Mosaisk schizofreni

Mosaikk - oversatt fra fransk betyr en broget blanding, i bredere forstand - noe som består av heterogene elementer. I medisin refererer dette begrepet til sykdommer som har tegn på forskjellige former som ikke kan tilskrives noen type sykdom. I moderne klassifikatorer foretrekkes slike patologiske tilstander å bli kalt blandet (engelsk versjon - blandet), og dermed fullstendig fjerne den metaforiske definisjonen.

Mosaisk polymorf psykopati ble fortsatt skilt ut i den forrige versjonen av sykdomsklassifikatoren (ICD-9), og mosaikk schizofreni har ikke vært nevnt i autoritative kilder på lenge. Dette begrepet finnes hovedsakelig i artikler som på en eller annen måte nevner biografien til Friedrich Nietzsche og sykdommen som tilsynelatende ble kalt det på slutten av 1800-tallet. I moderne versjoner av klassifikatorer, seriøse bøker og artikler om psykiatri finnes ikke lenger definisjonen av "mosaikk" i forhold til schizofreni, selv om man i hverdagen fortsatt kan støte på en slik formulering.

Hva er dette?

Tidligere psykopatier, og nå alvorlige personlighetsforstyrrelser, siden de ofte medfører mye ulempe og lidelse for subjektet selv og miljøet, kan føre til isolasjon og sosial oppløsning. Men samtidig kan ikke en psykopat klassifiseres som syk, fordi hans egenskaper ikke er assosiert med organisk skade på hjernen og ikke er manifestasjoner av sykdommer. I hvert fall på dagens diagnostiske nivå kan ikke smertefulle forandringer i kroppen oppdages, selv om det tydeligvis er noe galt med subjektets psyke. ICD-10 skiller mellom avhengig, hysterisk engstelig, paranoid, schizoid, sosiopat og andre, totalt åtte hovedtyper og seks til klassifisert som andre. Så mosaikkpsykopati passer ikke inn i beskrivelsen av noen av typene som er oppført i klassifikatoren. Mosaikk eller blanding manifesterer seg i det faktum at én karakter har symptomer på flere lidelser samtidig, noen ganger helt polare. De er så blandede at det er umulig å isolere kjernesyndromet. Til tross for den mulige progressive sosiale isolasjonen av psykopaten på grunn av hans utilstrekkelige karaktertrekk, forblir pasientens intellekt (mentale evner) intakt.

Hvis vi snakker om schizofreni, er det i den moderne tolkningen en alvorlig progressiv sykdom som resulterer i psykisk utviklingshemming. Mosaisk schizofreni, i forhold til Nietzsches eksempel, er først og fremst en besettelse av en overvurdert idé. Psykiatere bemerker at ikke bare schizofrene er utsatt for fremveksten av overvurderte ideer og deres fanatiske promotering, men også psykopater, som har en blanding av symptomer på schizoid og psykastenisk type, og som også er utsatt for radikalisme.

Psykopater, i motsetning til schizofrene, er tilregnelige og fullstendig bevisste på sine handlinger, så de bærer strafferettslig ansvar for å begå ulovlige handlinger på lik linje med alle andre. Likevel klassifiseres en hel gruppe personlighetsforstyrrelser blant psykiske lidelser, siden deres manifestasjoner avviker betydelig fra de allment aksepterte normene i samfunnet og forårsaker betydelig angst for subjektet selv og menneskene rundt ham. Ofte er en psykopats oppførsel rett og slett sosialt farlig.

Epidemiologi

Statistikk har heller ikke eksakte tall. Psykopater blir generelt sett først kjent for forskere etter å ha begått forbrytelser og blitt dømt. Hyppigheten av psykopatier av alle typer er estimert som følger - hver tjuende innbygger på planeten kan være en psykopat, hver tiende har individuelle psykopatiske karaktertrekk, men er fortsatt ikke en psykopat i ordets fulle forstand. Det overveldende flertallet av psykopater tilhører den sterke halvdelen av menneskeheten - deres andel er anslått til 80 %.

