Lammelse av ansiktsmusklene

Bells symptom er patognomonisk for paralytisk lagoftalmos: når pasienten prøver å lukke øynene, lukkes ikke øyelokkene på den berørte siden, og gjennom den gapende øyespalten er det synlig at øyeeplet er forskjøvet oppover; bare senehinnene forblir synlig. Dette syndromet er fysiologisk, men hos friske mennesker er det ikke synlig på grunn av fullstendig lukking av øyelokkene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hva forårsaker ansiktsmuskelparalyse?

Årsakene til vedvarende lammelse av ansiktsmusklene kan være: nevritt av uspesifikk og spesifikk opprinnelse; skade på hodeskallebunnen på grunn av utilsiktede skader; inflammatoriske sykdommer i mellomøret, skade på ytre øret og kjevene; kirurgiske inngrep i cerebellopontina-området, mellom- og indre øre, i parotidregionen (hovedsakelig i forbindelse med neoplasmer); Bells parese og medfødt lammelse.

Symptomer på ansiktsmuskellammelse

Symptomene på ansiktsmuskelparalyse varierer på grunn av varierende grad av ledningsforstyrrelser i ansiktsnervegrenene. Jo flere grener som er involvert i den patologiske prosessen, desto alvorligere er det kliniske bildet. Imidlertid er de viktigste klagene hos pasientene i nesten alle tilfeller forbundet med tilstedeværelsen av ansiktsasymmetri og tåreflod.

I alvorlige tilfeller er de ledsaget av klager over vanskeligheter med å spise mat, som setter seg fast i munnens vestibul og ikke kommer inn i munnhulen uten å trykke med en finger.

Noen pasienter klager over vanskeligheter med å uttale en rekke lyder, spesielt labiale, på grunn av manglende evne til å holde luft i munnen og skape en luftstrøm med nødvendig trykk.

I noen tilfeller oppstår kantete cheilitt på den berørte siden. Sekundære deformasjoner av kjever, nese og øremuskel er også mulige.

Objektivt sett observeres en mer eller mindre uttalt amimi av den berørte ansiktshalvdelen. Ved total skade på alle grener av ansiktsnerven senkes munnviken, nasolabialfolden glattes ut, kinnet fortykkes, henger og blir klissete, nedre øyelokk og øyenbryn senkes, de horisontale pannefoldene glattes ut (på den berørte siden), nesevingen forskyves litt nedover, neseboret flates ut, nesespissen forskyves til den friske siden.

I tilfeller der lammelse av ansiktsmusklene oppstår i barndommen, kan man i voksen alder observere deformasjoner av tenner og kjever i form av ensidig progeni (laterognathia), kombinert med et åpent bitt. Dette forklares med det ujevne trykket fra kinnene og leppene til de lammede og friske ansiktshalvdelene på de voksende og utviklende kjevene. I tillegg utføres tyggeprosessen hovedsakelig på bekostning av den friske siden, noe som resulterer i en mer intensiv vekst av underkjeven og dens sideveis forskyvning.

Palpebralfissuren på siden av lammelsen er åpen selv i hvile, siden det nedre øyelokket er senket og etterlater en bred stripe av senehinnene eksponert under hornhinnen; noen ganger er øyelokket skarpt vrengde, og huden er tynnet til tykkelsen av silkepapir, noe som forklares med atrofi og dysfunksjon av orbicularis oculi-muskelen og trofiske forstyrrelser i området rundt det nedre øyelokket.

Den frie kanten av det øvre øyelokket har noen ganger ikke den vanlige bueformen, men en buet form som et resultat av trekkraften til den intakte muskelen som løfter det øvre øyelokket, innervert av oculomotornerven og festet til den midterste tredjedelen av det øvre øyelokket. Av samme grunn endres ikke tykkelsen på det øvre øyelokket.

Øyenbrynet på siden av lammelsen er senket, noe som gir pasienten et mutt og fremmedgjort utseende og begrenser det øvre synsfeltet.

Ved lammelse av ansiktsmusklene skilles det mellom tre varianter av Bells symptom:

• øyeeplet avviker oppover og litt utover (vanligst);
• øyeeplet avviker oppover og betydelig utover;
• Øyeeplet avviker på en av følgende måter - oppover og innover; bare innover; bare utover; oppover og oscillerer deretter som en pendel; veldig sakte utover eller innover.

De beskrevne variantene av Bells symptom er viktige når man velger metoden for skleroblefarorafi i henhold til ME Yagizarov.

