Nosokomielle infeksjoner

Nosokomiale infeksjoner (fra latin nosocomium - Sykehus og gresk nosokomeo - omsorg for syke, synonymer: nosokomiale infeksjoner, sykehusinfeksjon, helsetjenester assosiert infeksjon) - er noen klinisk gjenkjennelig smittsom sykdom som utvikler seg i pasienten som et resultat av hans behandling på sykehuset for medisinsk hjelp eller opphold i det, så vel som enhver smittsom sykdom sykehuspersonell, som utviklet som et resultat av hans arbeid i denne institusjonen, uavhengig av tidspunkt for symptomdebut (etter eller under et sykehusopphold) - Regionkontor, WHO, 1979. Infeksjoner anses nosocomial dersom de utvikler minst 48 timer etter innleggelse på sykehus (unntatt i tilfeller der pasienten går til sykehuset i inkubasjonstiden for en smittsom sykdom, varighet hvorav mer enn 48 timer).

Nosokomielle infeksjoner inkluderer tilfeller når en pasient går inn på et sykehus med en etablert infeksjon som var en følge av en tidligere innlagt sykehusinnleggelse.

Nosokomiale infeksjoner (NI) - en alvorlig medisinsk og sosial, økonomisk og juridisk problem i intensivavdelinger rundt om i verden frekvensen av utviklingen avhenger av profilen og de arkitektoniske og tekniske funksjoner i avdelingen, samt tilstrekkeligheten av infeksjonskontrollprogram og et gjennomsnitt på 11%. Utviklingen av smittsomme komplikasjoner i pasientens ICU øker signifikant dødelighet, øker varigheten og kostnaden ved behandling av pasientene.

Utbredelsen av nosokomielle infeksjoner assosiert med bruk av ulike invasive teknikker beregnes ved hjelp av formelen:

Antall tilfeller av nosokomielle infeksjoner i en bestemt periode x 1000 - Totalt antall dager med bruk av den invasive enheten

Ifølge (NNIS - Nasjonal sykehusinfeksjoner Surveillance) epidemiologisk observasjon av nosokomiale infeksjoner USA (2002), forekomsten av nosokomiale infeksjoner i "blandede" ICU kliniske sykehus, beregnet av formelen ovenfor er 5,6 til NPIVL for urinveisinfeksjoner - 5 , 1 og for kateterassosierte angiogene infeksjoner - 5,2 per 1000 dager med bruk av enhet / prosedyren.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Nosologisk struktur av nosokomielle infeksjoner i intensiv omsorg

• Nosokomial lungebetennelse, inkludert de som er forbundet med ventilasjon.
• Nosokomial tracheobronittis.
• Urinveisinfeksjon.
• Angiogene infeksjoner.
• Intraabdominale infeksjoner.
• Infeksjoner i feltet av kirurgisk inngrep.
• Infeksjoner av bløtvev (cellulitt, postinjeksjonsabser, infiserte bedsores).
• Nozokomialialny sinusitt.
• Nosokomial meningitt.
• Kilder til nosokomial infeksjon hos pasienter med ICU.
• Endogen kilde (~ 4/5) - pasientens mikroflora, som var tilgjengelig før opptak og ble kjøpt på sykehus
  • hud, tenner, nasopharynx, paranasal bihuler, oropharyngeal, gastrointestinal kanal, genitourinary system, alternativ infeksjonsfokus.
• Eksogen kilde (~ 1/5)
  • medisinsk personale, andre pasienter, medisinsk utstyr, instrumenter, pleieartikler, luft, forurenset aerosoler og gasser, ikke-sterile katetre og sprøyter, vann og mat.

De årsaksmessige midlene som bevarer eksogene og endogene reservoarer er i dynamisk interaksjon. Infeksjon forårsaket av patogenes gjennombrudd fra en endogen kilde hos en pasient kan føre til et utbrudd av nosokomial infeksjon i rommet på grunn av kryssinfeksjon. Dette fenomenet består i overføring av patogenet fra en pasient til en annen gjennom et mellomliggende reservoar, som er medisinsk utstyr, pleieartikler, hender og medisinsk personellhansker. I litteraturen er det indikasjoner på rollen som mobiltelefoner og fonendoskoper i spredning av mikroflora i sykehuset.