Fører til mosaikk schizofreni

En person tilegner seg psykopatiske personlighetstrekk under påvirkning av mange faktorer. Det antas at dannelsen av patologiske karaktertrekk hovedsakelig skjer i svært tidlig alder. Det er påvirkningen av ugunstige ytre stimuli i de første tre årene, når komplekse atferdsferdigheter dannes som letter tilpasning i samfunnet, og selv hos et barn med arvelig predisposisjon, som regnes som den mest destruktive. Hos eldre barn blir mottakeligheten for ugunstige ytre påvirkninger ifølge eksperter lavere, men hvis effekten av negative stressfaktorer fortsetter, avviker atferdsegenskapene i økende grad fra normen.

Genetikkens utvikling har gjort det mulig å oppdage en spesifikk type gener, hvis bærere naturlig kjennetegnes av grusomhet, egoisme, mangel på empati for andres lidelse og aggressiv atferd. MAO-A-genet (krigergenet, aggresjonsgenet) koder for monoaminoksidase A på en bestemt måte, og påvirker biokjemiske reaksjoner som involverer nevrotransmittere som regulerer humør og atferd - dopamin, serotonin, noradrenalin, melatonin, histamin. Bæreren av dette genet vil ikke nødvendigvis vokse opp til å bli en psykopat; atmosfæren som omgir ham fra tidlig barndom er av stor betydning. En vennlig og varm atmosfære i familien, kombinert med kontroll over barnets atferd og visse restriksjoner, bidrar til sosialiseringen.

Ugunstige levekår, vold, grusomhet, vitne til eller deltakelse fra et barn, tidlig avhengighet av alkohol og/eller narkotika aktiverer aggresjonsgenet.

Etter opprinnelse er psykopatier delt inn i medfødt og ervervet. Den nukleære (medfødte) formen bestemmes av arvelighet og personens konstitusjon. Den manifesterer seg fra barndommen og utvikler seg til stabil antisosial atferd under ugunstige ytre forhold som barnet vokser opp i.

Ervervede er delt inn i marginale og organiske. Sistnevnte regnes som atferdsavvik innenfor rammen av en skadelig handling som forårsaket hjernesvikt, og klassifiseres ikke som psykopatier.

Marginale psykopatier erverves i senere alder og er assosiert med et ekstremt ugunstig miljø. De anses som mindre stabile og dyptgående enn nukleære, og siden dannelsen av patologiske personlighetstrekk skjer senere og bare under påvirkning av en rekke ugunstige faktorer, er det også ofte umulig å klassifisere typen deres, så ervervede psykopatier klassifiseres ofte som blandede (mosaikk) personlighetsforstyrrelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for utvikling av psykopati, inkludert mosaikkformen, inkluderer:

• arv av en tendens til aggresjon – hos psykopater har forskere funnet redusert aktivitet i hjernens temporale frontallappene, som er ansvarlige for kvaliteten på empati og dannelsen av høye moralske standarder;
• patologisk graviditet og fødsel av en psykopats mor;
• skader og sykdommer i ung alder som påvirket dannelsen av sentralnervesystemet;
• familiehistorie med syfilis, alkoholisme, narkotikaavhengighet;
• likegyldighet fra foreldre til barnet sitt, inkludert både overdrevent hard oppdragelse og permissivitet;
• mobbing, grusomhet, vold i familien eller i det nære miljøet;
• rusmisbruk;
• perioder med aldersrelaterte kriser og hormonelle forandringer.

Moderne psykiatri har ennå ikke kommet til enighet om utviklingsmekanismen for blandet personlighetsforstyrrelse, så vel som dens andre former.

[ 4 ]

Patogenesen

Patogenesen til psykopati vurderes fra ulike teorier, og ingen av dem gir et fullstendig bilde av den psykiske lidelsen ennå. Forskerne er imidlertid enige om at grunnlaget for psykopati legges i den tidlige perioden av et barns utvikling, når en negativ sosial faktor legges over en arvelig predisposisjon, og den spiller en viktig rolle i utviklingen av marginale psykopatier.

Det psykodynamiske konseptet, basert på Z. Freuds lære, anser personlighetsforstyrrelse som en defensiv reaksjon på patologiske forhold i familien.

Tilhengere av IP Pavlov forklarer fremveksten av personlighetsforstyrrelser med en patologisk ubalanse i eksitasjons- og inhiberingssystemet, det praktiske fraværet av sistnevnte, svakhet i høyere nervøs aktivitet og ukoordinert arbeid i hjernebarken og subkorteksen.

