Mortons nevrom

Det vanlige fenomenet nervefortykning i intertarsal og metatarsophalangeal region i nedre ekstremitet har mange navn, hvorav den ene er Mortons nevrom av foten. Blant andre mulige begreper: Mortons sykdom eller nevralgi, perineural plantarfibrose, intertarsal neuroma, Mortons metatarsalgia syndrom, etc. Alle typer patologi ledsages av sterke smerter når du går og begrensning av bevegelser i fotområdet. Behandling er både konservativ og kirurgisk, avhengig av indikasjonene. [1]

Epidemiologi

Mortons nevrom er assosiert med en lesjon av tåens nerve på sålen i området til hodet til metatarsalbenet. Nervebunten kan være under trykk fra det tverrgående tarsal ligament.

I de fleste tilfeller påvirkes den vanlige tånerven i det tredje tårommet til en lem. Nerven i de andre tåområdene på foten er sjeldnere diagnostisert.

Mortons neuroma er overveiende en "kvinnelig" sykdom. Spesialister tilskriver dette faktum til regelmessig bruk av høyhælte sko av kvinner. Patologien blir behandlet av nevrologer og ortopediske traumatologer. Gjennomsnittsalderen for pasienter som konsulterer leger om Mortons neuroma er 45-55 år gammel.

Begrepet "Mortons nevrom" ble dannet, takket være etternavnet til Doctor Who som først beskrev den smertefulle patologien til interfingernervene og kalte det neuroma i foten. Forresten, "Neuroma" i dette tilfellet - ikke helt riktig navn, siden syndromet ikke har noe med en godartet svulst å gjøre. Spesialister påpeker at det ville være riktigere å kalle dette syndrommetatarsalgia. I den internasjonale klassifiseringen av sykdommer (ICD 10) er Mortons nevrom listet under G57.6 som en plantar nervelesjon. [2]

Fører til Mortons nevrom.

Den mest sannsynlige årsaken til Mortons neuroma er overdreven og regelmessig belastning av forfoten, som igjen hovedsakelig er forårsaket av den daglige bruken av sko med høy hæl. Mindre vanlige "skyldige" er:

• Ubehagelig, stramme, dårlig tilpassede sko;
• Nedsatt gangart (også på grunn av andre patologiske årsaker);
• Overvekt (ekstra belastning på foten);
• Yrkesaktiviteter som involverer lange perioder på føttene.

Mortons nevrom utvikler seg ofte hos pasienter som har en krumning av foten, og lider av flate føtter, deformitet i flatvalgus. [3]

En provoserende rolle spilles:

• Alle slags traumatiske lesjoner i den distale delen av underekstremiteten, inkludert kontusjoner, dislokasjoner, brudd, samt andre skader som er ledsaget av skade, komprimering av nerven;
• Infeksjonsprosesser som tendovaginitt eller bursitt i fotenes ledd, og utsletter endarteritt eller aterosklerose, eventuelle tumorprosesser i fotområdet.

Risikofaktorer

Utviklingen av Mortons nevrom skjer under påvirkning av visse interne og eksterne faktorer. Slike faktorer kan være:

• Overvekt, som gir overdreven belastning på nedre ekstremiteter og bidrar til konstant komprimering av nervefibre i fotområdet.
• Skader på bløtvev og bein- og leddmekanismer i det distale benet.
• Infeksjoner (spesielt av kronisk karakter) som påvirker muskel- og skjelettsystemet.
• Fotkurvatur, flate føtter.
• Hyppig bruk av ubehagelige sko (stramme, buede, høye hæler).
• Tumorprosesser av de distale delene av nedre ekstremiteter.
• Overdreven belastning på beina (sport, yrkesmessig overbelastning, regelmessig langvarig stående eller turgåing).

Patogenesen

De patogenetiske mekanismene for utviklingen av Mortons neuroma er bare delvis studert, men eksperter har fremmet flere av de mest sannsynlige forutsetningene om dette problemet. I løpet av morfologisk studie ble det således funnet at det på et visst tidspunkt dannes en tykning på den intertarsale grenen av tibialnerven, som faktisk ikke er et nevrom, men en falsk neuroma, lik det som oppstår i bagasjerommet til den median nerven over komprimeringsområdet i karpaltunnelsyndrom. Den patologiske prosessen er mest sannsynlig av iskemisk opprinnelse.

En annen startfaktor kan gjentas eller flere mikrotrauma eller komprimering av nerven mellom tredje og fjerde metatarsale bein. Som et resultat av disse patologiske prosessene, opplever det tverrgående intertarsalt leddbånd i foten konstant trykk, delaminater og ødem. Den median plantarnerven og karene i nærheten blir fortrengt og iskemi oppstår.

