Metoder for blodprøving

Til tross for den ubestridelige betydningen av data oppnådd ved hjelp av spesielle metoder, kan de generelt aksepterte metodene for klinisk undersøkelse av pasienten også gi verdifull informasjon.

Klager

I de fleste pasienter er klager ikke-spesifikke og reduseres oftere til generell svakhet, hodepine, dyspné, magesmerter og blødninger. Ofte er det en økning i kroppstemperaturen (fra subfebrile til feber, ledsaget av kuldegysninger, svette), tap av matlyst og vekttap (også vanlige symptomer på mange sykdommer i ulike organer og systemer). Alvorlig anemi er en karakteristisk manifestasjon av økt blodtap i blodsykdom, men ofte en konsekvens av gjentatt blødning med magesår i mage, hemorroider, gynekologisk patologi.

Vekttap, ofte kombinert med tap av appetitt, er spesielt uttalt i ondartede sykdommer i blodet (leukemi, lymfom). Noen ganger er det en slags forandring (forvrengning) i smak og lukt - for eksempel avhengighet av bruk av kritt, kull, bensinluft, som observeres hos pasienter med jernmangelanemi (klorose).

Feber er en hyppig manifestasjon av både de hematologiske sykdommene selv og deres smittsomme komplikasjoner. Den subfebrile tilstanden av langvarig karakter observeres med ulike anemi, høy feber er et typisk tegn på akutt leukemi og lymfogranulomatose. Vanligvis er feber av denne opprinnelsen etterfulgt av kraftige svette, kulderystelser, vekttap, generell svakhet og ubehag.

Klager om blødning, manifesterte hemorragiske utslett på huden, neseblod, gastrointestinal og uterin blødning, er ganske typisk for blodsykdommer.

En signifikant økning i leveren og milten kan manifesteres av smerte, ved å strekke kapselen, spesielt hvis organforhøyelsen er rask.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Anamnese av sykdommen

Når man studerer sykdommens historie, er det svært viktig å finne ut de mulige årsakene til sykdommen. I denne forbindelse bør det huskes at ofte endringene i blod er sekundære og er et tegn på sykdommen i andre organer og systemer. Spesiell oppmerksomhet er trukket på mulige hematologiske effekter av tidligere tatt medisiner, inkludert på pasientens eget initiativ - med utbredt selvmedikasjon med smertestillende midler, avføringsmidler, beroligende midler.

Avgrensningen av familiens historie er viktig for å fastslå tilstedeværelse av slektninger av pasienter med gulsott, anemi, gallestein (arvelig hemolyse), med blødning {bør spørre om lignende manifestasjoner i nære slektninger, er det viktig å etablere det faktum av brødre og søstre døde som spedbarn. Utbredelsen av sykdommen blant mannlige slektninger i forskjellige generasjoner er spesielt karakteristisk for hemofili.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Fysiske metoder for blodprøving

Fysisk undersøkelse utføres i sin helhet, inkludert elementer av generell undersøkelse og studiet av individuelle organer og systemer.

Hud og slimhinner kan endres i forbindelse med en direkte forandring i egenskapene til blod som strømmer gjennom kapillærene, samt avsetning av pigmenter i huden.

Blekhet er forårsaket anemizatsiey og rødhet - erythrocytosis, selv om forbigående blekhet kan være forbundet med eksponering for kulde, og erytematøs hudfarge - .. Fra hyppig bruk av alkohol, virkningen av både lav og høy temperatur, etc. En mer pålitelig indikasjon av anemi og erythrocytosis - blek farge på slimhinner og negler Gulsotfarging av hud og slimhinner skjer ofte under hemolyse.

Petechia og økymose - Blødninger på huden på grunn av vaskulitt eller blodproppssykdommer.

Spor av riper i forbindelse med kløe er karakteristisk for lymfogranulomatose.

Forandringen i form av neglene, deres fortykkelse, utseendet på strikking - tegn på jernmangel.

