Kolecysto-pankreatiskoduodenalt syndrom

Lever, galleganger, galleblære, bukspyttkjertel og tolvfingertarm er tett forbundet anatomisk og funksjonelt. Funksjonelle lidelser eller somatiske sykdommer i en av disse delene forårsaker i de fleste tilfeller dysfunksjon i andre områder og utvikling av et symptomkompleks definert som kolecysto-pankreatoduodenalt syndrom, der det kliniske bildet av den underliggende patologiske prosessen som forårsaket dannelsen er fremherskende.

I henhold til de funksjonelle og morfologiske trekkene kan patologier i denne sonen av fordøyelsessystemet deles inn i dysfunksjonelle (spastiske, forekommende i form av kolikk; dyskinesi, som gir kongestive manifestasjoner; refluksforstyrrelser), inflammatoriske, degenerative og blandede typer (inflammatorisk-degenerative, funksjonelle-inflammatoriske, etc.). En egen kolonne er gitt til utviklingsdefekter og svulster, som også kan manifestere seg med dette syndromet. I henhold til det kliniske forløpet kan manifestasjonene av syndromet være akutte, subakutte, kroniske, forbigående.

Det patogenetiske grunnlaget for utviklingen av sykdommen er kolestase - utilstrekkelig utskillelse av galle som følge av utilstrekkelig produksjon av leverceller (intrahepatisk) eller begrenset strømning inn i tolvfingertarmen (subhepatisk).

Intrahepatisk kolestase manifesteres av utviklingen av parenkymatøs gulsott, kløe i huden, smertesyndrom er fraværende, splenomegali er karakteristisk, sykdomsutviklingen er langsom, og den observeres oftere hos kvinner som er utsatt for smittsomme og allergiske sykdommer.

Subhupatisk kolestase utvikler seg like ofte hos både menn og kvinner. Kliniske manifestasjoner er ganske variable, men tjener samtidig til differensialdiagnostikk av prosessen. Først og fremst bør det bemerkes at krampesmerter er karakteristiske for kolikk (når de er lokalisert i høyre hypokondrium, er de karakteristiske for leverkolikk, i venstre hypokondrium eller omsluttende - for pankreatisk kolikk, i høyre hypokondrium og epigastrium - for duodenal kolikk, selv om isolert duodenospasme er ekstremt sjelden, oftere kombinert med leverkolikk på grunn av spasmer i Oddi-sfinkteren).

Overgangen fra kolikk til organisk patologi er ledsaget av dannelsen av konstant smerte. Gulsott har en mekanisk karakter, og den andre hovedforskjellen fra intrahepatisk kolestase er fraværet av splenomegali. Gallesteinsykdom og inflammatoriske prosesser er preget av rask utvikling av det kliniske bildet.

Patologi i tolvfingertarmen (dyskinesi, magesår) og Vater-ampullen (vanligvis strikturer) resulterer i en langsom utvikling av det kliniske bildet.

Konstant smerte ved lokalisering indikerer også en lesjon i et bestemt område av kolecysto-pankreato-duodenalsonen. Ved pankreatitt er de omsluttende eller lokalisert i epigastrium, høyre hypokondrium ved lokal lesjon av kjertelens hode eller i venstre hypokondrium ved lesjon av halen; de utstråler til korsryggen, navlen, kan utstråle til venstre skulder, under skulderbladet, til hjerteområdet, imitere angina pectoris, til venstre iliacregion. Ved kolecystitt, spesielt kalkulert, er smertene lokalisert strengt i høyre hypokondrium og har en tydeligere bestråling til høyre skulder, under skulderbladet, til nakken. Magesår er preget av: sesongmessige eksaserbasjoner, nattlige og "sult"-smerter, deres kraftige reduksjon etter å ha spist, brus og andre syrenøytraliserende midler, oppkast, selv om de kan være ganske vedvarende ved penetrering inn i bukspyttkjertelens hode. Med duodenitt, smerter i øvre del av magen på navlenivå, intensiveres om kvelden, om natten, på tom mage eller 1-2 timer etter å ha spist, ledsaget av halsbrann og sur oppstøt.

