Lammelse av ansiktsmuskler

Patognomonisk for paralytisk lagoftalmus er et symptom på Bells tålmodig når du prøver å lukke øynene for alltid på den berørte side ikke er lukket, men gjennom øyet slit ziyayushuyu viser at øyeeplet forskyves oppover; mens bare scleraen er synlig. Dette syndromet er fysiologisk, men hos friske mennesker er det ikke synlig på grunn av fullstendig lukning av øyelokkene.

[1], [2], [3]

Hva forårsaker lammelse av ansiktsmuskler?

Årsaken til vedvarende lammelse av ansiktsmuskler kan være: Nevrolitt av ikke-spesifikk og spesifikk opprinnelse; skade på skallen base i tilfelle av utilsiktet traumer; inflammatoriske sykdommer i mellomøret, skade på ytre øre og kjever; kirurgiske inngrep i cerebellopontinvinkelen, mellom- og indreøret, i parotidområdet (hovedsakelig i forbindelse med neoplasmer); Bells lammelse og medfødt lammelse.

Symptomer på lammelse av ansiktsmuskler

Symptomer på lammelse av ansiktsmuskler er forskjellige på grunn av varierende grader av ledningsforstyrrelser i ansiktsnerven. Jo flere grener som er involvert i den patologiske prosessen, jo strengere er det kliniske bildet. Imidlertid er pasientens hovedklager i nesten alle tilfeller relatert til tilstedeværelsen av ansikts asymmetri og lakrimation.

I skarpt utprøvde tilfeller kommer de sammen med klager om problemer med å spise, som stikker på terskelen av munnen og ikke kommer inn i munnhulen uten å trykke på en finger.

Noen pasienter klager over vanskeligheten ved å uttale en rekke lyder, spesielt labial ones, i lys av det umulige å beholde luft i munnen og skape en luftstråle med det nødvendige trykket.

I flere tilfeller oppstår en ulykke på siden av lesjonen. Sekundære deformasjoner på kjeve, nese og aurikkel er også mulige.

Objektivt observert i varierende grad av alvorlighet amimia den berørte side av ansiktet. Når den totale tap alle grenene av ansiktsnerven vinkel munn pubescent, nasolabiale fold glattet kinn fortykket, hengende og deigaktig, den nedre øyelokk og panne senkes, folder horisontal pannen jevnes (ipsilaterale), nese vinge noe forskjøvet nedover nesebor avflatet spiss nesen er partisk på en sunn måte.

I tilfeller hvor det paralyse av ansiktsmusklene oppstår i barndommen, kan voksen observeres tann-kjeve deformasjon i form av en ensidig avkom (laterognatiya), kombinert med åpent bitt. Dette skyldes det ujevne trykket på kinnene og leppene til den lammede og sunne halvdelen av ansiktet på voksende og utviklende kjever. I tillegg utføres tygeprosessen hovedsakelig på bekostning av den sunne siden, noe som resulterer i en mer intensiv vekst av underkjeven og dens laterale forskyvning.

Øye spalt på siden av lammelsen gapes selv i hvilemodus, siden det nedre øyelokket senkes og etterlater en bred stripe av sclera under hornhinnen eksponert; Noen ganger er øyelokket skarpt ut, og huden er tynnet til tykkelsen av tissuepapiret, noe som forklares av atrofi og dysfunksjon av den sirkulære øyemuskulaturen og trofiske lidelser i nedre øyelokk.

Den frie kant av den øvre øyelokk ikke er noen ganger normal bueformet, og en buet form som et resultat av skyvekraft på intakte muskler, løfte den øvre øyelokk, oculomotor nerve innervert og er festet til den midtre tredjedel av det øvre øyelokket. Av samme grunn endres ikke tykkelsen på øvre øyelokk.

Øyebryet på siden av lammelsen senkes, noe som gir pasienten et sullen og fremmedgjort utseende og begrenser det øvre synsfeltet.

I lammelse av ansiktsmuskler er det tre varianter av Bells symptom:

• øyeeballet glir oppover og litt utover (forekommer oftest);
• øyebollet avviker oppover og er betydelig utad;
• øyebollet avviker ved hjelp av ett av følgende alternativer - opp og ned; bare til innsiden; bare utenfor; opp, og så oscillerer pendel-lignende; veldig sakte ute eller inne.

