Nosokomiale infeksjoner

En nosokomial infeksjon (fra latin nosocomium - sykehus og gresk nosokomeo - å ta vare på en pasient; synonymer: nosokomiale infeksjoner, sykehusinfeksjoner, helserelatert infeksjon) er enhver klinisk gjenkjennelig infeksjonssykdom som utvikler seg hos en pasient som følge av hans/hennes besøk på et sykehus for medisinsk behandling eller opphold der, samt enhver infeksjonssykdom hos en sykehusansatt som utviklet seg som følge av hans/hennes arbeid i denne institusjonen, uavhengig av tidspunktet for symptomene debut (etter eller under et sykehusopphold) - WHO Regional Office for Europe, 1979. Infeksjoner regnes som nosokomiale hvis de utvikler seg minst 48 timer etter innleggelse på klinikken (unntatt tilfeller der pasienten er innlagt på en medisinsk institusjon i løpet av inkubasjonsperioden for en infeksjonssykdom, hvis varighet er mer enn 48 timer).

Nosokomiale infeksjoner omfatter også tilfeller der en pasient blir innlagt på sykehus igjen med en etablert infeksjon som var en konsekvens av en tidligere sykehusinnleggelse.

Nosokomiale infeksjoner (NI) er et alvorlig medisinsk, sosialt, økonomisk og juridisk problem på intensivavdelinger over hele verden. Hyppigheten avhenger av avdelingens profil og arkitektoniske og tekniske egenskaper, samt av hvor tilstrekkelig infeksjonskontrollprogrammet er, og er i gjennomsnitt 11 %. Utviklingen av infeksjonskomplikasjoner hos en intensivpasient øker dødeligheten betydelig, samt øker varigheten og kostnadene ved innleggelse.

Forekomsten av nosokomiale infeksjoner forbundet med bruk av ulike invasive teknikker beregnes ved hjelp av formelen:

Antall nosokomiale infeksjoner over en gitt periode x 1000 – totalt antall dager med bruk av den invasive enheten

I følge den epidemiologiske overvåkingen av sykehuservervede infeksjoner i USA (2002) fra National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS), er prevalensraten for nosokomiale infeksjoner på «blandede» intensivavdelinger på kliniske sykehus, beregnet ved hjelp av formelen ovenfor, 5,6 for NIVL, 5,1 for urinveisinfeksjoner og 5,2 for kateterassosierte angiogene infeksjoner per 1000 dager med bruk/prosedyre av enheten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nosologisk struktur av nosokomiale infeksjoner på intensivavdeling

• Nosokomial lungebetennelse, inkludert den som er forbundet med mekanisk ventilasjon.
• Nosokomial trakeobronkitt.
• Urinveisinfeksjoner.
• Angiogene infeksjoner.
• Intraabdominale infeksjoner.
• Infeksjoner på kirurgisk sted.
• Bløtvevsinfeksjoner (cellulitt, abscesser etter injeksjon, infiserte liggesår).
• Nosokomial bihulebetennelse.
• Nosokomial meningitt.
• Kilder til nosokomial infeksjon hos pasienter på intensivavdelingen.
• Endogen kilde (~4/5) – pasientens mikroflora, tilstede før innleggelse og ervervet på sykehus
  • hud, tenner, nasofarynx, bihuler, orofarynx, mage-tarmkanalen, urogenitalsystemet, alternative infeksjonsfokus.
• Eksogen kilde (~1/5)
  • medisinsk personell, andre pasienter, medisinsk utstyr, instrumenter, pleieartikler, luft, forurensede aerosoler og gasser, ikke-sterile katetre og sprøyter, vann og matvarer.

Patogener som befinner seg i eksogene og endogene reservoarer er i dynamisk samspill. En infeksjon forårsaket av et gjennombrudd av et patogen fra en endogen kilde hos én pasient kan føre til et utbrudd av nosokomial infeksjon på avdelingen på grunn av kryssinfeksjon. Dette fenomenet består av overføring av patogenet fra en pasient til en annen gjennom et mellomliggende reservoar, som er medisinsk utstyr, pleieartikler, hender og hansker til medisinsk personell. Litteraturen inneholder indikasjoner på rollen til mobiltelefoner og fonendoskoper i spredningen av sykehusets mikroflora.

