Omphalitt i navlen: katarr, purulent, flegmonøs, nekrotisk

Omfalitt er en betennelsesprosess i navlestrengsområdet og omkringliggende vev, som er mer vanlig hos nyfødte. Strukturen i huden og det subkutane vevet hos spedbarn er slik at den inflammatoriske prosessen sprer seg veldig raskt. Derfor er risikoen for komplikasjoner med omfalitt svært høy, noe som beviser behovet for å kjenne til de første symptomene og manifestasjonene av denne patologien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Statistikk viser at det i dag er 2 til 7 tilfeller av omfalitt per 100 nyfødte. Dette er en svært høy forekomst, med tanke på konsekvensene. Gjennomsnittsalderen for symptomdebut avhenger av svangerskapsalderen: 3–5 dager for premature babyer; 5–9 dager for fullbårne nyfødte. Hyppigheten av komplikasjoner avhenger av behandlingsstart, og jo senere behandlingen startes, desto mer øker risikoen for død, og det kan være i timer, ikke dager.

[ 4 ], [ 5 ]

Fører til omfalitt

Navlestrengen har en viktig funksjon når babyen er i livmoren. Navlestrengen inneholder to arterier og en vene, som er hovedårene som forsyner babyen med oksygen og fjerner karbondioksid. Etter fødselen overtar lungene denne funksjonen, så navlestrengen knytes og utslettes. Navlestrengen består av to arterier og én vene, omsluttet av slimete bindevev og en tynn slimhinne. Vanligvis etter fødselen fører betennelse i den proksimale enden av navlestrengen til at navlestrengen løsner fra huden. Denne naturlige prosessen er ledsaget av en hvitaktig slimutflod, som kan være tilstede under normale forhold.

Det er viktig å forstå at navlen er en direkte inngangsport til bukhulen, så enhver vevsinfeksjon kan føre til rask spredning av infeksjonen dypt inne. Etter fødselen plasseres en klemme på navlen, og over tid faller den av, slik at navlen blir tørr og ren. Under normale forhold faller navlen av mellom den femte og femtende dagen etter barnets fødsel. Etter denne perioden skal navlestedet være tørt, rent og ikke blø.

Navlestrengen er et passende «kulturmedium» for bakterievekst og -proliferasjon, ettersom den inneholder levende vev som lett kan bli infisert. Årsakene til omfalitt er dermed mikroorganismer som trenger inn i huden på navlen og dypere vev og forårsaker en betennelsesprosess. Infeksjonen kan spre seg til navlestrengens blodårer, lymfekarene i bukveggen og blodårene i det omkringliggende vevet.

Flere bakteriearter har blitt identifisert som de vanligste årsakene til denne betennelsen. En enkelt art eller en kombinasjon av både aerobe og anaerobe mikrobielle arter kan forårsake omfalitt.

Aerobe organismer inkluderer: Staphylococcus aureus (vanligst), gruppe A streptokokker, E. coli, Klebsiella, Proteus.

Anaerobe arter forårsaker omtrent 30 % av tilfellene av omfalitt: Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus, Clostridium perfringens.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogenesen

Patogenesen for forandringer i omfalitt er at bakterier tiltrekker polymorfonukleære leukocytter til navlestrengen som en naturlig forsvarsmekanisme i kroppen. Kildene til potensielt patogene bakterier som koloniserer navlestrengen er morens fødselskanal og ulike lokale bakteriekilder på fødselsstedet. Når leukocytter er de første til å reagere på infeksjonskilden, aktiveres monocytter og lymfocytter, som komplementerer den inflammatoriske responsen. Ulike cytokiner og biologisk aktive stoffer frigjøres, noe som fører til infiltrasjon av hud og bløtvev rundt navlen. Slik oppstår lokale inflammatoriske forandringer. Prosessen sprer seg veldig raskt ikke bare til dyptgående vev, men også til subkutant vev, noe som ytterligere støtter prosessen med ødeleggelse av disse vevene. Nøytrofilinfiltrasjon skjer, som er preget av uttalte ekssudative manifestasjoner og dannelsen av en purulent prosess. Hvis barnet ikke behandles, dannes det nekrosefokus, og mikroorganismen kan trenge inn i blodet og forårsake sepsis.

