Juvenil revmatoid artritt og glaukom

Juvenil revmatoid artritt er en vanlig årsak til uveitt hos barn, som ofte utvikler en økning i intraokulært trykk og glaukom.

Avhengig av antall berørte ledd og systemiske manifestasjoner av nærværet i løpet av de første 3 månedene av utbruddet isolerte subtype 3 juvenil revmatoid artritt med uveitt i forskjellige risikoer. Juvenil revmatoid artritt med systemisk manifestasjon eller Fortsatt sykdom - akutt systemisk sykdom, manifestert hudutslett, feber, artritt, hepatosplenomegali, polyserositis og leukocytose; vanligvis funnet hos gutter under 4 år. Jentene ofte utvikler oligo, pautsiartikulyarnaya (fore mindre enn 5 ledd) og polyarticular (treffer 5 eller flere ledd) form av juvenil revmatoid artritt, hvor det ikke er noen systemiske symptomer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Epidemiologi av juvenil revmatoid artritt

Forekomsten av uveitt i juvenil revmatoid artritt varierer fra 2 til 21%. Med Still's sykdom, eller juvenil revmatoid artritt med en systemisk manifestasjon, utvikler uveitt vanligvis ikke. Anterior uveitt er vanlig hos pasienter med en spiocartikulær form (19-29%) enn hos pasienter med en polyartikulær (2-5%) form for juvenil revmatoid artritt. Barn med spiocartikulær eller monoartikulær form for felles manifestasjon står for mer enn 90% av pasientene som lider av uveitt forbundet med ungdoms revmatoid artritt. Sekundær glaukom utvikler seg hos ca 14-22% av pasientene som lider av kronisk fremre uveitt assosiert med juvenil reumatoid artritt.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Hva forårsaker juvenil revmatoid artritt?

Økt intraokulært trykk og utvikling av glaukom hos pasienter som lider av juvenil reumatoid artritt er oftest resultatet av en synechial lukning av vinkelen til fremre kammer i øyet. Ved kronisk betennelse i det trabekulære nettverket kan åpenvinklet glaukom utvikle seg, og ved langvarig lokal behandling med glukokortikoider, steroidinducert glaukom.

Symptomer på juvenil revmatoid artritt

I 90% av pasientene med juvenil revmatoid artritt, uveitt, utvikler artritt etter. På grunn av det faktum at den fremre uveitt juvenil revmatoid artritt lunge strømning, asymptomatiske og sjelden forårsaker rødhet i øyet, i lang tid ikke kan påvise sykdommen mens ikke observert reduksjon i synsskarphet, katarakter eller deformasjon av pupillen. I nesten alle tilfeller av uveitt juvenil revmatoid artritt ensidig.

Sykdomskurs

I forbindelse med juvenil revmatoid artritt er uveitt en vanskelig å behandle kronisk sykdom. Hos pasienter med juvenil revmatoid artritt er det ikke noe direkte forhold mellom øyeskader og leddskader. Jo lengre sykdommens lengde, desto høyere er risikoen for sekundære komplikasjoner, for eksempel ribbonlignende keratopati, grå stær og glaukom. Tidligere ble en ugunstig prognose hos barn med inflammatorisk glaukom forbedret noe på grunn av utviklingen av mer effektive kirurgiske teknologier.

Oftalmologisk undersøkelse

Nesten 50% av barna med fremre uveitt diagnostiseres med bånd-lignende keratopati, noe som trolig skyldes kronisk sykdom. Anterior uveitt hos pasienter som lider av juvenil revmatoid artritt er overveldende ikke-granulomatøs. I sjeldne tilfeller oppdages sebaceous precipitater på hornhinnen og Koeppe nodules. Nedbør er vanligvis plassert i nedre halvdel av hornhinnen. Pasienter identifiserer ofte tegn som kan føre til utvikling av glaukom: miose på grunn av tilstedeværelse av bakre synechia eller pupillemembraner, irisbombardement og perifer synechiae. Omtrent 1/3 av pasientene utvikler fremre og bakre subkapsulære katarakt. Ved undersøkelse av det bakre segment av øyet av pasienter som lider av juvenil revmatoid artritt, er det mulig å identifisere papillitt og cystisk makulært ødem, noe som kan føre til en reduksjon i synsstyrken.

Diagnose av juvenil revmatoid artritt

Differensiell diagnose av kronisk fremre uveitt hos barn utføres med sarkoidose, parsplanitt, HLA B27-assosierte sykdommer og idiopatisk anterior uveitt.

Laboratorieforskning

Nesten 80% av pasientene med fremre uveitt i juvenil reumatoid artritt har antinucleare antistoffer og ingen reumatoid faktor.

[19], [20], [21], [22]

Behandling av juvenil revmatoid artritt

Primær behandling av intraokulær betennelse hos pasienter med juvenil reumatoid artritt inkluderer bruk av lokale glukokortikoider og sykloplegemidler for å forhindre dannelse av synechia. Ofte, for behandling av fremre uveitt, er en periokulær eller systemisk administrasjon av glukokortikoider nødvendig. Påfør også ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer inne. For behandling av øyet eller artikulære manifestasjoner av reumatoid artritt, juvenil blir metotreksat anvendes alene eller i kombinasjon med andre immunosuppressive (cyklosporin eller prednison). Effektiviteten av nye biologiske preparater, etanercept (enbrel) og infliximab (remikade), med hensyn til leddskader i juvenil reumatoid artritt, har blitt bevist. For tiden er det undersøkelser av effekten av disse stoffene med uveitt på vei.

Med økende intraokulært trykk behandles juvenil revmatoid artritt med antiglaukomedikamenter. Effektiviteten av medisinering hos pasienter som lider av ungdoms reumatoid artritt er i utgangspunktet 50%, men i lang tid har kun 30% av pasientene medisinsk kontroll. For å eliminere pupillblokken i nærvær av bakre synechia, kan det være nødvendig med laser iridotomi eller kirurgisk iridektomi. Hvis stoffet er ineffektivt, er kirurgisk behandling nødvendig. For å forbedre resultatene av kirurgisk inngrep, bør operasjonen utføres ved overvåkning av intraokulær betennelse i minst 3 måneder. Barn med juvenil revmatoid artritt gjennomgår trabeculektomi og tubulær dreneringsimplantasjon. Bedre resultater av trabeculektomi med antimetabolitter ble notert. Trabekulodialyse hos en liten gruppe pasienter som lider av juvenil revmatoid artritt har bidratt til en effektiv reduksjon i intraokulært trykk opptil 2 år.