Amerikanske nevrobiologer som studerer psykopater som soner i fengsler for å ha begått alvorlige forbrytelser, har oppdaget at tomogrammet av hodeskallene deres har noen særegenheter.

Imidlertid finnes det fortsatt ingen enkelt patogenetisk teori som ville gi en omfattende forklaring på et slikt fenomen som psykopati generelt, for ikke å nevne dens typer.

Uansett type personlighetsforstyrrelse, utfolder det psykopatiske scenarioet seg som en lukket syklus. Personlighetsdefekter hos individet fører til at det oppstår en konfliktsituasjon, som et resultat av at han utvikler en psykopatisk reaksjon, som varer i mer eller mindre lang tid. Den russiske og sovjetiske psykiateren P.B. Gannushkin, som viet en betydelig del av arbeidet sitt til studiet av personlighetsforstyrrelser, bemerker at psykopati er preget av en viss dynamikk. Den største innflytelsen på dynamiske prosesser utøves av miljøet, som et resultat av at de patologiske trekkene ved den psykopatiske personligheten svekkes eller styrkes. Etter slutten av den neste perioden med dekompensasjon av lidelsen, observeres en forverring av de defekte karaktertrekkene.

[ 5 ], [ 6 ]

Symptomer mosaikk schizofreni

Karakteren til mosaikkpsykopater er fremhevet i flere retninger; det er ikke mulig å velge deres tilhørighet til én type.

En slik person kan kombinere trekkene til en mistenksom, mistenksom og nærtagende paranoid person, alltid rett og med en oppblåst selvtillit, med fantasiene til en schizoid og impulsiviteten til en følelsesmessig ustabil type, utsatt for selvdestruktiv atferd.

Kombinasjoner kan varieres – en kombinasjon av to eller flere typer lidelser, mangel på stabilitet i kjernepsykopatisk syndrom, dets variasjon og er det viktigste kliniske tegnet på blandet personlighetsforstyrrelse.

Eksperter skiller mellom de viktigste karaktertrekkene til psykopater, ifølge hvilke individet kan klassifiseres i denne kategorien - den psykopatiske triaden.

1. Hensynsløs frekkhet, fryktløshet, mangel på farefølelse, enorm selvtillit og evnen til raskt å ta avgjørelser lar dem bli ledere, bevise seg selv i ekstreme situasjoner og tjene andres respekt.
2. Egoisme kombinert med mangel på hemninger er en impulsiv handling rettet mot umiddelbar tilfredsstillelse av ens egne ønsker, uten å ta hensyn til noe eller noen, uten å tenke på konsekvensene av handlingene som tas. Psykopater styres alltid først og fremst av sine ønsker.
3. Mangelen på evne til å føle empati selv med de nærmeste menneskene, emosjonell sløvhet, som medfører et spor av ondsinnede, fra et offentlig moralsk synspunkt, handlinger.

Disse trekkene er karakteristiske for alle former for psykopatier, psykopater oppfører seg alltid slik - både opphissede og asteniske, hemmede, først og fremst ivaretar de sine egne interesser. Det er hensynsløshet og egoisme med fullstendig mangel på anger, noen ganger godt forkledd, som skiller en psykopatisk personlighet fra en vanlig person, som også noen ganger opptrer egoistisk, kan bedra og være slem, og deretter bekymrer seg og prøver å rettferdiggjøre seg selv og gjøre opp for seg. Psykopater er briljante manipulatorer og hensynsløse utbyttere, for å oppnå sine mål bruker de andres empati perfekt, og kan reagere på ulydighet med hard aggresjon. Dessuten er disse menneskene alltid trygge på sin rettferdighet, er fornøyde med seg selv, viser fullstendig mangel på prinsipper og er utsatt for sadisme, fysisk og moralsk.

De første tegnene på kjernemosaikkpsykopati kan oppdages allerede i barndommen. I utgangspunktet er foreldre oppmerksomme på grusomhet mot jevnaldrende og/eller andre levende vesener, ønsket om å dominere, å kommandere ikke bare andre barn, men også voksne, å prøve å bruke makt mot de som er uenige, uten å ta hensyn til motstanderens fysiske overlegenhet. Aggresjon er preget av stor raseri og utholdenhet. Hvem som helst kan vise slike tilbøyeligheter, men vanlige barn reagerer på forklaringer og formaninger, og små psykopater gir ikke etter for noen overtalelse. De er preget av en synlig mangel på anger, en fullstendig mangel på forståelse av sin egen skyld (det er alltid en annen synder), og viktigst av alt, slike barn er ikke redde for straff. Lydighet kan bare oppnås fra dem ved å love dem belønningen de er interessert i.