Den store betydningen i patogenesen av nosokomial infeksjon er translokasjonen av opportunistiske patogener fra fordøyelseskanalen. Under påvirkning av kirurgisk stress, trauma, hemodynamiske, metabolske og andre patologiske tilstander utvikle tarm-ischemi, fører til skade på enterocyttene, og en krenkelse av motoriske, sekretoriske og barrierefunksjoner. Retrograd kolonisering av øvre gastrointestinale kanaler med patogene mikroorganismer oppstår, så vel som translokasjon av bakterier og deres toksiner inn i portalen og systemisk blodbanen.

Polisistemny bakteriologiske analyser intensivpasienter bekreftet at dynamikken for forurensning av bukhulen, mage-tarmkanalen, blodstrømmen, urinveiene, og lungevev avhenger av morfologisk og funksjonell tarmsykdom.

Utvikling av nosocomial infeksjon hos intensivpasienter - en konsekvens av ubalanse mellom faktorene aggresjon mikroorganismer (klebrighet, virulens, evnen til å danne biofilm system «quorum sensing», induksjon tsitokinogeneza, frigjøring av endo- og eksotoksiner) og anti-infeksiøse pasient beskyttelsesfaktorer (funksjonell nytten av mekaniske og fysiologiske barrierer medfødt og ervervet immunitet).

Mikrobiologisk struktur av nosokomial infeksjon i ICU

• Gram-positive bakterier
  • S aureus,
  • Ulemper,
  • enterokokker.
• Gram-negative bakterier
  • Enterobacteriaceae (E. Coli, K. Pneumoniae, Proteus spp, Enterobacter spp, Serratia spp),
  • ikke-fermenterende bakterier (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • naeroby (Bacteroides spp, Clostridium difficile).
• sopp
  • Candida spp,
  • Aspergillus spp.
• virus
  • hepatitt B og C virus,
  • HIV,
  • influensavirus,
  • respiratorisk syncytialvirus,
  • herpesvirus.
• Andre mikroorganismer
  • Legionella spp,
  • М. Tuberkulose,
  • Salmonella spp.

Mer enn 90% av alle nosokomiale infeksjoner er av bakteriell opprinnelse. Infeksjoner i sykehus er særpreget ved høy resistens mot antimikrobiologiske medikamenter fra 50 til 100% av sykehus stammer av stafylokokker som er resistente mot oxacillin og andre ß-laktamer, enterokokker oppviser høy motstand mot ampicillin, gentamicin og cefalosporiner, i uten litteraturen er det rapportert om vankomitsinrezistentnyh stammer blant medlemmer av familien Enterobacteriaceae en høy andel av beta-laktamase produserende utvidet spektrum, ikke-fermentative gram-negative patogener har den høyeste deres potensial for dannelsen av resistens mot antibiotika - de fleste bakterier som ikke er følsomme overfor Pseudo penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider, fluorkinoloner, noen - til karbapenemer. Mikrobiologiske patogener og antibiotikaresistens struktur sykehusinfeksjoner varierer avhengig av profilen av sykehuset, den mikrobielle profil i den aktuelle sykehusavdelingen og generelt, og derfor er det nødvendig å utføre en lokal mikrobiologisk overvåking.

Ved behandling av nosokomielle infeksjoner skal empirisk og etiotropisk behandling skelnes.

Utvalgs medikamenter for empirisk terapi - en vanskelig oppgave, siden den avhenger av den spesifikke antibiotikaresistens i mikroorganismer i sykehus, så vel som tilstedeværelse av andre sykdommer, mono- eller blandingsflora bestående av infeksjon og dens lokalisering. Det er funnet at utilstrekkelig valgmodus empirisk antimikrobiell behandling øker dødelighet hos pasienter med nosokomial infeksjon med mer enn 4 ganger (RR - 4,8, 95% CI - 2,8-8,0, p <0,001). Tvert imot, ved å starte tilstrekkelig antimikrobiell behandling har en beskyttende effekt (RR - 0,27, 95% CI - 0,17-0,42, p <0,001). Det må understrekes utvilsom viktigheten av mikrobiologisk hurtig analyse med gramfarging kliniske materialet oppnådd til destinasjonen eller en forandring i modus for antibakteriell terapi. Denne metoden lar deg raskt få informasjon om det foreslåtte patogenet og differensielt, på et tidlig stadium, for å planlegge antibiotikabehandling.

