Hvordan behandles ikke-Hodgkins lymfomer?

Det er viktig å behandle de første syndromene som er forårsaket av lokaliseringen og massen av svulsten (sammentrekningssyndrom) og metabolske forstyrrelser på grunn av dets desintegrasjon (tumorlysis syndrom). Med ikke-Hodgkins lymfom begynner terapeutiske tiltak umiddelbart når pasienten kommer inn på sykehuset med tilgang til venøs tilgang, løser behovet for og arten av infusjon og antibiotikabehandling. Initial behandling av ikke-Hodgkins lymfom utføres gjennom et perifer kateter, sentralvene kateterisering utføres under generell anestesi samtidig med diagnostiske prosedyrer. Obligatorisk overvåking av biokjemiske indikatorer for rettidig påvisning av metabolske forstyrrelser.

Grunnlaget for effektiv behandling av barns ikke-Hodgkins lymfomer er polykemoterapi. Regimer og intensitet av disse bestemmes av varianten og stadium av sykdommen. Med alle barns ikke-Hodgkins lymfomer er forebygging av nevrolukemi obligatorisk. Lokal strålebehandling (til lesionsstedet) brukes ikke, unntatt i sjeldne tilfeller (for å redusere tumorens masse i kompresjons syndromet).

I forskjellige land er omtrent like effektive programmer for behandling av ikke-Hodgkins lymfomer hos barn blitt foreslått. I Europa er disse protokollene fra BFM-gruppen (Tyskland, Østerrike) og CFT (Frankrike). Utbredte programmer basert på protokollene fra BFM-gruppen i 1990 og 1995, men dessverre ikke alltid forent og korrekt.

Behandlingsprogrammene for forskjellige varianter av ikke-Hodgkins lymfomer er forskjellige. De er avhengige av histologisk struktur og immunfenotype av svulsten. Lymfoblastisk lymfoma progenitorceller (for det meste t, i det minste i lengderetningen) skal behandles likt, uavhengig av immunologisk opprinnelse. En annen taktikk som brukes i de fleste barn med ikke-Hodgkins lymfom mer moden B-celle immunfenotypen - Burkitt lymfom og B-stor celle lymfom. En egen protokoll ble foreslått innenfor rammen av BFM for anaplastisk storcelle og perifert T-celle lymfom. Dermed mottar flertallet av barn med ikke-Hodgkins lymfomer (ca. 80%) terapi i henhold til en av to grunnleggende protokoller:

• for B-celle ikke-Hodgkins lymfomer og for B-celle akutt lymfoblastisk leukemi;
• for ikke-B-celle lymfoblastiske ikke-Hodgkins lymfomer.

Behandling av den siste gruppen av svulster er ikke en lett oppgave, så lenge det ikke er vellykket nok. Det er nødvendig å utvikle nye programmer ved hjelp av andre grupper av stoffer, immunterapi.

[1], [2]

Hovedelementene i programmatisk polykjemoterapi

Lymfoblastiske lymfomer fra stamceller, overveiende T-celler, mindre ofte ikke-Hodgkins lymfom fra B-linjeceller:

• lang kontinuerlig forløp av kjemoterapi, slike programmer behandling av akutt lymfoblastisk leukemi med glukokortikosteroider, vinkristin, cyklofosfamid, metotrexat, etc. (den totale varighet av 24-30 måneder) .;
• grunnleggende medisiner - derivater av antracyklin:
• kontinuerlig vedlikeholdsbehandling med merkaptopurin og metotreksat i 1,5-2 år;
• intensiteten av den første fasen av terapi bestemmes av sykdomsstadiet;
• forebyggelse og behandling av CNS-administrering inkluderer obligatoriske endolyumbalno cytostatika (methotrexate og cytarabinkonjugater) og glukokortikosteroider alder doser og kranial bestråling ved en dose på 12-24 Gy lymfompasienter III-IV trinnet.

