Mortons nevrom

Det vanlige fenomenet nervefortykkelse i intertarsal og metatarsophalangeal-regionen i underekstremiteten har mange navn, hvorav ett er Mortons neurom i foten. Blant andre mulige termer: Mortons sykdom eller nevralgi, perineural plantar fibrose, intertarsal neuroma, Mortons metatarsalgia syndrom, etc. Alle typer patologi er ledsaget av sterke smerter ved gange og begrensning av bevegelser i fotområdet. Behandlingen er både konservativ og kirurgisk, avhengig av indikasjonene.[1]

Epidemiologi

Mortons nevrom er assosiert med en lesjon av tånerven på sålen i området ved hodet til metatarsalbenet. Nervebunten kan være under press fra det transversale tarsale ligamentet.

I de fleste tilfeller er den vanlige tånerven i det tredje tårommet på en lem påvirket. Nerven i fotens andre tårom er sjeldnere diagnostisert.

Mortons nevrom er hovedsakelig en "kvinnelig" sykdom. Spesialister tilskriver dette faktum til regelmessig bruk av høyhælte sko av kvinner. Patologien behandles av nevrologer og ortopediske traumatologer. Gjennomsnittsalderen for pasienter som konsulterer leger om Mortons nevrom er 45-55 år.

Begrepet "Mortons neuroma" ble dannet, takket være etternavnet til legen som først beskrev den smertefulle patologien til interfingernervene og kalte det neuroma i foten. Forresten, "nevrom" i dette tilfellet - ikke helt riktig navn, siden syndromet ikke har noe å gjøre med en godartet svulst. Spesialister påpeker at det vil være mer riktig å kalle dette syndromet metatarsalgi. I International Classification of Diseases (ICD 10) er Mortons neuroma oppført under G57.6 som en plantar nervelesjon.[2]

Fører til Mortons nevrom.

Den mest sannsynlige årsaken til Mortons nevrom er overdreven og regelmessig belastning av forfoten, som igjen hovedsakelig er forårsaket av daglig bruk av høyhælte sko. Mindre vanlige "skyldige" er:

• ukomfortable, trange, dårlige sko;
• svekket gangart (også på grunn av andre patologiske årsaker);
• overvekt (ekstra belastning på foten);
• yrkesaktiviteter som involverer lange perioder på føttene.

Mortons neuroma utvikler seg ofte hos pasienter som har en krumning av foten, som lider av flatfot, flat-valgus deformitet.[3]

En provoserende rolle spilles:

• alle slags traumatiske lesjoner i den distale delen av underekstremiteten, inkludert kontusjoner, dislokasjoner, brudd, samt andre skader som er ledsaget av skade, kompresjon av nerven;
• smittsomme prosesser som senebetennelse eller bursitt i fotens ledd, utslettende endarteritt eller åreforkalkning, eventuelle svulstprosesser i fotområdet.

Risikofaktorer

Utviklingen av Mortons neuroma skjer under påvirkning av visse interne og eksterne faktorer. Slike faktorer kan være:

• Overvekt, som gir overdreven belastning på underekstremitetene og bidrar til konstant kompresjon av nervefibre i fotområdet.
• Skader på bløtvev og bein- og leddmekanismer i det distale benet.
• Infeksjoner (spesielt av kronisk art) som påvirker muskel- og skjelettsystemet.
• Fotkurvatur, flate føtter.
• Hyppig bruk av ubehagelige sko (trange, buede, høye hæler).
• Tumorprosesser i de distale delene av underekstremitetene.
• Overdreven belastning på bena (sport, yrkesmessig overbelastning, regelmessig langvarig stående eller gåing).

Patogenesen

De patogenetiske mekanismene for utviklingen av Mortons nevrom er bare delvis studert, men eksperter har lagt frem flere av de mest sannsynlige antagelsene om dette problemet. I løpet av morfologiske studier ble det derfor funnet at det på et visst tidspunkt dannes en fortykkelse på den intertarsale grenen av tibialnerven, som egentlig ikke er et nevrom, men et falskt nevrom, lik det som oppstår i stammen. Av medianusnerven over kompresjonsområdet ved karpaltunnelsyndrom. Den patologiske prosessen er mest sannsynlig av iskemisk opprinnelse.

En annen startfaktor kan være gjentatt eller multiple mikrotraumer eller kompresjon av nerven mellom tredje og fjerde metatarsalben. Som et resultat av disse patologiske prosessene opplever det tverrgående intertarsale ligamentet til foten konstant trykk, delaminerer og det dannes ødem. Median plantarnerven og nærliggende kar forskyves og iskemi oppstår.

