Herpetic keratouveuitis og glaukom

Infeksjon av øyet forårsaket av herpes simplexviruset (HSV) manifesteres som tilbakevendende ensidig blefarokonjunktivitt, epitelial og stromal keratitt og uveitt. Skader på øyet kan også observeres under primær infeksjon med herpes zoster (chicken pox), men oftere forekommer det med herpes zoster ophthalmicus - reaktivering av herpes zoster-viruset med skade på øyekanten av V-paret i kranialnervene hos voksne.

Uveitt forårsaket av HSV og herpes zoster virus utgjør ca. 5% av all voksen uveitt, vanligvis utviklet på bakgrunn av herpetisk keratitt. Et karakteristisk trekk ved gjentatt herpetisk uveitt er en økning i intraokulært trykk, noe som kan føre til utvikling av sekundær glaukom.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Omtrent 0,15% av innbyggerne i USA har en historie med okular manifestasjoner av HSV infeksjon. I 2/3 av tilfellene av herpes zoster ophthalmicus infeksjon, observeres øyeskader. Stromal keratitt og uveitt er forhold som fører til størst nedsettelse av visuell funksjon, sammenlignet med andre former for gjentakende herpetic lesjon i øyet. Stromal keratitt og uveitt utvikles hos mindre enn 10% av pasientene med primær infeksjon i øyet med herpes simplex-viruset. Uveitt og okulær hypertensjon hos pasienter med herpes zoster ophthalmicus kan kombineres med epitel eller stromal keratitt. Hyppigheten av økning i intraokulært trykk hos pasienter med herpetisk uveitt er 28-40%. Forekomsten av sekundær glaukom hos pasienter med uveitt forårsaket av herpes simplex eller herpes zoster er 10-16%.

[5], [6], [7], [8], [9]

Årsaker til herpetic keratouveitt

Hvorvidt utviklingen av uveitt assosiert med herpes simplex keratitt, sekundær til hornhinne lesjoner eller assosiert med viral invasjon i den fremre kororoid i øyeblikket er ukjent. Økningen i intraokulært trykk under herpes simplex og herpes zoster uveitt forekommer som et resultat av et brudd på utstrømningen av intraokulært væske på grunn av trabekulitt - betennelse i trabekulært nettverk. Når uveitt forårsaket av herpes zoster, utvikler iskemi assosiert med okklusiv vaskulitt, noe som også kan føre til økt intraokulært trykk. I tilfelle herpes, ble herpes simplex isolert fra fuktigheten til fremre kammeret, hvis tilstedeværelse sannsynligvis korrelerer med utviklingen av okulær hypertensjon. Økt intraokulært trykk i herpetic smerte kan også være forbundet med langvarig inntak av glukokortikoider.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Symptomer på herpetic keratouveuitis

Pasienter som lider av herpetisk uveitt, klager vanligvis på rødhet i ett øye, smerte, fotofobi og nedsatt synsstyrke. Ofte er det en historie med tilbakevendende keratitt. Pasienter som lider av herpes zoster uveitt, som regel eldre pasienter med en historie med herpes zoster ophthalmicus. I sjeldne tilfeller observeres bilateral skade på øyet av HSV, og skade på øyet av herpes zoster er bare ensidig.

[17], [18], [19], [20]

Sykdomskurs

Som andre manifestasjoner av herpetic lesjoner i øynene, er herpetisk uveitt gjentakende og kan forekomme på bakgrunn av gjentakende keratitt. Med forverring av intraokulær betennelse observeres vanligvis en økning i intraokulært trykk som, som uveitt løser, kan normalisere eller forbli forhøyet. I ca. 12% av tilfeller utvikles en vedvarende økning i intraokulært trykk som krever bruk av antiglaukombehandling eller en operasjon som skal forbedre filtreringen.

[21]

Oftalmologisk undersøkelse

En ekstern undersøkelse viser tegn på iridocyclitis) hudlesjoner herpes zoster, konjunktival og ciliary injeksjon. Knebens følsomhet på det berørte øyet reduseres ofte. Ved undersøkelse av hornhinnen hos pasienter som lider av herpetisk keratouveitt, avslører de endringer som indikerer en tidligere lesjon av epitelet eller hornhinnen stroma (treepitelfoci, treopaciteter, aktiv diskiform eller nekrotisk stromal keratitt, neovaskularisering eller arrdannelse). Med to former for herpetisk uveitt kan diffus ikke-granulomatøs stellat eller pigmenterte granulomatøse utfellinger på hornhinnen detekteres. Ved alvorlig herpetic uveitt kan den bakre synechia og den fremre kammervinkelen oppdages. Med uveite, forårsaket av både herpes simplex-viruset og herpes zoster, utvikler karakteristiske atrofi av iris. Med nederlaget for HSV-atrofi forekommer i den sentrale delen av irisen nærmere eleven, har ofte et flekk utseende, og med nederlaget av herpes zoster har atrofi av iris en segmentskarakter og er lokalisert nærmere periferien. Det antas at når herpes zoster er skadet, er årsaken til atrofi av iris okklusiv vaskulitt i stroma.

[22]

Laboratorieforskning

Diagnosen av herpetisk uveitt er laget på grunnlag av kliniske data, og krever vanligvis ikke laboratorieforskningsmetoder. I fravær av antistoffer mot HSV og varicella zoster, er diagnosen herpetisk uveitt ekskludert. Påvisning av viralt DNA i den intraokulære væsken ved hjelp av polymerasekjedereaksjonen bekrefter diagnosen herpetisk uveitt, men tillater ikke å sette den.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Differensial diagnostikk

Herpesisk uveitt skal differensieres fra Fuchs heterochromic iridocyclitis, glaukosyklisk krise og sarkoidose. Tilstedeværelsen av hornhindehukestesi er bevis i favør av herpetisk uveitt.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

Behandling av herpetisk keratouveitt

For uveitt forbundet med HSV eller herpes zoster, er lokale glukokortikoider foreskrevet. I tilfelle smerter forbundet med ciliary spasm, kan sykloplegemidler være påkrevd. For å redusere risikoen for tilbakefall av epitelkeratitt, bør det i tillegg til lokale glukokortikoider antiviral medisiner foreskrives. Det har vist seg at når acyclovir tas oralt, reduseres forekomsten og alvorlighetsgraden av trekeratitt, stromal keratitt og uveitt hos pasienter med herpes zoster ophthalmicus. Med en økning i intraokulært trykk bør antiglaukomterapi. Noen ganger kan det være nødvendig å utføre en operasjon for å forbedre filtreringen. Det antas at i tilfelle herpetic er argon laser trabeculoplasty ikke effektiv.