Onkocerciasis: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Onchocerciasis er en overførbar biohelminthosis. Voksenpersoner lever i den subkutane vev av en person fritt eller inne i kapselen (knutepunktet). Mikrofilariae akkumuleres i huden, i lymfeknuter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Onchocerciasis utviklingssyklus

Infeksjon med onkocerciasis oppstår når en person biter Simush. Den ultimate verten er en mann, den mellomliggende verten (transportør) er blodsugende midge av slekten Simulium, som lever langs bredden av raske, rene, flytende elver og bekker. Kystvegetasjon tjener som et sted for dagenes opphold på Simuliidae. Moss angriper en person i lyst, kuleste tidspunkt på dagen: fra 6 til 10 og fra 16 til 18 timer. De biter hovedsakelig på nedre lemmer. Om ettermiddagen, når lufttemperaturen er maksimal, reduseres aktiviteten til midgene.

Livets syklus av onkocerciasis ligner livscyklusene til andre filarias. Med en bit av en pasient med onkocerciasis, kommer mikrofilariae inn i fordøyelseskanalen i midger, som etter 6-12 dager blir invasive og migrerer til hennes orale apparat. På tidspunktet for human bite larver aktivt bryte huden av underleppen mygg, forsvinner på huden og trenge inn i det for å migrere til det lymfatiske system, og deretter til det subkutane fett, som kjønnsmoden. Voksenhelminter er plassert i noder (onchocercomes) som ligger under huden, størrelsen på en ert til et dukkeegg. Onchocercomes er nodler dekket med en bindevev kapsel som inneholder levende og døde voksne helminths. Nøytene ligger oftest i armhulen, i nærheten av leddene (knær, lårben), på ribbenene, nær ryggraden. Hver knute inneholder flere kvinner og menn sammenflettet i en ball. Kvinnen genererer opptil 1 million larver i året. Den første mikrofilariae er født 10-15 måneder etter infeksjon. Forventet levetid for larver er fra 6 til 30 måneder. Mikrofilariae er plassert langs knutepunktene. De kan aktivt trenge inn i de overfladiske lagene i huden, lymfeknuter, inn i øynene. Voksenhelminter lever 10-15 år.

Epidemiologi av oncoccus cc

Endemisk foci av onchocerciasis er i Afrika (Angola, Benin, Elfenbenskysten, Gabon, Gambia, Ghana, Guinea, Zaire, Jemen, Kamerun, Kongo, Kenya, Liberia, Mali, Niger, Nigeria, Senegal, Sudan, Sierra Leone, Tanzania, Togo, Uganda, Tsjad, Etiopia), Latin-Amerika (Venezuela, Colombia, Guatemala, Mexico, Ecuador). Ifølge WHO, i 34 endemiske land onhotser-Koz lider ca 18 millioner mennesker, 326000. Mistet synet som følge av denne sykdommen.

Foki av onkocerciasis dannes vanligvis i bosetninger i nærheten av elver, så sykdommen kalles flodblindhet. Fra et sted av en struts kan midge sprer seg på avstand fra 2 til 15 km. Mus flyr ikke inn i boligkvarteret.

Kilden til infeksjon er infiserte mennesker. I endemiske onchocerciasis-områder i Vest-Afrika er sykdommen hovedsakelig påvirket av landbefolkningen. Som regel påvirkes alle landsbyboere fra små barn til gamle mennesker. I Afrika er det to typer foci: skogs- og savannetyper. Skogsfoci er vanlig i området diffust. Infeksjonsindeksen til midges ikke overstiger 1,5%. Invasiv befolkning i disse utbruddene er 20-50%, blant dem er andelen av blinde 1-5%.

Foci av savannens type er mer intense. De okkuperer territorier ved siden av rasktflytende bekker langs steinete platåer. Den mest intensive fokus på onkocerciasis i verden ligger i vestafrikanske savannene, i Volta-bassenget. Infeksjon av midges når 6%. Utbredelsen av onkocerciasis er 80-90%. Andelen blinde i den voksne befolkningen varierer fra 30 til 50%. Foci av skogstype kan forvandle seg til savannas på grunn av avskoging.

I Amerika er foci av onchocerciasis få og ikke så intense som i Afrika. De forekommer i kuperte områder i en høyde på 600-1200 m over havet, hvor områdene er opptatt av kaffeplantager. Arbeiderne til disse plantasjer er ofte syk med onkocerciasis. Forekomsten av øyeskader er lavere enn i Afrika.

I verden av onkocerciasis påvirkes om lag 50 millioner mennesker. Sosioøkonomisk betydning av onkocerciasis er stor: befolkningen etterlater endemiske områder med friske land, frykt for infeksjon med onkocerciasis.

I Ukraina er det enkelt importerte tilfeller av onkocerciasis.

[7], [8], [9], [10], [11],

Hva forårsaker onkocerciasis?