Translokasjon av opportunistiske bakterier fra mage-tarmkanalen spiller en viktig rolle i patogenesen til nosokomial infeksjon. Under påvirkning av kirurgisk stress, traumer, hemodynamiske og metabolske forstyrrelser, og andre patologiske tilstander, utvikles intestinal iskemi, noe som fører til skade på enterocytter og forstyrrelse av deres motoriske, sekretoriske og barrierefunksjoner. Retrograd kolonisering av den øvre mage-tarmkanalen av patogene mikroorganismer forekommer, samt translokasjon av bakterier og deres toksiner inn i portal- og systemisk blodbane.

Polysystemisk bakteriologisk analyse hos pasienter på intensivavdelingen bekreftet at dynamikken i kontaminering av bukhulen, mage-tarmkanalen, blodbanen, urinveiene og lungevevvet avhenger av tarmens morfofunksjonelle insuffisiens.

Utviklingen av en nosokomial infeksjon hos en pasient på intensivavdelingen er en konsekvens av en ubalanse mellom faktorene for mikroorganismeaggresjon (klebende evne, virulens, evne til å danne biofilm, «quorum sensing»-systemet, induksjon av cytokinogenese, frigjøring av endo- og eksotoksiner) og faktorene for pasientens antiinfeksiøse forsvar (funksjonell tilstrekkelighet av mekaniske og fysiologiske barrierer, medfødt og ervervet immunitet).

Mikrobiologisk struktur av nosokomial infeksjon på intensivavdelinger

• Gram-positive bakterier
  • S. aureus,
  • Konsens,
  • enterokokker.
• Gramnegative bakterier
  • Enterobakterier (E. coli, K. pneumoniae, Proteus spp., Enterobacter spp., Serratia spp.),
  • ikke-fermenterende bakterier (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Xanthomonas maltophilia),
  • anaerobe bakterier (Bacteroides spp., Clostridium difficile).
• Sopp
  • Candida-arter,
  • Aspergillus spp.
• Virus
  • hepatitt B- og C-virus,
  • HIV,
  • influensavirus,
  • respiratorisk syncytialt virus,
  • herpesvirus.
• Andre mikroorganismer
  • Legionella spp.,
  • M. tuberculosis,
  • Salmonella spp.

Mer enn 90 % av alle nosokomiale infeksjoner er av bakteriell opprinnelse. Nosokomiale infeksjonspatogener er preget av økt resistens mot antimikrobielle legemidler. Fra 50 til 100 % av sykehuservervede stafylokokkstammer er resistente mot oksacillin og andre ß-laktamer, enterokokker viser høy resistens mot ampicillin, gentamicin og cefalosporiner, i utenlandsk litteratur finnes det rapporter om vankomycinresistente stammer, blant representanter for Enterobacteriaceae-familien er det en stor andel produsenter av bredspektrede beta-laktamaser, ikke-fermenterende gramnegative patogener har størst potensial for å utvikle resistens mot antibiotika - de fleste stammer er ufølsomme for antipseudomonale penicilliner, cefalosporiner, aminoglykosider, fluorokinoloner, noen - for karbapenemer. Den mikrobielle strukturen og antibiotikaresistensen til patogener som forårsaker nosokomiale infeksjoner varierer avhengig av sykehusprofilen, den mikrobielle profilen til en spesifikk avdeling og sykehuset som helhet, så det er nødvendig å gjennomføre lokal mikrobiologisk overvåking.

Ved behandling av nosokomiale infeksjoner bør man skille mellom empirisk og etiotropisk behandling.

Valg av legemidler for empirisk terapi er en kompleks oppgave, siden det avhenger av antibiotikaresistensen til mikroorganismer i en bestemt medisinsk institusjon, samt av tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, mono- eller polymikrobiell etiologi av infeksjonen og dens lokalisering. Det er fastslått at et utilstrekkelig valg av empirisk antimikrobiell terapiregime øker dødeligheten hos pasienter med nosokomial infeksjon med mer enn 4 ganger (RR - 4,8, 95 % KI - 2,8–8,0, p <0,001). Tvert imot har tilstrekkelig initial antimikrobiell terapi en beskyttende effekt (RR - 0,27, 95 % KI - 0,17–0,42, p <0,001). Det er nødvendig å understreke den utvilsomme betydningen av mikrobiologisk ekspressanalyse med Gram-farging av klinisk materiale innhentet før foreskrivelse eller endring av det antibakterielle terapiregimet. Denne metoden lar en raskt innhente informasjon om det mistenkte patogenet og planlegge antibakteriell terapi på en differensiert måte, allerede på et tidlig stadium.

