Hydrosalpinx av egglederne på venstre og høyre side

Når en kvinne går til en gynekolog med et problem, som for eksempel infertilitet, blir hun ofte diagnostisert med en patologi som kalles hydrosalpinx. Dette er en sykdom der det observeres tubal obstruksjon på grunn av lokal opphopning av væskeutstrømning.

Hva er faren med hydrosalpinx?

Reproduksjonssystemets helse påvirker direkte kroppens tilstand som helhet. Dette gjelder også problemet med hydrosalpinx: sykdommen forhindrer først og fremst graviditet, og ved vellykket unnfangelse skaper den risiko for spontanabort, ektopisk graviditet og fosterdød. Hvis en kvinne ikke lenger planlegger å få barn, er patologien heller ikke så ufarlig for henne: komplikasjoner som ruptur eller torsjon av egglederen, spredning av infeksjon, etc. er mulige. Det antas at hydrosalpinx er en "tidsbombe": en kvinne kan leve med denne diagnosen uten å mistenke noe. Imidlertid kan prosessen på et tidspunkt - for eksempel mot bakgrunnen av en kraftig svekkelse av immunforsvaret - bli komplisert av pussdannelse eller en annen reaksjon, som vil kreve øyeblikkelig kirurgi - denne gangen for å redde pasientens liv.

Legene er enige i sin mening: hvis det foreligger en slik diagnose, er det nødvendig å gjøre alt for å bli kvitt patologien. Det eneste unntaket kan være et lite patologisk fokus som ikke skaper problemer for pasienten og ikke er ledsaget av noen smertefulle symptomer. Men selv en slik ubetydelig formasjon bør behandles med konservative terapeutiske tiltak.

Epidemiologi

Den vanligste konsekvensen av hydrosalpinx er infertilitet, så en betydelig andel av pasienter med denne patologien tyr deretter til in vitro-fertilisering. Blant alle kvinner som er forberedt på assistert befruktning, er hydrosalpinx registrert i 10–30 % av tilfellene.

Hvis en kvinne har denne patologien i ett eggleder, reduseres sjansene for uavhengig unnfangelse med 50 %, og i tilfelle av en bilateral prosess blir de helt umulige. Ved IVF bør slike kvinner ta hensyn til at embryoet implanteres omtrent 4 ganger sjeldnere. I tillegg har de økt risiko for spontanabort på forskjellige stadier av prosessen, eller utvikling av et svangerskap utenfor livmoren.

Fører til hydrosalpinx

Den underliggende årsaken til dannelsen av hydrosalpinx er en inflammatorisk prosess som kalles salpingitt (eller adnexitt). Selve betennelsen utvikler seg igjen under påvirkning av andre aktiverende faktorer. La oss liste opp de vanligste risikofaktorene for utvikling av patologi:

• eksponering for lave temperaturer med samtidig reduksjon i immunitet;
• endometriose;
• spontane og medisinske aborter;
• eventuelle kirurgiske inngrep på bekkenorganene;
• smittsomme og inflammatoriske prosesser i urinsystemet;
• bruk av en intrauterin enhet;
• ignorering av bruk av kondomer, promiskuøst sexliv;
• inflammatorisk prosess i livmoren;
• myom;
• tilstedeværelse av sammenvoksninger i bekkenet;
• ubalanse i vaginalfloraen.

Patogenesen

Forstyrrelsen i egglederne i henhold til varianten med utvikling av saktosalpinx oppstår som et resultat av klebeprosessen, som igjen blir et resultat av inflammatoriske og andre patologier i det lille bekkenet. I tubalhulen er det en overvekst av bindevev, med dannelse av særegne skillevegger og pseudocystiske formasjoner. Det indre tubale lumen avtar gradvis, inntil absolutt obstruksjon oppnås i en separat seksjon.

Det er en forstyrrelse av lymfestrømmen og blodstrømmen i de berørte vevets områder, og en masse akkumuleres gradvis i det nydannede hulrommet, hvis sammensetning er flytende slimete sekreter, blodserum og intercellulær væske.

Etter hvert som hulrommet fylles med patologisk væske, strekker røret i dette området seg, og vevet mister formen og blir betydelig tynnere.

Det flytende innholdet kan av og til strømme ut av røret eller suges inn. Men tilstedeværelsen av adhesjoner og den pågående inflammatoriske prosessen fører til et tilbakefall av hydrosalpinx.