På den sunne siden av ansiktet er ansiktsmusklenes tonus vanligvis noe økt. Som et resultat, når man smiler, ler og spiser, blir ansiktet sterkt vansiret på grunn av økt grad av forvrengning til den sunne siden. Dette setter et sterkt preg på pasientenes psyko-emosjonelle tilstand, som prøver å smile og le så sjelden som mulig, og hvis de ler, dekker de sjenert ansiktet med håndflaten eller vender ansiktet bort slik at samtalepartneren ikke ser den syke siden av ansiktet.

Alvorlighetsgraden av den objektive lokale og generelle statusen (spesielt mental) ved lammelse av ansiktsmusklene bestemmes av sykdommens varighet, tilstedeværelsen av ytterligere forverrende deformasjoner på nesen, kjevene, ørene, samt atrofiske og paralytiske fenomener i tyggemusklene som er innervert av motorroten til trigeminusnerven.

Diagnose av ansiktsmuskelparalyse

For å vurdere alvorlighetsgraden av ansiktssymmetriforstyrrelser i forbindelse med operasjoner i parotidregionen, introduserte A.A. Timofeev og I.B. Kindras (1996) konseptet asymmetrikoeffisient (K) - "forholdet mellom størrelsen på forskyvningen av sentrum av munnlinjens lengde og lengden på munnlinjen i en spenningstilstand når man blotter tenner."

Elektromyografi og klassiske elektrodiagnostiske metoder har vist at de fleste pasienter har en skarpt uttrykt asymmetri i den elektriske aktiviteten til det nevromuskulære apparatet: fullstendig bioelektrisk stillhet på den berørte siden og hyperelektrisk aktivitet på den friske siden. Galvanisk eksitabilitet i musklene på den berørte siden er enten ikke bestemt i det hele tatt eller redusert til 60-75-90 mV (med en norm på 30-40); kronaksi i musklene som studeres på den berørte siden er også redusert med 2-3 ganger.

[ 4 ]

Behandling av ansiktsmuskelparalyse

Kirurgiske metoder som brukes til å behandle ansiktsmuskelparalyse kan deles inn i tre grupper:

• I - operasjoner som statisk eller kinetisk korrigerer ansiktsasymmetri;
• II - operasjoner som i en eller annen grad gjenoppretter den kontraktile funksjonen til den lammede siden av ansiktet;
• III - operasjoner på den deformerte underkjeven (eliminering av ensidig avkom).

Den første gruppen av (korrigerende) operasjoner omfatter følgende.

1. Ulike metoder for statisk oppheng eller trekking opp til den zygomatiske buen på puberteten og blandet i motsatt retning av munnviken (med lårets fascia, bronsetråd, tykke silketråder impregnert med jernklorid, flere silketråder, polyamidtråd eller lavsannettstrimmel, etc.).
2. Kinetisk suspensjon av det hengende vevet i munnvinkelen til koronoidprosessen, for eksempel med lavsantråder.
3. Lokal plastisk kirurgi i form av fjerning av overflødig strukket og slapp ansiktshud, innsnevring av den utvidede øyespalten, skleroblefarorafi ved bruk av Yagizarov-metoden, flytting av den hengende munnviken oppover, etc.
4. Korrigerende operasjoner på den friske siden har som mål å svekke funksjonen til friske ansiktsmuskler. Dette oppnås ved å kutte grenene til ansiktsnerven på den friske siden eller ved å slå av funksjonen til individuelle ansiktsmuskler på den friske siden (kutte dem og deretter fjerne en del av muskelbuken).

Den andre gruppen inkluderer følgende operasjoner.

1. Muskelplastikk på den lammede siden:
   • å kutte ut en klaff på et ben fra massetermuskelen og feste den til det lammede munnviket (ifølge PV Naumov);
   • muskel-"nevrotisering" ved å sy sammen klaffer fra selve massetermuskelen med forskjellige lammede ansiktsmuskler;
   • muskel-"nevrotisering", supplert med å stramme munnviken med en stripe av lårfascia;
   • myoplastikk i henhold til metoden til MV Mukhin;
   • myoplastikk og blefaroplastikk i henhold til metoden til MV Mukhin - B. Ya. Bulatovskaya;
   • En-trinns myoexplantodermaplastikk i henhold til metoden til MV Mukhin-Yu. I. Vernadsky.
2. Transplantasjon av nervus hypoglossus til ansiktsmusklene.
3. Kirurgi på ansiktsnerven: dekompresjon, nevrolyse (frigjøring av nerven fra arr), transplantasjon av fri nerve.
4. Suturering av det sentrale segmentet av ansiktsnerven med hypoglossus-, accessorisk- eller phrenicnerven.

