Mortons nevrom

Det vanlige fenomenet med nervefortykkelse i den intertarsale og metatarsofalangeale regionen av underekstremiteten har mange navn, hvorav ett er Mortons nevrom i foten. Blant andre mulige betegnelser: Mortons sykdom eller nevralgi, perinevral plantar fibrose, intertarsalt nevrom, Mortons metatarsalgi syndrom, osv. Alle typer patologi er ledsaget av sterke smerter ved gange og begrensning av bevegelser i fotområdet. Behandlingen er både konservativ og kirurgisk, avhengig av indikasjonene. [ 1 ]

Epidemiologi

Mortons nevrom er assosiert med en lesjon av tånerven i fotsålen i området rundt hodet på mellomfotsbenet. Nervebunten kan være under press fra det tverrgående tarsale ligamentet.

I de fleste tilfeller er den felles tånerven i det tredje tårommet på den ene lemmen berørt. Nerven i de andre tårommene på foten diagnostiseres sjeldnere.

Mortons nevrom er hovedsakelig en «kvinnelig» sykdom. Spesialister tilskriver dette faktum til regelmessig bruk av høyhælte sko blant kvinner. Patologien behandles av nevrologer og ortopediske traumatologer. Gjennomsnittsalderen for pasienter som oppsøker leger om Mortons nevrom er 45–55 år.

Begrepet «Mortons nevrom» ble dannet takket være etternavnet til legen som først beskrev den smertefulle patologien til mellomfingernervene og kalte det fotens nevrom. Forresten, «nevrom» i dette tilfellet er ikke helt riktig navn, siden syndromet ikke har noe med en godartet svulst å gjøre. Spesialister påpeker at det ville være mer korrekt å kalle dette syndromet metatarsalgi. I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD 10) er Mortons nevrom oppført under G57.6 som en plantarnervelesjon. [ 2 ]

Fører til Mortons nevrom.

Den mest sannsynlige årsaken til Mortons nevrom er overdreven og regelmessig belastning av forfoten, som igjen hovedsakelig skyldes daglig bruk av høyhælte sko. Mindre vanlige "syndere" er:

• Ukomfortable, trange og dårlig passende sko;
• Nedsatt gange (også på grunn av andre patologiske årsaker);
• Overvekt (ekstra belastning på foten);
• Yrkesaktiviteter som innebærer lange perioder på beina.

Mortons nevrom utvikler seg ofte hos pasienter som har krumning av foten, lider av flate føtter og flat valgus-deformitet. [ 3 ]

En provoserende rolle spilles:

• Alle slags traumatiske lesjoner i den distale delen av underekstremiteten, inkludert kontusjoner, dislokasjoner, brudd, samt andre skader som er ledsaget av skade, kompresjon av nerven;
• Infeksjonsprosesser som tendovaginitt eller bursitt i fotleddene, utslettende endarteritt eller aterosklerose, eventuelle svulstprosesser i fotområdet.

Risikofaktorer

Utviklingen av Mortons nevrom skjer under påvirkning av visse interne og eksterne faktorer. Slike faktorer kan være:

• Overvekt, som legger for stor belastning på underekstremitetene og bidrar til konstant kompresjon av nervefibre i fotområdet.
• Skader på bløtvev og bein og leddmekanismer i det distale benet.
• Infeksjoner (spesielt av kronisk art) som påvirker muskel- og skjelettsystemet.
• Fotkrumning, flate føtter.
• Hyppig bruk av ukomfortable sko (tette, buede, høye hæler).
• Tumorprosesser i de distale delene av nedre ekstremiteter.
• Overdreven belastning på beina (sport, yrkesmessig overbelastning, regelmessig langvarig stående eller gange).

Patogenesen

De patogenetiske mekanismene for utviklingen av Mortons nevrom er bare delvis studert, men eksperter har fremsatt flere av de mest sannsynlige antagelsene om dette spørsmålet. I løpet av morfologiske studier ble det derfor funnet at det på et visst punkt dannes en fortykkelse på den intertarsale grenen av tibialnerven, som egentlig ikke er et nevrom, men et falskt nevrom, likt det som forekommer i stammen av medianusnerven over kompresjonsområdet ved karpaltunnelsyndrom. Den patologiske prosessen er mest sannsynlig av iskemisk opprinnelse.

En annen utløsende faktor kan være gjentatte eller multiple mikrotraumer eller kompresjon av nerven mellom det tredje og fjerde metatarsale beinet. Som et resultat av disse patologiske prosessene opplever fotens tverrgående intertarsale ligament konstant trykk, delaminerer og det dannes ødem. Nerva mediana plantaris og nærliggende kar forskyves, og iskemi oppstår.

