Kronisk magesmerter

Til kronisk magesmerter inkluderer magesmerter, vedvarende i mer enn 3 måneder og fortsetter som et permanent eller intermitterende smertsyndrom. Intermitterende smerter kan betraktes som en tilbakevendende smerte i magen. Kronisk magesmerter opptrer etter en alder av 5 år. Hos 10% av barna er det behov for å evaluere tilbakevendende magesmerter. Omtrent 2% av voksne, for det meste kvinner, har kronisk magesmerter.

Nesten alle pasienter med kronisk magesmerter har tidligere gjennomgått undersøkelse, men til tross for en grundig medisinsk historie ble det ikke fastslått en fysisk og fullstendig undersøkelse av diagnosen. Kanskje 10% av disse pasientene har en uidentifisert somatisk sykdom, men mange av dem kan ha funksjonsforstyrrelser. Bekreftelse av om spesifikke lidelser (f.eks. Vedheft, ovariecyst, endometriose) forårsaker symptomer eller et utilsiktet funn kan være ganske komplisert.

[1], [2], [3], [4],

Årsaker og patofysiologi av kronisk magesmerter

Årsakene til kronisk magesmerter kan være fysisk sykdom eller funksjonsforstyrrelser.

Funksjonell abdominal smerte syndrom (FABS) er karakterisert ved abdominal smerte som vedvarer i mer enn 6 måneder uten påvist somatiske sykdommer som ikke er relatert til fysiologiske faktorer (f.eks., Matinntak, avføring, menstruasjon) og bevirker en forstyrrelse av uførhet. Funksjonell magesmertsyndrom er dårlig forstått, men er sannsynligvis forbundet med en endring i smertefølsomhet. Sensoriske nevroner i ryggen i ryggmargenen kan bli patologisk eksklusiv eller lett spennende fra en kombinasjon av ulike faktorer. Emosjonelle og psykologiske faktorer (f.eks. Depresjon, stress, kulturelle karakteristika, mestring og støttemekanismer) kan forårsake efferente stimulering, noe som forsterker smertesignaler, som fører til den oppfatning av smerte med lav smerteterskel og bevaring av smerte etter stimulus. I tillegg kan smerten i seg selv fungere som en stressfaktor, samtidig som en positiv tilbakemelding opprettholdes.

[5], [6]

Diagnose av kronisk magesmerter

Differensiell diagnose mellom fysiologisk og funksjonell HAB kan være ganske vanskelig.

Anamnese og fysisk undersøkelse. Smerte forårsaket av fysiologiske årsaker er vanligvis godt lokalisert, hovedsakelig av anatomiske områder, unntatt periumbilical området. Smerte kan bestråles i ryggen, pasienten våkner ofte. Resultatene av undersøkelsen, som indikerer en høy risiko for somatisk patologi, inkluderer anoreksi; vedvarende eller tilbakevendende feber; gulsott; anemi, hematuri; generelle symptomer; hevelse; vekttap; blod i avføringen gematomezis; endringer i palpasjon av tarmen, farge eller karakteristisk utslipp; oppblåsthet, volumetrisk utdanning eller hepatomegali. Periodisk smerte forårsaket av strukturelle endringer, som regel, manifesterer seg ved bestemte tegn eller er forbundet med naturen og inntaket av mat eller avføring.

Funksjonell kronisk magesmerter kan lignes på smerten av somatisk opprinnelse. Det er imidlertid ingen vanlige tegn som indikerer høy risiko og psykososiale egenskaper. Utseendet av symptomer under fysisk anstrengelse eller seksuelt misbruk kan tyde på funksjonell kronisk magesmerter. Nøkkelen til diagnosen kan være etablering av en historie med psykologisk traumer, for eksempel skilsmisse, spontan abort eller død av et familiemedlem. Pasienter opplever ofte psykiske lidelser eller personlighetsendringer som kan påvirke mellommenneskelige forhold på jobb, skole, familie og sosiale forhold. Smerter er ofte hovedfunksjonen i pasientens liv, noe som fører til en "smertekult". Karakteristisk er tilstedeværelsen i familiens historie om kroniske somatiske klager eller smerter, magesår, hodepine, "nerver" eller depresjon.

Somatiske årsaker til kronisk magesmerter

årsaker	Diagnostikk
Genitourinske lidelser
Medfødte lidelser	Intravenøs urografi, ultralyd
Urinveisinfeksjon	Bakteriologisk urinkultur
Inflammatorisk bekken sykdom	Røntgen- og ultralydundersøkelse av bekkenet, CT
Ovariecyst, endometriose	Konsultasjon av en gynekolog
Gastrointestinale sykdommer
Brokk i esophageal åpning av membranen	Studer med barium
Hepatitt	Funksjonelle leverforsøk
Kolecystitt	Ultralyd
Pankreatitt	Nivåer av amylase og serum lipase, CT
Peptisk ulcus	Endoskopi, Helicobacter pylori test , okkult blodstole studie
Parasittisk invasjon (for eksempel lymfom)	Studie av avføring på ormer eller parasitter
Divertikul Mekkelya	Instrumental undersøkelse
Granulomatøs enterokulitt	ESR, irrigasjon
Tuberkulose i tarmene	Tuberkulinprøve
Ulcerativ kolitt	Sigma, rektal biopsi
Crohns sykdom	Endoskopi, røntgen, biopsi av stor og tynntarmen
Postoperative adhesjoner	Konsekutiv undersøkelse av øvre gastrointestinale kanaler, passasje av barium gjennom tarmen, irrigoskopi
Pankreatisk pseudocyst	Ultralyd
Kronisk blindtarmbetennelse	Røntgenundersøkelse av bukhulen, ultralyd
Systemiske lidelser
Tegn på beruselse	Blodtest, nivåer av protoporfyrin erytrocytter
Purplea Shenalena-Genoa	Anamnese, urinalyse
Sykelcelleanemi	Identifikasjon av celler, hemoglobin elektroforese
Matallergi	Utelukkelse av matvarer
Abdominal epilepsi	EEG
Porfyri	Porphyriner i urinen
Familial stor thalassemi, familiært angioneurotisk ødem, migrene-ekvivalent	Familiehistorie