Behandlingsplanen for den tredje gruppen av operasjoner lages basert på om det er noen kjevedeformasjoner. Selv om beinplastikk tilhører den tredje gruppen, bør korrigering av underkjeven, om nødvendig, gjøres først. I dette tilfellet er det nødvendig å ta hensyn til arten og graden av beindeformasjon.

Hvis laterognathia kombineres med et åpent bitt, er det nødvendig å utføre en bilateral osteotomi i form av reseksjon av kileformede fragmenter av underkjevens kropp.

Ved isolert (uten åpent bitt) laterogeni er lineær osteotomi indisert ved bunnen av den vanligvis forlengede artikulære utløperen på den friske siden. Osteotomi kombineres med reseksjon av et lite beinfragment fra kjevegrenen. 2,5–3 måneder etter osteoplastisk kirurgi elimineres deformasjonen av bløtvevet i området rundt munnviken, kinnet og øyelokkene. Til slutt utføres operasjoner på pannen.

Myoexplantodermatoplasty ifølge MV Mukhin - Yu. I. Vernadsky

Hvis tyggemuskulaturens funksjonelle kapasitet bevares, brukes følgende korrigerende teknikker: muskelplastikkirurgi (dynamisk suspensjon i henhold til MV Mukhin) i kombinasjon med eksplantoplastikk - statisk suspensjon til zygomatisk bein (ifølge Yu. I. Vernadsky) eller kinetisk suspensjon til koronoidprosessen (ifølge ME Yagizarov).

Samtidig utføres fjerning av overflødig hud og subkutant vev i temporale og parotidregioner, samt i nasolabialfoldområdet (dermatoplastikk av Yu. I. Vernadsky eller ME Yagizarov).

Myoexplantodermatoplastikk i henhold til MV Mukhin-Yu. I. Vernadsky er en en-trinns operasjon som kombinerer alle de ovennevnte korrigerende komponentene.

Kirurgisk teknikk. I området rundt nasolabialfolden på den berørte siden gjøres et lineært snitt i hud og subkutant vev på 3–4 cm. Hvis vevet på den berørte siden av ansiktet er svært strukket, gjøres to snitt som konvergerer i endene og er plassert 1–1,5 cm fra hverandre i midten. Mellom snittene skjæres hud og subkutant vev ut, og orbicularis oris-muskelen i området rundt hjørnet eksponeres gjennom såret.

På de lammede halvdelene av over- og underleppen punkteres huden horisontalt med en skalpellspiss på 3–4 steder; intervallene mellom punkteringene er 1,5 cm. Gjennom disse punkteringene sys leppen horisontalt flere ganger med en polyamidtråd (d=0,5 mm), hvis ender holdes fast i såret i området ved nasolabialfolden. Deretter påføres ett sting på punkteringssårene med en tynn polyamidtråd (d=0,15 mm).

I parotis, temporale områder og bak øregangen gjøres det to hudsnitt som konvergerer i endene, som i en vanlig kosmetisk operasjon for å glatte ut rynker eller stramme opp hengende kinn. Huden mellom disse snittene fjernes. Zygoma-buen blottlegges og fjernes fullstendig (i henhold til MV Mukhin-metoden).

En subkutan tunnel lages mellom sårene i nasolabialfolden og i området rundt juksebenet, hvorigjennom endene av polyamidtråden som brukes til å sy leppene føres fra såret i munnviken til såret i tinningen. Munnviken trekkes opp med endene av disse trådene, og etter å ha bundet dem i en knute festes de på det fremre fremspringskuttet på juksebenet, hvor det lages et hakk med en bor slik at tråden ikke ved et uhell glir av under videre manipulasjoner. På denne måten bringes den tidligere senkede munnviken til sitt normale nivå langs pupill- og horisontallinjene.