De beskrevne varianter av Bells symptom er viktige når man velger metoden for scleroblerefarrafi ifølge ME Yagizarov.

På sunn side av ansiktet er tonen i ansiktsmuskler vanligvis litt forhøyet. Som et resultat, med et smil, latter og å spise, er ansiktet veldig disfigured ved å øke graden av forvrengning til en sunn side. Dette medfører en tung forlaget på psyko-emosjonelle tilstand av pasientene, som har en tendens til å smile og le så lite som mulig, og hvis du og lo, så skammelig lukket møte med hånden eller snu seg bort en person slik at den andre personen ikke se pasienten side av ansiktet.

Alvorlighetsgraden av lokale og generelle mål status (særlig mentalt) paralyse av ansiktsmusklene på grunn av resept av sykdommen, tilstedeværelse av ytterligere forverre deformasjonen av nesen, kjeve, ører, og atrofisk og paralytisk fenomener i tygge muskler innervert av trigeminus rootlet motor.

Diagnose av lammelse av ansiktsmuskler

For å vurdere alvorligheten av ansiktssymmetri brudd i forbindelse med operasjoner i parotid region AA Timofeev IB Kindras (1996) innført begrepet koeffisient av asymmetri (R) - "linje forholdsverdier hulromslengden til lengden av forskyvningen av midtlinjen i en tilstand av munn spenning ved et tennegris ".

Elektromyografi teknikker og klassisk elektrofastslått at de fleste pasientene uttalt asymmetri av den elektriske aktiviteten i det nevromuskulære system: den bioelektriske stillhet på den berørte side og giperelektroaktivnost på sunn side. Elektriske excitability muskler på de berørte side eller ikke er bestemt, eller senkes til 60-75-90 mV (normal 30-40); Kronen av musklene som studeres på den syke siden minker også 2-3 ganger.

[4]

Behandling av lammelse av ansiktsmuskler

Operative metoder brukt til å behandle lammelse av ansiktsmuskler kan deles inn i 3 grupper:

• I - operasjoner, statisk eller kinetisk korrigering av asymmetrien i ansiktet;
• II - operasjoner, til en viss grad gjenopprette kontraktilfunksjonen til den lammede siden av ansiktet;
• III - operasjoner på deformert mandible (eliminering av ensidig prognose).

Den første gruppen (korrigerende) operasjoner inkluderer følgende.

1. Forskjellige fremgangsmåter statisk suspensjon eller trekke til zygomatic bue pubescent og blandet til den motsatte side munnviken (fascia lår bronsetråd, tykke silke tråder impregnert med klorid av treverdig jern, en flerhet av silke, polyamid tråd eller Mylar nettes strimmel og P. M.).
2. Kinetisk suspensjon av droppet vev fra hjørnet av munnen til koronoid prosessen, for eksempel lavsan-tråder.
3. Lokalt plastisk kirurgi som eksisjon overskudd strukket og slapp hud, en utvidet innsnevring canthus, skleroblefarorrafii ved Yagizarova metode forskyvning senkes munnviken oppover og t. D.
4. Korrigerende operasjoner på den sunne siden, med sikte på å svekke funksjonen til sunne ansiktsmuskler. Dette er oppnådd ved passering av grenene av ansiktsnerven på sunn side eller ut av individuelle ansiktsmusklene på sunn side (skjæringspunktet mellom dem, fulgt av reseksjon del muskel av abdomen).

Den andre gruppen inneholder følgende operasjoner.

1. Muskuløs plast på den lammede siden:
   • Kutte ut en klaff på benet på tyggemuskelen og fest den til det lammede hjørnet av munnen (ifølge PV Naumov);
   • muskel "neurotisering" ved å sy flap fra den faktiske tyggemuskelen med ulike lammede ansiktsmuskler;
   • muskuløs "neurotisering", supplert ved å trekke hjørnet av munnen med en strimmel fra lårets fascia;
   • myoplasti ved metoden av MV Mukhin;
   • myoplastisk og blepharoplasty ved metoden av MV Mukhin - B. Ya. Bulatovskaya;
   • en-trinns myoexplantodermatoplastikk ved metoden av MV Mukhina-Yu. I. Vernadsky.
2. Transplanterer den sublinguale nerven i ansiktsmuskler.
3. Operasjoner på ansiktsnerven: dekompresjon, nevrolyse (frigjøring av nerve fra arrene), fri transplantasjon.
4. Sy det sentrale segmentet av ansiktsnerven med sublingualt, ekstra eller diafragmatisk.