Basert på resultatene av å studere spekteret av patogener av større sykehusinfeksjoner og deres følsomhet overfor antimikrobielle midler kan tilby ordningene av empirisk antibakteriell terapi av nosocomial infeksjon i intensivavdelingen.

Ordninger for empirisk antibiotikabehandling av nosokomielle infeksjoner i intensivavdelingsenheter

Lokalisering	Resultat av farging på Gramm	Store patogener	Narkotika av valg
Nosokomial lungebetennelse	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	A. Baumannii C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Carbapenems Cefepime + amikacin Cefolerazone / sulbactam ± amikacin
Intra-abdominale infeksjoner	+	Enterococcus spp. S. Aureus	Vancomycin Linezolid
		A. Baumannn P. Aeruginosa К. Pneumoniae E. Coli	Carbapenems Cefepime + amikacin Cefolerazone / sulbactam + amikacin
Sårinfeksjoner	+	Enterococcus spp S. Aureus	Vancomycin Linezolid
	-	P. Aeruginosa K. Pneumoniae	Karbapenemы ± aminoglikozidы (amikacin) cefepim + amikacin Tsefolerazon / sulybaktam
Angiogene infeksjoner	+	S. Aureus	Vancomycin Linezolid
Urinveisinfeksjoner	+	Enterococcus spp S aureus	Vancomycin Linezolid
	-	C. Pneumoniae P. Aeruginosa	Fluorokinoloner ** karbapenem Cefepime Cefolerazone / sulbactam
	Ikke farget	Candida spp.	Flukonazol

• * Hvis du har mistanke om en blandet aerobic-anaerob flora i ordningen starter antibiotikabehandling (ikke har sin egen anti-anaerob aktivitet) er det tilrådelig å inkludere legemidler med anti-anaerob aktivitet.
• Levofloxacin, moxifloxacin, ofloxacin.

For den målrettede behandlingen av sykehusinfeksjoner med etablert etiologi, er følgende antimikrobielle behandlingsregimer blitt utviklet

Etiotropisk behandling av infeksjonssykdommer i sykehuset 

A. Baumannii	Imipenem	0,5 g 4 ganger om dagen
	Meropenem	0,5 g 4 ganger om dagen
	Cefoperazone / Sulbactam	4 g 2 ganger om dagen
	Ampicillin / sulbaktam	1,5 g 3-4 ganger om dagen
R. Aeruginosa	Imipenem	1 g 3 ganger om dagen
	Meropenem	1 g 3 ganger om dagen
	Cefepime ± amikacin	2 g 3 ganger daglig 15 mg / kg per dag
	Ceftazidime + amikacin	2 g 3 ganger daglig 15 mg / kg per dag
C. Pneumoniae	Imipenem	0 5 g 4 ganger om dagen
	Cefepim	2 g 2 ganger om dagen
	Cefoperazone / Sulbactam	4 g 2 ganger om dagen
	Amikacin	15 mg / kg per dag
Е. Coli Р. Fantastisk	Ciprofloxacin	0,4-0,6 g 2 ganger om dagen
	Amikacin	15 mg / kg per dag
	Imipenem	0 5 g 3-4 ganger om dagen
	Cefoperazone / Sulbactam	4 g 2 ganger om dagen
Enterobacter spp.	Imipenem	0,5 g 3-4 ganger om dagen
	Ciprofloxacin	0,4-0 6 g 2 ganger om dagen
Candida spp.	Flukonazol	6-12 mg / kg per dag
	Amphotericin B	0,6-1 mg / kg per dag

Risikofaktorer for utvikling av nosokomielle infeksjoner i intensivavdelingen

Alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen, PON, underernæring, avansert alder, immunosuppresjon.

Bruken av invasive medisinske og diagnostiske teknikker (endotracheal intubasjon og ventilasjon, etablering av permanent vaskulær tilgang, langvarig drenering av blæren, overvåkning av ICP.

