Behandlingsmetoder for åpne sår

Hovedprinsippet for behandling av åpne sår er kroppens skadede vev til reparativ regenerering, dvs. kompenserende gjenoppretting. Men før vevet i sårhulen begynner å komme seg, er det nødvendig at det ikke er døde celler i det skadede området. Først etter dette begynner nytt vev å vokse i det rensede området og dekke såret.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Funksjoner og stadier av behandling av åpne sår

Behandling av åpne sår er trinnvis og tilsvarer utviklingsstadiene i sårprosessen - intracellulære biokjemiske forandringer i vev og andre strukturer i skadeområdet. I følge kanonene for klinisk kirurgi er det tre slike stadier: primær selvrensing, inflammatorisk reaksjon og vevsgjenoppretting ved granulering.

I det første stadiet, umiddelbart etter at såret har dannet seg og blødningen har begynt, trekker blodårene seg først refleksivt sammen (slik at blodplatene får tid til å danne en koagulasjon), og utvider seg deretter med fullstendig opphør av sammentrekningene (siden den nevrohumorale reguleringen av vasokonstriktor- og vasodilatornervene er blokkert). I tillegg utvides karene i sårområdet av nedbrytningsprodukter fra skadede celler. Resultatet er en nedgang i blodstrømmen, økt permeabilitet av karveggene og hevelse i bløtvev. Det er fastslått at alt dette bidrar til deres rensing, siden utvidelse av store kar fører til en økning i kapillærsjiktet og en tilstrømning av blod til det skadede området.

Det andre stadiet av sårhelingsprosessen er preget av utviklingen av en inflammatorisk reaksjon. Hevelsen øker, hyperemi oppstår (på grunn av økt blodstrøm). Opphopning av sure produkter fra ødeleggelse av den intercellulære matrisen av skadet vev og røde blodlegemer forårsaker en lokal økning i surhet (metabolsk acidose) og økt syntese av antistoffer som bidrar til å fjerne døde celler fra kroppen. Dessuten øker blødning og betennelse nivået av leukocytter i blodet. Og leukocytter er nøytrofiler (de viktigste fagocyttene - drepere av patogene bakterier), basofiler (deltar i inflammatoriske prosesser) og agranulocytter (hjelper nøytrofiler med å rense kroppen for rester av ødelagte celler og døde mikrober).

I løpet av den tredje fasen (som også kan begynne mot en bakgrunn av betennelse), skjer det en spredning av nye granulasjonsvevsceller - i det åpne såret, så vel som epitelceller - fra kantene og over hele overflaten. Gradvis omdannes granulasjonsvevet til bindevev. Og denne fasen avsluttes når et arr oppstår på sårstedet.

Det er vanlig å skille mellom sårheling ved primær og sekundær intensjon. Det første alternativet realiseres når såret er lite, kantene er maksimalt ført sammen og det ikke er noen uttalt betennelse. I alle sårtilfeller, inkludert purulente sår, skjer helbredelse ved sekundær intensjon.

Siden detaljene ved behandling av åpne sår avhenger av graden av biokjemiske forstyrrelser i skadet vev og intensiteten av gjenopprettingsprosessene som forekommer i dem, er legenes oppgave å korrigere og om nødvendig stimulere disse prosessene.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Viktigheten av primærbehandling i behandlingen av åpne sår

De første premedisinske tiltakene reduseres til å stoppe blødningen og behandle såret med antiseptisk middel. For å redusere infeksjonsnivået brukes peroksid, kaliumpermanganat, furacilin eller klorheksidin (i form av en løsning) til å vaske det skadede området. Og briljantgrønt og jod er nødvendig for å desinfisere sårkantene og huden rundt det. En steril bandasje bør også påføres.

Hele prosessen med videre behandling avhenger av hvor rent såret er. Ved åpne stikk-, kutt-, flenge-, knuste- og skuddsår utføres den primære kirurgiske behandlingen, noe spesialister anser som obligatorisk. Rengjøring av såret fra dødt, skadet eller infisert vev vil i stor grad lette og forbedre helbredelsesprosessen.

Kirurgen fjerner fremmedlegemer og blodpropper, skjærer ut knust vev og ujevne kanter, og legger deretter på en sutur for å bringe de separerte kantene så nærme som mulig. I tilfeller der det gapende såret ikke tillater at kantene bringes sammen, blir det stående åpent og suturer påføres senere. Det siste trinnet er påføring av en aseptisk bandasje. Antitetanus-serum er også obligatorisk, og i tilfelle dyrebitt, en rabiesvaksine.