Plan behandling i den tredje gruppen av operasjonene utgjøre grunnlag av om det er deformasjon av kjevene. Selv om kosmetisk plastikkirurgi er en tredje gruppe, bør korreksjon av underkjeven, om nødvendig, utføres først. Det bør ta hensyn til arten og alvorlighetsgraden av bendeformasjon.

Hvis laterognathia kombineres med en åpen bit, bør tosidig osteotomi utføres i form av reseksjon av kileformede fragmenter av underkroppens kropp.

Med den isolerte (uten åpen bite) laterogeni, er lineær osteotomi vist ved foten av den vanligvis langstrakte artikulære prosessen på den sunne siden. Osteotomi kombineres med reseksjon av et lite benfragment av kjeftgrenen. Etter 2,5-3 måneder etter osteoartritisk kirurgi deformerer du mykt vev i hjørnet av munnen, kinnene og øyelokkene. Til slutt utfører de operasjoner på pannen.

Mioexplantodermatoplastikk i henhold til MV Mukhin-Yu. I. Vernadsky

Når sikkerheten til den funksjonelle kapasitet av masticatory musklene følgende korrigerende metoder anvendt: muskel plastisitet (dynamisk suspensjon av MV Mukhin) i kombinasjon med eksplantoplastikoy - statisk susp til zygomatic ben (etter Yu Vernadsky) eller kinetisk suspensjonen til coronoid prosess (M E. Yagizarov).

Samtidig produserer fjerning av overskudd av hud og subkutant vev i de temporale og parotid områder, så vel som i området av nasolabiale furen (dermatoplastika Yu Vernadsky eller ME Yagizarova).

Mioexplantodermatoplastikk i henhold til MV Mukhin-Yu. I.Vernadsky er en engangsoperasjon, kombinerer alle ovennevnte korrigerende komponenter.

Prosedyren for operasjonen. I området for de nasolabial folder av pasientsiden lage en lineær innsnitt i huden og underhudsvev 3-4 cm lang. Når vevet pasientsiden av ansiktet er meget strukket, få to kutt konvergerende på endene og i avstand fra hverandre i midten av 1-1,5 cm. Mellom slissene utskårede hud og subkutant, og såret eksponert gjennom den sirkulære muskel av munningen i området ved dens hjørne.

På de lammede halvdelene av de øvre og nedre leppene blir huden gjennomboret horisontalt med skalpelspunktet i 3-4 steder; intervaller mellom punkteringene. - 1,5 cm gjennom disse punkteringer leppe gjentatte ganger gjennomboret horisontalt polyamid gjenge (d = 0,5 mm), hvilke ender holdes i såret i nasolabial folder. Deretter påføres et sår med en tynn polyamidtråd (d = 0,15 mm) på sårpunktene.

I parotid, tidlige områder og bak auricleen, konvergerer to kutane innsnitt i enden, som i vanlig kosmetisk operasjon for å glatte rynker eller trekke opp de pendlete kinnene. Huden mellom disse snittene er skåret ut. Bare og fullstendig endre størrelsen på den zygomatiske buen (ifølge MV Mukhins metode).

Mellom sår nasolabial bretter og i zygomatic bue skape en subkutan tunnel gjennom hvilken såret ved hjørnet av munnen til såret på stengene ender er utført polyamid tråd som brukes til sying leppe. Stram hjørnet av munnen på endene av disse tråder og deres bindingsnode forsterke det fremre fremspring-skive kinn bue som bor anvendes på et hakk, tråden i løpet av ytterligere manipulasjoner ved et uhell gled. Dermed er vinkelen til munnen som er falt tidligere, justert til det normale nivået ved de pupillære og horisontale linjene.

