Münchausens syndrom: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Münchausens syndrom, en alvorlig og kronisk form for sykdomsimitasjon, består av gjentatt produksjon av falske fysiske symptomer i fravær av ytre fordeler. Motivasjonen for denne oppførselen er å innta en syk rolle. Symptomene er vanligvis akutte, levende, overbevisende og ledsaget av et skifte fra en lege eller et sykehus til en annen. Den eksakte årsaken er ukjent, selv om stress og borderline personlighetsforstyrrelse ofte er involvert.

Symptomer på Munchausens syndrom

Pasienter med Munchausen syndrom kan late som om de har mange fysiske symptomer og tilstander (f.eks. hjerteinfarkt, hemoptyse, diaré, feber av ukjent etiologi). Pasientens mage kan være oppskåret med arr, eller en finger eller et lem kan ha blitt amputert. Feber er ofte et resultat av selvinjeksjon av bakterier; Escherichia coli er ofte infeksjonsagenten. Pasienter med Munchausen syndrom forårsaker noen ganger uendelige problemer på medisinske eller kirurgiske klinikker. Lidelsen er imidlertid et psykiatrisk problem som er mer komplekst enn bare falsk late som om de har symptomer, og er forbundet med alvorlige emosjonelle problemer. Pasienter kan ha trekk ved histrionisk eller borderline personlighetsforstyrrelse, men de er vanligvis snarrådige og ressurssterke. De vet hvordan de skal late som om de er syke og har kunnskap om medisinsk praksis. De skiller seg fra simulerte personer fordi, selv om deres bedrag og simulering er bevisste og overlagte, er deres fordel utover medisinsk behandling av sykdommen uklar, og deres motivasjon og oppmerksomhetssøken er i stor grad ubevisst og skjult.

Pasienter kan ha blitt utsatt for emosjonell eller fysisk mishandling i ung alder. De kan også ha blitt alvorlig syket i barndommen eller ha alvorlig syke slektninger. Pasienten presenterer seg med problemer med sin egen identitet, utilstrekkelig impulskontroll, dårlig realitetssans og ustabile forhold. Den falske sykdommen kan være en måte å styrke eller beskytte selvtilliten på ved å skylde på at fagfolk ikke anerkjenner sykdommen deres, noe som ofte er forbundet med å oppsøke prestisjetunge leger og store medisinske sentre, og ved å presentere seg selv i en unik, heroisk rolle som en kunnskapsrik og medisinsk sofistikert person.

Diagnosen stilles basert på sykehistorie og undersøkelse, inkludert tester for å utelukke medisinske lidelser. Mindre alvorlige og kroniske former for kunstig lidelse kan også innebære produksjon av fysiske symptomer. Andre former for kunstig lidelse kan innebære forfalskning av mentale (snarere enn fysiske) tegn og symptomer, som depresjon, hallusinasjoner, vrangforestillinger eller symptomer på posttraumatisk stresslidelse. I disse tilfellene inntar pasienten også rollen som syk.

I andre tilfeller kan pasientene utvikle både psykiske og fysiske symptomer.

Munchausens syndrom ved stedfortreder

Münchausens syndrom by proxy er en variant der voksne (vanligvis foreldre) med vilje induserer eller simulerer symptomer hos en person under deres omsorg (vanligvis et barn).

Voksne forfalsker sykehistorien og kan skade barnet med legemidler eller andre metoder, eller tilsette blod- og bakteriekontaminering i urinprøver for å simulere sykdom. Forelderen søker legehjelp for barnet og virker dypt bekymret og beskyttende. Barnet har en historie med hyppige sykehusinnleggelser, vanligvis for en rekke uspesifikke symptomer, men uten en endelig diagnose. Barn som er ofre kan bli alvorlig syke og noen ganger dø.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandling av Munchausens syndrom

Behandling av Münchausens syndrom er sjelden vellykket. Pasienter opplever i utgangspunktet lettelse når behandlingskravene deres blir møtt, men bitterheten har en tendens til å øke, og til slutt forteller de legen hva han eller hun må gjøre. Konfrontasjon eller nektelse av å etterkomme behandlingskrav resulterer vanligvis i sinne-reaksjoner, og pasienten går vanligvis videre til en annen lege eller sykehus. Pasienten nekter vanligvis psykiatrisk behandling eller prøver å være utspekulert, men rådgivning og oppfølging kan aksepteres i det minste for å bidra til å løse krisen. Imidlertid er behandlingen vanligvis begrenset til tidlig gjenkjenning av lidelsen og forebygging av risikable prosedyrer og overdreven eller upassende bruk av medisiner.

Pasienter med Münchausens syndrom eller mer begrensede, kunstige lidelser bør konfronteres med diagnosen på en ikke-aggressiv og ikke-straffende måte, uten å fremkalle skyldfølelse eller bebreidelser, ved å definere tilstanden som et rop om hjelp. Alternativt anbefaler noen eksperter en ikke-konfronterende tilnærming som tilbyr pasienter en vei til bedring fra sykdommen uten å påta seg sin rolle som årsak til sykdommen. I begge tilfeller er det nyttig å fremme ideen om at legen og pasienten kan jobbe seg gjennom problemet sammen.