Kolecystopankreatoduodenalt syndrom

Lever, galleganger, galleblære, bukspyttkjertel, tolvfingertarm 12 anatomisk og funksjonelt tett forbundet med hverandre. Funksjonell somatisk lidelse eller sykdom i en av disse delene i de fleste tilfeller føre til nedsatt funksjon på andre områder og symptomutvikling, definert som cholecysto-pankreatisk-duodenal syndrom som hersker klinikken viktigste patologiske prosessen som forårsaket dannelsen.

Ved funksjonelt morfologiske tegn på patologiske forandringer i fordøyelsessystemet båndet kan deles inn i dysfunksjonell (spastisk forekommer som kolikk, dyskinesi, noe som gir stillestående manifestasjoner reflux forstyrrelser), inflammatoriske, degenerativ og blandet type (inflammatoriske og degenerative operativt inflammatoriske, etc.). . De enkelte søyler er misdannelser og svulster som også kan oppvise syndromet. Det kliniske forløpet manifestasjoner av syndromet kan være akutt, subakutt, kronisk, forbigående.

Patogenetisk basis av sykdommen er kolestase - svikt gallestrøm som følge av dets manglende produksjon av levercellene (intrahepatisk) eller begrense den kommer inn i tolvfingertarmen 12 (hindrende).

Intrahepatisk kolestase manifestert utvikling av parenkymal gulsott, kløe, smerte er fraværende, karakterisert ved splenomegali, i sykdomsutviklingen langsom, ofte sees hos kvinner som er utsatt for infeksjonssykdommer og allergiske sykdommer.

Obstruktiv kolestase utvikler like vanlig hos både menn og kvinner. Kliniske manifestasjoner er svært variable, men samtidig tjener de til differensial diagnose av prosessen. Først av alt, bør det bemerkes at kramper karakteristisk for kolikk (med lokalisering i øvre høyre kvadrant karakteristisk for biliær kolikk, i venstre øvre kvadrant eller girding for bukspyttkjertelen kolikk i øvre høyre kvadrant og magesekkens - for duodenal kolikk, selv om isolasjon duodenospazm ekstremt sjeldne, ofte kombineres med gallekolikk skyldes spasmer av sphincter av Oddi).

Overgangen av kolikk til organisk patologi, ledsages av dannelsen av permanent smerte. Gulsot har en mekanisk karakter, og den andre store forskjellen fra intrahepatisk kolestase er fraværet av splenomegali. For kolelithiasis og inflammatoriske prosesser er den raske utviklingen av det kliniske bildet karakteristisk.

Duodenums patologi (dyskinesi, magesårssykdom) og faterovaya nippel (oftere stricture) gir en langsom utvikling av det kliniske bildet.

Vedvarende smerte lokalisering peker også til tap av et bestemt område cholecysto-pankreatisk-duodenal sone. Pankreatitt de gikk langs eller lokalisert i den epigastriske, høyre øvre kvadrant når den lokale lesjoner eller kreft i hode i den venstre øvre kvadrant i overvinnelsen av hale; utstrålende til det lumbale område, kan navle gis i venstre skulder, under skulderbladet, i området for hjerte, angina etterligne, i den venstre hofteområdet. Kolecystitt, spesielt calculous strengt lokalisert smerte i øvre høyre kvadrant og har en mer nøyaktig bestråling av høyre skulder, under skulderbladet, nakke. For mavesår er preget av: sesongvariasjoner i eksaserbasjoner, nattaktive og "sulten" smerten av den kraftige nedgangen i etter, måltider, brus og andre antacida, oppkast, selv om de kan være ganske sta når penetrasjon inn i hodet på bukspyttkjertelen. Når duodenitt smerter i øvre del av magen på nivå med navlen, verre om kvelden, om natten eller på tom mage i 1-2 timer postprandial halsbrann og oppstøt ledsaget syrlig.