Onchocerciasis er forårsaket av Onchocerca volvulus, en hvit filamentøs nematode. Hunnene har en lengde på 350-700 mm, en bredde på 0,27-35 mm, og menn er henholdsvis 19-42 mm og 0,13-0,21 mm. Larver (mikrofilariae) har en lengde på 0,2-0,3 mm, en bredde på 0,006-0,009 mm, har ikke en skjede.

Pathogenese av onkocerciasis

Patogen virkning er assosiert med sensibilisering av menneskekroppsprodukter av metabolisme og forfall av parasitter. Kroppen reagerer med allergiske reaksjoner på stoffer som frigjøres av parasitter. De mest levende hud- og øyemanifiseringene vises som svar på døde mikrofilariae, og ikke for å leve seg. En fibrøs kapsel dannes rundt voksne parasitter, omgitt av eosinofiler, lymfocytter, nøytrofiler. Helminths dør gradvis, noe som reduserer intensiteten av angrep.

Mikrofilaria, født av modne kvinner, overgår til bindevev, hud, lymfekjertler, øyne. Manifestasjoner av sykdommen er knyttet til lokalisering av parasitter. Helminter parasitter i huden fører til utvikling onhotserkoznogo dermatitt, som fører til utvikling av hyper-og depigmented flekker, hud tynning og atrofi onhotserkom dannelse. Når larver trer inn i øynene, påvirkes øyets vaskulære membran, retina, optisk nerve, som kan føre til tap av syn.

Symptomer på onkocerciasis

Inkubasjonsperioden for onkocerciasis varer i ca 12 måneder, i noen tilfeller opptil 20-27 måneder. Noen ganger kan de første tegnene på sykdommen manifesteres etter 1,5-2 måneder etter infeksjon.

Symptomer på onkocerciasis avhenger av graden av infeksjon hos pasienten. Hos mennesker med lav infeksjon kan den eneste manifestasjonen av sykdommen være kløe. I denne perioden kan subfiltemperatur og eosinofili i blodet vises. Et tidlig symptom på onkocerciasis er hyperpigmentering av huden. Plettene har en diameter fra noen få millimeter til flere centimeter.

Kløe er intens i regionen av lårene og bena, intensiveres om natten ("filariasis scabies"). Det er forårsaket av inntak av helminth larveantigener i hudvevet og er så sterkt at folk begår selvmord. I tillegg til kløe manifesterer onkocerciasis symptomer papulær utslett. Papules kan sår, sakte helbrede og danne arr. Ofte blir en sekundær infeksjon. Huden tykner, blir rynket og blir som en skare av oransje. Noen pasienter utvikler progressiv hudhypertrofi med tap av elastisitet ("krokodilhud" eller "elefanthud"). Ofte er det en xeroderma - tørrhet og peeling av huden med et mosaikkmønster ("lizard skin").

Med langvarig dermatitt oppstår vedvarende, spotty depigmentering av huden ("leopard hud"). Dette tegn er oftere notert på underekstremiteter, kjønnsorganer, i inngangs- og aksillære områder.

I de seneste stadier av dermatitt oppstår hudatrofi. Noen av områdene er lik krøllete vevspapir ("flatt papirhud", senil dermatitt). Hårfollikler og svettekjertler helt atrofi. Det er store folder på huden, som ligner på hengende poser. Pasienter av ung alder med slike hudendringer ligner avtagne gamle mennesker. Ved lokalisering av lesjoner i ansiktet, får det et karakteristisk utseende som ligner ansiktet på et løve med spedalskhet ("løve ansikt").

På et sent stadium av onodermatitt med atrofi i huden utvikler pseudoadenokister. De finnes hos menn og er store hengende poser som inneholder subkutan vev og lymfeknuter. Lokalbefolkningen kaller dem "gottentot forkle" eller "hengende lyske", med lokalisering i armhulen - "hengende armhule". Ofte utvikler inguinal og femoral brokk, som er svært vanlig i endemiske onkocerciasis-områder i Afrika.

Lymfesystemet er manifestert av lymfatisk og lymfatisk ødem i huden. Lymfeknuter er forstørret, komprimert og smertefritt. Mulig utvikling av lymphangitt, lymfadenitt, orchitis, hydrocele.

I Mellom-Amerika og Mexico, hos pasienter under 20 år, er det en alvorlig form for onkocerciasis dermatitt, som fortsetter i henhold til typen av tilbakevendende erysipelas. På hodet, i nakken, på brystet og på øvre lemmer, er det mørke maroon, kondensert og hovne hudområder. I dermis utvikler ujevn deformerende prosesser, ledsaget av kløe, øyelokkhevelse, fotofobi, konjunktivitt, iris, vanlig forgiftning og feber.

Onchocerciasis er preget av onkocercal utvikling - tette, smertefrie, runde eller ovale formasjoner synlige for øyet eller bestemt bare ved palpasjon. Størrelsene varierer fra 0,5 til 10 cm.

På afrikanere ligger onkocercias oftere i bekkenregionen, spesielt over kile av ileum, rundt hofter, over coccyxen og sakrum, rundt kneledd, på brystets sidevegg.