Basert på resultatene fra studiet av spekteret av patogener av de viktigste nosokomiale infeksjonene og deres følsomhet for antimikrobielle legemidler, er det mulig å foreslå ordninger for empirisk antibakteriell terapi for infeksjonskomplikasjoner på sykehus på intensivavdelinger.

Ordninger for empirisk antibakteriell behandling for nosokomiale infeksjoner på intensivavdelinger

Lokalisering	Gram-fargingsresultat	De viktigste patogenene	Valgfrie legemidler
Nosokomial lungebetennelse	+	S. aureus	Vankomycin Linezolid
	-	A. baumannii K. pneumoniae P. aeruginosa	Karbapenemer Cefepim + amikacin Cefolerazon/sulbactam ± amikacin
Intraabdominale infeksjoner	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vankomycin Linezolid
		A. baumann P. aeruginosa K. pneumoniae E. coli	Karbapenemer Cefepim + amikacin Cefolerazon/sulbactam + amikacin
Sårinfeksjoner	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vankomycin Linezolid
	-	P. aeruginosa K. pneumoniae	Karbapenemer ± aminoglykosider (amikacin) Cefepim + amikacin Cefolerazon/sulbactam
Angiogene infeksjoner	+	S. aureus	Vankomycin Linezolid
Urinveisinfeksjoner	+	Enterococcus spp. S. aureus	Vankomycin Linezolid
	-	K. pneumoniae P. aeruginosa	Fluorokinoloner** Karbapenemer Cefepim Cefolerazon/sulbactam
	Ikke malt	Candida-arter	Flukonazol

• * Ved mistanke om blandet aerob-anaerob flora, anbefales det å inkludere legemidler med antianaerob aktivitet i de første antibakterielle behandlingsregimene (som ikke har sin egen antianaerobiske aktivitet).
• ** Levofloksacin, moksifloksacin, ofloksacin.

For målrettet behandling av sykehusinfeksjoner med etablert etiologi er følgende antimikrobielle behandlingsregimer utviklet

Etiotropisk behandling av infeksiøse komplikasjoner på sykehus

A. baumannii	Imipenem	0,5 g 4 ganger daglig
	Meropenem	0,5 g 4 ganger daglig
	Cefoperazon/sulbactam	4 g 2 ganger daglig
	Ampicillin/sulbactam	1,5 g 3–4 ganger daglig
R. aeruginosa	Imipenem	1 g 3 ganger daglig
	Meropenem	1 g 3 ganger daglig
	Cefepim ± amikacin	2 g 3 ganger daglig 15 mg/kg per dag
	Ceftazidim + amikacin	2 g 3 ganger daglig 15 mg/kg per dag
K. pneumoniae	Imipenem	0,5 g 4 ganger daglig
	Cefepime	2 g 2 ganger daglig
	Cefoperazon/sulbactam	4 g 2 ganger daglig
	Amikacin	15 mg/kg per dag
E. coli, P. mirabilis	Ciprofloksacin	0,4–0,6 g 2 ganger daglig
	Amikacin	15 mg/kg per dag
	Imipenem	0,5 g 3–4 ganger daglig
	Cefoperazon/sulbactam	4 g 2 ganger daglig
Enterobacter spp.	Imipenem	0,5 g 3–4 ganger daglig
	Ciprofloksacin	0,4–0,6 g 2 ganger daglig
Candida-arter	Flukonazol	6–12 mg/kg per dag
	Amfotericin B	0,6–1 mg/kg per dag

Risikofaktorer for utvikling av nosokomiale infeksjoner på intensivavdelinger

Alvorlighetsgraden av den underliggende sykdommen, multippel sklerose, dårlig ernæring, høy alder, immunsuppresjon.

Bruk av invasive behandlings- og diagnostiske metoder (endotrakeal intubasjon og kunstig ventilasjon, etablering av permanent vaskulær tilgang, langtidsdrenering av blæren, overvåking av intrakranielt trykk).

Overfylte avdelinger, mangel på personale, tilstedeværelse av «levende reservoarer» av smitte.

