Inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene

Bekkenbetennelse (PID) er en infeksjon i den øvre delen av kvinnens reproduktive kanal: livmorhalsen, livmoren, egglederne og eggstokkene er involvert; abscesser kan forekomme. Vanlige symptomer og tegn på sykdommen inkluderer smerter i nedre del av magen, utflod fra skjeden og uregelmessig vaginal blødning. Langsiktige komplikasjoner inkluderer infertilitet, kroniske bekkensmerter og graviditet utenfor livmoren.

Diagnosen er basert på kliniske manifestasjoner og PCR-data for gonoré og klamydia; mikroskopi med saltvannsfiksering; ultralyd eller laparoskopi. Behandlingen skjer med antibiotika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hva forårsaker bekkenbetennelse?

Inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene er et resultat av penetrering av mikroorganismer fra skjeden og livmorhalsen inn i endometriet, egglederne og bukhinnen. Infeksjonsfylte lesjoner i livmorhalsen (cervisitt) bidrar til forekomsten av mukopurulent utflod. De vanligste er kombinerte inflammatoriske prosesser i egglederne (salpingitt), livmorslimhinnen (endometritt) og eggstokkene (ooforitt).

De vanligste årsakene til bekkenbetennelse er Neisseria gonorrhoeae og Chlamydia trachomatis, som er seksuelt overførbare. Bekkenbetennelse er også ofte forårsaket av andre aerobe og anaerobe bakterier, inkludert de smittsomme agensene forbundet med bakteriell vaginose.

Betennelsessykdommer i bekkenorganene er vanligere hos kvinner under 35 år. Sjeldnere utvikler betennelsesprosesser seg før menarche, etter overgangsalderen og under graviditet. Risikofaktorer inkluderer tidligere sykdommer, tilstedeværelse av bakteriell vaginose eller enhver seksuelt overførbar infeksjon.

Andre risikofaktorer, spesielt for PID av gonoré- eller klamydial etiologi, inkluderer ung alder, ikke-hvit rase, lav sosioøkonomisk status og hyppige bytter av seksualpartnere.

Symptomer på bekkenbetennelse

De vanligste manifestasjonene av sykdommen er: smerter i nedre del av magen, feber, utflod, unormal livmorblødning under eller etter menstruasjon.

Cervisitt. Hyperemi i livmorhalsen og kontaktblødning er observert. Tilstedeværelsen av mukopurulent utflod er karakteristisk; vanligvis er dette gulgrønne utflod, lett å oppdage under undersøkelse i speil.

Akutt salpingitt. Karakterisert av smerter i nedre del av magen, tosidige eller ensidige, selv om begge bukhulene er involvert. Smerter kan også oppstå i øvre del av bukhulen. Etter hvert som smertene intensiveres, oppstår kvalme og oppkast. Uregelmessig livmorblødning og feber forekommer hos en tredjedel av pasientene. I de tidlige stadiene av sykdommen kan symptomene være milde eller helt fraværende.

Senere symptomer kan inkludere smerter ved bevegelse av nakken. Dyspareuni eller dysuri kan av og til forekomme. Mange pasienter har ingen eller minimale symptomer. Bekkenbetennelse forårsaket av N. gonorrhoeae-infeksjon er vanligvis mer akutt og har mer alvorlige symptomer enn betennelsessykdom forårsaket av C. trachomatis-infeksjon, som kan være smertefri.

Komplikasjoner. Akutt gonokokk- eller klamydial salpingitt kan føre til utvikling av Fitz-Hugh-Curtis syndrom (perihepatitt som forårsaker smerter i øvre høyre kvadrant av magen). Infeksjonen kan være kronisk og preget av hyppige forverringer og ustabile remisjoner. Tuboovariabscess (opphopning av puss i vedhengene) utvikler seg hos omtrent 15 % av kvinner med salpingitt. Den kan være ledsaget av akutt eller kronisk infeksjon. Utviklingen av en abscess oppstår som følge av utilstrekkelig eller sen behandling. Sterke smerter, feber og peritoneale tegn kan observeres. Perforering av abscessen kan forekomme, noe som forårsaker en progressiv økning i sykdomssymptomer og kan føre til septisk sjokk. Hydrosalpinx (opphopning av serøs væske i egglederen som følge av forsegling av fimbriumområdet) er ofte asymptomatisk, men kan forårsake en følelse av trykk i nedre del av magen, kroniske bekkensmerter eller dyspareuni.

Tuboovariær abscess, pyosalpinx (opphopning av puss i en eller begge egglederne) og hydrosalpinx kan oppdages ved palpasjon av svulster i området rundt livmorvedhengene og være årsak til infertilitet.