I følge studier er den gjennomsnittlige størrelsen på Mortons nevrom 0,95-1,45 cm i lengde og 0,15-0,65 cm i bredden. Konfigurasjonen av det patologiske elementet er avlang, spindelformet. [4]

Symptomer Mortons nevrom.

Mortons nevrom kan være asymptomatisk, men bare når størrelsen ikke overstiger 5 mm. Når patologien utvikler seg, "skyting", vises det å trekke smerter i området til fotens tredje og fjerde tær. Smerter er assosiert med fysisk påvirkning, vanligvis kombinert med nummenhet, allodynia. I hvileperioden (f.eks. Natteleie) er symptomatologi oftest fraværende.

I mangel av behandling på dette stadiet av Mortons nevrom, forverres det kliniske bildet gradvis. Smertene er hyppigere, intens, fra verkende til skarp, svie, begynner å bry seg ikke bare med fysisk aktivitet, men også i ro. Ofte snakker pasienter også om en slik sensasjon som følelsen av tilstedeværelsen av en fremmed partikkel i skoen. Eksternt endres ikke foten.

En skarp smerte dukker opp når du prøver å palpere det ømme stedet. Over tid forverres sensoriske lidelser, opp til tap av sensasjon i området med det patologiske fokuset.

Innledende smertefulle tegn på Mortons nevrom forekommer vanligvis i bakgrunnen eller umiddelbart etter fysisk aktivitet (gåing, løping, langvarig stående):

• Kløende sensasjon, pinpoint og etter og søler smerter i området til den tredje og fjerde tåen på foten;
• Prikkende ubehag i fotområdet, noe som øker med anstrengelse;
• Delvis eller fullstendig tap av sensasjon i tærne på foten;
• Nummenhet, hevelse i den distale nedre ekstremiteten;
• Skarpe smerter i foten etter anstrengelse, med mulig bestråling til andre tær, hæl, ankel.

De første symptomene avtar ofte raskt, og dukker opp først etter noen måneder. Problemet elimineres ofte ved å skifte fra høyhælte til flat-såledesko.

Komplikasjoner og konsekvenser

Hvis du ignorerer behandlingen av Mortons neuroma, ikke konsulter leger, eller ikke oppfyller ortopediske resepter, vil sykdomsprosessen jevnt forverres. Risikoen for ugunstige konsekvenser vil øke:

• Forverret smertesyndrom, smerter om natten;
• Halte, gangforstyrrelser;
• Behovet for å bruke bare spesielle sko (ortopediske sko);
• Kurvatur av ryggraden;
• Involvering av andre ledd i den patologiske prosessen, som skyldes brudd på felles biomekanikk;
• Utvikling av nevroser, depresjon, som er assosiert med konstant smerte og manglende evne til å utføre normale daglige aktiviteter.

Over tid blir smertesyndromet mer intenst, og angrep blir lengre og hyppigere. I forsømte situasjoner mister konservative metoder for terapi effektiviteten og kirurgisk inngrep må brukes, etterfulgt av en ganske lang rehabiliteringsperiode. [5]

Diagnostikk Mortons nevrom.

Diagnostiske tiltak for mistenkt Mortons nevrom er relativt enkle og er først og fremst basert på den typiske plasseringen av det smertefulle fokuset (tredje til fjerde tå). Under palpatory klemmer det tredje intertarsalrommet etter omtrent et halvt minutt, føler pasienten brennende og nummenhet. Fellesfunksjonen er normal. Sensoriske lidelser indikerer tilstedeværelsen av nervestamme skade.

Testene for Mortons neuroma er ikke-spesifikke, men kan bestilles som en del av generelle kliniske undersøkelser.

Instrumental diagnose er hovedsakelig representert ved radiografi, i noen tilfeller som tillater påvisning av benete mønster i området neuromkompresjon.

Til tross for at ultralyd - ultralydundersøkelsesmetode - ofte og aktivt brukes til å vurdere tilstanden til mykt vev, brukes den sjelden i diagnosen perifer nervepatologi.

MR er heller ikke alltid i stand til å bekrefte diagnosen Mortons nevrom, og gir i noen tilfeller forvrengt informasjon. Beregnet tomografi er også utilstrekkelig informativ på grunn av fraværet av mineralavsetninger i mykt vevsnevoma.

Terapeutisk og diagnostisk blokade for Mortons nevrom er den vanligste metoden for pålitelig diagnose. Etter at den er utført i området med tarsalnerven, regreser smertyndromet, som beviser tilstedeværelsen av neurom. [6]

Differensiell diagnose

Differensialdiagnose av Mortons nevrom utføres med følgende patologier:

• Metatarsophalangeal synovitt;
• Metatarsal stressfraktur;
• Metatarsophalangeal leddgikt;
• Bein neoplasmer;
• Patologier av ryggsøylen i korsryggen (smerter kan rekyl i området lokalisering av tarsalområdene);
• Osteonecrose av metatarsalhodet.