I Mellom-Amerika observeres onkocercias oftere på øvre halvdel av kroppen, i nærheten av albueforbindelsene, i mer enn 50% av tilfellene på hodet. Når lokalisert ved onchocerci i fellesregionen, er utvikling av leddgikt og tendovaginitt mulig.

Onchocercias er dannet bare i innfødte innbyggere i endemiske områder, hvor mekanismen for immunresponsen mot parasittene er allerede utviklet. I ikke-immune individer med langvarig løpet av sykdommen, er det funnet voksne onkocercles som ligger fritt i det subkutane vevet.

Den farligste er å få mikrofilariae i øynene. De kan trenge inn i alle sine skaller og miljøer. Toksisk-allergiske og mekaniske virkninger forårsaker lakrimation, smerte i øynene, fotofobi, hyperemi, ødem og pigmentering av konjunktivene. De mest karakteristiske lesjonene er notert i øyets fremre kammer. Sværheten av lesjoner er direkte proporsjonal med antall mikrofilariae i hornhinnen. Tidlig skade på hornhinnen manifesteres ved punktlig keratitt, den såkalte snøskysten, på grunn av likheten med snøflak. Keratitt strekker seg fra periferien til midten, og etter en stund er hele den nedre halvdelen av hornhinnen helt dekket med et nettverk av blodårer - "sklerotisk konjunktivitt". Med onkocerciasis forblir det øvre segmentet av hornhinnen klart til siste stadium av sykdommen. På hornhinnen dannes sår og cyster. Spikes, dannet som følge av en inflammatorisk reaksjon rundt omkomne mikrofilaria, fører til en forandring i form av eleven, som blir pæreformet. Den krystallinske linjen blir uklar. Patologiske prosesser i øyet utvikler seg i mange år og fører til en reduksjon i synsstyrken, og noen ganger fullfører blindhet.

I forbindelse med dype lesjoner i øynene er prognosen for sykdommen alvorlig.

Komplikasjoner av onkocerciasis

Onkocerciasis kan ha alvorlige komplikasjoner: katarakt, glaukom, chorioretinitt, optisk nerveatrofi, blindhet.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Diagnose av onkocerciasis

Differensiell diagnose av onkocerciasis utføres med spedalskhet, soppsykdommer i huden, hypovitaminose A og B, samt annen filariase. Importerte tilfeller av onkocerciasis til ikke-endemiske territorier er etablert med forsinkelse. Tiden fra retur fra tropene til diagnosen kan være 2 år eller mer.

Diagnosen er etablert på grunnlag av et kompleks av kliniske symptomer og en epidemiologisk anamnese.

[18], [19], [20], [21],

Laboratoriediagnostisering av onkocerciasis

En pålitelig måte å diagnostisere på er å oppdage mikrofilariae i blodløse hudstykker og seksuelt modne former - i fjerntliggende onchocercomes. Ved hjelp av Mazzoti-reaksjonen kan onkocerciasis diagnostiseres i tilfeller der andre metoder har vist seg ineffektive.

Behandling av onkocerciasis

Behandling av onkocerciasis består i bruk av ivermektin, dietylarbamazin og antripol. Ivermektin (mektizan) er bare foreskrevet for voksne en gang med en hastighet på 0,2 mg / kg. Ved fornyelse av reproduktiv funksjon i filarias, gjentas behandlingen etter 3-4 uker. Når du tar medisiner, observeres bivirkninger: hodepine, svakhet, feber, magesmerter, myalgi, artralgi, kløe, hevelse.

Dietylkarbamazin (DEC) er foreskrevet på den første dagen i en dose på 0,5-1 mg / kg en gang. I de neste 7 dagene - 2-3 mg / kg tre ganger om dagen. Maksimal daglig dose er 400 mg. Legemidlet har kun en effekt på larver (mikrofilariae).

For å ødelegge voksenhelminter etter løpet av DEC, bør det utpeke en antipol. En ferskt tilberedt 10% løsning av dette legemidlet administreres intravenøst sakte. De påfølgende 5-6 injeksjonene utføres ved et ukentlig intervall på 1 g av legemidlet (10 ml av en 10% oppløsning) per administrering. Etter 3-4 uker utføres det andre løpet av DEC-behandling i henhold til samme ordning som den første.

Når allergiske reaksjoner er foreskrevet antihistaminer, i alvorlige reaksjoner - kortikosteroider. Onchocerciasis noder blir fjernet kirurgisk.

Hvordan forebygge onkocerciasis?

For å redusere intensiteten av foki av onkocerciasis, brukes larvicider til å drepe larver av Simuliidae i deres avlsområder. Behandling av vann med insektmidler i 20-30 minutter fører til at larver dør over 200 km nedstrøms fra applikasjonsstedet. Behandlingene gjentas hver 7. Dag. Individuell beskyttelse er gitt av klær som skal behandles med repellenter.

Hvis du trenger å bli i endemiske sentre, bør du unngå å bo utenfor bosetningen eller utenfor boligkvarteret tidlig på morgenen og kvelden. Onkocerciasis kan forebygges ved kjemoprofylakse med ivermektin ved 0,2 mg / kg oralt hver 6. Måned.