Metoder for blodprøver

Til tross for den udiskutable betydningen av data innhentet ved hjelp av spesielle metoder, kan allment aksepterte metoder for klinisk undersøkelse av pasienten også gi verdifull informasjon.

Klager

De fleste pasienter har uspesifikke plager og er ofte begrenset til generell svakhet, hodepine, kortpustethet, magesmerter og blødning. Ofte er det en økning i kroppstemperatur (fra subfebril til feber, ledsaget av frysninger og svette), tap av appetitt og vekttap (også vanlige symptomer på mange sykdommer i ulike organer og systemer). Alvorlig anemi er en karakteristisk manifestasjon av økt blodtap ved blodsykdommer, men er ofte en konsekvens av gjentatt blødning ved magesår, hemoroider og gynekologisk patologi.

Vekttap, ofte kombinert med tap av appetitt, er spesielt uttalt ved ondartede blodsykdommer (leukemi, lymfom). Noen ganger observeres en særegen endring (forvrengning) av smak og lukt - for eksempel en lidenskap for bruk av kritt, kull, lukten av bensin, som observeres hos pasienter med jernmangelanemi (klorose).

Feber er en hyppig manifestasjon av både hematologiske sykdommer i seg selv og deres infeksjonskomplikasjoner. Subfebril tilstand av langvarig natur observeres ved ulike anemier, høy feber er et typisk tegn på akutt leukemi og lymfogranulomatose. Vanligvis er feber av denne opprinnelsen ledsaget av kraftig svetting, frysninger, vekttap, uttalt generell svakhet og uvelhet.

Klager over blødning, manifestert av hemorragiske utslett på huden, neseblod, mage-tarm- og livmorblødning, er ganske typiske ved blodsykdommer.

En betydelig forstørrelse av lever og milt kan manifestere seg som smerte, strekking av kapselen, spesielt hvis forstørrelsen av organet skjer raskt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Medisinsk historie

Når man studerer sykdomshistorien, er det svært viktig å finne ut de mulige årsakene til sykdommen. I denne forbindelse bør man huske på at endringer i blodet ofte er sekundære og et av tegnene på sykdom i andre organer og systemer. Spesiell oppmerksomhet rettes mot mulige hematologiske effekter av tidligere tatt medisiner, inkludert på pasientens eget initiativ - med utbredt selvmedisinering med smertestillende midler, avføringsmidler, beroligende midler.

Når man avklarer familiehistorien, er det viktig å finne ut om pasientens slektninger har gulsott, anemi, kolelitiasis (arvelig hemolyse); ved blødning bør man spørre om lignende manifestasjoner hos nære slektninger; det er viktig å fastslå at søsken har dødd i tidlig barndom. Forekomsten av sykdommen blant mannlige slektninger i forskjellige generasjoner er spesielt karakteristisk for hemofili.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Fysiske metoder for blodprøvetaking

En fysisk undersøkelse utføres i sin helhet, inkludert elementer av en generell undersøkelse og studie av individuelle organer og systemer.

Hud og slimhinner kan endres på grunn av direkte endringer i egenskapene til blodet som strømmer gjennom kapillærene, samt avsetning av pigmenter i huden.

Blekhet kan skyldes anemi, og rødhet i huden – erytrocytose, selv om forbigående blekhet kan være forbundet med kuldeeksponering, og erytematøs hudfarge – med hyppig alkoholforbruk, eksponering for både lave og høye temperaturer, osv. Et mer pålitelig tegn på anemi og erytrocytose er den bleke fargen på slimhinner og negler. Gulaktig misfarging av hud og slimhinner oppstår ofte ved hemolyse.

Petekkier og ekkymoser er blødninger på huden på grunn av vaskulitt eller blodproppsforstyrrelser.

Spor av kloring forbundet med kløe er karakteristiske for lymfogranulomatose.

Endringer i formen på neglene, fortykkelsen av dem og forekomsten av striper er tegn på jernmangel.