Utsett den temporale muskelen og fra den kutte de ut og flaket fra det tidsmessige beinet to klaffer (ifølge MV Mukhins metode). Front matet gjennom en subkutan tunnel på den nedre øyelokk til den nederste del av de sirkulære musklene i øyet til nesen og posteroinferior - gjennom huden tunnelen (går opp til nasolabial folder) - til orbicularis oris muskelen. Muskel klaffer henholdsvis katgut syes til båndet av rommet mellom øyenbryn og den sirkulære muskel av munningen (i området ved sin vinkel). På huden sår i området for nasolabial folder, templet, øret suturene fra polyamid-filamentdiameter på 0.15-0.2 mm.

Mioeksplantodermatoplastika gir (funksjonelt muskulær) virkning ikke bare statisk, men også dynamisk, ettersom munnvikene ikke bare i den riktige stilling, men er i stand til å bli fortrengt av den aktive reduksjon av et transplantert pode temporale muskel.

Fit polyamid gjengevinkel til det normale nivået av munnen gir mulighet for å forskyves muskel klaff innpoding ikke strukket, og i en avslappet tilstand, uten fare for å bryte sveknings hver dag katgutsuturer, og enden av blande klaffen oppover og utover.

I tillegg til den vanlige bandasjen, bør et bredt bånd av klebende gips settes (i 3-4 uker) vinkelen til munnen og kinnet i en tilstand av hyperkorreksjon (ifølge metoden til Yu. V. Chupryna).

Pasienten er foreskrevet en generell hvile, forbyr røyking og snakking. Anbefaler å ta bare mashed mat.

Hvis operasjonen utføres korrekt og primærspenningen er helbredet, vises de første sammentrekningene i de transplanterte muskelflappene i perioden 4 til 19 dager etter operasjonen. De nødvendige betingelser for drift er skånsom løsgjøring av muskelklaffer fra vekten av tinningbenet, for å gi dem tilstrekkelig fri subkutan tunnel, fast endeklaffer i løs tilstand.

Dessverre utviklet gradvis degenerative endringer gradvist i en viss grad i transplantert muskelgraft, avslørt i eksperimenter av P. V. Naumov et al. (1989) ved hjelp av elektronmikroskopi. Derfor er det nødvendig å stimulere blodsirkulasjonen og kontraktil funksjonen i klaffene så snart som mulig etter operasjonen.

For å stimulere kontraktilitet av de transplanterte muskel klaffene etter fjerning av de masker (vanligvis den 10. Dag) gis miogimnastiku (vilkårlig reduksjon flaps) og electrostimulation, dibazol, tiamin.

Studier foran et speil er pasienter trent til å måle reduksjonen av transplanterte klaffer og ansiktsmuskler i den sunne siden. Hvis det er nødvendig å ty til ytterligere forstyrrelser - bukkal skjærings mage zygomaticus store muskler og ler på sunn side (til likevekt vinkelforskyvningen av intensiteten av munnen når smilende).

Ifølge OE Malevich og VM Kulagin (1989), ble tilsetningen av miogimnastiki transplantert muskel electrostimulation prosedyrer (perkutan teknikk bipolare sinusformet modulerte strømmer ved hjelp av apparaturen "Amplipuls-ST") gjør det mulig å starte behandlingen med 5-7 dager etter kirurgi og, på samme tid virker på ansiktsmusklene friske siden og det opererte side, for å oppnå høyere funksjonelt resultat.

Mioeksplantodermatoplastika tillater samtidig løse de tre problemer: statisk suspensjon senket munnviken, aktive transplantasjon muskelklaffer, å fjerne overskudds (strekkes) i huden og underhudsvev.

Den komparative enkelheten i operasjonsteknikken gjør det mulig å anbefale det til utførelse under forholdene til en hvilken som helst maxillofacial avdeling.

I tilfeller hvor bare gjelder for paralyse av ansiktsmusklene gruppe, interweaves munnviken og den frontale musklene og orbicularis oculi muskel ikke lammet muskel klaff kan være skåret ut ikke fra den tidsmessige og tyggemuskelen av selve prosedyren for PV Naumov eller resect (ved Burian metode) coronoid prosess med kjevebenet og feste dertil en polyamid garn som strammer munnviken utover og oppover.