Det er verdt å tenke på om små barn stadig vekk fornærmer venner og voksne, biter, ikke svarer på formaninger og straffer, tar andres ting uten å spørre, prøver å dominere i ethvert miljø. Tenåringer blir generelt ukontrollerbare, de lar seg ikke skremme av noen trusler eller overbevise logisk. Fordi de ikke ønsker å adlyde, rømmer de ofte hjemmefra, havner i dårlig selskap og begår ulovlige handlinger. Andres følelser, selv de nærmeste, er ikke av interesse for psykopater i noen alder.

Men ikke alt er så dystert. Oppvekst i en velvillig atmosfære jevner ut patologiske karaktertrekk til en viss grad. Sosialiserte psykopater assimilerer seg godt inn i samfunnet, gjør en god karriere, når noen ganger store høyder (VI Lenin, IV Stalin, AG Lukashenko regnes som mosaikkpsykopater). De har familier og en vennekrets som vurderer dem ganske positivt, selv om de også bemerker deres hensynsløshet og fryktløshet, en tendens til uvanlige, ofte sjokkerende handlinger, egoisme og evnen til å nå sine mål uten å ta hensyn til andres interesser.

[ 7 ]

Skjemaer

Mosaisk psykopati realiseres i aktive, passive og blandede former. Aktive omfatter spesielt de allerede nevnte politiske lederne og store forretningsmagnater. Eksperter hevder at psykopater i befolkningen er omtrent 1 %, men blant ledere på ulike nivåer er det mer enn 5 %. Som en favorittjobb, eller rettere sagt, den mest hyppig besatte stillingen, kaller de "styreledere".

ICD-10 identifiserer følgende spesifikke personlighetsspektrumforstyrrelser:

• paranoid - dette er mistenkelige, følsomme og svært mistenkelige mennesker med høy selvtillit, preget av en vedvarende følelse av sin egen rettferdighet og overbevist om andres intensjoner om å lure deres tillit, som de faktisk ikke har hos noen (et typisk eksempel er sjalu mennesker);
• schizoid - tilbaketrukket, tilbøyelig til introspeksjon, fantasier, anhedoni, ikke behov for emosjonell tilknytning eller engang en minimal sosial sirkel;
• dissosiale - sosiopater kjennetegnes av et betydelig avvik mellom deres oppførsel og de grunnleggende normene som er akseptert i samfunnet, den psykopatiske triaden i dette tilfellet uttrykkes maksimalt, og frykten for straff stopper dem ikke, de faller lett i raseri og kan begå voldshandlinger;
• emosjonelt ustabil eller opphisset - blir lett opphisset og klarer ikke å kontrollere oppførselen sin;
• hysterisk - også lett opphisset, men deres opphisselse er overfladisk, mer som en teaterforestilling som tar sikte på å tiltrekke seg oppmerksomhet;
• anankastisk - usikker, omhyggelig og samvittighetsfull, forsiktig, men veldig sta, overveldet av obsessive ideer, handlinger som imidlertid ikke når maniens høyder;
• engstelig - tilbøyelig til å overdrive forestående farer, mistenker andre for å undervurdere dem, overfølsom for kritikk og avvisning;
• avhengig - tåler ikke ensomhet, slike mennesker trenger å adlyde noen fra sine slektninger og/eller venner, de er ikke i stand til å ta uavhengige avgjørelser selv i små saker, deres oppførsel avhenger direkte av det valgte idolet;
• Blant andre finnes det også narsissister, eksentriske, uhemmede, infantile, passiv-aggressive og psykonevrotikere.

Mosaiske psykopater kombinerer minst to typer, og noen ganger flere, av de listede lidelsene i sin oppførsel, og manifestasjonene er så ustabile at de ikke kan tilskrives noen type. Blandet personlighetsforstyrrelse kompliserer subjektets tilpasning i samfunnet, og det er også vanskelig for andre å tilpasse seg sameksistens med en slik person. PB Gannushkin kalte mosaiske psykopater konstitusjonelt dumme, selv om det, når man ser tilbake på historiske eksempler, er vanskelig å være enig i dette.