Det finnes noe slikt som «omfalitt fra en vaskeklut». Hva er det? Når mikroorganismer kommer på vevet i navlen mens den gror, forårsaker det betennelse. Dette konseptet innebærer at for noen babyer kan kilden til omfalitt være feil stell av navlen hjemme eller feil hygienetiltak. Dette inkluderer å gni den uhelede navlen med en vaskeklut, behandle navlestrengstumpen med antiseptiske løsninger, maserasjon av navlen med en bleie og andre faktorer som fører til eksogen infeksjon av såroverflaten på den uhelede navlen. Derfor er hovedfaktoren i utviklingen av omfalitt feil postnatal pleie av navlen. Metoden for navlestrengspleie etter fødselen påvirker både bakteriell kolonisering og tidspunktet for separasjon av navlen. Vanlige risikofaktorer for utvikling av neonatal omfalitt inkluderer uplanlagt hjemmefødsel, lav fødselsvekt, langvarig ruptur av membraner, navlekateterisering og korioamnionitt. Risikofaktorer inkluderer også immunsvikttilstander hos nyfødte; genetiske defekter assosiert med kontraktile proteiner under fødsel; leukocyttadhesjonsdefektsyndrom og nøytrofilmotilitetsdefekt. Hvis moren har kroniske eller akutte inflammatoriske sykdommer i kjønnsorganene, koloniserer disse mikroorganismene babyens hud og kan deretter være den etiologiske faktoren for omfalitt.

[ 10 ], [ 11 ]

Symptomer omfalitt

Symptomer på omfalitt kan utvikle seg akutt hos fullbårne babyer, mens hos premature babyer kan de første tegnene være latente på grunn av en underutviklet temperaturreaksjon.

De kliniske trekkene ved omfalitt varierer i alvorlighetsgrad hos barn i ulike aldre. De første tegnene på omfalitt hos nyfødte er forekomsten av matvansker, og deretter blir barnet stadig mer irritabelt, sløvt eller søvnig når infeksjonen allerede har spredt seg. Samtidig oppstår tegn på en lokalisert infeksjon: tilstedeværelsen av en ubehagelig lukt av puss fra navlestrengen; rødhet i huden rundt navlen, hevelse i huden i dette området. Utflod fra navlen kan være gjennomsiktig, men hvis den oppstår en stund etter at navlen har begynt å gro, bør dette også være alarmerende. Temperaturreaksjon hos nyfødte utvikler seg ikke ofte, men når rusen øker mot bakgrunnen av spredning av infeksjon dypt inn i navlevev, kan også barnets kroppstemperatur øke. Enhver endring i hudfargen rundt navlen kan betraktes som et av de farlige symptomene som kan signalisere betennelse.

Akutt omfalitt hos eldre barn er mindre vanlig, siden det ikke finnes noen direkte inngangsport til infeksjon. Hos barn med immunsvikt kan det imidlertid oppstå en inflammatorisk prosess i navlen på bakgrunn av en sårinfeksjon eller hudskade i dette området. Da er symptomene mer uttalte: rus; smerter i navleområdet, som barnet peker på; hypertermi.

Omfalitt hos voksne er vanligvis forbundet med utilstrekkelig hygiene og at navlestrengen trekker dypere inn i de dype lagene av subkutant vev forårsaket av fedme. Ofte er betennelse i navlepiercingen en konsekvens av utviklingen av omfalitt hos voksne senere. Først er det karakteristiske hudforandringer som oppstår etter skade på navlestrengen eller en uke senere. I løpet av denne perioden begynner såret i navlen å gro, når utflod og en ubehagelig lukt dukker opp. Når nekrotisk vev allerede dukker opp rundt navlestrengen, blir huden mørkere og kan se ut som et kraftig slag eller blåmerke. Sår kan da dukke opp og smertene øker. Omfalitt hos voksne fører sjelden til komplikasjoner, siden voksne søker hjelp i de tidlige stadiene. Omfalitt hos nyfødte anses som farligere, siden det er vanskeligere å diagnostisere, og den inflammatoriske prosessen sprer seg lynraskt.