I følge studier er gjennomsnittlig størrelse på Mortons neuroma 0,95-1,45 cm i lengde og 0,15-0,65 cm i bredden. Konfigurasjonen av det patologiske elementet er avlang, spindelformet.[4]

Symptomer Mortons nevrom.

Mortons nevrom kan være asymptomatisk, men bare når størrelsen ikke overstiger 5 mm. Ettersom patologien skrider frem, "skyting", vises trekkesmerter i området av tredje og fjerde tær på foten. Smerte er assosiert med fysisk påvirkning, vanligvis kombinert med nummenhet, allodyni. I hvileperioden (f.eks. Nattehvile) er symptomatologi oftest fraværende.

I fravær av behandling på dette stadiet av Mortons neuroma, forverres det kliniske bildet gradvis. Smerten er hyppigere, intens, fra verkende til skarp, brennende, begynner å plage ikke bare med fysisk aktivitet, men også i hvile. Ofte snakker pasienter også om en slik følelse som følelsen av tilstedeværelsen av en fremmed partikkel i skoen. Utvendig endres ikke foten.

En skarp smerte vises når du prøver å palpere det såre stedet. Over tid forverres sensoriske lidelser, opp til tap av følelse i området med det patologiske fokuset.

De første smertefulle tegnene på Mortons nevrom oppstår vanligvis i bakgrunnen eller umiddelbart etter fysisk aktivitet (gåing, løping, langvarig stående):

• kløende følelse, pinpoint, og etter og søler smerte i området av tredje og fjerde tå av foten;
• prikkende ubehag i fotområdet, som øker med anstrengelse;
• delvis eller fullstendig tap av følelse i tærne på foten;
• nummenhet, hevelse i den distale underekstremiteten;
• skarpe smerter i foten etter anstrengelse, med mulig bestråling til andre tær, hæl, ankel.

De første symptomene avtar ofte raskt, og dukker opp igjen etter noen måneder. Problemet blir ofte eliminert ved å bytte fra høyhælte sko til flatsåler.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis du ignorerer behandlingen av Mortons nevrom, ikke konsulterer leger eller ikke oppfyller ortopediske resepter, vil sykdomsprosessen stadig forverres. Risikoen for ugunstige konsekvenser vil øke:

• forverring av smertesyndrom, nattesmerte;
• halting, gangforstyrrelser;
• behovet for å bruke bare spesielle sko (ortopediske sko);
• krumning av ryggraden;
• Involvering av andre ledd i den patologiske prosessen, som skyldes et brudd på leddbiomekanikk;
• utvikling av nevroser, depresjon, som er forbundet med konstant smerte og manglende evne til å utføre normale daglige aktiviteter.

Over tid blir smertesyndromet mer intenst, og angrepene blir lengre og hyppigere. I forsømte situasjoner mister konservative terapimetoder sin effektivitet, og kirurgisk inngrep må brukes, etterfulgt av en ganske lang rehabiliteringsperiode.[5]

Diagnostikk Mortons nevrom.

Diagnostiske tiltak for mistenkt Mortons nevrom er relativt enkle og baserer seg først og fremst på den typiske plasseringen av det smertefulle fokuset (tredje til fjerde tå). Ved palpatorisk utklemming av det tredje intertarsalrommet etter omtrent et halvt minutt, føler pasienten svie og nummenhet. Leddfunksjonen er normal. Sanseforstyrrelser indikerer tilstedeværelsen av skade på nervestammen.

Testene for Mortons nevrom er uspesifikke, men kan bestilles som en del av generelle kliniske undersøkelser.

Instrumentell diagnose er hovedsakelig representert ved radiografi, som i noen tilfeller tillater påvisning av beinmønster i området med nevromkompresjon.

Til tross for at ultralyd - ultralydundersøkelsesmetode - ofte og aktivt brukes til å vurdere tilstanden til bløtvev, brukes den sjelden i diagnostisering av perifer nervepatologi.

MR er heller ikke alltid i stand til å bekrefte diagnosen Mortons nevrom, og gir i noen tilfeller forvrengt informasjon. Computertomografi er også utilstrekkelig informativ på grunn av fraværet av mineralavleiringer i bløtvevsneurom.

Terapeutisk og diagnostisk blokade for Mortons nevrom er den vanligste metoden for pålitelig diagnose. Etter at det er utført i området av tarsalnerven, regresserer smertesyndromet, noe som beviser tilstedeværelsen av neuroma.[6]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av Mortons nevrom utføres med følgende patologier:

• metatarsophalangeal synovitt;
• metatarsal stressfraktur;
• metatarsophalangeal artritt;
• bein neoplasmer;
• Patologier i lumbal ryggsøylen (smerte kan rekylere i området for lokalisering av tarsalrommene);
• osteonekrose av metatarsalhodet.