Den farligste kombinasjonen er en antisosial personlighet med hysteriske trekk og emosjonell ustabilitet. Slike mennesker faller lett inn under makten til ulike avhengigheter – de blir narkomane, alkoholikere, ludomaner (patologiske spillere), seksuelle perverse og krysser ofte lovens grenser.

Tilstedeværelsen av polare symptomer hos ett individ, for eksempel hypereksitabilitet kombinert med psykasteni, bør varsle legen og grundig undersøke pasienten for schizofreni.

Psykopater med schizoide og psykoasteniske trekk vier oftest livet sitt til implementeringen av overvurderte ideer; noen begrenser seg til rettssaker, mens andre tar sikte på å omorganisere verden.

Hvis vi går tilbake til eksemplet med F. Nietzsche, som ble diagnostisert av sine samtidige med kjernemosaikk-schizofreni, som for tiden tolkes som en besettelse, ville han kanskje nå blitt vurdert som en mosaikk-psykopat. Og betydelige personlighetsendringer ville blitt tilskrevet syfilis. Tross alt, hvis en psykopatisk personlighet av natur blir smittet med en smittsom sykdom eller får en hodeskade, og dette fører til utvikling av organisk hjernesvikt, forvandles personlighetsstrukturen veldig betydelig, og mental degradering oppstår.

Besettelse av en idé kan også overvinne schizofrene. Dette symptomet kommer i tillegg, men hvis det er til stede, manifesterer det seg på høyden av hypomani.

Mosaisk eller blandet natur er karakteristisk for ulike prosesser – kognisjon, tenkning, følelser. Dette konseptet betyr overfladiskhet, inkonsekvens, fragmentering. For eksempel er mosaikkhukommelse (fragmentering av minner, mangel på konsistens, manglende evne til å danne et fullstendig bilde) og fragmentert, symbolsk tenkning mer sannsynlige symptomer på schizofreni. Mosaisk tenkning indikerer i dette tilfellet et avansert stadium av sykdommen og manifesterer seg ved schizofasi – «verbal hash», absolutt meningsløs, assosiativt usammenhengende tale, når delene kombineres rent mekanisk. Pasientene forblir imidlertid i en klar bevissthet, beholder alle typer orientering fullt ut, og talen deres er i de fleste tilfeller grammatisk korrekt. Selv om slike symptomer også er iboende hos schizoide psykopater i dekompensasjonsstadiet.

Psykopater kan være i to tilstander. Sosialiserte eller kompenserte bor hos oss, studerer, jobber (ofte med hell), stifter familier og er ikke underlagt registrering, fordi de ikke tror at det er noe galt med dem, ikke går til leger og, som lovlydige borgere, ikke faller inn under forskernes synsfelt. Å holde seg i samfunnet oppnås vanligvis på grunn av de komfortable eksistensforholdene til en psykopatisk personlighet.

En dekompensert tilstand er en patologisk psykogen reaksjon som oppstår som følge av ugunstige eksterne faktorer. Hos mosaikkpsykopater kan reaksjonene være svært forskjellige, siden kjernesymptomkomplekset er fraværende.

[ 8 ], [ 9 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Kompensert blandet personlighetsforstyrrelse hindrer ikke folk i å leve et normalt liv, få en god utdannelse og oppnå svært betydelig suksess i livet. Hvis vi tror at Lenin og Stalin var mosaikkpsykopater, var konsekvensen av en slik lidelse etableringen av en stat med et fundamentalt nytt sosialt system som eksisterte i 75 år, noe som ikke bør undervurderes.

Dekompensert mosaikkpsykopati kan være farlig både for samfunnet og for subjektet selv. Symptomer på dekompensasjon er en forverring av asosiale personlighetstrekk, og ved blandet lidelse er spesifisiteten til affektive lidelser variert. Det er svært vanskelig for en slik person å tilpasse seg sameksistens med andre mennesker, så vel som for dem å oppfatte ham tilstrekkelig.

Under ulike ugunstige livsforhold kan en fullstendig sosiopatisk personlighet dannes. Slike mennesker tolererer ikke feil godt, har en tendens til å skylde på andre for alt, gir lett etter for aggresjon og begår ulovlige handlinger. Blant de som soner straffer for alvorlige forbrytelser, er mer enn en tredjedel psykopater.