Utseendet av sår på munnhinnehinnen er karakteristisk for agranulocytose. Med leukemi kan infiltrering av tannkjøttet, deres hyperemi, blødning forekomme. Tungen med glatte papiller oppstår i jernmangel og skadelig anemi.

Lymfeknuter er ofte involvert i den patologiske prosessen. Fortrinn konsistente følelse lymfeknuter, som starter med hals, submandibulære deretter palperes, submental, cervix-, supraclavicularis, aksillær, albue, inguinal. Palpasjon bør utføres av myke sirkulære bevegelser av fingertuppene. Vær oppmerksom på deres størrelse, konsistens, sårhet. Økningen i cervical og supraclavicular noder kan være regional i naturen (oftere med tonsillitt og tilstedeværelse av karige tenner). Noder som befinner seg i thoraxen på lungens røtter, kan detekteres radiografisk og i bukhulen - ved hjelp av computertomografi eller ultralyd. Økningen i lymfeknuter er karakteristisk for leukemi, hovedsakelig kronisk lymfocytisk leukemi, samt lymfogranulomatose.

Endringer i bein forekommer ganske ofte. Smerte i beinene kan enten generaliseres (med leukemi) eller lokalisert (med myelom og benmetastaser). Det er tilrådelig å utføre en følelse av overflaten av beinene for å identifisere mulige sykdomsfokus.

Leverforstørrelse oppdages ved hjelp av både fysisk (palpasjon, perkusjon) og instrumentelle metoder (ultralyd og datatomografi). Hepatomegali oppdages med leukemi, hemolyse.

Studien av milten er svært viktig. Den mest pålitelige metoden for å identifisere en forstørret milt er hennes palpasjon. Perkalt er økningen i dette organet mindre tydelig (se kapittelet om leversykdommer). Normalt er milten ikke probet. Vær oppmerksom på størrelsen på milten, dens konsistens, ømhet. Med uttalt splenomegali kan den nedre polen stikke langt fra under venstre kulebue. Noen ganger er det tilrådelig å føle milten på plass både på høyre side og på baksiden.

I venstre øvre kvadrant i magen, kan formasjonen assosiert med andre organer (nyre, leverkropp i lever, bukspyttkjertel, tynntarm) undersøkes. Noen ganger er det vanskelig å skille dem fra milten, og i slike tilfeller bør du bruke ultralyd og andre instrumentelle metoder for å identifisere den palpable formasjonen.

I tilfelle av blodsykdommer, påvirkes nervesystemet ofte, spesielt med vitamin B12-mangel, leukemi og hemorragisk diatese.

Ytterligere forskningsmetoder

Ved sykdommer i hematopoietisk system brukes følgende spesielle undersøkelsesmetoder: generell klinisk analyse av blod, undersøkelse av beinmargepunkt, lymfeknute, milt. Histologiske, cytokjemiske, cytogenetiske, røntgen-, ultralyd-, radioisotopmetoder benyttes.

Ved generell eller vanlig analyse av et blod definerer hemoglobininnholdet antall antall erytrocytter, andre parametere, ofte leukocytter, trombocytter, telle leukocytformelen, bestemme ESR. Denne analysen kan suppleres ved å bestemme antall retikulocytter.

Vanligvis undersøkes det kapillære blod som oppnås ved å stikke inn i kjøttet av den fjerde fingeren i venstre arm eller blodet fra ulnarvenen. I dette tilfellet benyttes nålsparere som deretter vaskes og steriliseres ved koking eller ved å plassere dem i 2 timer i en tørkeovn ved en temperatur på 180 ° C.

Huden på injeksjonsstedet blir tørket med en bomullspinne fuktet med alkohol, deretter med eter. Det er bedre å lage en injeksjon til en dybde på 2-3 mm.

Det er ønskelig å ta blod om morgenen på tom mage. Men om nødvendig kan en blodprøve utføres når som helst på dagen.