I tillegg til instrumentelle diagnostiske metoder er andre subspesialister involvert for konsultasjon som ledd i differensiering: nevrolog, ortoped, traumatolog, podolog. Den endelige diagnosen Mortons neuroma stilles etter at alle nødvendige tester er utført, og først da velges den riktige terapeutiske taktikken.

Behandling Mortons nevrom.

De fleste pasienter med Mortons nevrom behandles med suksess konservativt, som først og fremst inkluderer:

• lossing av foten;
• bruk av metatarsalputer, innlegg, supinatorer, ortopediske innleggssåler;
• bruk av retrocapital stopp (senker trykket på nerven når du går).

Ulike ortopediske enheter normaliserer belastningen på foten, balanserer den tverrgående buen, reduserer trykket fra bein- og ligamentapparatet på den berørte nervestammen, noe som bidrar til å bremse progresjonen av den patologiske prosessen. Samtidig avtar betennelsesreaksjonen, smertene forsvinner, fotfunksjonen gjenopprettes, og gange bedres.

I tillegg er det mulig å bruke komplekse kompresser med lokalbedøvelse og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, Dimexide, myorelaksanter. I tillegg er manuell terapi, injeksjoner av kortikosteroider i tarsalrommet fra ytre del av foten også inkludert. Denne tilnærmingen har allerede ført til bedring av hver tredje pasient, og hos andre fører til en permanent bedring i helsen.

Hvis disse metodene er ineffektive, søkes kirurger.[7]

Medisiner

For å håndtere fotsmerter foreskrives pasienter med Mortons nevrom ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, myorelaksanter, analgetika, kortikosteroidinjeksjoner [8], [9], skleroserende etanolinjeksjoner. [10]Disse medisinene er vellykkede for å lindre smerte, lindre muskelspasmer og lette løpet av den inflammatoriske responsen. Legemidlene kan brukes i form av tabletter, injeksjoner, eksterne preparater (salver, geler), stikkpiller.

De mest populære tablettmidlene er:

• Ketorolac (Ketanov, Ketocam, Ketofril) - tatt i en enkelt dose på 10 mg, og ved gjentatt bruk - 10 mg opptil fire ganger om dagen, avhengig av smerteintensiteten. Maksimal daglig dose er 40 mg. De mest sannsynlige bivirkningene: problemer med fordøyelsesorganer, hematologiske komplikasjoner, nedsatt nyrefunksjon.
• Zaldiar (tramadol med acetaminophen) - foreskrevet av lege i henhold til indikasjoner. Maksimal dose per dag er 8 tabletter. Intervallet mellom dosene er minst seks timer. Bivirkninger: hodepine, søvnløshet, allergier, kvalme, hypoglykemisk tilstand.
• Ibuprofen - ta 200-400 mg hver 5. Time, etter behov. Ikke ta mer enn seks tabletter i løpet av dagen. Behandlingen bør fullføres innen fem dager. Ved langvarig bruk er problemer med mage-tarmkanalen mulig.
• Diklofenak - foreskriv 75-150 mg per dag, delt inn i 2-3 doser. Langvarig bruk kan forårsake svimmelhet, øresus, kvalme, oppblåst mage.

For intramuskulær administrering administreres det hovedsakelig:

• Meloksikam - administrert intramuskulært 15 mg en gang daglig, en gang eller i 2-3 dager. Ved langvarig bruk kan utvikle dyspepsi, forverring av kolitt, gastritt.
• Flexen - administrert intramuskulært etter foreløpig fortynning av lyofilisatet med løsemiddel. Dosen er 100-200 mg per dag. Etter eliminering av den akutte smertefulle prosessen, anbefales det å bytte fra injeksjoner til kapsler eller stikkpiller. Maksimal daglig dose er 300 mg.

Spazgan, Baralgin, Trigan er egnet for enkel administrering for smertelindring.

Eksterne midler i form av salver, geler, kremer er kun foreskrevet i kombinasjon med andre medisiner med systemisk virkning. Uavhengig bruk av salver er upassende og ineffektiv. Listen over eksterne forberedelser er omtrent som følger:

• Indometacin salve påføres lokalt på det berørte området opptil fire ganger om dagen, og gni forsiktig. Det er optimalt å påføre salven hver sjette time.
• Ketoprofen - brukes 2-3 ganger om dagen, påfør et tynt lag med ytterligere forsiktig gnidning. Kan brukes til fonoforese. Må ikke brukes ved overfølsomhet overfor ketoprofen eller andre ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler.
• Finalgon - etter å ha bestemt følsomhet og i fravær av allergisk reaksjon, påfør det berørte området 2-3 ganger om dagen, ved hjelp av en spesiell applikator. Etter påføring bør hendene vaskes grundig.