Disse tiltakene bidrar til å fremskynde helbredelsesprosessen og minimere komplikasjoner (suppuration, sepsis, koldbrann). Og hvis slik behandling utføres innen den første dagen etter at såret er blitt behandlet, kan du regne med maksimalt positivt resultat.

Behandling av et åpent, væskende sår

Hvis det er et overskudd av serøs-fibrinøs ekssudat, bør behandling av et åpent, væskende sår utføres.

Sårsekret øker med økende hydrostatisk trykk i betent vev og synkende onkotisk trykk av blodplasmaproteiner (på grunn av tap av serumalbumin). Disse sekretene er nødvendige for helbredelse, ettersom de fremmer aktiv fagocytose og renser hulrommet i det åpne såret. Et væskende sår krever imidlertid en reduksjon i eksudatopphopning – for å forbedre blodsirkulasjonen i kapillærene.

I dette tilfellet bør bandasjene skiftes ofte ettersom de blir gjennomvåte av sekreter.

Ved bandasjeskift behandles såret med en løsning av furacilin (Furasol aerosol), natriumsulfacyl, natriumhypoklorid, gramicidin, samt flytende antiseptiske midler som Miramistin (Miramidez, Desmistin, Okomistin), Betadin, Oksykinolin, Octenisept, Iodisol.

For å redusere nivået av ekssudat i et væskende sår, behandles åpne sår med bordsalt: en bandasje påføres, fuktet med en 10 % vandig løsning av natriumklorid (på grunn av den kombinerte virkningen av klor og natriumioner normaliseres det osmotiske trykket i interstitiellvæsken). I dette tilfellet bør bandasjen skiftes hver 4.-5. time.

For påføring under bandasje eller bløtlegging av tamponger anbefales Fudizin gel (med fusidinsyre og sinkoksid), streptocidsalve og Nitacid salve (med nitazol og streptocid). Sulfonamider inkluderer også de antimikrobielle salvene Streptonitol og Mafenide.

Og sammensetningen av Levomekol-salven, som praksis har vist, fremmer dehydrering av sårhulen og raskere vevsregenerering, inkluderer antibiotikumet levomycetin (kloramfenikol) og metyluracil (et stoff med anabol aktivitet). Salven anbefales enten å påføres sterile servietter (for å fylle sårhulen) eller injiseres direkte i såret.

For å tørke ut væskende sår brukes også Xeroform-pulver (vismuttribromfenolat), som også har bakteriedrepende egenskaper, eller Baneocin (med antibiotikumet neomycin og sinkbacitracin).

Behandling av et åpent purulent sår

Behandling av et åpent purulent sår bør utføres med regelmessig fjerning av purulent ekssudat, som dannes i hulrommet under betennelse. Opphopning av purulente masser bør ikke tillates, da de kan trenge inn i nærliggende vev og utvide det inflammatoriske fokuset. Derfor installeres dreneringssystemer i purulente sår, inkludert administrering av antibakterielle legemidler i form av lokale løsninger, for eksempel Dioksidin (Dioksizol). Lokalbedøvelse brukes for å lindre smerter under dreneringsprosedyrer: Dimexid (50 % vandig løsning for tamponade), dosert Lidokainspray, Xylokain-aerosol.

For å biolysere nekrotisk vev og ødelegge puss, brukes proteinsplittende enzymer (proteaser) i kirurgi: pulverpreparater Trypsin, Chymopsin (Chymopsin), Terrylitin, samt Profezim-suspensjon. Fra pulveret fremstilles en løsning med natriumklorid og novokain, sterile servietter fuktes med den og plasseres i sårhulen (servietten skiftes hver 1-2 dag). Hvis de purulente sårene er dype, kan disse midlene også brukes i tørr form.

I tillegg, for å bekjempe patogene mikroorganismer og utviklingen av sekundær infeksiøs betennelse i innleggelse, brukes antibiotika både til oral administrering (eller ved injeksjon) og antibakterielle salver for behandling av åpne sår.

Den kombinerte salven Levosin, som inneholder levomycetin, sulfadimetoksin, metyluracil og trimekain, injiseres i sårene (etter at puss er renset for hulrommet). Dette midlet dreper ikke bare mikrober og reduserer intensiteten av den inflammatoriske prosessen, men lindrer også smerte. For medisinske og okklusive bandasjer brukes Levomekol salve (med levomycetin) og liniment Sintomycin (racemisk form av levocycetin).