Utseendet til sår på munnslimhinnen er karakteristisk for agranulocytose. Ved leukemi er tannkjøttinfiltrasjon, hyperemi og blødning mulig. En tunge med glattede papiller finnes ved jernmangel og pernisiøs anemi.

Lymfeknuter er ofte involvert i den patologiske prosessen. Det anbefales å palpere lymfeknutene sekvensielt, startende med occipital, deretter palpere submandibulær, submental, cervikal, supraclavikulær, aksillær, albue og inguinal. Palpasjon bør gjøres med myke sirkulære bevegelser med fingertuppene. Vær oppmerksom på størrelse, konsistens og ømhet. Forstørrelse av cervikale og supraclavikulære lymfeknuter kan være regional (oftere ved betennelse i mandlene og tilstedeværelse av karies). lymfeknuter som ligger i brystområdet ved lungerøttene kan oppdages radiologisk, og i bukhulen - ved hjelp av computertomografi eller ultralyd. Forstørrelse av lymfeknutene er karakteristisk for leukemi, først og fremst kronisk lymfatisk leukemi, samt lymfogranulomatose.

Benforandringer er ganske vanlige. Bensmerter kan være både generaliserte (ved leukemi) og lokaliserte (ved myelomatose og benmetastaser). Det anbefales å palpere benoverflaten for å identifisere mulige sykdomsfokus.

Leverforstørrelse oppdages ved både fysiske (palpasjon, perkusjon) og instrumentelle metoder (ultralyd og computertomografi). Hepatomegali oppdages ved leukemi og hemolyse.

Undersøkelse av milten er svært viktig. Den mest pålitelige metoden for å oppdage en forstørret milt er palpasjon. Perkusjon av dette organet er mindre avgjørende (se kapittelet om leversykdommer). Normalt kan ikke milten palperes. Det tas hensyn til miltens størrelse, konsistens og ømhet. Ved alvorlig splenomegali kan den nedre polen stikke langt ut under venstre ribbebue. Noen ganger er det tilrådelig å palpere milten i en posisjon både på høyre side og på ryggen.

I øvre venstre kvadrant av magen kan en formasjon assosiert med andre organer (nyre, venstre leverlapp, bukspyttkjertel, tykktarm) palperes. Noen ganger er det vanskelig å skille dem fra milten, og i disse tilfellene bør ultralyd og andre instrumentelle metoder brukes til å identifisere den palpable formasjonen.

Ved blodsykdommer påvirkes nervesystemet ofte, spesielt ved vitamin B12-mangel, leukemi og hemoragisk diatese.

Ytterligere forskningsmetoder

Ved sykdommer i det hematopoietiske systemet brukes følgende spesielle forskningsmetoder: generell klinisk blodanalyse, undersøkelse av benmargspunkteringer, lymfeknuter, milt. Histologiske, cytokjemiske, cytogenetiske, radiologiske, ultralyd-, radioisotop-forskningsmetoder brukes.

En generell blodprøve bestemmer hemoglobininnholdet, antall erytrocytter, andre indikatorer, ofte leukocytter, blodplater, beregner leukocyttformelen og bestemmer ESR. Denne analysen kan suppleres med å bestemme antall retikulocytter.

Vanligvis undersøkes kapillærblod, tatt ved å stikke kjøttet på fjerde finger på venstre hånd, eller blod fra ulnarvenen. Det brukes nåler som deretter vaskes og steriliseres ved koking eller plassering i et tørkeskap ved 180 °C i 2 timer.

Huden på injeksjonsstedet tørkes av med en bomullspinne dynket i alkohol, deretter eter. Det er bedre å injisere på en dybde på 2-3 mm.

Det anbefales å ta blodprøve om morgenen på tom mage. Om nødvendig kan blodprøven imidlertid tas når som helst på dagen.

Metoder for å bestemme hemoglobinnivåer, telle røde blodlegemer, hvite blodlegemer, blodplater og antall hvite blodlegemer diskuteres i detalj i spesielle publikasjoner, inkludert en beskrivelse av moderne metoder for å telle disse partiklene ved hjelp av spesielle elektroniske tellere (Celloscope, Coulter).