B-celle non-Hodgkin lymfomer (Burkitt lymfom og berkitt-lignende, diffuse store B-celle lymfomer):

• 5-6-dagers kurs med høy dose polykemoterapi i et strengt definert regime;
• De viktigste stoffene er høydose metotreksat og cyklofosfamid (fraksjonering);
• cytostatisk belastning (antall kurs) bestemmer sykdomsstadiet, tumorens masse (beregnet ved LDH-aktivitet), muligheten for fullstendig reseksjon;
• støttende terapi er ikke brukt;
• Den totale behandlingsvarigheten er 2-6 kurs fra 1 til 6 måneder;
• forebygging av CNS-skade ved endolytisk administrasjon av cytostatika.

Ved behandling av sentralnervesystem-lesjoner viser bruken Omayo tanken. For høyrisikopasienter (stadium IV og B-celle akutt lymfoblastisk leukemi), i fravær av fullstendig remisjon i visse tidsprotokoll er nødvendig for å løse spørsmålet om muligheten for allogene eller autologe hematopoetiske stamcelletransplantasjon, bruk av målrettet immunterapi og andre eksperimentelle tilnærminger.

Drug rituximab (MabThera), som inneholder humaniserte anti-CD20 antistoffer, dukket opp de siste årene, viste gode resultater i behandlingen av aggressive B-celle voksne lymfomer. Legemidlet tillot å overvinne svulstens refraktoritet uten å utøve en uttalt giftig effekt på pasienten. Det forskes med inkluderingen av rituximab til kjemoterapi program i barn med B-celle akutt lymfoblastisk leukemi, med passering av ildfaste og tilbakevendt B-celle non-Hodgkins lymfom.

Protokollen for behandling av anaplastisk storcellelymfom gjentar i praksis de ovennevnte elementene selvfølgelig polykemoterapi uten ytterligere støtte. Polychemotherapy intensitet lavere enn det i den protokoll for B-celle-non-Hodgkins lymfom, hovedsakelig på grunn av den lavere dose av metotreksat (unntatt stadium IV sykdom, som i denne type lymfom er sjelden).

Kur (5-års arrangement overlevelse) hos barn med enkle utførelser non-Hodgkins lymfom er, avhengig av stadium av sykdommen, omtrent 80%: lokaliserte tumorer I og II stadium overlevelse praktisk talt lik 100%, i "Advanced" trinnene (III og IV) , spesielt med CNS-skade, er dette tallet lavere - 60-70%. Det er derfor svært viktig å påvise sykdommen i løpet av rimelig tid og for å begynne behandling i de tidlige stadier av sykdommen, for å bruke den mest radikale terapi, så vel som for å se etter nye måter å påvirke tumor.

Behandling av tilbakefall av ikke-Hodgkins lymfom

Behandling av gjentakelse av ikke-Hodgkins lymfom er en vanskelig oppgave, med Burkitts lymfom nesten unpromising. I andre varianter av lymfomer er effektiviteten av behandlingen ved tilbakefall også svært lav. I tillegg til intensiv kjemoterapi i behandlingen av tilbakefall er mulig å bruke eksperimentelle metoder - immunoterapi med antistoffer mot tumor-B-celler (rituximab) og transplantasjon av hematopoietiske stamceller.

Protokoller behandling av barndommen lymfomer inkluderer en detaljert utvikling av diagnostiske og terapeutiske tiltak som tar hensyn til egenskapene av sykdommen, mulige alvorlige situasjoner, samt anbefalinger for evaluering av effektiviteten av behandling og oppfølging av pasienter etter ferdigstillelse. Gjennomføringen av programmet for terapi mulig i strengt samsvar med ikke bare kjemoterapiregimer, men også hele komplekset av de ovennevnte tiltakene i de spesialiserte avdelinger som en del av multi-dyktige barnesykehus. Bare en slik tilnærming gjør det mulig å oppnå gode resultater av behandling for non-Hodgkins lymfom - høy klasse, og en av de vanligste sykdommer i barndommen kreft.