Congestion avdelinger, mangel på personale, tilstedeværelse av "levende reservoarer" av infeksjon.

Angiogen infeksjon

Denne kategorien inneholder følgende sykdommer:

• smittsomme komplikasjoner forbundet med forlenget kar kateterisering og infusjonsterapi,
• smittsomme komplikasjoner forbundet med implantasjon av en fremmedlegeme i kardiovaskulærsystemet,
• nosokomial endokarditt,
• infisert flebotrombose.

Det er bevist at infeksjon og sepsis er mye mer sannsynlig å følge den daglige manipulering av anestesi og intensivists (kateterisering av de sentrale og perifere arterier og vener), langtidsvirkende enn implantering av intravaskulære anordninger.

For rettidig diagnose av kateterassosierte infeksjoner, bør huden i kateterområdet undersøkes og palperes daglig (selvfølgelig med aseptiske regler)

Diagnostiske kliniske og laboratoriekriterier for angiogene infeksjonskomplikasjoner:

• eksistensen av SSRM,
• lokalisering av infeksjonskilden i vaskulærsengen i fravær av ekstravaskulære foci,
• bakterieemi, etablert i det minste i en av de mikrobiologiske blodprøver som ble utført i dynamikken.

Hvis en kateterassosiert angiogen infeksjon er mistenkt, brukes ytterligere kriterier

• Identitet av hemokulturen og mikrofloraen isolert fra den distale enden av det infiserte kateteret.
• Vekst> 15 cfu med en halvkvantitativ metode for vurdering av kateterkolonisering.
• De kvantitative forhold mellom forurensning av blodprøver tatt gjennom kateteret og ut av den perifere vene,> 5 For diagnose av bakte gjerde består av to blodprøver fra intakt perifer vene med et intervall på 30 minutter.

Oppnåelse av en blodprøve fra kateteret produserer ikke, unntatt når det er mistanke om en kateterassosiert infeksjon. Blodprøvetaking utføres før utnevnelsen av antimikrobielle midler. Hvis antibakteriell terapi allerede er utført, blir blodet tatt før neste administrasjon (mottak) av legemidlet.

De viktigste mekanismer for utvikling av kateterassosierte angiogene infeksjoner

• kolonisering av den ytre overflate av kateteret med etterfølgende migrasjon fra rommet mellom kateteret og huden til den indre (intravaskulære) enden av kateteret,
• kolonisering av kontakten etterfulgt av migrasjon langs kateterets indre overflate.

Ledende element i patogenesen av infeksjon av katetre, implantater og proteser vurdere veksten av bakterielle biofilmer blant klinisk viktige bakterier evnen til å danne biofilmer etablerte Enterobactenaceae for representanter av familien, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces sp., Pseudomonas spp. Og Haemophilus spp.

Patogener av angiogen infeksjon av S. Aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. Coli, K pneumoniae, sopp.

For tiden forårsaker koagulase-negative stafylokokker opptil en fjerdedel av alle angiogene infeksjoner, mens disse mikroorganismer tidligere ble vurdert som forurensninger. Dette er ikke bare et mikrobiologisk fenomen eller en konsekvens av dårlig asepsis. Denne saprofyten var kun i stand til å manifestere sin patogenitet bare under forholdene til alle de forverrede, karakteristiske for moderne livsimmunodepresjon og de økende miljøkonsekvensene av utbredt bruk av antibiotika.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Sykehusoppkjøpte infeksjoner i urinveiene

Kilder og ruter av infeksjon i urinveiene

• mikrofloraen av hendene til det medisinske personalet og den periuretrale sone av pasienten - forurensning under kateterisering,
• spredning av bakterier mellom kateterets ytre vegg og urethral slimhinnen er "ekstern infeksjon"
• forurensning av dreneringsposen med etterfølgende tilbakesvaling av innholdet - intraluminal infeksjon,
• hematogen infeksjon.