Studier viser at gjennomsnittsstørrelsen på Mortons nevrom er 0,95–1,45 cm i lengde og 0,15–0,65 cm i bredde. Konfigurasjonen av det patologiske elementet er avlangt, spindelformet. [ 4 ]

Symptomer Mortons nevrom.

Mortons nevrom kan være asymptomatisk, men bare når størrelsen ikke overstiger 5 mm. Etter hvert som patologien utvikler seg, oppstår det "skytende" trekkende smerter i området rundt tredje og fjerde tå. Smerten er forbundet med fysisk belastning, vanligvis kombinert med nummenhet, allodyni. I hvileperioden (f.eks. nattesøvn) er symptomatologien oftest fraværende.

I mangel av behandling på dette stadiet av Mortons nevrom, forverres det kliniske bildet gradvis. Smerten er hyppigere, intens, fra verkende til skarp, brennende, og begynner å plage ikke bare ved fysisk aktivitet, men også i hvile. Ofte snakker pasienter også om en slik følelse som følelsen av tilstedeværelsen av en fremmed partikkel i skoen. Utvendig endres ikke foten.

En skarp smerte oppstår når man prøver å palpere det ømme punktet. Over tid forverres sensoriske forstyrrelser, helt opp til tap av følelse i området med det patologiske fokuset.

De første smertefulle tegnene på Mortons nevrom oppstår vanligvis i bakgrunnen eller umiddelbart etter fysisk aktivitet (gåing, løping, langvarig stående):

• Kløefølelse, prikkende og etterfølgende og utslettende smerte i området rundt tredje og fjerde tå på foten;
• Prikkende ubehag i fotområdet, som øker med anstrengelse;
• Delvis eller fullstendig tap av følelse i tærne på foten;
• Nummenhet, hevelse i den distale nedre ekstremiteten;
• Skarpe smerter i foten etter anstrengelse, med mulig bestråling av andre tær, hæl, ankel.

De første symptomene avtar ofte raskt, og dukker opp igjen først etter noen måneder. Problemet elimineres ofte ved å bytte fra høyhælte til flate sko.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis du ignorerer behandlingen av Mortons nevrom, ikke konsulterer leger eller ikke følger ortopediske forskrifter, vil sykdomsprosessen stadig forverres. Risikoen for ugunstige konsekvenser vil øke:

• Forverret smertesyndrom, nattesmerter;
• Halting, gangforstyrrelser;
• Behovet for å bruke kun spesielle sko (ortopediske sko);
• Krumning av ryggsøylen;
• Involvering av andre ledd i den patologiske prosessen, som skyldes et brudd på leddbiomekanikken;
• Utvikling av nevroser, depresjon, som er forbundet med konstant smerte og manglende evne til å utføre normale daglige aktiviteter.

Over tid blir smertesyndromet mer intenst, og anfallene blir lengre og hyppigere. I neglisjerte situasjoner mister konservative behandlingsmetoder sin effektivitet, og kirurgisk inngrep må brukes, etterfulgt av en ganske lang rehabiliteringsperiode. [ 5 ]

Diagnostikk Mortons nevrom.

Diagnostiske tiltak ved mistanke om Mortons nevrom er relativt enkle og er hovedsakelig basert på den typiske plasseringen av det smertefulle fokuset (tredje til fjerde tå). Under palpatorisk klemming av det tredje intertarsale rommet etter omtrent et halvt minutt, føler pasienten en brennende følelse og nummenhet. Leddfunksjonen er normal. Sensoriske forstyrrelser indikerer tilstedeværelse av nervestammeskade.

Testene for Mortons nevrom er uspesifikke, men kan bestilles som en del av generelle kliniske undersøkelser.

Instrumentell diagnose representerer hovedsakelig radiografi, som i noen tilfeller tillater deteksjon av benmønster i området med nevromkompresjon.

Til tross for at ultralyd - en ultralydundersøkelsesmetode - ofte og aktivt brukes til å vurdere tilstanden til bløtvev, brukes den sjelden i diagnosen av perifer nervepatologi.

MR er heller ikke alltid i stand til å bekrefte diagnosen Mortons nevrom, og gir i noen tilfeller forvrengt informasjon. Computertomografi er også utilstrekkelig informativ på grunn av fravær av mineralforekomster i bløtvevsnevromet.

Terapeutisk og diagnostisk blokade for Mortons nevrom er den vanligste metoden for pålitelig diagnose. Etter at den er utført i området rundt tarsalnerven, går smertesyndromet tilbake, noe som beviser tilstedeværelsen av nevrom. [ 6 ]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av Mortons nevrom utføres med følgende patologier:

• Metatarsofalangeal synovitt;
• Metatarsal stressfraktur;
• Metatarsofalangeal artritt;
• Beinneoplasmer;
• Patologier i lumbale ryggsøylen (smerten kan komme tilbake i området der tarsale mellomrommene er lokalisert);
• Osteonekrose av metatarsalhodet.