Avhengig av graden av spredning av den smittsomme prosessen, finnes det noen typer omfalitt. Enkel omfalitt er karakterisert ved innledende manifestasjoner uten alvorlige komplikasjoner. Dette er vanligvis den første dagen av sykdommen, når prosessen bare påvirker hudområdet rundt navlen. Katarral omfalitt utvikler seg når huden og subkutant vev er skadet ved sykdomsutbruddet. I dette tilfellet kan det være innledende manifestasjoner av ødem, rødhet i huden og slimete utflod fra navlen av gjennomsiktig natur. Serøs omfalitt er frigjøring av slimete innhold av serøs natur fra navlen, som også kan forekomme under normale forhold. Med et stort antall mikrober i betennelsesfokuset mobiliseres et stort antall nøytrofile leukocytter, noe som ledsages av deres død og frigjøring av puss. Dermed kan katarralprosessen raskt bli til purulent omfalitt. Dette ledsages av utseendet av en ubehagelig lukt fra det betente vevet og grønn eller gul utflod.

Hvis prosessen strekker seg til dypere lag av hud og vev, utvikler det seg flegmonøs omfalitt. Flegmonøs omfalitt er forårsaket av produksjon av faktorer (av en eller flere mikroorganismer) som direkte fører til død av vevsceller, nedbrytning av cellemembraner av bakterielle enzymer. Toksiner produsert i det anaerobe miljøet i nekrotisk vev lar organismer spre seg raskt gjennom vevsplan. Dette fører til ødeleggelse av muskler og bindevev, noe som lar organismer fortsette å vokse og øke toksinproduksjonen. På grunn av den progressive dype ødeleggelsen av vev, kan slike infeksjoner være dødelige hvis de ikke behandles raskt. I tillegg fører økningen i lokalt ødem til kompresjon av muskler i fascia, noe som kan føre til iskemisk muskelnekrose og utvikling av nekrotisk omfalitt. Dette er den siste fasen av akutt omfalitt, som hos nyfødte er forbundet med høy risiko for død.

Komplikasjoner og konsekvenser

Konsekvenser og komplikasjoner av omfalitt kan oppstå når bakterier koloniserer navlestrengen og får direkte tilgang til blodet. De vanligste komplikasjonene er spredning av infeksjon som involverer friskt vev. Det er slik nekrotisk fasciitt, abscess, flegmone og peritonitt utvikler seg.

Nekrotiserende fasciitt sprer seg raskt og kan være dødelig. De første tegnene kan inkludere hevelse og rødhet i huden rundt infeksjonen, samt spenning i huden og skarp smerte og krepitasjon ved berøring. Peritonitt utvikler seg når karene er involvert i prosessen, fordi navlevenen er en direkte rute til bukhinnen. Dermed kommer mikroorganismer fra huden inn i bukhinnen og forårsaker betennelse der.

Eventuelle komplikasjoner av omfalitt øker risikoen for dødelighet betraktelig.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostikk omfalitt

Diagnose av omfalitt bør stilles tidlig, da vil effekten av behandlingen være rask, og komplikasjoner vil utvikle seg med mindre sannsynlighet. Hvis det er mistenkelig utflod fra navlen eller en endring i hudfarge, er det nødvendig å oppsøke lege. Visuell undersøkelse er viktig, siden det er mulig å bestemme hudfargen, utflodens art og lukten. Det er nødvendig å avklare hvordan navlestrengen leget, hvis det er en nyfødt. Hos eldre barn er det nødvendig å avklare om det var en skade på dette området.

Testene som er nødvendige ved mistanke om omfalitt er en fullstendig blodtelling. Endringer i form av nøytrofili eller nøytropeni indikerer en akutt infeksjon. Noen ganger, med progressiv forverring av tilstanden mot bakgrunnen av omfalitt, må sepsis utelukkes. For dette studeres bredere indikatorer - forholdet mellom antall umodne nøytrofiler og modne, som overstiger 0,2 ved en systemisk bakteriell infeksjon, og trombocytopeni kan også forekomme.

Andre uspesifikke laboratorietester som kan brukes til å vurdere alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen ved omfalitt inkluderer: nøytrofil CD64, procalcitonin, C-reaktivt protein og erytrocytters sedimentasjonshastighet.

Bekreftende diagnostiske kriterier for sepsis og disseminert intravaskulært koagulasjonssyndrom er: perifert blodutstryk, fibrinogen, D-dimer, protrombintid og aktivert partiell tromboplastintid. For å isolere og identifisere mikroorganismer ved omfalitt brukes utstryk fra navlestreng og blodkultur.