Hos de fleste pasienter oppstår hydrosalpinx som følge av en betennelsesreaksjon i livmoren eller vedhengene, samt seksuelt overførbare sykdommer. Risikogruppen inkluderer også kvinner som noen gang har gjennomgått kirurgiske inngrep i bekkenområdet - for eksempel for blindtarmbetennelse, endometriose, etc.

Symptomer hydrosalpinx

Ved små mengder patologi kan de første tegnene være svakt uttrykt eller helt fraværende. Slike formasjoner oppdages tilfeldig - for eksempel under rutinemessig diagnostikk. Hvis røret strekkes under trykk fra en stor mengde effusjon, oppstår symptomer på ubehag. De manifesterer seg i form av trekk- og trykkfølelser i den nedre ytre kvadranten av magen, samt i form av konstant smerte i bekkenområdet. Temperaturen med hydrosalpinx kan være subfebril, eller ikke overstige normalområdet. Hvis det er en dreneringsprosess, merker kvinnen episodisk utflod med hydrosalpinx: væsken er vannaktig, frigjøres fra kjønnsorganene i et ganske stort volum.

I det akutte sykdomsforløpet er det en økning i temperaturindikatorene til omtrent 38,5 °C. Smerten i hydrosalpinx er pulserende, uttalt og sprer seg til lyskeområdet. Den plutselige debuten fører ofte til at sykdommen forveksles med et anfall av blindtarmbetennelse eller kolikk.

I kroniske tilfeller forårsaker obstruksjon reproduksjonsforstyrrelser. Lumen i ett eller to eggledere lukkes, og hindrer egget i å komme inn i dem. Hvis begge egglederne er berørt, anses graviditet som umulig.

Trekkefornemmelser i nedre del av magen med bilateral hydrosalpinx blir ofte grunnen til at pasienten oppsøker lege. Imidlertid søker kvinner oftere hjelp nettopp på grunn av umuligheten av unnfangelse: selv om tubalummen ikke er fullstendig blokkert, påvirker patologien det cilierte epitelet, slimvevet og fører til atrofiske forandringer i musklene. Nedsatt tubal motilitet blir ofte hovedfaktoren i utviklingen av et svangerskap utenfor livmoren.

Menstruasjon med hydrosalpinx endres vanligvis ikke, siden sykdommen ikke påvirker eggstokkenes funksjonelle evner. Noen kvinner opplever sterke gnagende smerter en uke før menstruasjonsblødningen starter, så vel som i de første tre eller fire dagene fra begynnelsen av den månedlige syklusen.

Psykosomatikk i hydrosalpinx

Ved idiopatisk etiologi av sykdommen utelukker ikke leger det psykosomatiske utviklingsskjemaet. For ikke så lenge siden begynte frykt, stress og depresjon å bli ansett som hovedfaktorene for psykosomatisk patologi. For eksempel oppstår det ofte en situasjon der en kvinne er redd for å bli syk, og – faktisk – blir syk. Psykologer påpeker tilstedeværelsen av noen ganger ubevisste, og derfor enda mer effektive, frykter. "Vil jeg klare å bli gravid? Vil jeg klare å føde et barn? Vil uforutsette sykdommer bli en hindring?" Slike tanker kan spille en avgjørende rolle i mekanismen for sykdomsutvikling.

Med en uttalt og ubevisst fobi for egen helse og velvære, "programmerer" en person seg ubevisst for sykdom, og til og med for dens konsekvenser. Som et resultat oppstår sykdom, og frykten blir enda større, oppblåst av konstante forsøk på å bli gravid, osv.

Den stressende situasjonen blir dominerende, og den smertefulle tilstanden forverres gradvis. Over tid kommer frykten for ikke å kunne bli gravid og føde et barn, og kvinnens emosjonelle tilstand blir stadig mer deprimert.

Hva skal man gjøre? Det er nesten umulig å overvinne en psykosomatisk sykdom på egenhånd. Derfor bør du konsultere en kvalifisert psykolog – helst en som gir tillit fra første stund. Hvis det virkelig er en såkalt psykologisk blokkering, vil spesialisten kunne oppdage interne faktorer som bidrar til utviklingen av sykdommen og hindrer helbredelse.

Stages

Det er vanlig å skille mellom akutte og kroniske stadier av sykdommen.

Akutt hydrosalpinx manifesteres av følgende symptomer:

• intens utskillelse av serøs væske inn i røret;
• økning i temperaturindikatorer;
• generell svakhet, økt svette;
• smerter i nedre del av magen, muligens med utstråling til lysken;
• rask hjerterytme.