Myoplastisk kirurgi ifølge MV Mukhin-ME Yagizarov

Det er forskjellig fra det ovennevnte at myke vev er suspendert ikke til den zygomatiske buen, men til koronoidprosessen av underkjeven. Operasjonen begynner med skrapingen av muskelflappen og reseksjonen av den zygomatiske buen i henhold til MV Mukhin. Da kutan flap kuttes i området av nasolabial fold ifølge ME Yagizarov. Mellom de to stripene skape en subkutan tunnel gjennom hvilken den fremre og tilbake opp er utført fire Dacron tråd, er de nedre ender av disse filamenter festet til vevet i munnen hjørne og øvre ender tvinner coronoid prosess. Etter bindende garn noder gjennom en subkutan tunnel utføres fra toppen og ned og frem musculocutaneous klaff, hvis ende syes til orbicularis oris muskelen.

Implementering mioplastiku av MV Mukhin, man kan, etter forslag fra BJ Bulatovskoy deles den øvre klaff foran, et snitt fra den fremre delen av temporale muskel, i to deler, hvorav den ene blir administrert i en subkutan tunnel på den øvre øyelokk, og den andre - i tunnelen i nedre øyelokk. Begge disse delene av muskel klaff blir matet til det indre hjørnet av øyet, og det er tverrbundet med hverandre. Samtidig til vekten av den øvre øyelokk ved hjelp av allo- eller ksenohryasch (dyp avkjøling hermetisert eller løst i alkohol), som blir administrert i form av tynne plater eller Atomization via dreietårnet sprøyte inn i mykt vev under den øvre øyelokk utført muskel klaff nærmere det indre hjørnet av øyet. Som for tilbaketrekning av mykt vev på stedet tar muskel klaffer i tinning, eliminerer det ved slutten av operasjonen ved hondro- eller osteoplasty.

Isolert munnvannsoppheng

Hvis det i tillegg til paralyse av ansiktsmusklene observeres, og paralyse av trigeminal nerve (atrofi av masticatory muskler), eller hvis en høy alder og generell tilstand til pasienten ikke tillater en mioplastichesky komponent i drift, er det mulig å begrense statisk og susp dermatoplastikoy metoden Yu Vernadsky (se ovenfor). Eller kinetisk suspensjon og dermatoplastikk ifølge ME Yagizarov.

Isolert kinetisk suspensjon har følgende fordeler:

• mobilitet i hjørnet av munnen oppnås)
• avstanden mellom de to trådfestepunkter (munn hjørnet - coronoid prosess) ikke endrer seg, for derved å unngå overbelastninger oppsettende gjenge og dens hurtige utbrudd av det orale vev vinkel; c) tilgang til koronoid prosessen skjer gjennom ett sår.

Fra dette såret rydder rett ut tunnel til coronoid prosessen og Deschamps ligatur nål utført innenfra og utover (via incisura mandibulae), og deretter overflyt tykk (№3) lavsan tråden er brettet i to. Til endene av filamentet hang duken munnviken, begge lepper, hake og nasal septum, noe som gjør det mulig å stramme ensartet forskyvning av ansiktet.

Det bør bemerkes at det er tilrådelig å kombinere både isolert statisk og kinetisk suspensjon med myotomi (myorezektomi) på den friske siden (ofte zygomatiske og muskulære muskler). På grunn av dette forhindres rask utbrudd av plasttråd og en nærmere symmetri av halvparten av ansiktet i ro og under et smil oppnås.

Fordelen med isolasjon utført av statiske suspensjon polyamidfilamenter ved fremgangsmåten til Yu Vernadsky er at det kan til og med være gjennom et forholdsvis lite snitt i området for nasolabial folder, slik at minst skade pasienten.

Paralytisk (isolert) lagoftalmus bedre løsning enn ved å transplantere muskel klaff av den temporalismuskelen og skleroblefarorrafiey for ME Yagizarovu med suturer den nedre øyelokk med innføringen av plasten implantatet i den, eller ved å skape et "skall" av det nedre øyelokk ved Grignon metode, Chowerd, Benoist endret av ME Yagizarov.

Skleroblefarorrafiya

Scleroblerefarorrafia, eller fiksering av nedre øyelokk til sclera, er basert på bruk av de spesielle egenskapene til Bell-fenomenet som er beskrevet ovenfor, spesielt bevegelsen av øyeeballet oppover når øynene lukkes. Det nedre øyelokket som er festet til øyeeballet beveger seg samtidig med det og lukker derfor tett med øvre øyelokk, og når det åpner øynene, faller det.

