Herpetisk keratouveitt og glaukom

Herpes simplex-virusinfeksjon (HSV) i øyet manifesterer seg som tilbakevendende ensidig blefarokonjunktivitt, epitelial og stromal keratitt og uveitt. Øyeaffeksjon kan også sees ved primær herpes zoster (vannkopper)-infeksjon, men er vanligere ved herpes zoster ophthalmicus, en reaktivering av herpes zoster-viruset hos voksne med lesjoner i den oftalmiske grenen av den 5. hjernenerven.

Uveitt forårsaket av HSV og herpes zoster-virus utgjør omtrent 5 % av all uveitt hos voksne, og utvikler seg vanligvis mot bakgrunn av herpetisk keratitt. Et karakteristisk trekk ved tilbakevendende herpetisk uveitt er en økning i intraokulært trykk, noe som kan føre til utvikling av sekundær glaukom.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Omtrent 0,15 % av den amerikanske befolkningen har en historie med okulære manifestasjoner av HSV-infeksjon. Okulær involvering forekommer i to tredjedeler av herpes zoster ophthalmicus-infeksjoner. Stromal keratitt og uveitt er de mest synshemmede av alle former for tilbakevendende herpes okulær sykdom. Stromal keratitt og uveitt forekommer hos mindre enn 10 % av pasienter med primær herpes simplex okulær infeksjon. Uveitt og okulær hypertensjon hos pasienter med herpes zoster ophthalmicus kan være assosiert med epitelial eller stromal keratitt. Forekomsten av økt intraokulært trykk hos pasienter med herpes uveitt er 28–40 %. Forekomsten av sekundær glaukom hos pasienter med herpes simplex eller herpes zoster uveitt er 10–16 %.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsaker til herpetisk keratouveitt

Hvorvidt utviklingen av uveitt assosiert med herpes simplex keratitt er sekundær til hornhinneskade eller er assosiert med virusinvasjon av den fremre årehinnen er foreløpig ukjent. Økt intraokulært trykk ved herpes simplex og herpes zoster uveitt oppstår som et resultat av nedsatt utstrømning av intraokulær væske på grunn av trabekulitt - betennelse i det trabekulære nettverket. Ved uveitt forårsaket av herpes zoster utvikles iskemi assosiert med okklusiv vaskulitt, som også kan føre til en økning i intraokulært trykk. Ved herpetisk uveitt ble herpes simplex isolert fra væsken i det fremre kammeret, hvis tilstedeværelse sannsynligvis korrelerer med utviklingen av okulær hypertensjon. En økning i intraokulært trykk ved herpetisk uveitt kan også være assosiert med langvarig bruk av glukokortikoider.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer på herpetisk keratouveitt

Pasienter med herpetisk uveitt presenterer vanligvis med rødhet i ett øye, smerter, fotofobi og redusert synsstyrke. Det er ofte en historie med tilbakevendende keratitt. Pasienter med herpes zoster uveitt er vanligvis eldre med en historie med herpes zoster ophthalmicus. I sjeldne tilfeller påvirker HSV øyet bilateralt, mens herpes zoster bare påvirker øyet ensidig.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sykdomsforløpet

Som andre manifestasjoner av herpetiske øyelesjoner, er herpetisk uveitt tilbakevendende og kan oppstå mot bakgrunn av tilbakevendende keratitt. Under forverring av intraokulær betennelse observeres vanligvis en økning i intraokulært trykk, som kan normaliseres eller forbli forhøyet etter hvert som uveitten går over. I omtrent 12 % av tilfellene utvikles en vedvarende økning i intraokulært trykk, noe som krever antiglaukombehandling eller kirurgi for å forbedre filtrasjonen.

Oftalmologisk undersøkelse

Ved ekstern undersøkelse avsløres tegn på iridocyklitt (herpes zoster-hudlesjoner), konjunktival og ciliær injeksjon. Hornhinnefølsomheten i det berørte øyet er ofte redusert. Ved undersøkelse av hornhinnen hos pasienter med herpetisk keratouveitt avsløres forandringer som indikerer tidligere skade på hornhinneepitelet eller stroma (dendrittiske epitelfoci, dendrittiske opasiteter, aktiv diskformet eller nekrotisk stromal keratitt, neovaskularisering eller arrdannelse). Ved to former for herpetisk uveitt kan diffuse ikke-granulomatøse stellat- eller pigmenterte granulomatøse utfellinger på hornhinnen oppdages. Ved alvorlig herpetisk uveitt kan posterior synekier og lukking av fremre kammervinkel oppdages. Ved uveitt forårsaket av både herpes simplex-virus og herpes zoster utvikles karakteristisk atrofi av iris. Ved HSV-lesjoner oppstår atrofi i den sentrale delen av iris nærmere pupillen, har ofte et flekkete utseende, og ved herpes zoster-lesjoner har irisatrofi en segmental karakter og er lokalisert nærmere periferien. Det antas at ved herpes zoster-lesjoner er årsaken til irisatrofi okklusiv vaskulitt i stroma.

[ 14 ]

Laboratorieforskning

Diagnosen herpetisk uveitt stilles på grunnlag av kliniske data og krever vanligvis ikke laboratorietesting. I fravær av antistoffer mot HSV og varicella zoster-virus er diagnosen herpetisk uveitt utelukket. Påvisning av viralt DNA i intraokulærvæsken ved polymerasekjedereaksjon bekrefter diagnosen herpetisk uveitt, men tillater ikke å stille den.

[ 15 ], [ 16 ]

Differensialdiagnostikk

Herpetisk uveitt bør differensieres fra Fuchs' heterokrom iridosyklitt, glaukomatøs syklittkrise og sarkoidose. Tilstedeværelsen av hornhinnehypoestesi tyder på herpetisk uveitt.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Behandling av herpetisk keratouveitt

Ved uveitt assosiert med HSV eller herpes zoster foreskrives topiske glukokortikoider. Ved smertesyndrom assosiert med ciliærspasme kan bruk av cykloplegiske legemidler være nødvendig. For å redusere risikoen for tilbakefall av epitelial keratitt, bør et antiviralt legemiddel foreskrives i tillegg til topiske glukokortikoider. Det har blitt vist at oral acyklovir reduserer forekomsten og alvorlighetsgraden av dendrittisk keratitt, stromal keratitt og uveitt hos pasienter med herpes zoster ophthalmicus. Hvis det intraokulære trykket øker, bør antiglaukombehandling administreres. Noen ganger kan kirurgi for å forbedre filtrasjonen være nødvendig. Argonlasertrabekuloplastikk anses som ineffektivt ved herpetisk uveitt.