Til tross for den enorme betydningen av perifer blodprøve, må det understrekes at resultatene av en fullstendig blodtelling kun bør vurderes i sammenheng med alle andre kliniske data, spesielt under dynamisk overvåking av pasienten.

En økning i antall røde blodlegemer i blodet (erytrocytose) kan være kortvarig (for eksempel under tung fysisk anstrengelse, i fjellområder) eller være av mer langvarig karakter (kronisk lungesvikt, medfødte hjertefeil, erytremi, nyresvulster). Vanligvis observeres i begge tilfeller en økning i hemoglobininnholdet.

Antall erytrocytter og hemoglobinnivået synker ved anemi (spesielt raskt ved alvorlig hemolyse, blødning), samt ved akutte og kroniske infeksjoner (influensa, sepsis, etc.), kronisk nyresvikt og selvfølgelig under påvirkning av ulike legemidler (kloramfenikol, cytostatika, etc.). I en rekke av disse situasjonene observeres en endring i antall retikulocytter; deres reduksjon i aplastisk, jernmangel- og megaloblastisk anemi, leukemi; deres økning i hemolyse, akutt posthemorragisk anemi; av klinisk interesse er forekomsten av betydelig retikulocytose under dynamisk observasjon flere dager etter administrering av vitamin B12 _ved pernisiøs anemi (retikulocyttkrise på 7.-10. behandlingsdag).

Et tegn på utilstrekkelig modning av erytrocytter er forekomsten av såkalt basofil granularitet i erytrocytter, noe som er spesielt karakteristisk for anemi assosiert med blyforgiftning. Ved erytropoieseforstyrrelser kan røde blodcellekjerner - normoblaster - finnes i det perifere blodet.

Av stor klinisk betydning er slike hyppig forekommende morfologiske endringer i røde blodceller som tilstedeværelsen av røde blodceller i forskjellige størrelser (anisocytose), som kan kombineres med endringer i form (poikilocytose), overvekt av små røde blodceller (mikrocytose) eller store (makrocytose) størrelser (mindre enn 6 μm eller mer enn 8 μm, med en normal gjennomsnittlig rød blodcellediameter på 7,2 μm). Bestemmelse av røde blodcellediameter muliggjør grafisk registrering av fordelingen av røde blodceller etter størrelse i form av den såkalte Price-Jones-kurven, som spesielt tydelig avslører mikro- og makrocytose. Vanligvis er disse tilstandene ledsaget av en endring i hemoglobininnholdet i røde blodceller, bestemt av fargeindeksen (eller, som blir mer vanlig, av vektinnholdet av hemoglobin i røde blodceller - forholdet mellom hemoglobininnholdet i 1 liter blod og antall røde blodceller i samme volum, hvor én rød blodcelle normalt inneholder 27-33 ng hemoglobin). Mikrocytose viser en reduksjon, mens makrocytose viser en økning i hemoglobininnholdet i én erytrocytt. Dermed er den vanligste jernmangelanemi vanligvis ledsaget av mikrocytose og et redusert hemoglobininnhold i én erytrocytt.

Det er viktig å bestemme forholdet mellom volumet av røde blodlegemer og plasmavolumet - denne indikatoren kalles hematokrittallet, eller hematokritt. Spesielle sentrifuger er laget der et hematokritrør er plassert. Som et resultat av studien bestemmes det hvilken del av blodet som består av røde blodlegemer. Ved hjelp av den elektronisk-automatiske metoden med hjelp av Coulter- og Celloskop-enheter måles hematokritt samtidig med beregning av gjennomsnittsvolumet av røde blodlegemer og det totale volumet av røde blodlegemer, hvoretter hematokritt bestemmes, når man kjenner blodvolumet. Når blodet tykner (med oppkast, diaré, andre situasjoner med stort væsketap), øker volumet av røde blodlegemer på grunn av en reduksjon i plasmavolumet.