Kronisk hydrosalpinx forløper i de fleste tilfeller ubemerket, med en langsom økning i symptomer. Noen ganger kan en kvinne klage over trekkende smerter i området rundt de ytre kjønnsorganene.

Skjemaer

I henhold til arten av morfologiske tegn er hydrosalpinx i egglederne:

• enkeltkammeret, med dannelsen av en spindelformet, rund eller S-formet neoplasma, hvor lengden er 2-3 ganger større enn bredden;
• flerkammeret, med 2–8 lukkede hulrom anordnet i form av kjettingledd.

Ved svak adhesjonsprosess og ufullstendig lukking av røret kan væske lekke fra svulsten inn i livmoren eller det lille bekkenet. I et slikt tilfelle er diagnosen "hydrosalpinx-ventil", som også kalles "drenering". Drenering av hydrosalpinx er ofte ledsaget av forekomsten av massiv væskeutflod fra kjønnsåpningen.

Avhengig av graden av egglederaffeksjon, finnes det ensidig hydrosalpinx, der bare én av egglederne er affisert, og tosidig hydrosalpinx, som er den mest komplekse lesjonen av begge egglederne samtidig. Den sistnevnte varianten er heldigvis mye mindre vanlig.

Egglederne er et parorgan. Hvert eggleder er et hult, dobbeltlumenrør som kommer ut av livmorhulen og ender i fimbrier som omslutter egget. Disse egglederne er plassert til høyre og venstre for livmoren, så både høyresidig og venstresidig hydrosalpinx kan forekomme. Ifølge noe statistikk antas det at hydrosalpinx på høyre side er noe mer vanlig.

Komplikasjoner og konsekvenser

Sykdommen kan medføre mange negative konsekvenser for pasienten – spesielt hvis den oppdages på et sent stadium av utviklingen. Legens oppgave er å forhindre muligheten for følgende komplikasjoner:

• deformasjon av livmororganet, dets bakoverbøyning, bøying på grunn av adhesjonsdannelse;
• ubalanse i vaginalfloraen assosiert med svekket immunforsvar;
• brudd på integriteten til det berørte røret;
• ektopisk graviditet;
• dannelse av abscess;
• samtidig tarmskade;
• infertilitet.

La oss se på andre mulige konsekvenser av sykdommen ved å bruke eksemplet med ofte stilte spørsmål fra pasienter:

• Betennelse i hydrosalpinx - hvordan gjenkjenne det?

Hvis patologien har eksistert lenge og ikke manifesterer seg med noen symptomer, er det ikke sikkert at kvinnen engang vet om problemet. Men med veksten av formasjonen begynner en inflammatorisk reaksjon med videre utvikling av en abscess. Denne komplikasjonen er ledsaget av akkumulering av purulent utflod i det innkapslede hulrommet. I dette tilfellet klager kvinnen over høy temperatur og sterke smerter i bekkenområdet, med mulig spredning til området rundt de ytre kjønnsorganene.

• Er det mulig at hydrosalpinx vil gå over av seg selv?

Kapselstørrelsen kan være flere centimeter. Samtidig, jo større disse størrelsene er, desto mindre sannsynlig er det at formasjonen vil forsvinne. Små lesjoner er riktignok utsatt for spontan resorpsjon - men bare hvis diameteren ikke overstiger 10 mm. Forresten, "manglende" kapsler kan dukke opp igjen - det vil si tilbakefall.

• Hvor sannsynlig er det at hydrosalpinx vil komme tilbake?

For å unngå tilbakefall er det først og fremst nødvendig å eliminere årsaken til væskedannelsen. Oftest er denne årsaken betennelse, som kan elimineres med medisiner. Imidlertid kan sammenvoksninger som dannes som følge av en inflammatorisk reaksjon bare fjernes kirurgisk, så konservativ behandling vil ikke beskytte mot tilbakefall av patologien.

Etter kirurgisk fjerning av sammenvoksninger reduseres sannsynligheten for tilbakefall til et minimum, men det er risiko for andre komplikasjoner - for eksempel ektopisk graviditet. Derfor tas avgjørelsen om hvilken behandling som skal utføres av legen individuelt.

• Hydrosalpinxen og røret brister, hvordan er dette mulig?

1. Selve formasjonen vil sannsynligvis ikke kunne bryte gjennom vedhenget. Men med follikulærvarianten, i kombinasjon med en rekke ledsagende faktorer, er en slik komplikasjon faktisk mulig:
2. med samtidig betennelse i vedhengsveggen;
3. i tilfelle av eggledergraviditet;
4. i tilfelle av purulent inflammatorisk prosess i rørformede vegger;
5. med rask økning i follikulærdannelse.