Angiogen infeksjon

Følgende sykdommer faller inn under denne kategorien:

• infeksiøse komplikasjoner forbundet med langvarig vaskulær kateterisering og infusjonsbehandling,
• smittsomme komplikasjoner forbundet med implantasjon av et fremmedlegeme i det kardiovaskulære systemet,
• nosokomial endokarditt,
• infisert flebotrombose.

Det er bevist at infeksjon og sepsis følger rutineprosedyrer utført av anestesileger og intensivister (kateterisering av sentrale og perifere vener og arterier) mye oftere enn implantasjon av langtids intravaskulære enheter.

For rettidig diagnose av kateterassosierte infeksjoner, bør huden i kateterområdet undersøkes og palperes daglig (selvfølgelig, i samsvar med asepsisregler).

Diagnostiske kliniske og laboratoriekriterier for angiogene infeksiøse komplikasjoner:

• tilstedeværelsen av SIRS,
• lokalisering av infeksjonskilden i vaskulærlaget i fravær av ekstravaskulære fokus,
• bakteriemi påvist i minst én av de mikrobiologiske blodprøvene som ble utført dynamisk.

Ved mistanke om kateterassosiert angiogen infeksjon brukes ytterligere kriterier

• Identitet av blodkultur og mikroflora isolert fra den distale enden av et infisert kateter.
• Vekst >15 CFU ved bruk av semikvantitativ kateterkoloniseringsanalyse.
• Det kvantitative forholdet mellom kontaminering av blodprøver tatt gjennom et kateter og fra en perifer vene var >5. For å diagnostisere bakteriemi ble det tatt to blodprøver fra intakte perifere vener med 30 minutters intervaller.

Det tas ikke blodprøve fra kateteret, bortsett fra i tilfeller der det er mistanke om kateterassosiert infeksjon. Blodprøve tas før antimikrobielle midler forskrives. Hvis antibakteriell behandling allerede administreres, tas det blod før neste administrering (inntak) av legemidlet.

De viktigste mekanismene for utvikling av kateterassosierte angiogene infeksjoner

• kolonisering av kateterets ytre overflate med påfølgende migrasjon fra rommet mellom kateteret og huden til den indre (intravaskulære) enden av kateteret,
• kolonisering av konnektoren med påfølgende migrasjon langs kateterets indre overflate.

Det ledende elementet i patogenesen av infeksjon i katetre, implantater og proteser anses å være dannelsen av bakterielle biofilmer. Blant klinisk signifikante bakterier er evnen til å danne biofilm etablert for representanter av Enterobactenaceae-familien, Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., Actinomyces spp., Pseudomonas spp. og Haemophilus spp.

Patogener ved angiogen infeksjon S. aureus, CoNS, Enterococcus spp, E. coli, K pneumoniae, sopp.

For tiden forårsaker koagulase-negative stafylokokker opptil en fjerdedel av alle angiogene infeksjoner, mens disse mikroorganismene tidligere kun ble ansett som forurensninger. Dette er ikke bare et mikrobiologisk fenomen eller en konsekvens av dårlig asepsis. Denne saprofytten var bare i stand til å demonstrere sin patogenitet under forhold med den stadig forverrede immundepresjonen som er karakteristisk for det moderne liv og de økende miljøkonsekvensene av den utbredte bruken av antibiotika.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Nosokomiale urinveisinfeksjoner

Kilder og ruter for urinveisinfeksjon

• mikroflora i hendene til medisinsk personell og pasientens periuretrale sone - forurensning under kateterisering,
• spredning av bakterier mellom kateterets yttervegg og urinrørets slimhinne - "ekstern infeksjon"
• forurensning av dreneringsposen med påfølgende refluks av innhold - intraluminal infeksjon,
• hematogen infeksjon.

Opptil 80 % av alle urinveisinfeksjoner som oppstår på sykehus er forbundet med bruk av urinkateter og instrumentelle inngrep i urinveiene. De vanligste årsakene til bakteriell penetrering i blæren hos pasienter med uretrakateter

• manglende overholdelse av aseptiske regler ved installasjon av kateter,
• frakobling av kateter og dreneringsslange,
• forurensning under blæreskylling,
• kolonisering av dreneringsposen og retrograd strømning av forurenset urin inn i blæren.