I tillegg til instrumentelle diagnostiske metoder er andre underspesialister involvert for konsultasjon som en del av differensieringen: nevrolog, ortoped, traumatolog, podolog. Den endelige diagnosen av Mortons nevrom stilles etter at alle nødvendige tester er utført, og først da velges passende terapeutisk taktikk.

Behandling Mortons nevrom.

De fleste pasienter med Mortons nevrom behandles konservativt, noe som hovedsakelig inkluderer:

• Avlastning av foten;
• Bruk av metatarsale puter, innlegg, supinatorer, ortopediske innleggssåler;
• Bruk av en retrokapital stopp (senker trykket på nerven ved gange).

Ulike ortopediske apparater normaliserer belastningen på foten, balanserer tverrbuen, reduserer trykket fra bein- og ligamentapparatet på den berørte nervestammen, noe som bidrar til å bremse utviklingen av den patologiske prosessen. Samtidig avtar den inflammatoriske reaksjonen, smertene forsvinner, fotfunksjonen gjenopprettes og gangen forbedres.

I tillegg er det mulig å bruke komplekse kompresser med lokalbedøvelse og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, Dimexide, muskelavslappende midler. I tillegg er manuell terapi og injeksjoner av kortikosteroider i tarsalrommet fra den ytre delen av foten inkludert. Denne tilnærmingen har allerede ført til bedring hos hver tredje pasient, og hos andre forårsaker den en permanent forbedring av helsen.

Hvis disse metodene ikke er effektive, oppsøkes kirurger. [ 7 ]

Medisiner

For å håndtere fotsmerter foreskrives pasienter med Mortons nevrom ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, muskelavslappende midler, smertestillende midler, kortikosteroidinjeksjoner, [ 8 ], [ 9 ] og skleroserende etanolinjeksjoner. [ 10 ] Disse medisinene lykkes med å lindre smerter, lindre muskelspasmer og lette forløpet av den inflammatoriske responsen. Legemidlene kan brukes i form av tabletter, injeksjoner, utvortes preparater (salver, geler) og stikkpiller.

De mest populære tablettmidlene er:

• Ketorolac (Ketanov, Ketocam, Ketofril) – tas i en enkeltdose på 10 mg, og ved gjentatt bruk – 10 mg opptil fire ganger daglig, avhengig av smerteintensiteten. Maksimal daglig dose er 40 mg. De mest sannsynlige bivirkningene: problemer med fordøyelsesorganene, hematologiske komplikasjoner, nyresvikt.
• Zaldiar (tramadol med paracetamol) - foreskrevet av lege i henhold til indikasjoner. Maksimal dose per dag er 8 tabletter. Intervallet mellom dosene er minst seks timer. Bivirkninger: hodepine, søvnløshet, allergier, kvalme, hypoglykemisk tilstand.
• Ibuprofen - ta 200–400 mg hver 5. time, etter behov. Ikke ta mer enn seks tabletter i løpet av dagen. Behandlingen bør fullføres innen fem dager. Ved langvarig bruk er problemer med mage-tarmkanalen mulig.
• Diklofenak - foreskriv 75–150 mg per dag, fordelt på 2–3 doser. Langvarig bruk kan forårsake svimmelhet, øresus, kvalme og oppblåsthet i magen.

For intramuskulær administrering administreres det hovedsakelig:

• Meloksikam - administreres intramuskulært 15 mg én gang daglig, én gang eller i 2-3 dager. Ved langvarig bruk kan det utvikles dyspepsi, forverring av kolitt, gastritt.
• Flexen - administreres intramuskulært etter fortynning av frysetørket med løsemiddel. Dosen er 100–200 mg per dag. Etter eliminering av den akutte smertefulle prosessen anbefales det å bytte fra injeksjoner til kapsler eller stikkpiller. Maksimal daglig dose er 300 mg.

Spazgan, Baralgin, Trigan er egnet for enkeltdose for smertelindring.

Eksterne midler i form av salver, geler, kremer foreskrives kun i kombinasjon med andre legemidler med systemisk virkning. Uavhengig bruk av salver er upassende og ineffektiv. Listen over eksterne preparater er omtrent som følger:

• Indometacinsalve påføres lokalt på det berørte området opptil fire ganger daglig, og gnies forsiktig. Det er optimalt å påføre salven hver sjette time.
• Ketoprofen - brukes 2-3 ganger daglig, påfør et tynt lag med forsiktig gniing. Kan brukes til fonoforese. Skal ikke brukes ved overfølsomhet for ketoprofen eller andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
• Finalgon - etter å ha bestemt følsomhet og i fravær av allergisk reaksjon, påfør på det berørte området 2-3 ganger daglig med en spesiell applikator. Etter påføring skal hendene vaskes grundig.