I tillegg til instrumentelle diagnostiske metoder, er andre subspesialister involvert for konsultasjon som en del av differensiering: nevrolog, ortoped, traumatolog, podolog. Den endelige diagnosen Mortons neuroma er laget etter at alle nødvendige tester er blitt utført, og først da er passende terapeutiske taktikker valgt.

Behandling Mortons nevrom.

De fleste pasienter med Mortons neuroma behandles vellykket konservativt, noe som først og fremst inkluderer:

• Lossing av foten;
• Bruk av metatarsal pads, innlegg, supinatorer, ortopediske innleggssåler;
• Bruk av et retrokapital stopp (senker trykk på nerven når du går).

Ulike ortopediske enheter normaliserer belastningen på foten, balanserer den tverrgående buen, reduserer trykket på bein- og leddbåndapparatet på den berørte nervestammen, noe som hjelper til med å bremse progresjonen av den patologiske prosessen. Samtidig avtar den inflammatoriske reaksjonen, smerter forsvinner, fotfunksjonen gjenopprettes og gangarten forbedres.

I tillegg er det mulig å bruke komplekse komprimeringer med lokalbedøvelse og ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, dimexide, myorelakser. I tillegg er manuell terapi, injeksjoner av kortikosteroider i tarsalrommet fra den ytre delen av foten også inkludert. Denne tilnærmingen har allerede ført til utvinning av hver tredje pasient, og i andre forårsaker en permanent forbedring av helsen.

Hvis disse metodene er ineffektive, søkes kirurger. [7]

Medisiner

For å håndtere fotsmerter, er pasienter med Mortons neuroma foreskrevet ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner, myorelakser, smertestillende midler, kortikosteroidinjeksjoner, [8], [9], skleroserende etanolinjeksjoner. [10] Disse medisinene lykkes med å lindre smerter, lindre muskelspasmer og lette løpet av den inflammatoriske responsen. Legemidlene kan brukes i form av tabletter, injeksjoner, eksterne preparater (salver, geler), stikkpiller.

De mest populære nettbrettets rettsmidler er:

• Ketorolac (Ketanov, Ketocam, Ketofril) - tatt i en enkelt dose på 10 mg, og i tilfelle gjentatt bruk - 10 mg opptil fire ganger om dagen, avhengig av smertemessige intensitet. Maksimal daglig dosering er 40 mg. De mest sannsynlige bivirkningene: problemer med fordøyelsesorganer, hematologiske komplikasjoner, nyrefunksjon.
• Zaldiar (tramadol med acetaminophen) - foreskrevet av en lege i henhold til indikasjoner. Maksimal dose per dag er 8 tabletter. Intervallet mellom dosene er minst seks timer. Bivirkninger: hodepine, søvnløshet, allergier, kvalme, hypoglykemisk tilstand.
• Ibuprofen - Ta 200-400 mg hver 5. time, etter behov. Ikke ta mer enn seks tabletter på dagtid. Behandlingen skal fullføres innen fem dager. Med langvarig bruk er problemer med mage-tarmkanalen mulig.
• DICLOFENAC-Foreskriver 75-150 mg per dag, delt inn i 2-3 doser. Langvarig bruk kan forårsake svimmelhet, ringe i ørene, kvalme, abdominal oppblåsthet.

For intramuskulær administrering administreres det hovedsakelig:

• Meloxicam - Administrert intramuskulært 15 mg en gang om dagen, en gang eller i 2-3 dager. Med langvarig bruk kan du utvikle dyspepsi, forverring av kolitt, gastritt.
• Flexen - administrert intramuskulært etter foreløpig fortynning av lyofilisatet med løsningsmiddel. Dosen er 100-200 mg per dag. Etter eliminering av den akutte smertefulle prosessen anbefales det å bytte fra injeksjoner til kapsler eller stikkpiller. Den maksimale daglige dosen er 300 mg.

Spazgan, Baralgin, Trigan er egnet for enkeltadministrasjon for smertelindring.

Eksterne midler i form av salver, geler, kremer er bare foreskrevet i kombinasjon med andre medisiner med systemisk handling. Uavhengig bruk av salver er upassende og ineffektiv. Listen over eksterne forberedelser er omtrent som følger:

• Indometacin salve påføres lokalt på det berørte området opptil fire ganger om dagen, og gnir forsiktig. Det er optimalt å bruke salven hver sjette time.
• Ketoprofen - Brukes 2-3 ganger om dagen, påfør et tynt lag med ytterligere nøye gnidning. Kan brukes til fonoforese. Ikke bruk i tilfelle overfølsomhet for ketoprofen eller andre ikke-steroide antiinflammatoriske medisiner.
• FinalGon - Etter å ha bestemmet følsomhet og i mangel av allergisk reaksjon, gjelder det berørte området 2-3 ganger om dagen ved bruk av en spesiell applikator. Etter påføring bør hendene vaskes grundig.