Diagnostiske kriterier for nosokomial urinveisinfeksjon

• feber >38 °C, leukocytose, proteinuri, sylindruri, nyresvikt,
• leukocyturi eller pyuri (>10 leukocytter i 1 mm ³ ),
• isolering av patogenet under kvantitativ mikrobiologisk undersøkelse av urin i en titer på >105 ^CFU /ml.

Urin tas ved kateterisering av blæren med et sterilt uretrakateter i samsvar med aseptiske regler og sendes umiddelbart til mikrobiologilaboratoriet.

Med denne diagnostiske tilnærmingen registreres urinveisinfeksjoner hos 3,7 % av intensivpasienter.

Patogener ved sykehuservervede urinveisinfeksjoner: E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterococcus spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Acinetobacter spp., Candida-sopp.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Antibakterielle legemidler for behandling av urinveisinfeksjoner som er ervervet på sykehus

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Akutt ukomplisert blærekatarr

• fluorokinoloner oralt (levofloksacin, pefloksacin, ofloksacin, ciprofloksacin),
• fosfomycin, trometamol

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Pyelonefritt hos pasienter på intensivavdelingen

• ceftazidim,
• cefoperazon,
• cefepim,
• karbapenemer,
• intravenøse fluorokinoloner.

Behandlingsvarigheten er minst 14 dager med obligatorisk bakteriologisk kontroll.

Nosokomiale infeksjoner på operasjonsstedet

Denne gruppen infeksjoner, som står for 15–25 % av alle sykehusinfeksjoner, omfatter infeksjoner i kirurgiske sår, brannsår og traumatiske sår. Hyppigheten av utviklingen avhenger av typen kirurgisk inngrep: rene sår – 1,5–6,9 %, betinget rene – 7,8–11,7 %, forurensede – 12,9–17 %, «skitne» – 10–40 %.

Den ledende årsaken til nosokomial sårinfeksjon er fortsatt S. aureus, CoNS forårsaker oftest infeksjoner etter transplantasjon, E. coli og andre representanter for Enterobacteriaceae-familien er de dominerende patogenene i abdominal kirurgi og infeksjoner i obstetrikk og gynekologi.

Nosokomiale intraabdominale infeksjoner

Følgende infeksjoner skilles ut:

• postoperativ sekundær peritonitt,
• tertiær peritonitt,
• forstyrrelser i mesenterisk sirkulasjon (iskemi/infarkt),
• akalkuløs kolecystitt,
• infisert pankreasnekrose,
• perforasjoner i mage-tarmkanalen (sår, svulster),
• antibiotikaassosiert pseudomembranøs kolitt.

I den mikrobiologiske strukturen til nosokomiale intraabdominale infeksjonskomplikasjoner dominerer gramnegative mikroorganismer (63,8 %), hvorav Acinetobacter baumanu (12,8 %), Pseudomonas aeruginos og E. coli (ikke 10,6 %) oftest isoleres. Grampositiv mikroflora er representert av forskjellige stammer av Enterococcus spp. (19,2 %), Staphylococcus aureus - 10,6 % (80 % av isolerte gyldne stafylokokker er resistente mot oksacillin). Den etiologiske strukturen til nosokomiale intraabdominale infeksjoner beviser deres typiske sykehusnatur. Sykehuservervede patogener dominerer, mens ved samfunnservervede intraabdominale infeksjoner spilles den viktigste etiologiske rollen av Escherichia, Proteus og Bacteroides.

Legemidler for behandling av pseudomembranøs kolitt forårsaket av C. difficile

• metronidazol (oralt),
• vankomycin (oral)

Forebygging av sykehusinfeksjoner

Evidensbaserte forebyggingsprogrammer av høy kvalitet mot nosokomiale infeksjoner kan redusere forekomsten, lengden på sykehusoppholdet og behandlingskostnadene. Andelen nosokomiale infeksjoner som kan forebygges med smitteverntiltak er 20 til 40 %. Finansiering av smitteverntiltak bør prioriteres.

Følgende prinsipper må overholdes:

• opplæring av ansatte,
• epidemiologisk kontroll,
• avbrudd i mekanismene for overføring av infeksjoner,
• eliminering av faktorer som undertrykker pasientens antiinfeksjonsforsvar (eksogene og endogene).

