Larynxkreft - Klassifisering

Moderne klassifiseringer av strupekreft er basert på lokalisering, utviklingsstadium og histologisk struktur av svulsten. Av de ulike formene for strupekreft finnes plateepitelkreft i 95 %, kjertelkreft i 2 %, basalcellekreft i 2 % og andre former i 1 % av tilfellene. Formen for svulstvekst er delt inn i eksofytisk (i strupehulen), endofytisk (i tykkelsen av strupevevet) og blandet. Fra et praktisk synspunkt kan strupekreft klassifiseres som følger i henhold til det topografiske prinsippet:

1. kreft i øvre strupehode (vestibulær kreft, kreft supragloticum), lokalisert på den bakre overflaten av epiglottis, i det pre-epiglottiske rommet, i de aryepiglottiske folder og andre deler av strupehodets vestibul;
2. kreft i den midtre delen av strupehodet (cancer gloticum), som påvirker stemmebåndene og området rundt den fremre kommissuren;
3. kreft i den nedre delen av strupehodet (cancer subgloticum), som dekker vevet i det subglottiske rommet til den nedre kanten av cricoidbrusken.

Vestibulær kreft, som oppstår på den ene siden, påvirker raskt den motsatte siden og vokser inn i det preglottiske rommet. Kreft som oppstår i strupehodets ventrikler prolapserer raskt inn i strupehodets lumen, noe som forårsaker forstyrrelser i stemmedannelse og pust. Kreft i den midtre delen av strupehodet er vanligst og er i den innledende fasen lokalisert utelukkende i én stemmebånd - cancer in situ. Stemmeforstyrrelser forårsaket av denne kreftformen bidrar til tidlig diagnose, derfor er prognosen for denne formen den mest gunstige. Dette forenkles også av det faktum at stemmebåndskreft forblir ensidig i lang tid og sprer seg veldig sent til andre områder av strupehodet. Kreft i det subglottiske rommet refererer vanligvis til svulster med infiltrativ vekst og sprer seg veldig raskt til den motsatte siden, og påvirker den fremre kommissuren og begge stemmebåndene.

Den nedre grensen av subglottisk kreft er oftest begrenset av den nedre kanten av skjoldbruskkjertelbrusk, men i sin utvikling kan denne kreftformen gå ned til den nedre grensen av cricoidbrusk, og i avanserte tilfeller bevege seg til trakealringene.

Spredning av strupekreft hindres av hindringer i dens vei i form av leddbånd og muskler i strupehodet, og denne spredningen forenkles av lymfekar, som imidlertid også har sin egen barriere i form av stemmebånd, hvor de er sterkt redusert. De øvre supraglottiske lymfekarene er forbundet med de anatomiske formasjonene av strupehodets vestibulum (epiglottis, aryepiglottiske folder, strupehodets ventrikler). Lymfekarene samler lymfe fra disse formasjonene, penetrerer den laterale delen av tyreohyoidmembranen og strømmer inn i de øvre jugulære lymfeknutene, hvor de bærer metastaser fra de tilsvarende områdene.

Det nedre lymfesystemet samler lymfe fra de anatomiske strukturene i det subglottiske rommet; det danner to utstrømningsveier: en av dem (anterior), som penetrerer cricothyroid-membranen, strømmer inn i pre- og peritracheal, samt de nedre jugulære lymfeknutene; den andre banen (posterior), som penetrerer cricotracheal-membranen, strømmer inn i lymfeknutene i de tilbakevendende nervene og derfra inn i de nedre jugulære knutene.

Medianregionen av det lymfatiske vaskulære nettverket er representert av et lite antall svært tynne kar som ligger langs stemmebåndene og svakt anastomoserer med de øvre og nedre lymfatiske vaskulære nettverkene, noe som forklarer den sjeldne og sene metastasen fra denne regionen til de ovennevnte lymfeknutene.

Metastaser til fjerne organer ved strupekreft er ikke så vanlige: 4 % - til lungene, 1,2 % - til spiserøret, leveren, beinene; enda sjeldnere - til mage, tarmer og hjerne.

I praksis er den internasjonale klassifiseringen av strupekreft i henhold til TNM-systemet (6. utgave, 2002) mye brukt.

Primærsvulst (T):

• T - primær svulst;
• Tx - utilstrekkelige data for å vurdere den primære svulsten;
• T0 primærtumor oppdages ikke;
• Tis preinvasivt karsinom (karsinom in situ).