Opptil 80% av alle nosokomielle infeksjoner i urinveiene er assosiert med bruk av urinkateter og instrumentale inngrep på urinveiene. De hyppigste årsakene til at bakterier går inn i blæren hos pasienter med uretralkateter

• manglende overholdelse av asepsisregler når du installerer et kateter,
• frakobling av kateter og dreneringsrør,
• forurensning under vask av blæren,
• kolonisering av dreneringsposen og retrograd tilførsel av forurenset urin inn i blæren.

Diagnostiske kriterier for nosokomial infeksjon

• feber> 38 ° C, leukocytose, proteinuri, sylindruri, nedsatt nyrefunksjon,
• leukocyturi eller pyuria (> 10 leukocytter per 1 mm ³ ),
• utskillelse av ekskretjon i kvantitativ mikrobiologisk undersøkelse av urin i en titer> 10 ⁵ cfu / ml.

Urin oppnås ved hjelp av kateterisering av blæren ved et sterilt uretralkateter med overholdelse av aseptiske regler og sendes umiddelbart til et mikrobiologisk laboratorium.

Med denne diagnostiske tilnærmingen registreres urinveisinfeksjoner hos 3,7% av ICU-pasientene.

Den forårsakende midler for nosocomial uroinfektsii E. Coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Sopp av slekten Candida.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Antibakterielle legemidler til behandling av nosokomielle infeksjoner i urinveiene

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Akutt ukomplisert cystitis

• fluorokinoloner innover (levofloxacin, pefloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin),
• fosfomycin, trometamol

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Pyelonefrit hos pasienter med ICU

• ceftazidim
• cefoperazone,
• cefepim,
• karbapenemer,
• fluorokinoloner intravenøst.

Behandlingsvarighet - ikke mindre enn 14 dager med obligatorisk bakteriologisk kontroll.

Nosokomielle infeksjoner innen kirurgisk inngrep

Denne gruppen av infeksjoner, som står for 15-25% av alle nosokomiale infeksjoner omfatter kirurgiske infeksjoner, brannsår og traumatiske sår frekvensen av utviklingen avhenger av hvilken type kirurgisk inngrep for rene sår - 1,5-6,9%, relativt ren - 7 , 8-11,7%, forurenset - 12,9-17%, "skitten" - 10-40%.

Ledende middel som forårsaker nosocomial infeksjon av såret forblir S. Aureus, ulemper vanligste årsak til post-transplantasjon infeksjoner, E. Coli og andre medlemmer av familien Enterobacteriaceae - dominerende patogener i abdominal kirurgi og infeksjoner i obstetrikk og gynekologi.

Nosokomielle intra-abdominale infeksjoner

Fordel følgende infeksjoner:

• postoperativ sekundær peritonitt,
• tertiær peritonitt,
• forstyrrelse av mesenterisk sirkulasjon (iskemi / infarkt),
• akalkuløs cholecystitis,
• infisert pankreasnekrose,
• Perforering av mage-tarmkanalen (sår, svulster),
• pseudomembranøs kolitt assosiert med bruk av antibiotika.

I strukturen av mikrobiell nosocomial intraabdominal infeksjon dominerende negative mikroorganismer (63.8%), hvorav den mest vanlige isolerte Acinetobacter baumanu (12,8%), Pseudomonas aeruginos og E. Coli (ingen 10,6%). Gram-positiv mikroflora er representert ved forskjellige stammer av Enterococcus spp. (19,2%), Staphylococcus aureus - 10,6% (80% isolert Staphylococcus aureus oxacillin resistent). Den etiologiske strukturen av nosokomielle intra-abdominale infeksjoner viser sin typiske sykehuskarakter. Dominert av nosokomiale patogener, mens i samfunnet ervervet intraabdominale infeksjoner, den mest betydningsfulle etiologisk rolle Escherichia, Proteus og Bacteroides.

Legemidler til behandling av pseudomembranøs kolitt forårsaket av C. Difficile

• metronidazol (oralt),
• vankomycin (oral)

Forebygging av nosokomielle infeksjoner

Kvalitative programmer for forebygging av nosokomial infeksjon, basert på bevis, kan redusere hyppigheten av deres utvikling, pasientens lengde på sykehuset og kostnaden for behandling. Andelen nosokomielle infeksjoner, som kan forebygges ved å gjennomføre infeksjonsbekjempende tiltak, er fra 20 til 40%. Infeksjonelle kontrolltiltak bør ha prioritetsfinansiering.