Temporalmuskelen blottlegges, og to klaffer kuttes ut fra den og separeres fra temporalbenet (i henhold til MV Mukhin-metoden). De fremre klaffene føres gjennom en subkutan tunnel i det nedre øyelokket til den nedre delen av orbicularis oculi-muskelen til neseryggen, og de bakre-nedre klaffene føres gjennom en hudtunnel (går til nasolabialfolden) til orbicularis oris-muskelen. Muskelklaffene sys henholdsvis med katgut til fasciaen i mellomrommet mellom øyenbrynene og orbicularis oris-muskelen (i området rundt vinkelen). Suturer laget av polyamidtråd med en diameter på 0,15-0,2 mm påføres hudsåret i området rundt nasolabialfolden, tinningen og øregangen.

Myoexplantodermatoplastikk gir ikke bare en statisk, men også en dynamisk (funksjonell-muskulær) effekt, siden munnviken ikke bare settes i riktig posisjon, men også får evnen til å forskyve seg på grunn av aktiv sammentrekning av den transplanterte temporale muskellappen.

Munnviken, trukket opp til normalt nivå med en polyamidtråd, gir den forskjøvne muskelklaffen muligheten til å slå rot ikke i strukket, men i avslappet tilstand, uten risiko for ruptur av katgut-suturene, som svekkes for hver dag, og forskyvning av enden av klaffen oppover og utover.

I tillegg til den vanlige bandasjen, bør munnviken og kinnet festes med en bred stripe med klebebånd (i 3-4 uker) i en tilstand av hyperkorreksjon (i henhold til metoden til Yu. V. Chuprina).

Pasienten får foreskrevet generell hvile, røyking og samtale er forbudt. Det anbefales kun å spise most mat.

Hvis operasjonen utføres riktig og helbredelse skjer med primær intensjon, oppstår de første sammentrekningene i de transplanterte muskelklaffene i perioden fra 4 til 19 dager etter operasjonen. De nødvendige betingelsene for operasjonen er forsiktig løsning av muskelklaffene fra plateepitel i tinningbenet, etablering av tilstrekkelig frie subkutane tunneler for dem, og fiksering av endene av klaffene i en avslappet tilstand.

Dessverre utvikler det seg gradvis degenerative forandringer i den transplanterte muskellappen i varierende grad, noe som ble vist i eksperimentene til PV Naumov et al. (1989) ved bruk av elektronmikroskopi. Derfor er det nødvendig å stimulere blodsirkulasjonen og kontraktilfunksjonen i lappene så snart som mulig etter operasjonen.

For å stimulere den kontraktile evnen til de transplanterte muskelklaffene etter at suturene er fjernet (vanligvis fra den 10. dagen), foreskrives myogymnastikk (frivillige sammentrekninger av klaffene) og elektrisk stimulering, dibazol og tiamin.

Ved å trene foran et speil lærer pasientene å balansere sammentrekningen av de transplanterte klaffene og ansiktsmusklene på den friske siden. Om nødvendig bør ytterligere intervensjon brukes - intraoral skjæring av magen til zygomaticus major-muskelen og lattermuskelen på den friske siden (for å balansere intensiteten av forskyvningen av munnvikene når man smiler).

Ifølge O. E. Malevich og V. M. Kulagin (1989) tillater supplementering av myogymnastikk med prosedyrer for elektrisk stimulering av den transplanterte muskelen (bipolar transkutan metode med sinusformet modulerte strømmer ved bruk av Amplipulse-ZT-enheten) at behandlingen starter 5–7 dager etter operasjonen, og samtidig virker det på ansiktsmusklene på den friske siden og på den opererte siden, for å oppnå et høyere funksjonelt behandlingsresultat.

Myoexplantodermatoplastikk lar deg løse tre problemer samtidig: statisk suspensjon av den hengende munnviken, transplantasjon av aktive muskellapper, fjerning av overflødig (strukket) hud og subkutant vev.

Den relative enkelheten til den kirurgiske teknikken gjør at vi kan anbefale den for utførelse på enhver kjeve- og ansiktsavdeling.

I tilfeller der lammelse kun strekker seg til gruppen av ansiktsmuskler som er vevd inn i munnviken, og frontmusklene og orbicularis oculi-muskelen ikke er lammet, kan en muskelklaff kuttes ut ikke fra den temporale muskelen, men fra selve massetermuskelen ved hjelp av metoden til PV Naumov, eller koronoidprosessen i underkjevegrenen kan resekteres (ved hjelp av Burian-metoden) og en polyamidtråd kan festes til den, som trekker munnviken utover og oppover.