Instrumentell diagnostikk inkluderer: ultralyddiagnostikk av abdomen for å oppdage peritonitt. Ultralyd og CT viser anatomiske avvik, fortykkelse av fascien og væske i vevet.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk av omfalitt bør primært utføres ved en normal serøs prosess, som kan oppstå ved normal tilheling av navlen. Under normale forhold kan det være væskeansamling i navleområdet mellom navlestrengen og bukveggen. Dette kan manifestere seg som serøs utflod etter at navlen har falt av. Men hvis det ikke er rødhet eller systemiske reaksjoner, er dette ikke omfalitt.

Forsinket epitelisering av navlen kan etterlate et matt grårosa granulom som oser væske. Et slikt granulom må differensieres fra en abscess.

Det er også nødvendig å skille mellom omfalitt og navlestrengsfistel. Navlestrengsfistel kan oppstå når infeksjon fra bukhulen gjennom et bøyelig sted - navlen - begynner å komme på huden. I dette tilfellet er ikke selve navlestrengsåpningen involvert i betennelsesprosessen. Ved omfalitt oppstår det primært betennelse i bløtvevet rundt navlen, noe som kan sees umiddelbart.

Behandling omfalitt

Behandling av omfalitt utføres alltid på sykehus. Hvis barnet er for tidlig født eller nyfødt, kan det være nødvendig å behandle det på intensivavdeling.

Målet med behandling av omfalitt er å eliminere bakterielle patogener og korrigere tilhørende symptomer samtidig som man forebygger komplikasjoner. Rask og tilstrekkelig bruk av antimikrobielle legemidler er viktig. Antibiotika er obligatorisk ved omfalitt; noen ganger er det nødvendig å bruke til og med to legemidler samtidig. Resultatene av følsomhetstester bør avgjøre valget av antibiotika. En kombinasjon av ampiox, oksacillin, meticillin og gentamicin med metronidazol for anaerober anbefales. Korttidsbehandling i 7 dager er egnet i ukompliserte tilfeller, og i mer komplekse tilfeller med utvikling av komplikasjoner er 10–14 dager med parenteral administrering nødvendig. Ved komplikasjoner som hypotensjon, spredt intravaskulær koagulasjon og respirasjonssvikt anbefales det å administrere intravaskulære væsker og transfundert blod eller plasma.

Empirisk antimikrobiell behandling bør være omfattende og dekke alle mulige patogener i sammenheng med den kliniske situasjonen. Legemidler som kan brukes inkluderer:

1. Ampicillin er et bredspektret penicillin. Det forhindrer syntese av bakteriell cellevegg under aktiv replikasjon, noe som forårsaker bakteriedrepende aktivitet mot mottakelige organismer. Det er bakteriedrepende mot organismer som Listeria, noen stafylokokker, noen stammer av Haemophilus influenzae og meningokokker. Doseringen for intramuskulær og intravenøs administrering er 45 milligram per kilogram. Legemidlet bør deles inn i tre doser. Bivirkninger inkluderer leverdysfunksjon og diaré. Forholdsregler: Skal ikke brukes hvis det er en familiehistorie med penicillinallergi.
2. Oksacillin er et antistafylokokkpenicillin som virker spesifikt mot dette patogenet. Et bakteriedrepende antibiotikum som hemmer celleveggssyntesen. Det brukes til å behandle infeksjoner forårsaket av penicillinaseproduserende stafylokokker. Det kan brukes til å starte behandling ved mistanke om stafylokokkinfeksjon. Doseringen er 50 milligram per kilogram. Bivirkninger inkluderer synshemming, allergisk utslett og tarmdysfunksjon.
3. Netilmicin er et aminoglykosidantibiotikum som virker mot gramnegative bakterier. Doseringen av legemidlet for intravenøs administrering er 10 milligram per kilogram kroppsvekt. I den akutte perioden administreres antibiotikumet intravenøst. Bivirkninger kan omfatte toksiske effekter på hørselen, nyrene og allergiske reaksjoner.
4. Klindamycin – brukes til å behandle infeksjoner forårsaket av anaerobe bakterier. Legemidlet er også effektivt mot aerobe og anaerobe streptokokker (unntatt enterokokker). Hemmer bakterievekst ved å blokkere dissosiasjonen av peptidyl-tRNA fra ribosomer, noe som fører til opphør av RNA-avhengig proteinsyntese. Dosering – 8–10 milligram per kilogram. Bivirkninger – allergiske reaksjoner, effekter på synsorganet.
5. Vankomycin er et antibiotikum som er et bakteriedrepende middel mot de fleste aerobe og anaerobe grampositive kokker og basiller. Det er et reservemedisin og anbefales i behandling ved mistanke om koagulase-negativ stafylokokksepsis. Dosering - startdose på 15 milligram, deretter 10 milligram per kilogram kroppsvekt. Bivirkninger - pustevansker, nøytropeni.