Konsekvensene av hyppige dekompensasjoner kan være et liv i isolasjon for den enkelte, selvmord eller begåelse av voldelige forbrytelser.

[ 10 ]

Diagnostikk mosaikk schizofreni

Personer som søker psykiatrisk hjelp er sosialt mistilpassede, og dekompensert psykopati hindrer dem i å assimilere seg i samfunnet. Eller personer som allerede har begått kriminelle handlinger kommer inn i studiefeltet.

Det viktigste diagnostiske verktøyet er ulike spørreskjematester som lar en oppdage en stabil kombinasjon av personlighetstrekk, positive og negative, som karakteriserer et gitt individ. Basert på resultatene fra undersøkelsen og den totale poengsummen kan man konkludere med om en gitt personlighet er psykopatisk. Noen tester lar en bestemme formen for personlighetsforstyrrelse. Det finnes ingen spesifikk test for mosaikkpsykopati, siden denne formen for lidelse ikke innebærer et enkelt symptomkompleks. Man kan anta tilstedeværelsen av en blandet personlighetsforstyrrelse når testingen avdekker trekk ved forskjellige personlighetstyper.

Den standardiserte multifaktorielle personlighetstesten (opprinnelig Minnesota Multifaceted Personality Test) lar en identifisere testpersonens nærhet til en bestemt type psykopati (paranoid, astenisk, schizoid), for å fastslå graden av angst og tendens til antisosiale handlinger, tilstedeværelsen eller fraværet av seksuelle perversjoner. Testen har også tilleggsskalaer som lar en vurdere graden av oppriktighet hos testpersonen, samt å justere hans upålitelige svar. En hel skala (den fjerde) er viet til tendensen til antisosial atferd. Høye poengsummer, som brukes til å evaluere svarene på denne skalaen, indikerer umuligheten av sosialisering i samfunnet.

Når en person skårer høyt på personlighetstrekk som tilhører ulike typer psykopatier, og det er umulig å isolere én type, diagnostiseres vedkommende med blandet personlighetsforstyrrelse. Dette er de eneste kriteriene for diagnosen «mosaikkpsykopati».

R. Hare-testen, som er ledsaget av en intervju-selvbiografi, brukes også. Denne testen var ment for personer som begikk ulovlige handlinger, så fakta fra personens biografi måtte bekreftes av dokumenter, siden psykopater ikke kjennetegnes av oppriktighet.

Det finnes andre vurderingsmetoder for selvvurdering av pasienten, eller en undersøkelse gjennomføres og poeng gis av en spesialist. En helhetlig tilnærming brukes ofte. Kvaliteten på individets forhold til andre mennesker studeres, evnen til å lære nye ting, nivået av persepsjon, oppmerksomhet og hukommelse undersøkes.

Ulike studier brukes – det generelle helsenivået vurderes ved hjelp av de nyeste laboratorie- og instrumentstudiene. Hvis en person har psykiske lidelser, organisk skade på hjernestrukturer eller somatiske patologier, stilles diagnosen basert på den underliggende sykdommen.

En person kan bli anerkjent som psykopat i henhold til følgende kriterier (ifølge Gannushkin): psykopatiske trekk er stabile, totale, manifesterer seg alltid og gjør sosial tilpasning vanskelig, og i avanserte tilfeller gjør de det helt umulig.

[ 11 ]

Differensiell diagnose

Blandet personlighetsforstyrrelse i det psykiatriske hierarkiet, når det gjelder alvorlighetsgraden av lidelsene, følger den ekstreme varianten av normen - karakteraksentuering, som tilsvarer former for psykopati. Stabile mosaikk-karakteravvik manifesterer seg også i aksentueringer, men det viktigste diagnostiske kriteriet for å skille mellom dem er alvorlighetsgraden av disse trekkene. I aksentuerte personligheter er ikke trekkene deres et hinder for assimilering i samfunnet, de når ikke toppen av patologi. Forskjellene er tydelig kvantitative.

De viktigste patologiske trekkene bestemmer typen personlighetsforstyrrelse, og hvis den ikke kan identifiseres, diagnostiseres en mosaikkform.

Mosaisk psykopati er differensiert fra psykopatisk-lignende posttraumatiske lidelser, konsekvenser av smittsomme sykdommer, forgiftning, endokrinopatier og andre patologier ledsaget av skade på sentralnervesystemet, og etablerer det faktum at utviklingen er helt normal før psykopatisk-lignende symptomer oppstår.

