemet i de tidlige stadiene av utviklingen.

Prognose

Til tross for kontinuerlig forbedring av behandlingsmetoder for onykokryptose, forblir problemet relevant til dags dato, noe som krever ytterligere arbeid for å studere sykdommen.

Behandlingsmetoder for onykokryptose har varierende effekt og velges individuelt. En av de vanligste metodene er marginal reseksjon: operasjonen er teknisk enkel, minimalt traumatisk og effektiv i kosmetiske termer (forutsatt at laminaen er tilstrekkelig innsnevret). En av de kjente "minusene" for denne prosedyren er en høy prosentandel av gjentakelse av onychocryptosis (ifølge forskjellige data, fra 13 til 28%). Hyppigheten av tilbakefall kan reduseres ved ytterligere virkning på neglvekstsonene - spesielt kjemisk virkning med fenol, natriumhydroksyd, triklorediketisk eller dikloreddiksyre. Dette resulterer i kjemisk ødeleggelse av matrisen. Fordelen med marginal reseksjon er den ukompliserte teknikken og mangelen på behov for tilleggsutstyr.

Andre effektive behandlingsalternativer inkluderer ultralydmatrikektomi og elektrokoagulering - de er selvsikkert og vellykket brukt i mange medisinske fasiliteter. En bivirkning av kjemisk matrikektomi er overdreven ødeleggelse av vev på grunn av langvarig eksponering for det reagerende stoffet. En bivirkning av elektrokoagulering kan være en forbrenning av vev i nærheten. Når det gjelder kryodestruksjon, anses denne prosedyren som minimalt traumatisk og anbefales av mange spesialister, men krever tilstedeværelse av et kjølemiddel i anlegget, samt passende utstyr.

Laserbehandling for onychocryptosis har blitt brukt i over 40 år og er anerkjent som en effektiv, radikal, minimalt traumatisk, koagulerende og bakteriedrepende metode. Det vanligste anses å være en karbondioksidmedisinsk laser, og fungerer i det infrarøde området. Blant "minusene" for denne metoden - høye kostnader og imponerende størrelse på utstyret. Som et alternativ foreslås det å bruke diodelasere. De er billigere og mindre i størrelse, fungerer i det infrarøde området og er ikke mindre effektive.

Onychocryptosis og hæren

Pasienter med onychocryptosis, som skal tjene i hæren, anbefales å omgående rette overtredelsen, som det blir gitt en utsettelse for den nødvendige betegnelsen for operasjonen. I de fleste tilfeller vises drift av marginal reseksjon av platen og periungual rulle med marginal eksisjon av vekstsonen. Mye ofte praktisert fullstendig fjerning av neglen eller lokal vevsplasty. Etter vellykket kirurgisk inngrep og fullføring av rehabiliteringsperioden, anses rekrutten som egnet til militærtjeneste.

Hvis onychocryptosis gjentar seg eller det er andre tilknyttede lidelser, avgjøres spørsmålet om egnethet på individuelt grunnlag basert på funnene fra ekspertutvalget.