Resultatene av studien av leukocytter er av stor klinisk betydning - det totale antallet leukocytter og prosentandelen av deres individuelle former.

Endringen i det totale antallet leukocytter, enten oppover (leukocytose) eller nedover (leukopeni, leukopeni), kan i seg selv være et viktig diagnostisk tegn, hvis verdi øker med gjentatte blodprøver (en økning i disse endringene indikerer absolutt progresjon av prosessen). Men den kombinerte studien av leukogrammet - leukocyttformelen (prosentandelen av individuelle former for leukocytter i perifert blod) er spesielt viktig, siden det er leukocyttene som reagerer på eksterne og interne endringer tidligere og raskere enn andre blodelementer. Leukocytose er karakteristisk for akutte bakterieinfeksjoner. I dette tilfellet indikerer et skifte i formelen til venstre - en økning i innholdet av unge former for nøytrofiler (båndnøytrofiler), forekomsten av unge nøytrofiler et tidlig stadium av prosessen. Høy nøytrofil leukocytose er karakteristisk for lokaliserte inflammatoriske prosesser (lungeabscesser, etc.), inkludert de med utvikling av vevsnekrose (brannskader, hjerteinfarkt), ondartede svulster i løpet av forfallsperioden, samt revmatisme, endogene og eksogene forgiftninger (uremi, diabetisk acidose, soppforgiftning, etc.), medikamentpåvirkning (kortikosteroider). Myeloproliferative sykdommer (kronisk myeloleukemi, erytremi) bør spesielt nevnes, der det i tillegg til leukocytose også er endringer i leukocyttformelen. Leukemoide reaksjoner ligner blodforandringer ved leukemi (signifikant leukocytose med "foryngelse" av formelen), men er reaktive av natur, og er for eksempel assosiert med svulster.

Eosinofili forekommer ved allergier (bronkial astma, medikamentintoleranse), parasittinfeksjoner (trikinellose, ascariasis, etc.), hudsykdommer (psoriasis, pemfigus), svulster og andre sykdommer (periarteritt nodosa); basofili forekommer ved myeloleukemi, erytremi; ved en sjelden sykdom, mastocytose, er det infiltrasjon av forskjellige organer av disse cellene; monocytose observeres ved infeksiøs endokarditt, tuberkulose og systemiske sykdommer (systemisk lupus, revmatoid artritt).

Lymfocytose er karakteristisk for virus- og kroniske bakterieinfeksjoner, lymfatisk leukemi og lymfomer.

Leukopeni er et karakteristisk tegn på noen infeksjoner (primært virale), eksponering for ioniserende stråling, mange legemidler (primært immunsuppressive midler), benmargsaplasi, autoimmune systemiske sykdommer (systemisk lupus erythematosus, etc.), omfordeling og sekvestrering av leukocytter i organer (anafylaktisk sjokk, Feltys syndrom, splenomegali av ulik opprinnelse). Agranulocytose, som kan være myelotoksisk (stråling, cytostatika) og immun (systemisk lupus erythematosus, medikamentinduserte lesjoner), bør spesielt bemerkes.

Kvalitative endringer i leukocytter er av mindre klinisk betydning. Toksisk granulering av nøytrofiler observeres ved alvorlige infeksjoner og toksiser. LE-cellefenomenet observeres ved systemisk lupus erythematosus og inkluderer forekomsten av "lupusceller" (LE-celler) - nøytrofile leukocytter som inkluderer fagocytisk homogent kjernemateriale. I tillegg oppstår hematoksylinlegemer (kjernemateriale) og "rosetter" - formasjoner av nøytrofiler som omgir kjernematerialet i en ring.

ESR avhenger i størst grad av proteinsammensetningen i blodplasmaet, spesielt av innholdet av fibrinogen og immunglobuliner. Graden av akselerasjon avhenger av forholdet i innholdet av noen proteiner. ESR øker spesielt merkbart når proteiner - paraproteiner - opptrer i plasma, noe som for eksempel er typisk for myelomatose. For tiden kan paraproteiner identifiseres.

