Intestinal lavage - intestinal lavage

Den mest pålitelige måten å rense tarmene fra giftige stoffer på er å vaske det ved hjelp av sensing og introdusering av spesielle løsninger - tarmspyling eller vasking av tarmene.

Den terapeutiske effekten av denne fremgangsmåten ligger i muligheten av direkte rensing av tynntarmen, karakterisert ved slutten av magetømming (2-3 timer etter forgiftning) avsettes en stor mengde fluor, som fortsetter å strømme inn i blodet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Metode for å gjennomføre tarmspyling

For å utføre tarmspyling injiseres en tokanals silikonprobe (ca. 2 m lang) med en metalldorn som er satt inn i magen, inn i magen gjennom nesen. Deretter, under kontroll av en gastroskopi sonde, er denne proben distansert 30-60 cm distalt fra Treitz-ligamentet, hvorpå mandren fjernes. Gjennom åpningen av perfusjonskanalen som befinner seg i sondens distale ende, innføres en spesiell saltoppløsning som er identisk i ionisk sammensetning til chyme (erstatning).

I tilfeller Overhydrering organisme (nyresvikt, omfattende perifocal ødem i løpet av inflammasjon, andre tilfeller lokal eller systemisk Overhydrering) -oppløsning ble brukt hvis verdi overskrider osmolaliteten av plasma osmolalitet. I tilfeller hvor økt permeabilitet av den kapillære vegg (sjokk, acidose, allergi og D. T.) Osmolaliteten til oppløsningen bør samsvare med plasma osmolalitet. I slike tilfeller bestemmes pasientens plasma-COD først, deretter utarbeides en løsning for den, hvis osmolaritet er høyere eller lik plasmaets osmolalitet. Beskrivelse av tarmspylingsteknikken.

Prosedyrene for tarmskylling er teknisk og metodisk forskjellig fra hverandre avhengig av pasientens indikasjon og tilstand.

Metode nummer 1 (kontinuerlig tarmspyling)

Ved akutt oral forgiftning og endotoksikose, innleverer pasienter uten bevissthet tarmskylling på følgende måte.

Pasienten er plassert i en tokanals naso-jejunal probe under endoskopisk kontroll. Oppvarmet til 38-40 ° C saltelektrolyttoppløsning injiseres ved hjelp av en pumpe inn i en av sonde kanaler med en hastighet på 60-200 ml / min. Etter en viss tid, pasienten utviklet diaré, karakterisert ved at den del av oppløsningen helles over en annen kanal sonde. Sammen med tarminnholdet, fjernes det giftige stoffet som forårsaket forgiftningen. For å forbedre avgiftning av tarmskyllevæske kombinert med enterosorption innføring av sprøyte oppsuging gjennom den (bred) kanal probe slurry enterosorbent pulver i en mengde av 70-150 g Tarm vasket inntil vaskevannet i enterosorbent oppnådd fra rektum, eller for å lette vaskevannet , inneholder ikke lenger gift. Det totale volum av løsningen som brukes - 30-60 liter eller flere (opp til 120 L) resulterer i tarmskyllevæske forgiftningssymptomer regress.

Komplikasjoner i tarmutskyllingsvæske som traumatiske lesjoner av slimhuden på grunn av gastrointestinale sår som avføler (5,3%), oppkast og aspirasjon (1,8%), hyperhydrering (29,2%) under strenge prosedyrer kan bli minimalisert. Hyperhydrering kan lett elimineres med en ultrafiolett "kunstig nyre".

Metode nr. 2 (fraksjonalt tarmspyling)

Pasienter i alvorlig tilstand, unntatt muligheten for uavhengig inntak av løsningen, blir tarmskylling utført via en enkeltkanals nasogastrisk eller nasoduodenal probe. Bruk en saltelektrolyttoppløsning med osmolaritet lik osmolariteten til pasientens blod.

Temperaturen på løsningen er 37-38 ° C. For å forhindre oppgulping og aspirasjon av mageinnhold som kreves tilstrekkelig utvalg av innføringshastigheten av oppløsningen, og eliminerer overløpet mage, hevet stilling av den øvre halvdel kroppen til pasienten og trakeal intubering ved forstyrrelse av bevissthet. Løsningen administreres i porsjoner på 150-200 ml hver 5. Minutt. Etter introduksjonen av 1,5-2,5 liter oppløsning vises flytende avføring, og deretter - vannet utslipp uten inneslutninger (intestinat). I fravær av avføring, etter innføring av 2,5 liter av en oppløsning, ble en enkelt dose av oppløsningen redusert til halvparten, slik at den samme løsning klyster i et volum på omtrent 1,5 liter (25-30 ml per 1 kg kroppsvekt) og / eller spasmolytisk injeksjon (en enkelt dose av papaverin , drotaverina, platifillin og andre rusmidler, unntatt atropin). Den siste delen av løsningen blir tilsatt probiotika og pektin i en daglig dose. Det totale volumet av løsningen er 70-80 ml per 1 kg kroppsvekt av pasienten. Kontroll av vannbalansen blir utført ved å måle kroppsvekten til pasienten via gulv soverom vekter før, under og etter tarmskyllevæske, så vel som på grunnlag av kontonummeret som er angitt og den valgte pasienten som de flytende og laboratorieparametre av homeostase.

Intestinal lavage anses å være den mest effektive metoden for rensing av tarmen ved akutt oral forgiftning, og dets bruk i kombinasjon med blodrensingsmetoder gir den raskeste og varige effekten av avgiftning.