Barn med funksjonell kronisk magesmerter kan oppleve underutvikling, uvanlig avhengighet av foreldre, angst eller depresjon, en følelse av frykt, spenning og læren om moralsk forbedring. Ofte foreldre oppfatter barnet er utilstrekkelig på grunn av forholdet i familien (f.eks., Den eneste barn, det yngste barnet, bare en gutt eller jente i familien), eller på grunn av et medisinsk problem (f.eks., Kolikk, fôring problemer). Foreldre er ofte for opptatt av barnevern.

Undersøkelsen

I det hele tatt må utføres rutineundersøkelser (inklusive urinanalyse, fullstendig blodtelling, leverfunksjonsprøver, Senknings, amylase og lipase). Endringer i disse tester eller tilstedeværelsen av mistenkelige symptomer og tegn berettige ytterligere undersøkelse, selv om tidligere resultater var negative. Applikasjonsspesifikke studier avhenge av tidligere oppnådde data, men vanligvis anvendes CT av abdomen og pelvis med kontrast, øvre gastrointestinal endoskopi og koloskopi seksjoner og, om nødvendig, tynntarm røntgenundersøkelse.

Informativiteten til studier uten tilstedeværelse av patognomoniske symptomer og tegn er ekstremt liten. Således bør mer enn 50% av pasientene gjennomgå koloskopi; mindre enn 50% kan overvåkes eller CT-skanninger i bukhulen og bekkenet med kontrast bør utføres dersom denne studien er hensiktsmessig. ERCP og laparoskopi er vanligvis uninformative i fravær av spesifikke symptomer.

I intervallet mellom den første undersøkelsen og påfølgende kontroll undersøkelse av pasienten (eller familie hvis pasienten - et barn) bør feire utseendet av noe slag av smerte, inkludert dets natur, intensitet, varighet, og også bemerkes vekkende og forsterkende faktorer smerte. Naturen av mat, stoler og alle midler mottatt (og resultater) skal være løst. Denne rapporten kan vise et avvik atferd og økt respons på smerte eller på annen måte, foreslår diagnosen. Krever en individuell avstemning om hvorvidt årsaken melk eller meieriprodukter, magekramper, oppblåsthet eller hevelse, som ganske ofte er det laktoseintoleranse, spesielt blant svarte mennesker.

[7], [8], [9], [10]

Prognose og behandling av kronisk magesmerter

Somatiske årsaker til smerte kan behandles. Hvis diagnosen av kronisk funksjonell abdominal smerte, bør unngå hyppig inspeksjon og analyse, siden pasienten kontinuerlig kan fokusere på denne konto, noe som vil øke forekomsten av klager eller mistenkt medisinsk usikkerhet om diagnosen.

For tiden er det ingen metoder for å kurere funksjonell kronisk smerte i magen; Det er imidlertid mange palliative tiltak. Disse aktivitetene er basert på elementet av tillit, legenes empati med pasienten og familien. Pasienten må være sikker på at han ikke er i fare; visse pasientproblemer må avklares og løses. Legen skal forklare resultatene av laboratorietester, arten av klager og mekanismen for smerteutseende, og også hvorfor pasienten opplever smerte (dvs. Konstitusjonelle trekk ved oppfatning av smerte som en funksjon av tid og belastning). Det er viktig å unngå lagring negative psykososiale konsekvenser av kronisk smerte (f.eks., Long mangler skole eller arbeid, tilbaketrekning fra sosiale aktiviteter), og fremme en følelse av selvstendighet, sosial deltakelse og selvhjulpenhet. Denne strategien hjelper pasienten til å kontrollere og ikke ta symptomer, fullt ut deltar i daglige aktiviteter.

Med unntak av den sjeldne bruken av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer og noen ganger trisykliske antidepressiva, er andre medisiner ineffektive. Opiater bør unngås fordi de alltid fører til avhengighet.

Kognitive metoder (for eksempel avslappingstrening, biofeedback, hypnosis) kan være effektive, og bidrar til pasientens forståelse av komfort og kontroll. Senere regelmessige oppfølgingsbesøk skal gjennomføres ukentlig, månedlig eller bi-månedlig, avhengig av pasientens behov og bør fortsette til problemet er løst. Du kan trenge psykiatrisk hjelp hvis symptomene vedvarer, spesielt hvis pasienten er deprimert eller hvis det er betydelige psykiske problemer i familien.

Skolepersonalet bør være involvert i å løse barnets problem med kronisk magesmerter. Barnet skal kunne slappe av litt på sykepleierens kontor i skoledagen med forventning om at han vil vende tilbake til klassen om 15-30 minutter. En skolesykepleier kan være autorisert til å foreskrive et svakt analgetisk middel (f.eks. Acetaminofen). En sykepleier kan noen ganger tillate et barn å ringe foreldre som må støtte et barn som er igjen i skolen. Men hvis foreldrene ikke anser barnet som pasient, kan symptomene ikke svekkes, men intensivere.