Forebygging av nosokomiale infeksjoner

Risikofaktorer for sykehuservervet infeksjon	Forebyggende tiltak
Overbefolkning på avdelinger, konsentrasjon av pasienter med infeksjoner på intensivavdelinger, mangel på plass og personell	Isolering av pasienter med NI, etablering av separate sykepleierstasjoner. Streng overholdelse av reglene for antiseptisk håndhygiene. Bruk av sterile hansker. Bruk av svært effektive antiseptiske midler. Foretrukket bruk av engangsforbruksvarer. Høynivåsterilisering og desinfeksjon.
Utvalg av svært resistente stammer av patogener under forhold med utbredt bruk av antimikrobielle legemidler (selektivt press av antibiotika)	Etablering av en infeksjonskontrolltjeneste på sykehuset (klinikere + apotek + økonomisk ansvarlige personer) Utvikling av protokoller og skjemaer for sykehuset Nøye lokal mikrobiologisk overvåking Sikring av tilstrekkelig initial behandling for alvorlige infeksjoner (empirisk deeskalering) Tilstrekkelig dosering av antibiotika, om nødvendig - overvåking av plasmakonsentrasjoner Overholdelse av tidspunktet for antibakteriell behandling Utelukkelse av ineffektive legemidler Rotasjon av antibiotika
SKN, translokasjon av mikrober og deres giftstoffer hos kritisk syke pasienter	Selektiv dekontaminering av mage-tarmkanalen hos pasienter med høy risiko for å utvikle NI. Indikasjoner: utbredt peritonitt, alvorlig sepsis og multippel myelopati (uavhengig av etiologi), pankreasnekrose, levertransplantasjon.
Høy sannsynlighet for gjennombrudd av soppmikroflora fra endogene økotoper hos pasienter i kritiske tilstander	Forebygging av systemisk candidiasis Indikasjoner pankreatisk nekrose og kirurgiske inngrep i bukspyttkjertelen, kolonperforasjon, gastrointestinal anastomosvikt, postsplenektomisyndrom, langvarig (>7 dager) mekanisk ventilasjon, langvarig parenteral ernæring, PON, immunsuppressive tilstander (spesielt langvarig glukokortikoidbehandling)
Trakeal intubasjon og kunstig ventilasjon	Kontinuerlig aspirasjon fra subglottisk rom Halvsittende stilling i sengen Forebygging av overdistensjon av mage Begrensning av stresssårprofylakse med syrenøytraliserende midler Behandling av munnhulen med klorheksidin Bruk av teknikker for å forhindre spontan ekstubasjon, overholdelse av reglene for utførelse av reintubasjon Begrensning av bruk av muskelavslappende midler og CNS-depressiva Begrensning av indikasjoner for nasotrakeal intubasjon (risiko for bihulebetennelse) "Tidlig" trakeostomi utført under sterile forhold Bruk av lukkede aspirasjonssystemer Rettidig fjerning av kondensat i kretsen Bruk av bakteriefiltre
	Vaskulær kateterisering strengt i henhold til indikasjoner og overholdelse av kateteriseringsvilkår Overholdelse av kontaktforholdsregler under kateterinstallasjon (sterile hansker, frakk, maske, tildekking med sterilt sengetøy) Sikring av maksimal sterilitet på kateteriseringsstedet Bruk av moderne antiseptiske midler med dokumentert effektivitet for behandling av hender på medisinsk personell, pasientens hud, injeksjonsporter Nøye stell av kateterinnføringsstedet (tilstrekkelig hudbehandling, forebygging av fuktighetsansamling, steril bandasje - gasbind eller gjennomsiktig semipermeabel klistremerke, daglig palpasjon av kateteriseringsstedet eller observasjon gjennom et gjennomsiktig klistremerke) Umiddelbart bytte av infusjonssystemer etter transfusjon av blodkomponenter og fettemulsjoner
	Kvalitetskontroll av infusjonsmedier Hvis det ikke er tegn på infeksjon, må det sentrale venekateteret ikke rutinemessig skiftes ut. Hvis infeksjon utvikler seg, må kateteret ikke byttes ut over ledetråden (bytte kateteriseringssted). Subkutan tunnelering av kateteret hos pasienter fra den høye gruppen. Skift ut katetre som er installert i en nødsituasjon uten full overholdelse av reglene for asepsis og antisepsis umiddelbart etter stabilisering av pasientens hemodynamikk, men senest 48 timer.