Metoder for å bestemme nivået av hemoglobin telle erytrocytter, leukocytter, blodplater og leukocytter er diskutert i detalj i spesialiserte publikasjoner, inkludert beskrivelse av dagens metoder, og telling av disse partikler ved hjelp av spesielle elektroniske tellere ( "Tselloskop", "Coulter").

Til tross for den store betydningen av studien av perifert blod, må det understrekes at resultatene av en generell blodprøve bare skal vurderes sammen med alle andre kliniske data, spesielt ved dynamisk observasjon av pasienten.

Økning i blodet av røde blodceller (polycytemi) kan være korte (for eksempel en stor fysisk belastning, i fjellterreng) og bærer en lengre tegn (kronisk obstruktiv pulmonal sykdom, medfødt hjertesykdom, erythremia, nyre tumorer). I begge tilfeller er det vanligvis sett en økning i hemoglobin.

Antall røde blodceller og hemoglobinnivået synker med anemi (særlig hurtig i pasienter med alvorlig hemolyse, blødning), så vel som akutte og kroniske infeksjoner (influensa, sepsis, etc.), kronisk nyresvikt, og, selvfølgelig, under påvirkning av forskjellige medikamenter (kloramfenikol , cytostatika, etc.). I en rekke slike situasjoner observeres en endring i antall retikulocytter; deres reduksjon i aplastisk, jernmangel og megaloblastisk anemi, leukemi; deres økning i hemolyse, akutt posthemorrhagisk anemi; Det er fremveksten av betydelig klinisk interesse retikulocytose i følge flere dager etter administrering av vitamin B ₁₂ i tilfelle av pernisiøs anemi (retikulotsitarny krisen på 7-10 dagers behandling).

En indikasjon på utilstrekkelig modning av røde blodlegemer er utseendet i de røde blodcellene av den såkalte basofile granulariteten, som er spesielt karakteristisk for anemi assosiert med blyforgiftning. Når erytropoiesis forstyrres i det perifere blodet, kan de røde cellekornholdige kjernene detekteres - normoblasts.

Stor klinisk betydning støter man ofte på morfologiske forandringer i blod erytrocytt som tilstedeværelse av røde blodceller av forskjellige størrelser (anisocytosis) som kan kombineres med sine formforandringer (poikilocytosis), utbredelsen av erytrocytter liten microcytosis) eller stort (makrocytose) størrelse (eller mindre enn 6 m eller mer 8 μm med en normal gjennomsnittlig erytrocytediameter på 7,2 μm). Fastsettelse av erytrocytt diameter tillater grafikk registrering erytrocytt fordeling i størrelsesorden som en såkalt Price-Jones kurve, som er åpenbart spesielt tydelig mikro- og makrocytose. Normalt under disse betingelser markert endring i hemoglobin i røde blodceller, bestemt ved hjelp av farge indeks (eller som blir mer utbredt, på vektinnholdet av hemoglobin i erytrocytter - forhold av hemoglobin i 1 liter blod til antallet erytrocytter i samme volum, med en norm av en erytrocyt inneholder 27-33 ng hemoglobin). Når microcytosis detektert minskning når makrocytose - økning i hemoglobininnholdet i en erytrocytt. Dermed er den vanligste jernmangelanemi vanligvis ledsaget mikrocytose og redusert hemoglobininnholdet i en erytrocytt.

Det er viktig å bestemme forholdet mellom volumet av erytrocytter og volumet av plasma - denne indikatoren ble kalt hematokrit nummer, eller hematokrit. Spesielle sentrifuger opprettes der et hematokritrør er plassert. Resultatet av studien avgjør hvor mye blodet består av røde blodlegemer. Elektron-automatiske metoden ved anvendelse av apparat "Coulter" og "Tselloskop" hematokrit måles samtidig med beregning av en gjennomsnittlig cellevolum og det totale volum erytrocytter, og deretter, å vite blodvolumet, blir hematokrit ble bestemt. Etter konsentrering av blod (oppkast, diaré, og andre situasjoner hvor høye fluidtaps) cellevolum øker på grunn av reduksjon av plasmavolumet.