Hvis pasienten observerer sengeleie, er rektal stikkpiller med smertestillende og betennelsesdempende virkning, for eksempel, utmerket for ham:

• Voltaren brukes før leggetid, samt i løpet av dagen (etter behov), én stikkpille. Det optimale behandlingsforløpet er opptil 4 dager.
• Oki (ketoprofen) foreskrives av lege og brukes som smertestillende middel. Som regel settes én stikkpille (160 mg) daglig ved sengetid.

Vil massasje hjelpe?

I mange tilfeller kan massasjebehandlinger bidra til å lindre smerter og slappe av i spasmer i musklene – spesielt når de utføres av en profesjonell massasjeterapeut.

Pasienter med Mortons nevrom får føttene massert daglig i to uker. Dette gjør det mulig å:

• For å slappe av de spente musklene;
• Lindre smerte ved å redusere trykket på den berørte nerven;
• For å stoppe utviklingen av den inflammatoriske responsen;
• Vil forbedre leddfunksjonen.

Det er viktig å ikke legge for mye press på fotbeina under massasjen. Grovt og feil (inkonsekvent) trykk fører ofte til forverring av problemet og økt smerte.

En god effekt observeres ved bruk av "kald" massasje. For prosedyren, ta en liten plastflaske, hell isbiter i den og masser (rull) den smertefulle foten på gulvet.

Kirurgisk behandling

Det finnes flere alternativer for kirurgisk behandling av Mortons nevrom. Det vanligste inngrepet med lokalbedøvelse er selve fjerningen av det patologiske fokuset. Siden nevromet er en hypertrofiert del av nervestrengen, isoleres og fjernes det. Vanligvis fører denne operasjonen til eliminering av smertesyndrom, men i fotområdet forblir et lite område med følelsestap. Alle funksjoner i underekstremiteten og foten bevares, og restitusjonsprosessen varer omtrent en måned.

Mange spesialister mener at dette inngrepet i mange tilfeller er for radikalt, og ofte kan det være tilstrekkelig å dissekere (frigjøre) det tverrgående ligamentet mellom metatarsalbenene, noe som vil frigjøre nerven. Et ekstra "pluss" med denne teknikken er fraværet av gjenværende sensoriske forstyrrelser i foten. Mer radikale metoder er bare passende hvis frigjøringen er ineffektiv.

Osteotomi av det fjerde metatarsale beinet, eller nervedekompresjonskirurgi for Mortons nevrom, brukes relativt sjelden. Nervedekompresjon oppnås ved å forskyve hodet på det fjerde metatarsale beinet etter osteotomi. Intervensjonen utføres gjennom et lite snitt eller vevspunktur under tilsyn av en radiolog. [ 11 ]

Forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av Mortons nevrom er ganske enkle og inkluderer følgende punkter:

• Bruk komfortable sko, ikke for smale, i riktig størrelse, uten høye hæler;
• Omfattende og rettidig behandling av enhver fotpatologi, ved bruk av medikamentell behandling, fysioterapi, fysioterapi, fysioterapi, ortopediske apparater som angitt;
• Unngå overbelastning og hypotermi i underekstremitetene;
• Vektkontroll;
• Forebygging av krumning av føtter og tær;
• Skadeforebygging.

Hvis det ikke var mulig å unngå økt belastning på føttene, anbefales det å umiddelbart utføre en avslappende massasje av tærne og hele foten, lage et kontrastbad til foten. Personer som lider av flate føtter eller andre krumninger i foten, bør konsultere en spesialist om valg av ortopediske sko eller spesialutstyr (innleggssåler, korrigerende innlegg, supinatorer).

Prognose

Prognosen kan være gunstig dersom pasienten i tide henvender seg til leger - ved de første smertefulle tegnene, når det fortsatt er en mulighet til å stoppe den patologiske prosessen og forhindre utviklingen av irreversible endringer i vevet.

Senere behandling er vanligvis mer komplisert. Det er ofte nødvendig å søke hjelp fra kirurger for å forhindre utbredt forverring av nevrologisk funksjon og fremvekst av uttalte begrensninger i en persons motoriske evner.

I avanserte tilfeller kan dette føre til vedvarende motorisk svekkelse som følge av sterke smerter. Pasienten blir faktisk ufør og trenger øyeblikkelig kirurgisk inngrep.

Det er bare én konklusjon: Mortons nevrom i foten behandles konservativt i den innledende fasen, så hvis de første tegnene dukker opp, bør du umiddelbart oppsøke lege. En forsømt sykdom er også mottakelig for behandling, men mer komplisert og kompleks: kirurgi kan være nødvendig.