Kolecysto-pankreatoduodenalt syndrom er ledsaget av forskjellige, men uttalte dyspeptiske lidelser, som i de fleste tilfeller tvinger pasienten til å søke medisinsk hjelp: raping, kvalme, noen ganger oppkast, intoleranse mot fet og krydret mat, oppblåsthet, forstoppelse kombinert med diaré, eller rikelig diaré, vekttap, irritabilitet, søvnløshet og andre manifestasjoner.

Kolangitt utvikler seg når gallegangene (intrahepatisk og ekstrahepatisk) er infisert. Det er sjeldent isolert, oftere kombinert med kolecystitt (kolecystokolangitt) eller hepatitt (hepatokolecystitt): Kolangitt deles inn i akutt og kronisk. Akutt kolangitt er ledsaget av det kliniske bildet av kolestase, men med intens smerte; og russyndrom. Gulsott øker etter hvert feberanfall. Det er ofte komplisert av lever- og subdiafragmatiske abscesser, høyresidig pleuritt, perikarditt, peritonitt, pankreatitt og sepsis. Som et resultat av hepatokolangitt kan leverdystrofi utvikles med skrumplever som utfall, ledsaget av dannelse av portalhypertensjon og leversvikt.

Kronisk kolangitt kan utvikle seg primært som et resultat av eller være et resultat av akutt kolangitt. Karakteristisk er urglassformede negledeformasjoner og hyperemi i håndflatene. Dystrofier (fett-, granulær-, amyloidose) utvikles i leveren, som i de fleste tilfeller utvikler seg til skrumplever.

I den latente formen av sykdommen er smerte og ømhet under palpasjon i høyre hypokondrium ikke uttrykt eller helt fraværende. Svakhet, frysninger, kløe i huden er periodisk forstyrrende, og det kan være en subfebril temperatur.

Ved tilbakevendende form for kolangitt er smertesyndromet og lokale manifestasjoner svakt uttrykt, bare i nærvær av kolelitiasis kan skarpe smerter observeres. Forverring av prosessen er ledsaget av feber, kløe i huden, noen ganger gulsott. Leveren er forstørret, tett, smertefull. Noen ganger kommer pankreatitt til. Splenomegali kan forekomme.

Hepatokolangitt er ofte inkludert i gruppen av infeksjonsallergiske sykdommer, noen ganger kombinert med uspesifikk ulcerøs kolitt (UC), Crohns sykdom (terminal ileitt), Riedels tyreoiditt og vaskulitt.

Under fysisk undersøkelse bestemmes et karakteristisk kompleks av tilleggssymptomer for hver sykdom. For tiden er det ingen vanskeligheter med å diagnostisere kolecysto-pankreato-duodenalt syndrom; en nøyaktig topisk diagnose kan stilles ganske raskt under FGS og abdominal ultralyd etterfulgt av et kompleks av tilleggsdiagnostiske studier (kolangiografi, retrograd pankreatokolangiografi under FGS, radioisotopundersøkelse, etc.).

Det er nødvendig å huske at kolecysto-pankreato-duodenalt syndrom kan være forårsaket av opisthorchiasis, hvis forekomst er økende, og epidemiologer bemerker en høy infeksjonsrate for all elve- og innsjøfisk med sibirsk fluke, i noen områder er til og med fangst og salg forbudt. Forekomsten øker også blant turister, spesielt når de besøker Thailand, Frankrike, Italia, som er smittet med bløtdyrfluke. Opisthorchiasis; forekommer med det kliniske bildet av kolecystitt, kolangitt, pankreatitt. Diagnosen bekreftes av en avføringstest for helminter. Duodenal intubasjon er lite informativ, siden opisthorchiasislarver oftest bare oppdages under gjentatte tester.

I alle tilfeller av kolecysto-pankreato-duodenalt syndrom, spesielt ved gulsott, er det nødvendig å være oppmerksom på kreft i pankreato-duodenalsonen.

Gulsott er ikke ledsaget av et uttalt smertesyndrom, er forbigående (bølgende), har et karakteristisk grønnaktig skjær og er ledsaget av ukontrollerbar oppkast som ikke gir lindring. I disse tilfellene må magnetisk resonansavbildning utføres.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]