Urinkatetre	Opplæring av personell i kateteriseringsteknikker Kateterisering av blæren kun ved strenge indikasjoner Streng overholdelse av reglene for asepsis og antisepsis under kateterisering Intermitterende kateterisering Bruk av lukkede dreneringssystemer Sikring av fri urinstrøm Rettidig utskifting av kateteret Nektelse av rutinemessig skylling av drenasjesystemet og blæren
	Før påføring av et antiseptisk middel bør operasjonsstedet rengjøres med et vaskemiddel. Antiseptiske midler med dokumentert effekt bør brukes til å forberede huden på operasjonsstedet. Glukosenivåene bør kontrolleres tilstrekkelig hos alle pasienter med diabetes, spesielt for å unngå hyperglykemi i den perioperative perioden. Perioperativ antibakteriell profylakse bør kun foreskrives når det er indisert, med tanke på risikoen for å utvikle infeksjonskomplikasjoner, og legemidlet til bruk bør velges basert på dets aktivitet mot de vanligste patogenene for infeksjoner på operasjonsstedet i spesifikke prosedyrer og på publiserte anbefalinger. Kirurgiske aspekter ved forebygging av infeksjon på operasjonsstedet: effektiv hemostase, forebygging av hypotermi,
Kirurgiske inngrep	Forberedelse av operasjonsstuen Utstyr med ventilasjonssystemer med positivt trykk og tilstrekkelig kapasitet Luftfiltrering Opprettholde et optimalt mikroklima (temperatur 18–24 C, fuktighet 50–55 %) Lukkede dører og vinduer Rimelig begrensning av antall personell Klebematter ved inngangen til operasjonsstuen og ultrafiolett bestråling bør ikke brukes for å forhindre infeksjoner i operasjonsområdet Forberedelse av operasjonsstuen og anestesiteamet En operasjonsdrakt, maske og hodeplagg som dekker håret fullstendig er påkrevd Overholdelse av håndhygieneregler, avståelse fra bruk av børster og svamper før hver operasjon Bruk av sterile hansker av høy kvalitet Bruk av to par hansker for en rekke inngrep (ortopediske operasjoner, sternotomi) Steng ut personell med tegn på generelle infeksjonssykdommer og smittsomme hudlesjoner fra arbeidet Pasientforberedelse Når det er mulig, er det nødvendig å identifisere og behandle alle infeksjoner annet enn intervensjonsområdet, lokalisering Ikke fjern hår fra operasjonsfeltet med mindre det kan forstyrre operasjonen Om nødvendig, fjern hår rett før For fjerning bør hårfjerning gjøres med klippemaskin og hårfjerningsapparat, ikke barberhøvel
Intravaskulære/intrakardiale katetre og implantater	Opplæring av personell i reglene for arbeid med katetre, apparater og stell av dem, periodisk vurdering av kunnskap om reglene for asepsis og antisepsis, kateteriseringsferdigheter og kateterstell
	forsiktig håndtering av vev, fjerning av ikke-levedyktig vev, tilstrekkelig bruk av dren og suturmateriale , fjerning av små hulrom, riktig stell av det kirurgiske såret

Organisatoriske og sanitærhygieniske tiltak som er nødvendige for å forebygge ulike typer nosokomiale infeksjoner:

• moderne arkitektoniske og tekniske løsninger,
• epidemiologisk overvåking av (eller overvåking av) nosokomiale infeksjoner,
• isolering av pasienter med purulent-septiske komplikasjoner,
• implementering av prinsippet om et minimum antall pasienter per sykepleier,
• reduksjon av den preoperative perioden,
• opprettelse av føderale og lokale protokoller og skjemaer,
• bruk av svært effektive antiseptiske midler (eller antiseptiske midler med dokumentert effektivitet),
• streng overholdelse av håndhygieneregler av medisinsk personell,
• utføre sterilisering og desinfeksjon av høy kvalitet,
• opplæring av personell i reglene for arbeid med invasive apparater og instrumenter, periodisk vurdering av kunnskap om reglene for asepsis og antisepsis, kateteriseringsferdigheter og kateterstell,
• fjerning av invasive enheter umiddelbart etter at de kliniske indikasjonene for bruken av dem forsvinner,
• bruk av invasive enheter med antimikrobielle og biofilmhemmende belegg.