Hvis pasienten observerer sengeleie, er rektal suppositorier med smertestillende og betennelsesdempende virkning, for eksempel utmerket for ham:

• Voltaren brukes før leggetid, så vel som på dagtid (etter behov), en stikkpiller. Det optimale behandlingsforløpet er opptil 4 dager.
• Oki (ketoprofen) er foreskrevet av en lege og brukes som smertestillende. Som regel plasseres en stikkpiller (160 mg) daglig ved sengetid.

Vil massasje hjelp?

I mange tilfeller kan massasjebehandlinger bidra til å lindre smerter og slappe av spaserte muskler - spesielt når de utføres av en profesjonell massasjeterapeut.

Pasienter med Mortons nevrom har føttene massert daglig i to uker. Dette tillater:

• Å slappe av de spente musklene;
• Lindre smerter ved å redusere trykket på den berørte nerven;
• Å stoppe den inflammatoriske responsen fra å utvikle seg;
• Vil forbedre leddfunksjonen.

Det er viktig å ikke bruke for mye press på hodene på fotens bein under massasjen. Grovt og feil (inkonsekvent) trykk fører ofte til forverring av problemet og økt smerte.

En god effekt bemerkes fra bruk av "kald" massering. For prosedyren, ta en liten plastflaske, hell isbiter i den og masser (rull) den smertefulle foten på gulvet.

Kirurgisk behandling

Det er flere alternativer for kirurgisk behandling av Mortons nevrom. Den vanligste intervensjonen ved bruk av lokalbedøvelse er den faktiske fjerningen av det patologiske fokuset. Siden neuroma er en hypertrofert del av nervesnoren, er den isolert og skåret ut. Vanligvis fører denne operasjonen til eliminering av smertesyndrom, men i fotområdet er fortsatt et lite område med tap av sensasjon. Alle funksjoner i underekstremiteten og foten er bevart, utvinningsprosessen varer omtrent en måned.

Mange spesialister mener at denne intervensjonen er for radikal i mange tilfeller, og ofte kan det være tilstrekkelig å dissekere (frigjøre) det tverrgående leddbåndet mellom metatarsalbenene, som vil frigjøre nerven. En ekstra "pluss" av denne teknikken er fraværet av gjenværende sensoriske forstyrrelser i foten. Mer radikale metoder er bare passende hvis frigjøring er ineffektiv.

Osteotomi av det fjerde metatarsalbenet, eller nerve dekompresjonskirurgi for Mortons neuroma er relativt sjelden brukt. Nerve dekompresjon oppnås ved å fortrenge hodet til det fjerde metatarsalbenet etter osteotomi. Intervensjonen utføres gjennom et lite snitt eller vevspunktering under tilsyn av en radiolog. [11]

Forebygging

Forebyggende tiltak for å forhindre utvikling av Mortons neuroma er ganske enkle og inkluderer følgende punkter:

• Iført komfortable sko, ikke for smale, riktig størrelse, uten høye hæler;
• Omfattende og rettidig behandling av hvilken som helst fotpatologi, med bruk av medikamentell terapi, fysioterapi, fysioterapi, fysioterapi, ortopediske apparater som indikert;
• Unngå overbelastning og hypotermi av nedre ekstremiteter;
• Vektkontroll;
• Forebygging av krumning av føtter og tær;
• Skadeforebygging.

Hvis det ikke var mulig å unngå økt stress på føttene, anbefales det å umiddelbart utføre en avslappende massasje av tærne og hele foten, lage et kontrastfotbad. Personer som lider av flate føtter eller andre krumninger av foten, bør konsultere en spesialist om utvalget av ortopediske sko eller spesielle enheter (innleggssåler, korrigerende innlegg, supinatorer).

Prognose

Prognosen kan være gunstig, hvis pasienten rettidig henvender seg til leger - ved de første smertefulle tegnene, når det fremdeles er en mulighet til å stoppe den patologiske prosessen og forhindre utvikling av irreversible endringer i vevene.

Senere behandling er vanligvis mer komplisert. Det er ofte nødvendig å søke hjelp fra kirurger for å forhindre utbredt forverring av nevrologisk funksjon og utseendet til uttalte begrensninger på en persons motoriske evner.

I avanserte tilfeller kan dette føre til vedvarende motorisk svekkelse som følge av sterke smerter. Pasienten blir faktisk deaktivert og krever presserende kirurgisk inngrep.

Det er bare en konklusjon: Mortons neuroma av foten behandles vellykket konservativt på det innledende stadiet, så hvis de første tegnene vises, bør du konsultere lege uten forsinkelse. En forsømt sykdom er også mulig for behandling, men mer komplisert og kompleks: kirurgi kan være nødvendig.