Følgende prinsipper må følges:

• trening av personell,
• epidemiologisk kontroll,
• avbrudd av overføringsmekanismer,
• eliminering av faktorer av undertrykkelse av pasientens anti-infeksjonsbeskyttelse (eksogen og endogen).

Forebygging av nosokomielle infeksjoner

Risikofaktorer for nosokomial infeksjon	Forebyggende tiltak
Congestion av avdelinger, konsentrasjon i ICU av pasienter med infeksjoner, mangel på plass og personell	Isolering av pasienter med NO, opprettelse av separate pleiestasjonene streng overholdelse av regler for antiseptisk hånd hygiene Bruken av sterile hansker Bruken av meget effektiv antiseptisk foretrukket anvendelse av engangs forbruks Sterilisering og høyt nivå desinfeksjon
Utvalg av resistente stammer av patogener i forhold til utbredt bruk av antimikrobielle midler (selektivt antibiotisk trykk)	Opprettelse av infeksjonskontrolltjenester i sykehus (klinikere + apotek + materiale og ansvarlige personer) Utvikling av sykehus protokoller og formularene Nøye lokal mikrobiologisk overvåkning sikre tilfredsstillende innledende behandling av alvorlige infeksjoner (nedtrappingen empirisk behandling) adekvat dosering av antibiotika, om nødvendig, - overvåkning av plasmakonsentrasjoner av overensstemmelse med timingen av antibiotikum unntaket terapi medisinene Rotasjon av antibiotika
SKN, translokasjon av mikrober og deres toksiner hos pasienter under kritiske forhold	Selektiv dekontaminering av fordøyelseskanalen hos pasienter med høy risiko for å utvikle NI Indikasjoner peritonitt, alvorlig sepsis og MODS (av en hvilken som helst etiologi), bukspyttkjertelen, levertransplantasjon
Høy sannsynlighet for gjennombrudd av soppmikroflora fra endogene økotoper hos pasienter under kritiske forhold	Forebygging av systemisk candidiasis Indikasjoner pankreatiske og kirurgiske intervensjoner på bukspyttkjertelen, perforering av colon Uoverensstemmelse gastrointestinale anastomoser, postsplenectomy syndrom, lang (> 7 dager) ventilator, langvarig parenteral ernæring, OPA immunsuppressive tilstander (særlig langvarig glukokortikoidterapi)
Intubering av luftrøret og mekanisk ventilasjon	Kontinuerlig aspirasjon av subglottic Halv oppreist stilling i sengen forebygging distensjon av magesekken Begrense stressmavesår profylakseantacider, oral behandling med klorheksidin ved hjelp av teknikker for å forhindre utilsiktet ekstubering, samsvar med reglene for reintubasjon restriksjoner på bruk av muskelavslappende og CNS-depressiva Restriksjon av indikasjonene for nasotrakeal intubasjon (risikoen for bihulebetennelse) "Early "trakeostomi, utført i sterile betingelser søknad lukket innsugnings Istemi tidsriktig fjerning av kondensat i kretsen bruke bakteriefiltre
	Kateterisering fartøy strengt indikasjoner og frister kateterisering overensstemmelse kontakt forholdsregler ved kateter (sterile hansker kappe maske som omslutter steril lin) Maksimering av sterilitet på stedet av kateter Ved bruk av moderne antiseptika med påvist effektivitet for behandling av medisinsk personell hånd, injeksjonsporter pasientens hud Godt vedlikehold for et sete kateter (tilstrekkelig hud behandling, forebygging av det samler seg fuktighet, steril bandasje - gasbind gjennomsiktig eller halv hånd etikett, daglig palpering kateterisering område eller observasjon gjennom det transparente etikett) Umiddelbar endring infusjonssystemer etter transfusjon av blodkomponenter og fatliquors
	Kvalitetskontroll av tilsetningsmediet I fravær av tegn på infeksjon leder ikke rutinemessig erstatning av sentralt venekateter i tilfelle av infeksjon utfører ikke en erstatning kateteret over styretråden (endringen kateterisering sted) Subkutan tunneling kateter hos pasienter fra gruppen av høye erstatte katetere som er installert i nødssituasjoner uten full overensstemmelse aseptisk og antiseptisk umiddelbart for å stabilisere hemodynamikken til pasienten, men ikke senere enn 48 timer