Myoplastikk ifølge MV Mukhin - ME Yagizarov

Det skiller seg fra det ovennevnte ved at bløtvevet ikke henger fra zygomatikbuen, men fra koronoidutløpet i underkjeven. Operasjonen begynner med å skjære ut en muskellapp og resektere zygomatikbuen i henhold til MV Mukhin. Deretter skjæres en hudlapp ut i området rundt nasolabialfolden i henhold til ME Yagizarov. En subkutan tunnel lages mellom de to sårene, hvorigjennom fire lavsantråder føres fra forsiden til baksiden og oppover, de nedre endene av disse trådene festes til vevet i munnviken, og de øvre endene vikles rundt koronoidutløpet. Etter å ha knyttet knutene på trådene, føres en muskellapp fra topp til bunn og fremover gjennom den subkutane tunnelen, hvis ende er sydd til orbicularis oris-muskelen.

Ved utførelse av myoplastikk i henhold til MV Mukhin er det mulig, i henhold til forslaget fra B. Ya. Bulatovskaya, å dele den øvre fremre klaffen, kuttet fra den fremre delen av tinningmuskelen, i to deler, hvorav den ene føres inn i den subkutane tunnelen i det øvre øyelokket, og den andre - inn i tunnelen i det nedre øyelokket. Begge disse delene av muskelklaffen føres til det indre øyekroken og sys sammen der. Samtidig brukes allo- eller xenocartilasje (konservert ved dyp kjøling eller fiksert i alkohol) for å tynge det øvre øyelokket, som føres inn i form av tynne plater eller i knust form gjennom en revolversprøyte i det bløtvevet i det øvre øyelokket under den ført muskelklaffen, nærmere det indre øyekroken. Når det gjelder nedtrykning av bløtvevet på stedet for å ta muskelklaffene i tinningregionen, elimineres det ved slutten av operasjonen ved kondro- eller osteoplastikk.

Isolert munnvikssuspensjon

Hvis det i tillegg til lammelse av ansiktsmusklene også er lammelse av trigeminusnerven (med atrofi av tyggemusklene), eller hvis pasientens høye alder og generelle tilstand ikke tillater utførelse av den myoplastiske komponenten av operasjonen, er det mulig å begrense seg til statisk suspensjon og dermatoplastikk i henhold til metoden til Yu. I. Vernadsky (se ovenfor) eller kinetisk suspensjon og dermatoplastikk i henhold til M.E. Yagizarov.

Kinetisk suspensjon brukt isolert har følgende fordeler:

• mobilitet oppnås i området rundt munnviken)
• Avstanden mellom trådens to festepunkter (munnvinkel - koronoidprosess) endres ikke, noe som unngår overbelastning av opphengstråden og rask kutting av vev i munnviken; c) tilgang til koronoidprosess oppnås gjennom ett sår.

Fra dette såret lages en tunnel stumpt til koronoidprosessen, og en Deschamps-ligaturnål føres innfra og ut (gjennom incisura mandibulae), og deretter løkkes en tykk (nr. 3) lavsantråd brettet i to gjennom. Vevet i munnviken, begge leppene, neseskilleveggen og haken henges opp fra endene av tråden, noe som muliggjør jevn stramming av de forskjøvne delene av ansiktet.

Det bør bemerkes at både isolert statisk og kinetisk suspensjon bør kombineres med myotomi (myoreksjon) på den friske siden (vanligvis zygomatiske og muskulære muskler). Dette forhindrer rask kutting av plastiske tråder og oppnår en tettere symmetri av ansiktshalvdelene i hvile og under et smil.

Fordelen med isolert statisk suspensjon med polyamidtråder i henhold til metoden til Yu. I. Vernadsky er at den kan utføres selv gjennom et relativt lite snitt i nasolabialfoldområdet, noe som gir minimalt traume for pasienten.

Paralytisk (isolert) lagoftalmos elimineres best ikke ved å transplantere en muskelklaff fra den temporale muskelen, men ved skleroblefarorafi i henhold til ME Yagizarov, ved å suturere det nedre øyelokket med innføring av et plastimplantat i det, eller ved å lage et "skall" på det nedre øyelokket i henhold til Grignon, Chowerd, Benoist-metoden, modifisert av ME Yagizarov.

Skleroblefarorafi

Skleroblefarorafi, eller fiksering av det nedre øyelokket til senehinnene, er basert på bruk av trekkene ved Bell-fenomenet beskrevet ovenfor, spesielt øyeeplets oppadgående bevegelse når man lukker øynene. Det nedre øyelokket, som er festet til øyeeplet, beveger seg med det og lukker seg derfor tett med det øvre øyelokket, og når man åpner øynene, faller det ned.