Av stor klinisk betydning er resultatene av studien av leukocytter - totalt antall leukocytter og prosentandelen av deres individuelle former.

I seg selv endre det totale antall leukocytter i retning av økende (leukocytose) og nedover (leykotsitopeniya, leukopeni) kan være et viktig diagnostisk trekk, hvis verdi øker med gjentatte blod studier (vekst av disse endringene, selvfølgelig, viser forløpet av prosessen ). Men spesielt stor verdi i kombinasjon med undersøkelses leukogram - leukocytt (prosent i noen former av perifere blod-leukocytter) siden leukocytter er tidligere og raskere enn andre blodceller svare på indre og ytre forandringer. Leukocytose er typisk for akutte bakterielle infeksjoner. I dette skiftet til venstre - økning av unge former av nøytrofiler (stikk), utseendet av unge neutrofiler viser et tidligere prosesstrinn. Høy nøytrofil leukocytose forskjellige lokaliserte inflammatoriske prosesser (lunge abscess, etc.), inkludert utvikling av vevsnekrose (brannsår, hjerteinfarkt), kreft i oppløsningen periode, så vel som revmatisme, endogen og eksogen rus (uremi, diabetisk acidose , forgiftning med sopp, etc.), medisinske effekter (kortikosteroider). Spesielt kan nevnes er myeloproliferative sykdommer (kronisk myelogen leukemi, erythremia) ved hvilken, bortsett leukocytose, er det også endringer i antall leukocytter. Leukemoid reaksjon ligner forandringer i blod leukemi (leukocytose med betydelige "foryngelse" formler), men er reaktive i naturen, være assosiert, f.eks tumorer.

Eosinofili oppstår allergier (astma, medikament intoleranse), parasitt invasjoner (trikinose, ascariasis, etc ...), hudsykdommer (psoriasis, pemfigus), tumorer og andre sykdommer (periarteritis nodosa); basofili - med myeloleukemi, erythremi; med en sjelden sykdom - mastocytose er det infiltrasjon av disse cellene av forskjellige organer; monocytose observert med infeksiøs endokarditt, tuberkulose, systemiske sykdommer (systemisk lupus, reumatoid artritt).

Lymfocytose er karakteristisk for virale og kroniske bakterielle infeksjoner, lymfatisk leukemi og lymfomer.

Leukopeni - et karakteristisk trekk av visse infeksjoner (spesielt viral) effekter av ioniserende stråling, mange medisiner (hovedsakelig immunosuppressive), beinmargsaplasi, autoimmune systemiske sykdommer (systemisk lupus erythematosus, etc.), redistribusjon og lagring av leukocytter i organer (anafylaktisk sjokk , Feltys syndrom, splenomegali av forskjellig opprinnelse). Spesielt agranulocytose nevnes, som kan være myelotoksiske (stråling, cytostatika) og immun (systemisk lupus erythematosus, doserings lesjoner).

Kvalitative endringer i leukocytter har mindre klinisk betydning. Toksisk granulering av nøytrofiler er observert ved alvorlige infeksjoner og toksikoser. LE-celle fenomen observeres i systemisk lupus erythematosus og inkluderer utseendet av "lupus celler" (LE celler) - neutrofile leukocytter, inkludert et fagocytisk homogent nukleært materiale. I tillegg er det hematoksylinlegemer (kjernefysisk materiale) og "rosettes" - dannelsen av nøytrofiler, en ring rundt kjernefysisk materiale.

ESR er mest avhengig av proteinsammensetningen av blodplasma, spesielt på innholdet av fibrinogen, immunoglobuliner. Graden av akselerasjon avhenger av forholdet i innholdet av noen proteiner. Spesielt merket ESR øker med utseendet i plasma av proteiner - paraproteiner, som er typisk for myelom. I dag kan paraproteiner identifiseres.