Urinalkateter	Trening av personell kateterisering prosedyrer kateterisering av blæren bare på strenge overholdelse av regler for aseptisk og antiseptisk kateterisering RIK anvendes lukkede drenering gi den frie urinstrøm foreta utskifting kateter avvisning av rutine vasking og drenering av blæren
	Før behandling av en antiseptisk skal rengjøres operasjonsfeltet rensemiddel for å fremstille den operative feltet av huden bør bruke antiseptika med påvist effekt bør være tilstrekkelig kontrollere glukosenivåene hos alle pasienter med diabetes, spesielt å unngå hyperglykemi i den perioperative periode av perioperativ antibiotisk profylakse bør administreres bare på vitnesbyrd av risikoen for infeksiøse komplikasjoner og velg stoffet for sin adferd, basert på sin aktivitet mot det meste Leah felles patogener feltoperasjoner for spesifikke intervensjoner og anbefalinger om publiserte Kirurgiske aspekter av smitteforebygging feltoperasjoner effektiv hemostase, forebygging av hypotermi,
Kirurgiske inngrep	Fremstilling av driftsutstyr ventilasjonsanlegg tilstrekkelig kraft for positivt trykk luftfiltrering opprettholde optimal klima (temperatur 18-24 C, fuktighet 50 til 55%) lukkede dører og vinduer rimelig begrensning på antall ansatte bør ikke bruke klebrige matter ved inngangen til operasjonsrommet, og ultrafiolett bestråling for å forebygge infeksjoner i drift Klaroperasjonsstuen og anestesiteam obligatoriske skrubb, en maske og en lue, fullstendig lukking hår hånd hygiene utelukker ikke bruk av børster og svamper før hver bruk sterile høy kvalitet hansker ved hjelp av to par hansker i et antall intervensjoner (ortopedisk kirurgi, sternotomy) opphengt fra operasjonspersonell med symptomer på vanlige infeksjonssykdommer og smittsomme hudlesjoner Fremstilling pasient Når det kan være å identifisere og behandle alle andre enn intervensjonen området infeksjoner, bør plassering ikke fjernes fra hodebunnen av operasjonsområdet Bortsett fra når det er sannsynlig å forstyrre driften hvis nødvendig - å fjerne hodebunnen umiddelbart før til hårfjerning maskiner skal brukes og hårfjerning i stedet barbermaskin
Intravaskulære / intrakardiale katetre og implantater	Opplæring av personell i reglene for å arbeide med katetre, enheter og omsorg for dem, periodisk vurdering av kunnskap om aseptiske og antiseptiske regler, ferdigheter i kateterisering og kateterpleie
	forsiktig behandling av vev, fjerning av ikke-levedyktig vev, tilstrekkelig bruk av avløp og suturmateriale eliminering av små hulrom, kompetent omsorg for driftsår

Organisatoriske og hygieniske tiltak som er nødvendige for å forebygge ulike typer nosokomial infeksjon:

• moderne arkitektoniske og tekniske løsninger,
• epidemiologisk overvåking (eller overvåkning) av nosokomial infeksjon,
• isolering av pasienter med purulent-septiske komplikasjoner,
• innføringen av prinsippet om et minimum antall pasienter per søster,
• reduksjon av preoperativ perioden,
• opprettelse av føderale og lokale protokoller og skjemaer,
• Anvendelse av svært effektive antiseptika (eller antiseptika med påvist effekt),
• streng overholdelse av regler for håndhygiene,
• gjennomføre sterilisering og desinfisering av høy kvalitet,
• trening av personell i reglene for arbeid med invasive enheter og enheter, periodisk vurdering av kunnskap om aseptiske og antiseptiske regler, kateterisering og kateterpleie ferdigheter,
• fjerning av invasive enheter umiddelbart etter at kliniske indikasjoner forsvinner for bruk,
• anvendelse av invasive enheter med antimikrobiell og anti-biofilm belegg.