Skleroblefarorafi ifølge ME Yagizarov er kun indisert for variant I av Bells fenomen.

Operasjonsteknikk. I den midtre tredjedelen av det nedre øyelokket og senehinnen lages symmetriske halvmåneformede sårflater ved å fjerne en halvmåneformet flik av konjunktiva (litt lengre enn hornhinnens diameter) i limbusområdet under hornhinnen med blotlegging av senehinnen.

Følgelig fjernes konjunktiva på det nedre øyelokket for å lage en sårflate så nær kanten av øyelokket som mulig. Tre episklerale catgut-suturer (nr. 00 eller nr. 000) påføres. Endene av suturene som er ført gjennom episkleraen, føres ut gjennom sårflaten på det nedre øyelokket.

Kantene av konjunktivalsårdefekten på senehinnene sys fast til kantene av defekten på det nedre øyelokket. Episklerale suturer på øyelokkshuden kan settes inn gjennom små snitt i huden. Etter operasjonen påføres en kikkertbandasje med lett trykk.

I den postoperative perioden brukes briller med en gjennomsiktig seksjon i midten av glasset for det friske øyet for å immobilisere øyeeplet, og det opererte øyet bandasjeres i 7–10 dager.

Suspensjon av nedre øyelokk med introduksjon av et "skall" (modifisert av ME Yagizarov)

Et sigdformet plastimplantat settes inn i øyelokkets tykkelse. Dette implantatet klargjøres før operasjonen ved hjelp av en forhåndsmodellert og nøye tilpasset voksmal. Den høyeste delen av implantatet er den indre polen, som muliggjør en innsnevring av tåreområdet.

Implantatet henges opp med en viss hyperkorreksjon ved hjelp av tynne lavsantråder til periosteum i den ytre kanten av øyehulen og til øyelokkenes mediale kommissur. Som et resultat er det for det første mulig å heve det nedre øyelokket jevnt langs hele lengden, noe som skiller denne metoden fra andre metoder for oppheng ved hjelp av tråder og strimler. For det andre forbedrer implantatet som settes inn i det tynnere øyelokket dets kosmetiske utseende og skaper en tett passform til øyeeplet.

Korrigering av øyenbryn og brynsområdet i henhold til ME Yagizarov

Operasjonen utføres ved å sy det subkutane vevet i øyenbrynsområdet med en tykk lavsantråd (nr. 2-3) og trekke den opp med separate tråder (nr. 3-4) til aponeurosen og periosteum i hodebunnsområdet. Når tråden føres inn, fanges hudområdene som tilsvarer furene (rynkene) i pannen mer overfladisk. Dette skaper symmetri i det supraorbitale området.

Hvis det er nødvendig å løfte hele øyenbrynet jevnt (og ikke bare de individuelle seksjonene), anbefales det først å feste et tynt, tett plasteksplantat i øyenbrynets tykkelse, buet etter øyenbrynets form. Implantatet trekkes til aponeurosen med separate tråder.

Av stor praktisk interesse er de eksperimentelle og kliniske studiene av EG Krivolutskaya et al. (1991), som hadde som mål å restaurere individuelle skadede grener av ansiktsnerven med bevart stamme. Ved fjerning av svulster i parotiskjertelen resekterte forfatterne deler av ansiktsnervegrenene som hadde en intim forbindelse med svulstmembranen. Ved å bruke teknikken med å sy den distale enden av den skadede grenen "ende-til-side" til den intakte grenen av samme nerve, oppnådde forfatterne full suksess hos 70 % av pasientene og delvis suksess hos 20 %.

Av stor interesse er rapporten av Ts. M. Shurgai, AI Nerobeev et al. (1991, 1995) om indikasjoner og metoder for å utføre kryss-ansiktstransplantasjon og nevrovaskularisering av muskler (hos 15 pasienter). Forfatterne foretrekker suralnerven som transplantasjon og mener at kryss-ansiktstransplantasjon av ansiktsnerven bør utføres i alle tilfeller av irreversibel lammelse, og i tilfeller der det ikke er noen funksjonelle bevegelser etter en slik operasjon, bør fri overføring av den nevrovaskulariserte muskelen utføres for å erstatte de atrofierte ansiktsmusklene. Vi må være enige med dem i at en slik metode for behandling av ansiktslammelse er lovende, men krever ytterligere forbedring.