Dermed er antibiotika obligatoriske legemidler i behandlingen av omfalitt. I tillegg brukes symptomatisk behandling - febernedsettende midler, infusjonsbehandling for å lindre rus. Salver for omfalitt brukes sjelden, da de ved en uttalt inflammatorisk prosess kan føre til et brudd på helbredelsesprosessen. Levomekol er en salve som ofte brukes mot enkel omfalitt. Dette er en hydrofil salve som har egenskapen til å trekke ut purulent og slimete innhold. Den brukes i den akutte perioden som foreskrevet av lege.

Vitaminer og fysioterapi kan brukes når barnet har blitt friskt.

Tradisjonelle og urtebehandlinger er begrenset, siden omfalitt er en betennelsesprosess som sprer seg veldig raskt og fører til konsekvenser, så slike metoder kan bare komplisere forløpet.

Morbiditet og dødelighet ved omfalitt avhenger av utviklingen av komplikasjoner og rettidig behandling. Derfor bør medisinsk intervensjon ved omfalitt være basert på kompleks behandling av kirurgiske komplikasjoner. Kirurgisk behandling utføres når purulent innhold oppstår i navleområdet - primær kirurgisk behandling. Hvis det er andre komplikasjoner, må antibakteriell behandling suppleres med kirurgisk inngrep. Kirurgi ved omfalitt utføres for å desinfisere infeksjonskilden og drenere.

Nekrotiserende fasciitt kjennetegnes av dannelse av nekroseområder i fascien og deretter i musklene. Hovedoppgaven med å behandle denne komplikasjonen er fjerning av dødt eller degenerert vev ved sårbehandling og vanning. Etter helbredelse kan store sår senere sys sammen eller erstattes med et hudtransplantat.

Peritonitt uten abdominal abscess krever kanskje ikke kirurgisk inngrep, og infeksjonen kan kontrolleres med bredspektrede intravenøse antibiotika. En intraperitoneal abscess bekreftet ved ultralyd eller laparotomi bør debrideres fullstendig kirurgisk og dreneres. En intraperitoneal abscess bør debrideres ved laparotomi.

Forebygging

Forebygging av omfalitt er først og fremst riktig stell av den nyfødtes navlestreng. I dag innebærer dette konseptet så lite inngripen som mulig fra personalet og foreldrene, samt behovet for en tørr og ren navle til enhver tid. Derfor er det ikke nødvendig å smøre navlen med noe etter utskrivelse fra hjemmet, men bare bade barnet i rent kokende vann uten å gni navlens helbredelsessted. Forebygging av komplikasjoner er viktig, derfor er det nødvendig å oppsøke lege hvis det oppstår utflod fra navlen eller barnets generelle tilstand forverres mot denne bakgrunnen.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognose

Prognosen for omfalitt er generelt gunstig, men komplikasjoner, hvis de ikke behandles i tide, kan føre til dødelighet på opptil 7–15 %. Hos 4 % av nyfødte med en lokalisert form for omfalitt utvikler det seg et klinisk bilde av sepsis. Dødeligheten, til tross for suksessene til moderne medisin, er fortsatt høy og når 30–40 % hos fullbårne barn, 50 % eller mer hos premature babyer. En slik prognose beviser nok en gang det store behovet for rettidig diagnose av omfalitt.

Omfalitt er en patologi som kan sees, og derfor bør diagnosen stilles selv av mødre basert på en visuell vurdering av navlen, til tross for den raske spredningen av betennelse ved omfalitt. For tidlig diagnose og behandling av omfalitt fører til uførhet eller død hos barn. Derfor har forebygging, rettidig diagnose og effektiv behandling ikke bare medisinsk, men også sosial betydning.