Salpingitt bidrar til utvikling av sammenvoksninger og obstruksjon av egglederne. Vanlige komplikasjoner av sykdommen er kroniske bekkensmerter, menstruasjonsuregelmessigheter, infertilitet og økt risiko for ektopisk graviditet.

Diagnose av inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene

Betennelsessykdommer i bekkenorganene kan mistenkes hos kvinner i reproduktiv alder, spesielt med risikofaktorer. Pasienter rapporterer smerter i nedre del av magen og uforklarlig vaginal utflod. PID kan mistenkes når pasienter har uregelmessig vaginal blødning, dyspareuni eller dysuri. PID mistenkes mest sannsynlig når pasienter opplever smerter i nedre del av magen på en eller begge sider, samt økt smerte ved bevegelse av livmorhalsen. Palpasjon av en tumorlignende formasjon i området rundt livmorvedhengene kan tyde på tilstedeværelsen av en tubo-ovariær abscess. Det er nødvendig å nøye nærme seg diagnosen av sykdommen, fordi selv inflammatoriske prosesser med minimale kliniske manifestasjoner kan føre til alvorlige komplikasjoner.

Ved mistanke om bekkenbetennelse, bør utflod fra livmorhalsen testes med PCR (som er nesten 100 % sensitiv og spesifikk) for å påvise N. gonorrhoeae, C. trachomatis, og graviditet bør utelukkes. Hvis PCR ikke er mulig, bør det tas kulturer. Utflod fra livmorhalsen kan undersøkes med gramfarging eller saltvannsfiksering for å bekrefte pussdannelse, men disse testene er usensitive og uspesifikke. Hvis pasienten ikke kan undersøkes tilstrekkelig på grunn av smerter, bør ultralyd utføres så snart som mulig. En telling av hvite blodlegemer kan utføres, men dette er av liten nytte.

Hvis graviditetstesten er positiv, må pasienten undersøkes for ektopisk graviditet.

Andre vanlige årsaker til bekkensmerter kan inkludere endometriose, torsjon av livmorvedhengene, ruptur av ovariecyster og blindtarmbetennelse. Ved Fitz-Hugh-Curtis syndrom er det nødvendig å utføre differensialdiagnostikk mellom akutt kolecystitt og salpingitt under undersøkelse av bekkenorganene og ultralyd.

Hvis svulstlignende formasjoner palperes i bekkenområdet, kliniske manifestasjoner av betennelse observeres, og det ikke er noen effekt av antibakteriell behandling innen 48–72 timer, er det nødvendig å utføre ultralyd så snart som mulig for å utelukke tubo-ovarieabscess, pyosalpinx og lidelser som ikke er assosiert med PID (f.eks. ektopisk graviditet, torsjon av livmorvedhengene).

Hvis diagnosen fortsatt er tvilsom etter ultralyd, bør laparoskopi utføres for å få purulent peritonealt innhold, som er gullstandarden for diagnostikk.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandling av inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene

Antibiotika foreskrives først empirisk for å dekke N. gonorrhoeae og C. trachomatis, og deretter justeres behandlingsregimet basert på laboratoriedata. Pasienter med cervisitt og milde kliniske manifestasjoner av PID trenger ikke sykehusinnleggelse.

Bakteriell vaginose er ofte assosiert med gonoré og klamydia, og derfor er pasienter underlagt obligatorisk poliklinisk behandling. Seksuelle partnere til pasienter med N. gonorrhoeae eller C. trachomatis bør gjennomgå behandling.

Indikasjoner for innleggelse er følgende bekkenbetennelsessykdommer: alvorlige betennelsesprosesser (f.eks. peritonitt, dehydrering), moderat eller alvorlig oppkast, graviditet, mistanke om bekkentumorer og mistanke om akutt kirurgisk patologi (f.eks. blindtarmbetennelse). I slike tilfeller foreskrives intravenøs antibiotika umiddelbart etter at dyrkningsresultatene er mottatt, behandlingen fortsetter i 24 timer etter at feberen er eliminert. Tuboovariabscess krever sykehusinnleggelse og lengre intravenøs antibakteriell behandling. Behandlingen utføres ved å drenere bekkenabscessen gjennom skjeden eller den fremre bukveggen under CT- eller ultralydkontroll. Noen ganger utføres laparoskopi eller laparotomi for å sette inn drenasje. Ved mistanke om en sprukket tuboovariabscess, utføres en øyeblikkelig laparotomi. Hos kvinner i reproduktiv alder utføres organbevarende operasjoner (for å bevare reproduktiv funksjon).