Vestibulær seksjon:

• T1 - svulsten er begrenset til ett anatomisk område av vestibulærregionen, mobiliteten til stemmebåndene er bevart.
• T2 - svulsten påvirker slimhinnen eller flere anatomiske deler av vestibulærregionen eller en del av vestibulærregionen og en eller flere deler av stemmebåndene, stemmebåndenes mobilitet bevares:
• T3 - svulsten er begrenset til strupehodet med fiksering av stemmebåndene og/eller spredt til retrokrikoidregionen eller preepiglottisk vev:
• T4a - svulsten sprer seg til brusken i skjoldbrusken og/eller annet vev ved siden av strupehodet: luftrør, skjoldbruskkjertel, spiserør, bløtvev i nakken, inkludert dype muskler (genioglossus, hyoglossus, palatoglossus og styloglossus), infrahyoidmuskler;
• T4b - svulsten strekker seg inn i det prevertebrale rommet, mediastinale strukturer eller involverer halspulsåren.

Stemmebåndsområde:

• T1 - svulsten er begrenset til stemmebåndene uten nedsatt mobilitet (de fremre eller bakre kommissurene kan være involvert);
  • T1a - svulsten er begrenset til én fold;
  • T1b - svulsten påvirker begge leddbåndene;
• T2 - svulsten strekker seg til den vestibulære og/eller subglottiske regionen, og/eller mobiliteten til stemmebåndene er svekket:
• T3 - svulsten er begrenset til strupehodet med fiksering av stemmebåndene og/eller skade på det periglottiske rommet og/eller skade på brusken i skjoldbrusken (indre plate);
• T4a - svulsten sprer seg til skjoldbruskkjertelbrusken og/eller vev som grenser til strupehodet: luftrør, skjoldbruskkjertel, spiserør, bløtvev i nakken, tungemuskler, svelg.
• T4b - svulsten strekker seg inn i det prevertebrale rommet, mediastinale strukturer eller involverer halspulsåren.

Sub-stemmeområde:

• T1 - svulsten er begrenset til den subglottiske regionen;
• T2 - svulsten strekker seg til en eller begge stemmebåndene med fri eller begrenset mobilitet;
• TZ - svulsten er begrenset til strupehodet med fiksering av stemmebåndet;
• T4a - svulsten sprer seg til cricoid- eller skjoldbruskbrusk og/eller til vev i nærheten av strupehodet: luftrør, skjoldbruskkjertel, spiserør, bløtvev i nakken;
• T4b - svulsten strekker seg inn i det prevertebrale rommet, mediastinale strukturer eller involverer halspulsåren.

Regional lymfeknuteinvolvering (N):

• Nx - utilstrekkelige data for å vurdere regional lymfeknuteinvolvering;
• N0 - ingen tegn til skade på regionale lymfeknuter:
• N1 - metastaser i én lymfeknute på den berørte siden opptil 3 cm i største dimensjon;
• N2 - metastaser i en eller flere lymfeknuter på den berørte siden opptil 6 cm i største dimensjon eller metastaser i lymfeknutene på halsen på begge sider eller på motsatt side opptil 6 cm i største dimensjon;
  • N2a - metastaser i én lymfeknute på den berørte siden opptil 6 cm i største dimensjon;
  • N2b - metastaser i flere lymfeknuter på den berørte siden opptil 6 cm i største dimensjon;
• N2c - metastaser i flere noder på halsen på begge sider eller på motsatt side opptil 6 cm i den største dimensjonen;
• N3 - metastaser i lymfeknuter med en størrelse på over 6 cm.

Fjernmetastaser (M):

• Mx - utilstrekkelige data for å bestemme fjerne metastaser;
• M0 - ingen tegn på fjerne metastaser;
• M1 - det er fjerne metastaser.

Histopatologisk differensiering (G):

• GX - graden av differensiering kan ikke bestemmes;
• G1 - høy grad av differensiering;
• G2 - gjennomsnittlig differensieringsgrad;
• GZ - lav grad av differensiering;
• G4 - udifferensierte svulster.

Patologisk klassifisering (pTNM). Kategoriene pT, pN, pM tilsvarer kategoriene T, N og M i den internasjonale klassifiseringen. Materialet som innhentes under partiell disseksjon av cervikale lymfeknuter, bør inneholde minst 6 lymfeknuter. Materialet som innhentes under radikal disseksjon av lymfeknuter, bør inneholde minst 10 lymfeknuter for morfologisk undersøkelse.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]