Hvis pasienten observerer sengeleie, er rektale stikkpiller med smertestillende og antiinflammatorisk virkning, for eksempel, utmerket for ham:

• Voltaren brukes før leggetid, samt i løpet av dagen (etter behov), ett stikkpille. Det optimale behandlingsforløpet er opptil 4 dager.
• Oki (ketoprofen) foreskrives av lege og brukes som smertestillende. Som regel legges ett stikkpille (160 mg) daglig ved sengetid.

Vil massasje hjelpe?

I mange tilfeller kan massasjebehandlinger bidra til å lindre smerte og slappe av spaserte muskler - spesielt når de utføres av en profesjonell massasjeterapeut.

Pasienter med Mortons nevrom får føttene massert daglig i to uker. Dette tillater:

• å slappe av de spente musklene;
• lindre smerte ved å redusere trykket på den berørte nerven;
• for å stoppe den inflammatoriske responsen fra å utvikle seg;
• vil forbedre leddfunksjonen.

Det er viktig å ikke legge for mye press på hodene til fotbenet under massasjen. Grovt og feil (inkonsekvent) trykk fører ofte til forverring av problemet og økt smerte.

En god effekt er notert fra bruken av "kald" massasje. For prosedyren ta en liten plastflaske, hell isbiter i den og masser (rull) den smertefulle foten på gulvet.

Kirurgisk behandling

Det er flere alternativer for kirurgisk behandling av Mortons nevrom. Den vanligste intervensjonen ved bruk av lokalbedøvelse er selve fjerningen av det patologiske fokuset. Siden neuroma er en hypertrofiert del av nervestrengen, blir den isolert og skåret ut. Vanligvis fører denne operasjonen til eliminering av smertesyndrom, men i fotområdet forblir et lite område med tap av følelse. Alle funksjoner til underekstremiteten og foten er bevart, gjenopprettingsprosessen varer omtrent en måned.

Mange spesialister mener at denne intervensjonen i mange tilfeller er for radikal, og ofte kan det være tilstrekkelig å dissekere (frigjøre) det tverrgående leddbåndet mellom metatarsalbenene, noe som vil frigjøre nerven. Et ekstra "pluss" ved denne teknikken er fraværet av gjenværende sensoriske forstyrrelser i foten. Mer radikale metoder er bare hensiktsmessige hvis utgivelsen er ineffektiv.

Osteotomi av det fjerde metatarsalbenet, eller nervedekompresjonskirurgi for Mortons nevrom, brukes relativt sjelden. Nervedekompresjon oppnås ved å forskyve hodet til det fjerde metatarsalbenet etter osteotomi. Intervensjonen utføres gjennom et lite snitt eller vevspunktering under tilsyn av en radiolog.[11]

Forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av Mortons nevrom er ganske enkle og inkluderer følgende punkter:

• iført komfortable sko, ikke for smale, riktig størrelse, uten høye hæler;
• Omfattende og rettidig behandling av enhver fotpatologi, med bruk av medikamentell terapi, fysioterapi, fysioterapi, fysioterapi, ortopediske enheter som angitt;
• unngå overbelastning og hypotermi i nedre ekstremiteter;
• vektkontroll;
• forebygging av krumning av føttene og tærne;
• skadeforebygging.

Hvis det ikke var mulig å unngå økt stress på føttene, anbefales det umiddelbart å utføre en avslappende massasje av tærne og hele foten, lage et kontrastfotbad. Personer som lider av flate føtter eller andre krumninger av foten bør konsultere en spesialist om valg av ortopediske sko eller spesialutstyr (innleggssåler, korrigerende innlegg, supinatorer).

Prognose

Prognosen kan være gunstig, hvis pasienten rettidig henvender seg til leger - ved de første smertefulle tegnene, når det fortsatt er en mulighet til å stoppe den patologiske prosessen og forhindre utviklingen av irreversible endringer i vevene.

Senere behandling er vanligvis mer komplisert. Det er ofte nødvendig å søke hjelp fra kirurger for å forhindre utbredt forverring av nevrologisk funksjon og fremkomsten av uttalte begrensninger på en persons motoriske evner.

I avanserte tilfeller kan dette føre til vedvarende motorisk svekkelse som følge av sterke smerter. Pasienten blir faktisk ufør og krever akutt kirurgisk inngrep.

Det er bare en konklusjon: Mortons nevrom i foten behandles med suksess konservativt i det innledende stadiet, så hvis de første tegnene vises, bør du konsultere en lege uten forsinkelse. En forsømt sykdom er også mottakelig for behandling, men mer komplisert og kompleks: kirurgi kan være nødvendig.