Salver med antibiotikumet neomycin (Baneocin) er mest effektive mot Staphylococcus aureus, salver med nitazol (Nitacid) er mest effektive mot anaerobe mikrober, og 5 % dioxidin-salve er mest effektiv mot mange patogene mikroorganismer, inkludert Pseudomonas aeruginosa og koldbrannpatogener.

Når det gjelder behandling av åpne sår, har kirurger erkjent fordelen med salver basert ikke på vaselin (eller lanolin), men på polyetylenglykoler, spesielt polyetylenoksid - en vannløselig viskøs høymolekylær homopolymer. Det er på grunn av hydrofilisiteten til dette stoffet at de aktive komponentene i salver trenger dypt inn i vevet og ikke skader intercellulære membraner. I tillegg fremmer fraværet av fett, som forsegler sårhulen og skaper forhold for spredning av anaerob infeksjon, akselerert fjerning av mikrobielle giftstoffer.

Av denne grunn har klassiske salver på vaselin blitt mindre vanlige i behandling av sår. Antibakteriell liniment eller Vishnevsky-salve (xeroform + bjørketjære på ricinusolje) løser opp puss og akselererer fjerningen, løser opp infiltrater og øker blodstrømmen til betennelsesområdet. Salven påføres under en bandasje - 1-2 ganger daglig.

På sykehus får pasienter med åpne sår også avgiftning og immunterapi. Og ultralyd, flytende nitrogen (kryoterapi) eller hyperbarisk oksygen kan brukes for å fremskynde sårtilheling.

Behandling av åpne sår hjemme

For små og overfladiske skader kan åpne sår behandles hjemme. Hvilke legemidler – bortsett fra de som er nevnt ovenfor – brukes oftest?

Salisylsyren i salisylsalve er et antiseptisk middel; salven skal påføres såret (etter behandling med hydrogenperoksid), deretter skal en steril bandasje påføres. Iktyolsalve (med vaselin) brukes på samme måte.

Streptocid (sulfanilamid) brukes til overfladiske skader: knus tabletten til et pulver og dryss den på såret. Husk at BF-lim kun kan brukes til riper, små kutt og skrubbsår.

Rescuer-salve (med melkelipider, havtorn, terpen- og lavendelolje, tea tree-olje, echinacea-ekstrakt, tokoferol og bivoks) danner en hinne på overflaten av epidermis. Derfor bør Rescuer-salve påføres et åpent sår etter behandling med samme peroksid eller klorheksidin og tørking.

Solkoseryl (tilhører gruppen biogene stimulanter): salven anbefales å påføres to ganger daglig på tørre sår, og gelé på våte sår.

Sinksalve (vanligvis brukt mot væskende eksem og dermatitt): kan tørke ut skrubbsår med kraftig eksudasjon. Imaninpulver (fra johannesurt) kan også bidra til å tørke ut et væskende sår. Og den betennelsesdempende kremen eller sprayen Panthenol (dexpanthenol) kan kun påføres utvortes – på skrubbsår eller brannsår.

Troxevasin salve (beregnet for pasienter med åreknuter), heparinsalve (brukes mot tromboflebitt i overfladiske vener), Dolobene gel (heparin + dimetylsulfoksid + dekspanthenol) kan bidra til å lindre hevelse i vev og blåmerker etter et blåmerke. Badiaga brukes til samme formål.

Krem eller liniment Eplan (Quotlan) på glyserin inneholder et kompleks av polyetylenglykoler, som har desinfiserende og bakteriedrepende egenskaper; reduserer sannsynligheten for infeksjon ved hudskade.

Homeopatisk salve Traumeel (inneholder arnica, echinacea, belladonna, trollhassel, valurt og andre urteingredienser) brukes til å lindre smerter og blåmerker fra kontusjoner, forstuinger og brudd.

Behandling av åpne sår med folkemedisiner

Hvis skadenivået er lite og tillater behandling av åpne sår med folkemedisiner, bør følgende brukes:

• Johannesurt, ryllik, lyng, elecampane, geitrot, valurt og kalmusrot, plantain, eukalyptus og bringebærblader, samt kamille- og ringblomster (i form av avkok til kompresser);
• fersk aloe vera-juice, havtornolje, nypeolje – for smøring av overflaten av overfladiske, tørre sår;
• propolis (vandig løsning) – for væskende sår.

Ikke glem mumiyo (kaprolitt eller evaporitt) – et kraftig naturlig antiseptisk og reparerende middel som lenge har blitt brukt i behandling av skader, inkludert åpne sår.