Plasmaens pH påvirker også ESR (reduseres med acidose, øker med alkalose), med anemi økosystemet øker, med erytrocytose - senkes.

Benmargenundersøkelsen er mye brukt i klinisk praksis. Materialet til studien er oppnådd med punktering av svampete ben, vanligvis brystbenet i den øvre delen av kroppen (brystpunktet), ilium (trepanobiopsy). Behovet for disse studiene oppstår i en rekke situasjoner: anemi, hvis natur har forblitt uklart (til tross for ulike ikke-invasive studier); leukemi, pankytopeni, tumorprosess (for å ekskludere eller bekrefte metastaser).

En cytokemisk studie av leukocytter brukes til å identifisere, spesielt blodsårets lesjoner. Av særlig betydning er i granuler forskjeller i enkelte typer av granulocytter ved forskjellige stadier av deres differensiering, som er spesielt effektiv detekteres ved hjelp av monoklonale antistoffer til membranproteiner som tillater lettere å skille en subpopulasjon av lymfocytter. Pasientens blod undersøkes for innholdet av peroksidase, alkalisk fosfatase, esteraser og en rekke andre enzymer i leukocytter.

Cytogenetisk forskning utføres for å oppdage anomalier i antall og morfologi av kromosomer av celler. Utseendet av Philadelphia-kromosomet i kronisk myelogen leukemi er således velkjent.

En studie av hemorrhagic syndrom er også viktig, ettersom koagulasjonsforstyrrelser med utviklingen av blødning kan være forbundet med en mangel på blodplater, endringer i koagulering på grunn av forstyrrelser i blodnivåer av humorale koagulasjonsfaktorer, patologisk "skjørhet" av fartøyer.

Kliniske manifestasjoner av hemorragisk syndrom kan noen ganger antyde årsakene til dette. Således petekkier (små blødninger i huden) ofte er forbundet med blodplatemangel eller skade på karveggen, stor subkutan blødning (ecchymosis) antyder en blødningsforstyrrelse på grunn av leversykdom, hemartrose indikere hemofili.

Kombinasjonen av små petechiae og ecchymoses er mulig på grunn av tilstedeværelsen av vaskulær lesjon, mest sannsynlig en immunokompleks natur.

Teleangiectasia på leppene og slimhinnene kan forklare hemoptysis, intestinal blødning, hematuri.

I prosesser med blodkoagulasjon spiller blodplater som sirkulerer i blodet en viktig rolle, som dannes av megamaryocytter i beinmarg.

Beregning av antall blodplater er gjort i et blod smør per 1000 erythrocytter. Å vite antall erytrocytter i 1 μl blod, blir også antall blodplater avslørt. Elektronisk-automatiske tellere av typen "Celloscope" og "Kulter" brukes også.

Nedgangen i antall blodplater (trombocytopeni) og den resulterende blødningen utvikler seg betydelig oftere enn trombocytose og forekommer ved Verlhof sykdom, autoimmun, medisinske, strålingseffekter.

Tilstanden for trombocyt-mikrosirkulatorisk hemostase reflekterer slike indikatorer som varigheten av Duke I blødning og tilbaketrekning av blodproppen.

Motstanden av kapillærene er estimert ved hjelp av "nakkesymptom": en klemme opptrer på klyngen. "Harp symptom symptom" har en lignende betydning: Manchetten på tonometeret påføres på skulderen i 3 minutter ved et trykk på 50 mm Hg. Med et positivt symptom vises en betydelig mengde petechia.

Ved hjelp av spesielle enheter er det mulig å studere slike egenskaper av blodplater som aggregering og vedheft.

Koagulasjonshemostase er preget av en integrert indikator for koagulasjon - tiden for koagulering av helblod. Klinisk betydning har også definisjonen av trombin og protrombintid, protrombinindeks og en rekke andre indikatorer.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]