Tarmskylling er en tarmskylling.

Den mest pålitelige måten å rense tarmene for giftige stoffer anses å være å vaske dem ved hjelp av sondering og innføring av spesielle løsninger - tarmskylling eller tarmskylling.

Den terapeutiske effekten av denne metoden ligger i muligheten for direkte rensing av tynntarmen, hvor en betydelig mengde av giftstoffet avsettes og fortsetter å komme inn i blodet under sen mageskylling (2-3 timer etter forgiftning).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Metodikk for å utføre tarmskylling

For å utføre tarmskylling føres en tokanals silikonprobe (ca. 2 m lang) med en metalldorn inn i pasientens mage gjennom nesen. Deretter, under kontroll av et gastroskop, føres denne proben 30–60 cm distalt fra Treitz-ligamentet, hvoretter doren fjernes. En spesiell saltløsning med identisk ionisk sammensetning som chyme (substitut) føres inn gjennom åpningen i perfusjonskanalen som er plassert i den distale enden av proben.

Ved hyperhydrering av kroppen (nyresvikt, omfattende perifokalt ødem ved betennelse, andre tilfeller av lokal eller systemisk hyperhydrering) brukes en løsning hvis osmolaritet overstiger plasmaosmolariteten. Ved økt permeabilitet av kapillærveggen (sjokk, acidose, allergi, etc.) bør løsningens osmolaritet tilsvare plasmaets osmolaritet. I slike tilfeller bestemmes først pasientens plasma-COP, deretter tilberedes en løsning for ham hvis osmolaritet er høyere enn eller lik plasmaosmolariteten. Beskrivelse av tarmskylleteknikken.

Tarmskyllingsprosedyrer skiller seg teknisk og metodisk fra hverandre avhengig av indikasjon og pasientens tilstand.

Metode nr. 1 (kontinuerlig tarmskylling)

Ved akutt oral forgiftning og endotoksikose hos bevisstløse pasienter utføres tarmskylling på følgende måte.

Et tokanals nasojejunalt rør føres inn i pasienten under endoskopisk kontroll. En saltvannselektrolyttløsning oppvarmet til 38–40 °C injiseres i en av rørkanalene ved hjelp av en pumpe med en hastighet på 60–200 ml/min. Etter en tid utvikler pasienten diaré, og noe av løsningen strømmer ut gjennom den andre rørkanalen. Det giftige stoffet som forårsaket forgiftningen fjernes sammen med tarminnholdet. For å forbedre avgiftningen av kroppen kombineres tarmskylling med enterosorpsjon, hvor en suspensjon av pulverisert enterosorbent i en mengde på 70–150 g introduseres ved hjelp av en sprøyte gjennom den brede aspirasjonsrørkanalen. Tarmene vaskes til enterosorbenten dukker opp i skyllevannet som tas fra endetarmen, eller til skyllevannet er klart og ikke lenger inneholder gift. Det totale volumet av løsningen som brukes er 30–60 l eller mer (opptil 120 l). Som et resultat av tarmskylling reverseres symptomene på rus.

Mulige komplikasjoner ved tarmskylling i form av traumatisk skade på mage-tarmslimhinnen på grunn av tarmsondering (5,3 %), oppkast og aspirasjon (1,8 %), hyperhydrering (29,2 %) kan minimeres ved streng overholdelse av teknikken. Hyperhydrering kan enkelt elimineres med UV-apparatet "kunstig nyre".

Metode nr. 2 (fraksjonert tarmskylling)

For pasienter i en alvorlig tilstand som utelukker muligheten for uavhengig administrering av løsningen, utføres tarmskylling gjennom en enkanals nasogastrisk eller nasoduodenal sonde. En saltvannselektrolyttløsning med en osmolaritet lik osmolariteten i pasientens blod brukes.

Temperaturen på løsningen er 37–38 °C. For å forhindre oppstøt og aspirasjon av mageinnhold er det nødvendig å velge en tilstrekkelig administreringshastighet for løsningen, unntatt overfylling av magen, hevet stilling av den øvre halvdelen av pasientens kropp og trakeal intubasjon ved nedsatt bevissthet. Løsningen administreres i porsjoner på 150–200 ml hvert 5. minutt. Etter administrering av 1,5–2,5 liter løsning oppstår løs avføring, etterfulgt av vannaktig utflod uten inneslutninger (intestinat). Hvis det ikke er avføring, halveres en enkelt dose av løsningen etter administrering av 2,5 liter løsning, det lages et klyster med samme løsning i et volum på ca. 1,5 liter (25–30 ml per 1 kg kroppsvekt) og/eller injeksjon av et krampestillende middel (enkeltdose papaverin, drotaverin, platifillin og andre legemidler, unntatt atropin). Probiotika og pektin tilsettes den siste delen av løsningen i en daglig dose. Løsningens totale volum er 70–80 ml per 1 kg av pasientens kroppsvekt. Overvåking av kroppens vannbalanse utføres ved å måle pasientens kroppsvekt ved hjelp av gulvvekter før, under og etter tarmskylling, samt ved å registrere mengden væske som introduseres og skilles ut av pasienten og ved hjelp av laboratoriehomeostaseindikatorer.

Tarmskylling regnes som den mest effektive metoden for å rense tarmene ved akutt oral forgiftning, og bruken i kombinasjon med blodrensingsmetoder gir den raskeste og mest varige avgiftningseffekten.