Kolecystitt, bukspyttkjertel-duodenal syndrom er ledsaget av et variert, men alvorlig dyspepsi, som i de fleste tilfeller, og fører til at pasienten til å søke medisinsk hjelp: raping, kvalme, noen ganger oppkast, intoleranse for fet og krydret mat, oppblåsthet, forstoppelse, kombinert med diaré, eller rikelig diaré, vekttap, irritabilitet, søvnløshet og andre manifestasjoner.

Når infeksjon av galdekanalen (intrahepatisk og ekstrahepatisk) utvikler kolangitt. Isolert det er sjelden, ofte kombinert med kolecystitt (holetsistoholangit) eller hepatitt (hepatocholecystitis): cholangitis skille mellom akutt og kronisk. Akutt er ledsaget av en klinisk kolestase, men med sterke smerter; og rusksyndrom. Etter hvert angrep av feber øker gulsott. Ofte komplisert av leverenes lever og subdiaphragmatiske rom, høyresidig pleurisy, perikarditt, peritonitt, pankreatitt, cephis. Som følge av hepatokolangitt kan leverdegenerasjon føre til skrumplever, ledsaget av dannelse av portalhypertensjon og leverinsuffisiens.

Kronisk cholangitt kan utvikle seg primært eller være utfallet av en akutt. Typisk deformasjon av negler i form av timeglass, hyperemi av palmer. Leveren utvikler dystrofi (fett, granulær, amyloidose), som i de fleste tilfeller går til skrumplever.

Med latent form av sykdommen, er smerte og ømhet i palpasjon i riktig hypokondrium ikke uttrykt eller helt fraværende. Periodisk forstyrret av svakhet, kognisjon, kløende hud, det kan være lavfrekvent feber.

Med en gjentakende form for cholangitt er smerte syndromet og lokale manifestasjoner dårlig uttrykt, bare i nærvær av kolelitiasis kan alvorlige smerter oppstå. Forverring av prosessen er ledsaget av feber, hud kløe, noen ganger gulsott. Leveren er forstørret, tett, smertefull. Noen ganger slutter pankreatitt. Kan være splenomegali.

Ofte gepatoholangit det inkludert i gruppen av infeksjonssykdommer og allergiske sykdommer, noen ganger kombinert med ulcerøs kolitt (UC), Crohns sykdom (terminal ileitt), Riedel thyreoiditt, vaskulitt.

I en fysisk undersøkelse bestemmes et kompleks av tilleggssymptomer som er karakteristiske for hver sykdom. Foreløpig kan diagnose cholecysto-pankreatisk-duodenal syndrom ingen vanskeligheter, nøyaktig topisk diagnose gjøres ganske raskt i løpet av FGS og abdominal ultralyd, etterfulgt av et sett av andre diagnostiske tester (cholangiography, retrograd cholangiopancreatography med FGS, radioisotop studie, etc ..).

Det må bli husket at cholecysto-bukspyttkjertelen-duodenal syndrom kan være forårsaket av opisthorchiasis, forekomsten av disse er økende, og epidemiologer bemerket høyt infeksjons Siberian fluke hel elv og innsjø fisk, i enkelte områder selv utestengt sitt fiske og gjennomføring. Forekomsten og turister, spesielt når du besøker Thailand, Frankrike, Italia, hvor infeksjonen oppstår molyuskovoy fluke. Opisthorchiasis; Det kjører klinikken kolecystitt, kolangitt, pankreatitt. Det bekrefter diagnosen undersøkelse av avføring til helminter. Duodenal intubasjon uninformative som opisthorchis larver ofte avslørt først etter gjentatte forsøk.

I alle tilfeller av cholecysto-pankreato-duodenalt syndrom, spesielt i nærvær av gulsot, er det nødvendig å være forsiktig med kreft i pankreato-duodenale sonen.

Gulsott er ikke ledsaget av alvorlig smerte, er forbigående (bølgeformet) i naturen, har det et karakteristisk grønnaktig, ledsaget av uhemmet og generere lette oppkast. I slike tilfeller må magnetisk resonansavbildning utføres.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],