• Torsjon av hydrosalpinx – hva er det?

Torsjon er mulig både med og uten patologi i rørene. Hos pasienter med hydrosalpinx forekommer imidlertid en slik komplikasjon hos 10–20 %. Den provoserende faktoren er plutselige bevegelser, intens sport, mageskader, plutselig løfting av vekter, osv. Patologien manifesterer seg oftest som akutt abdomen: plutselige eller gradvis økende smerter som utstråler til lysken og ryggen. Mange opplever kvalme, oppblåsthet og uregelmessigheter i menstruasjonssyklusen. Som regel varer uttalte symptomer i 2–7 dager. Torsjonsbehandling er kirurgisk.

• Kan hydrosalpinx utvikle seg til kreft?

Kapselen i seg selv kan som regel ikke forårsake en kreftprosess. Imidlertid anses den kroniske inflammatoriske prosessen, som patologien dannes mot, som en predisponerende faktor for utvikling av en svulst. Dermed øker det langvarige forløpet av adnexitt og salpingitt hos pasienter over 45-50 år risikoen for å utvikle onkologiske komplikasjoner betydelig.

• Er hydrosalpinx farlig i overgangsalderen og etter overgangsalderen?

Sykdommen er farlig i alle aldre, ettersom komplikasjoner kan utvikle seg hos enhver pasient og når som helst. Ideen om at patologien kun bør behandles hos kvinner i fruktbar alder er en misforståelse.

Hydrosalpinx og graviditet

Hvis pasienten planlegger å bli gravid i fremtiden, bør hun absolutt bestemme seg for laparoskopisk kirurgi. Laparoskopi kan gjenopprette tubal åpenhet, men dessverre lider ofte den naturlige tubalfunksjonen. Etter inngrepet forverres tubalmotiliteten, og antallet reseptorer som gir følsomhet for basale kjønnshormoner, som østradiol og progesteron, reduseres. Alle disse prosessene sammen kan forårsake tubal graviditet.

Med ensidig hydrosalpinx kan unnfangelse skje gjennom en sunn eggleder. Men en ubehandlet inflammatorisk prosess kan påvirke svangerskapsforløpet negativt – for eksempel kan fosterutviklingen fryse. Gitt dette anbefaler ikke leger å planlegge unnfangelse mot bakgrunn av eksisterende hydrosalpinx.

I en bilateral prosess vil en kvinne definitivt ikke kunne bli gravid på egenhånd. I en slik situasjon, etter laparoskopisk fjerning av egglederne, er pasienten forberedt på in vitro-fertiliseringsprosedyren.

Diagnostikk hydrosalpinx

Ved mistanke om hydrosalpinx vil legen utføre en mer grundig diagnose, som vil gjøre det mulig å bestemme den sanne tilstanden til reproduktive organer. Vanligvis, allerede under en bimanuell undersøkelse, kan gynekologen palpere en tett, stram neoplasma - oftere på den ene siden. Under palpasjon kan pasienten føle ubehag.

Blod- og urinprøver gir ikke fullstendig informasjon om tilstedeværelsen av hydrosalpinx, men de kan indikere at det er en betennelsesprosess i kroppen eller forstyrrelser i blodkoagulasjonssystemet. Slike studier er bare et tillegg til andre diagnostiske prosedyrer.

Instrumentell diagnostikk er det viktigste stadiet for å bestemme patologi. Det inkluderer vanligvis følgende prosedyrer:

• Ultralyd med en transvaginal sensor – hjelper med å oppdage hydrosalpinx, og avklare dens plassering, form og størrelse;
• Hysterosalpingografi – lar deg bestemme tilstedeværelsen av åpenhet i rørene.

Den mest pålitelige diagnostiske metoden anses å være laparoskopisk kirurgi, som også kan være en behandlingsprosedyre.

• Hydrosalpinx undersøkes best på ultralyd på en bestemt dag i syklusen – helst fra dag 5–6 til dag 7–9. Patologien manifesterer seg som væskeansamling i tubalhulen: en svulst med flytende innhold blir synlig, lokalisert i rommet mellom vedhenget og livmoren. Svulsten kan være tilstede i ett av rørene, eller i begge samtidig.
• Hydrosalpinx kan undersøkes mer detaljert på MR, så prosedyren med magnetisk resonansavbildning i gynekologi anses som mer informativ enn ultralyd. Ulempen med prosedyren er kostnaden, men til syvende og sist er kostnadene berettigede, siden legen får muligheten til å undersøke patologien nøye. Den eneste mer informative metoden enn MR kan betraktes som laparoskopi.