ESR påvirkes også av plasmaets pH (den synker ved acidose, øker ved alkalose); ved anemi øker ESR, og ved erytrocytose bremses den ned.

Benmargsundersøkelse er mye brukt i klinisk praksis. Materialet til studien oppnås ved å punktere svampaktige bein, vanligvis brystbenet i den øvre tredjedelen av kroppen (sternumpunksjon), ilium (trefinbiopsi). Behovet for disse studiene oppstår i ulike situasjoner: anemi, hvis natur fortsatt er uklar (til tross for ulike ikke-invasive studier); leukemi, pancytopeni, tumorprosess (for å utelukke eller bekrefte metastaser).

Cytokjemisk undersøkelse av leukocytter brukes til å identifisere spesielt tumorlesjoner i blodet. Av spesiell betydning er forskjellene i granuler i noen typer granulocytter på forskjellige stadier av deres differensiering, noe som spesielt effektivt oppdages ved bruk av monoklonale antistoffer mot membranproteiner, som gjør det lettere å skille subpopulasjoner av lymfocytter. Pasientenes blod undersøkes for innholdet av peroksidase, alkalisk fosfatase, esteraser og en rekke andre enzymer i leukocytter.

Cytogenetisk forskning utføres for å identifisere avvik i antall og morfologi av cellekromosomer. Dermed er forekomsten av Philadelphiakromosomet ved kronisk myelogen leukemi velkjent.

Studien av hemorragisk syndrom er også viktig, siden blodproppsforstyrrelser med utvikling av blødning kan være forbundet med mangel på antall blodplater, endringer i koagulerbarhet på grunn av et brudd på innholdet av humorale koagulasjonsfaktorer i blodet og patologisk "skjørhet" i blodårene.

Kliniske manifestasjoner av hemoragisk syndrom lar oss noen ganger anta årsakene. Dermed er petekkier (små blødninger i huden) ofte forbundet med mangel på blodplater eller skade på karveggen, store subkutane blødninger (ekymoser) lar oss anta en blodproppsforstyrrelse på grunn av leversykdom, og hemartrose indikerer hemofili.

Kombinasjonen av små petekkier og ekkymoser er mulig på grunn av tilstedeværelsen av vaskulær skade, mest sannsynlig av immunkompleks natur.

Telangiektasier på lepper og slimhinner kan forklare hemoptyse, tarmblødning, hematuri.

I blodkoagulasjonsprosessen spiller blodplater som sirkulerer i blodet, som dannes fra megakaryocytter i benmargen, en viktig rolle.

Trombocytttellingen måles i et blodutstryk per 1000 erytrocytter. Når man kjenner antallet erytrocytter i 1 µl blod, bestemmes også trombocytttellingen. Elektroniske automatiske tellere som «Celloscope» og «Culter» brukes også.

En reduksjon i antall blodplater (trombocytopeni) og den resulterende blødningen utvikler seg betydelig oftere enn trombocytose og forekommer ved Werlhofs sykdom, autoimmune sykdommer, medisinske sykdommer og strålingseksponering.

Tilstanden til blodplate-mikrosirkulatorisk hemostase gjenspeiles av indikatorer som blødningsvarigheten i henhold til Duke I og tilbaketrekningen av blodproppen.

Kapillærmotstand vurderes ved hjelp av "klypesymptomet": en blødning oppstår på klemmestedet. "Tourniquet-symptomet" har en lignende betydning: en tonometermansjett påføres skulderen i 3 minutter ved et trykk på 50 mm Hg; med et positivt symptom oppstår et betydelig antall petekkier.

Ved hjelp av spesielle enheter er det mulig å studere slike egenskaper ved blodplater som aggregering og adhesjon.

Koagulasjonshemostase kjennetegnes av en integrert koagulasjonsindikator - koagulasjonstiden til fullblod. Bestemmelse av trombin- og protrombintid, protrombinindeks og en rekke andre indikatorer er også av klinisk betydning.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]