Scleroblerefarorrafia ifølge M.Y. Yagizarov er kun vist for den første versjonen av Bell-fenomenet.

Driftsteknikk. Den midterste tredjedel av den nedre øyelokk og sclera skape symmetrisk halvmåne såroverflaten ved utskjæring halvmåneformet konjunktival klaff (lengde er noe større enn diameteren til hornhinnen) i området ved limbus eksponere kornea under senehinnen).

Følgelig blir konjunktivene i det nedre øyelokket også skåret ut for å skape en såroverflate så nært som mulig til øyelokkets kant. Påfør tre episcleral catgut sutur (№00 eller №000). Endene på suturene som føres gjennom epikleren, føres ut gjennom såroverflaten på det nedre øyelokk.

Kanten av sårdefekten i konjunktiva på scleraen er sydd med kantene på defekten i nedre øyelokk. Episklerale suturer på øyelokkets hud kan nedsenkes gjennom små snitt på huden. Etter operasjonen blir det påført en lett, trykkende binokulær bandasje.

I den postoperative perioden for immobilisering av øyebollet, hermetisert briller med et gjennomsiktig område i midten av glasset for et sunt øye, og det opererte øyet i 7-10 dager er under bandasjen.

Suspensjon av det nedre øyelokk med innføringen av "skallet" (i modifikasjonen av M. E. Yagizarov)

I tykkelsen av århundret innføres et syltformet plastimplantat. Dette implantatet er forberedt før operasjonen ved hjelp av en tidligere modellert og nøye ferdigfylt voksmal. Den høyeste delen av implantatet er dens indre pol, som gjør det mulig å begrense området av den lakrimale innsjøen.

Implantatet suspenderes med litt hyperkorreksjon av tynne lavsanfilamenter til periosteum av den ytre margin av bane og medial adhesjon av øyelokkene. Som et resultat er det mulig, i første omgang. Løft det nedre dekselet jevnt over hele lengden, noe som skiller denne metoden fra andre suspensjonsmetoder med stenger og striper. For det andre forbedrer implantatet som er satt inn i det tynne øyelokket sitt kosmetiske utseende, og skaper en tett passform til øyebollet.

Korrigering av øyenbryn og superciliary region ifølge ME Yagizarov

Operasjonen blir utført ved hjelp av nåling ved hjelp av tykk tråd Mylar (№2-3) øyenbryn i det subkutane vev regionen og trekke de individuelle filamenter (№3-4) til den aponeurosis og periosteum inn i hodebunnen. Når du bærer tråden, blir hudområdene som svarer til pannefruene (rynker) mer overfladisk fanget. Dette skaper en symmetri av supraorbitalområdet.

Hvis det er nødvendig å stramme hele øyenbrynet (og ikke bare dets individuelle områder), anbefales det å fikse en tynn, tett plasteksplanter bøyd i øyenbrynformet i tykkelsen av øyenbryn. Individuelle tråder trekker implantatet til aponeurosen.

Av stor praktisk interesse er eksperimentelle og kliniske studier av EG Krivolutskaya og medarbeidere. (1991), med sikte på å gjenopprette noen skadede grener av ansiktsnerven med sin bevarte stamme; Når svulstene i parotidkjertelen ble fjernet, reservert forfatterne deler av grener av ansiktsnerven som hadde en intim tilknytning til svulsthylsen. Ved hjelp av fremgangsmåten i tverrbindings den distale ende av en skadet grener i en "ende-til-side" til den intakte gren av samme nerve, har oppfinnerne oppnådd fullstendig suksess i 70% av pasientene, delvis - 20%.

Stor interesse er meldingen Ts M. Shurgaya AI Nerobeeva et al. (1991, 1995) om indikasjonene og teknikker for kryss-facial transplantasjon og neyrovaskulyarizatsii muskler (15 pasienter). Forfatterne foretrekker sural nerve som et transplantat, og mener at gjennomføringen av kryssansiktstransplantasjon ansiktsnerven bør utføres i alle tilfeller irreversibel lammelse i fravær av eventuelle funksjonelle bevegelser etter denne operasjon - for å kunne foreta en fri overføring neyrovaskulyarizirovannoy muskler for å erstatte den magre ansiktsmusklene. Vi er enige med dem at denne metoden for behandling av ansikts lammelse er en lovende, men krever ytterligere forbedring.