Det finnes også konstitusjonelle (nukleære) psykopatier med ervervet opprinnelse, som oppstår i alle aldre under påvirkning av psykisk traume. De skilles fra medfødte ved en klar begynnelse og forbindelse med en psykotraumatisk hendelse. Tegn på nukleære psykopatier observeres allerede i tidlig barndom.

Nukleær schizofreni skiller seg fra mosaikkpsykopati. Tilstandene har mye til felles. Amerikanske psykiatere har allerede sluttet å klassifisere schizofreni etter typer, og ICD-11 foreslår også å ikke skille mellom typene, siden sykdommen er preget av en rekke symptomer og typen ikke spiller noen rolle for behandlingen. Dens nukleære form manifesterer seg tidlig, allerede i puberteten, og den dannede patologien observeres i tidlig ungdom (ved 18-20 år). Schizofren demens utvikler seg ganske raskt og har et kontinuerlig ondartet forløp. For psykopati er utviklingen av demens ikke karakteristisk i det hele tatt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling mosaikk schizofreni

Mennesker lever med psykopati hele livet, den kompenserte tilstanden krever ikke intervensjon, men dekompensasjonsstadiet er alltid ledsaget av vansker i den sosiale og personlige planen. Det er i denne perioden at behovet oppstår for å gi pasienten hjelp til å kompensere for unormale karakterologiske avvik.

Psykoterapi kommer i forgrunnen. Det er vanskelig å jobbe med slike pasienter, siden deres bedragerske evne til manipulerende handlinger kan reversere hele kursprogrammet, spesielt gruppekurs. Derfor gis det først og fremst preferanse til individuelle programmer. Pasientens personlige holdninger korrigeres med tanke på å utvikle konsepter om behovet for å overholde moralske normer og regler i forhold til andre mennesker. Det legges vekt på at en slik posisjon først og fremst er gunstig for pasienten selv. Bevissthet om behovet for rasjonelle holdninger og ambisjoner om produktiv aktivitet aktiveres. Kursene holdes i form av forklaringer og diskusjoner; om nødvendig kan familiemedlemmer involveres i kursene.

Medikasjon brukes i nødstilfeller når agitasjon eller depresjon hindrer pasienten i å tenke og handle rasjonelt; ved alvorlige og dype dekompenserte psykopatier kan det være behov for konstant korrigering av medisinering med psykotrope legemidler. Det finnes ingen spesifikke medisiner for mosaikkpsykopati. Medikasjon velges individuelt, med tanke på de dominerende symptomene på lidelsen og deres selektive virkning:

• inkludert bremsefunksjon;
• overveiende hemmende med en moderat stimulerende effekt;
• har bare en stimulerende effekt;
• hovedsakelig sentralstimulerende midler med moderat hemmende effekt;
• som har en generell eller selektiv antipsykotisk effekt.

Bare dersom stoffets psykotrope virkning er fullstendig i samsvar med strukturen til psykopatologiske symptomer, vil terapien være vellykket. Og mosaikkpsykopati er preget av et stort utvalg av manifestasjoner, og dette er vanskeligheten med å stoppe den dekompenserte tilstanden.

Lave doser nevroleptika brukes til å behandle hovedsakelig eksiterbare psykopatiske manifestasjoner. Aminazin, det første legemidlet med en kraftig antipsykotisk effekt og like imponerende bivirkninger, brukes fortsatt. Virkningsstyrken er standarden og aksepteres som en måleenhet for legemidlets antipsykotiske effekt. Mer moderne nevroleptika har ofte en høyere aminazinkoeffisient og færre bivirkninger i form av ekstrapyramidale lidelser (stivhet og spasmer i muskler, skjelvinger i kroppen, økt spyttproduksjon, etc.), som i alle slike legemidler er assosiert med deres evne til å endre konsentrasjonen av dopamin i synaptisk kløft.

For eksempel Sonapax, som har en antipsykotisk effekt som er sammenlignbar i styrke med Aminazin, men praktisk talt ikke gir ekstrapyramidale symptomer og ikke forårsaker døsighet. Den antipsykotiske effekten har et angstdempende fokus. Legemidlet takler tvangstanker godt og aktiverer moderat produktiv aktivitet.