Differensiell diagnose

Differensialdiagnostikk er nødvendig for adekvat diagnose, først og fremst fordi de første tegnene på ondartede svulster ofte ligner bildet av hydrosalpinx. Derfor er det nødvendig å utføre diagnostisk laparoskopi med biopsi før behandlingsstart.

Under ultralydundersøkelse kan det være et problem med å gjenkjenne patologier som en cyste eller hydrosalpinx med ett kammer. En enkammerkapsel med regelmessig oval form ligner riktignok en ovariecyste i utseende. Dette skjer imidlertid sjelden: kapselkonfigurasjonen er ofte fortsatt uregelmessig, med en overvekt av den langsgående størrelsen. I andre situasjoner differensieres hydrosalpinx eller paraovariær cyste bare under kirurgi.

• Hva er forskjellen mellom hydrosalpinx og saktosalpinx?

Når man snakker om saktosalpinx, mener man en generell betegnelse som brukes på alle tubale patologier forbundet med dannelsen av et hulrom med væskeeffusjon inni. Hydrosalpinx er bare en type saktosalpinx, noe som antyder at den akkumulerte væsken er serøs av natur. I tillegg til denne varianten finnes det også pyosalpinx, som kjennetegnes av tilstedeværelsen av puss inne i hulrommet.

Mange sykdommer eksisterer ofte samtidig, og dette kompliserer den diagnostiske prosessen betydelig. Hysterosalpingografi brukes med hell til differensiering. Denne metoden er basert på innføring av en kontrastvæske i tubalumen, som under påvirkning av radiobølger begynner å sende ut lys ved en bestemt bølgelengde. Ved hjelp av hysterosalpingografi er det mulig å differensiere adhesjonsprosessen, salpingo-ooforitt eller hydrosalpinx.

Behandling hydrosalpinx

Behandlingsprosedyrer brukes umiddelbart etter diagnose. Konservativ terapi kan brukes hos kvinner som allerede har barn og ikke planlegger å få flere i fremtiden, samt i tilfeller av mild hydrosalpinx. Først og fremst er slik behandling rettet mot å stoppe den inflammatoriske prosessen, så de første foreskrevne medisinene er antibiotika. Når man velger et legemiddel, er det nødvendig å stole på bakterienes resistens og typen patogen.

For mer informasjon om behandlingsmetoder for hydrosalpinx, les denne artikkelen.

Forebygging

Hydrosalpinx har ingen spesifikke forebyggingsmetoder. Bruk av generelle regler anbefalt av gynekologer vil imidlertid bidra til å unngå mange sykdommer, inkludert den aktuelle.

La oss liste opp disse viktige reglene:

• Det er nødvendig å oppsøke lege i tide dersom det oppstår negative symptomer fra reproduksjonssystemet.
• Vi må ikke glemme å følge reglene for personlig hygiene, spesielt under menstruasjonsblødning.
• Det er nødvendig å avstå fra promiskuøs sex og også huske å bruke kondom.
• Et viktig forebyggende kriterium er å opprettholde en sunn livsstil, med utelukkelse av dårlige vaner.

Prognose

Hvis behandlingen av hydrosalpinx var vellykket, åpenheten ble gjenopprettet og adhesjonsprosessen ble eliminert, vil rørenes funksjonalitet fortsatt forbli svekket - det villøse slimhinnedekselet mister den nødvendige bevegeligheten, og bevegelsen gjennom rørene blir intermitterende.

Hvis kvinner har gjennomgått fimbriolyse og salpingo-ovariolyse som en del av behandlingen, har de risiko for å utvikle et svangerskap utenfor livmoren.

Hvis åpenheten til det berørte røret er gjenopprettet og den akutte hydrosalpinxen er fjernet, blir naturlig unnfangelse med videre svangerskap mulig i 70-80 % av tilfellene. Samtidig er risikoen for ektopisk graviditet estimert til omtrent 5 %.

Er det mulig å drive med sport med hydrosalpinx?

Idrett med diagnosen hydrosalpinx er mulig, men det er nødvendig å veie belastningen nøye. Lette øvelser, tøying og bevegelser i lemmene er tillatt. Begrensningen gjelder belastninger på magemusklene. Det er også uønsket å løfte vekter eller utføre høyintensitetsøvelser (hopp, vibrasjoner).

Det er bedre å diskutere muligheten for å drive med trening, friidrett og sykling med legen din.