Teralidzhen er et av de nyeste legemidlene i alifatisk klasse, karakterisert av en mild beroligende og stimulerende effekt. Det stopper ikke vrangforestillinger og hallusinasjoner, men det gir en god angstdempende effekt, bidrar til å normalisere søvn og eliminerer allergiske reaksjoner.

Det atypiske nevroleptiske legemidlet Seroquel viser affinitet for både dopamin- og serotoninreseptorer. Det håndterer hallusinasjoner, mani og paranoia. Kraften i det antipsykotiske virkestoffet er sammenlignbart med Aminazine. Seroquel har en antidepressiv og moderat stimulerende effekt.

Antidepressiva brukes ved alvorlige affektive symptomer. Noen ganger foreskrives de i kombinasjon med antipsykotika hvis det oppstår raserianfall, delirium og hallusinasjoner.

Ved alvorlig asteni med depressive stemninger kan Befol foreskrives. Antidepressivaet Humoril er å foretrekke for pasienter med alvorlig inhibisjon, i tillegg har det ikke kardiotoksiske egenskaper og blokkerer ikke kolinerge reseptorer. Den reversible monoaminoksidasehemmeren Pirlindol foreskrives til pasienter med alvorlig angst. Det kan brukes til å behandle pasienter med hjerte- og karsykdommer, glaukom og betennelse i prostata. Ved symptomer på "alvorlig" depresjon og alvorlig selvmordstanker brukes det trisykliske antidepressivaet Melipramin, og pasienter med kardiovaskulære patologier foreskrives serotoninreopptakshemmeren Prozac. Den har en merkbar tymonoanaleptisk effekt, eliminerer melankoli, inhibisjon og stopper utbrudd av opphisselse.

Beroligende midler (Lorazepam, Atarax) brukes også til å lindre frykt og relatert spenning. Psykostimulerende midler (Sidnofen, Mesocarb) forbedrer prestasjonsevnen og bidrar til å opprettholde kontroll over ens atferd. Manianfall lindres av normotymika - litiumsalter, karbamazepin.

Ved behandling med nevroleptika for å lindre anfall av døsighet og sløvhet, kan nootropika – stabilisatorer av hjerneaktivitet – foreskrives som tilleggsmedisiner.

Medisinene doseres individuelt avhengig av de identifiserte symptomene og foreskrives i korte kurer for å unngå avhengighet. Behandlingen er hovedsakelig poliklinisk. Indikasjoner for akutt innleggelse på psykiatrisk sykehus (uten pasientens samtykke) er alvorlige anfall av aggressiv atferd, en tilstand av akutt psykomotorisk agitasjon som utgjør en fare for andre eller psykopaten selv.

Kjernemosaikkpsykopati er uhelbredelig, men langsiktig kompensasjon av individets tilstand er ganske mulig.

Forebygging

Barndommen i en sammensveiset familie, der medlemmene elsker og beskytter hverandre, er en garanti for at selv om barnet har psykopatiske karaktertrekk, vil det vokse opp som et sosialisert individ. Det er spesielt viktig å være oppmerksom på tenårene, når personligheten dannes, og barnet allerede føler seg som en voksen og fritt. Regelmessige sportsaktiviteter har en god effekt - barnet er travelt opptatt, det utvikler spenningen ved å være først.

For både barn og voksne kan folkemedisin brukes for å forebygge dekompenserte tilstander, eller man kan konsultere en homeopat. Fyto- og homeopatiske preparater, spesielt de som er foreskrevet av spesialister, vil bidra til å korrigere atferdsavvik, fjerne angst og bekymring, normalisere den emosjonelle bakgrunnen og gjenopprette arbeidsevnen. I tillegg er disse midlene fri for bivirkninger.

Siden dekompensasjon er forårsaket av eksterne faktorer, må man strebe etter å unngå dem, om mulig.

[ 16 ], [ 17 ]

Prognose

Blandet personlighetsforstyrrelse er selvsagt den mest komplekse av alle typer psykopatier, men det finnes eksempler, inkludert historiske, på fullstendig sosial tilpasning og suksess hos mosaikkpsykopater. Prognosen avhenger helt av forholdene der et individ med psykopatiske karaktertrekk vil vokse og utvikle seg.

[ 18 ], [ 19 ]