Godartede svulster i nesehulen og bihulene: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Svulster i nesehulen er relativt sjeldne sykdommer. Svulster i bihulene, og spesielt svulster i maksillærbihulen, diagnostiseres mye oftere. Ondartede svulster i dette området utgjør, ifølge ulike forfattere, fra 0,2 til 1,4 % av kreftsvulster i andre lokalisasjoner.

Godartede svulster i nesehulen og bihulene observeres mye sjeldnere hos voksne. Samtidig utgjør de 9,5 % av ØNH-sykdommer hos barn. I løpet av de siste 5 årene har det vært en tendens til at antallet har økt fra 6,2 til 9,5 %.

I følge WHOs internasjonale histologiske klassifisering nr. 19 kan svulster i nesehulen og bihulene stamme fra epitelvev, bindevev, muskelvev, beinvev, bruskvev, lymfevev og hematopoietisk vev, og kan være av blandet opprinnelse. Svulster klassifiseres som godartede (papillomer, adenomer, hemangiomer, osteomer, kondromer, teratomer, etc.), ondartede (kreft, adenokarsinom, sarkom, melanom, etc.) og svulstlignende neoplasmer (cyster, mukoceler, nesepolypper, fibromatose, fibrøs dysplasi, etc.).

ICD-10-kode:

• D10.6 Godartet svulst i nasofarynx.
• D14.0 Godartet svulst i mellomøret, nesehulen og bihulene.

Papillom

Det finnes to typer papillomer: papillomer i vestibulen og nesehulen.

Symptomer på papillom

Papillomer i nesevestibulen stammer fra huden og har utseendet til en humpete formasjon av grå, sjeldnere grårosa farge, praktisk talt umulig å skille fra papillomer i huden på andre lokalisasjoner. Ofte har de en smal stilk, tett konsistens og liten størrelse, da de lett diagnostiseres i de tidlige stadiene.

Papillomer i selve nesehulen kan være både enkle og flere, lokalisert hovedsakelig i området rundt den nedre nesekonkaen eller neseskilleveggen, har ofte en bred base, blør lett. Sistnevnte er ofte det første kliniske tegnet, med videre vekst er det vanskeligheter med å puste gjennom den tilsvarende halvdelen av nesepassasjen, sjeldnere blødning.

Differensialdiagnostikk

Papillomer i nesevestibulen bør differensieres fra basaliomer (sjelden lokalisert i dette området), samt fra initiale former for plateepitelkarsinom. Papillomer i nesehulen differensieres, spesielt ved vedvarende tilbakefall, fra initiale former for kreft i nesehulen.

Behandling av papillom

Tradisjonelt ble disse formasjonene fjernet med en løkke og koagulert. I løpet av det siste tiåret har kryokirurgi og laserfjerning blitt brukt til disse formålene.

Overgangscellepapillom

Synonymer: sylindrisk cellepapillom, papillom i luftveisepitelet.

Symptomer på overgangscellepapillom

Overgangscellepapillom vokser vanligvis på sideveggen, i nivå med den øvre eller midtre delen av nesehulen, men kan være lokalisert på neseskilleveggen og i maksillærbihulen. Klinisk skiller tumorvekster på slimhinnen seg fra vanlige papillomer ved en rødere farge og endofytisk vekst.

Etter hvert som svulsten vokser og sprer seg til omkringliggende vev, ødelegges beinveggene, svulsten vokser inn i orbita, frontal, sphenoid sinuses, kranialhulen og svært sjelden inn i pterygopalatin fossa.

Differensialdiagnostikk

Gitt den invasive veksten av overgangscellepapillomer, bør differensialdiagnostikk primært utføres ved plateepitelkarsinom. Malignitet av disse svulstene observeres ofte, og i disse tilfellene snakker vi om overgangscellekarsinom. Ved små inverterte papillomer som ikke strekker seg utover nesehulen, bør de differensieres fra papillomer, polypper og andre godartede formasjoner.

Behandling av overgangscellepapillom

Kirurgisk behandling. Omfanget av kirurgiske inngrep er det mest varierte sammenlignet med andre godartede svulster i nesehulen. Ved små overgangscellepapillomer er det mulig å fjerne dem endonasalt. I dette tilfellet bør intervensjonsomfanget være tilstrekkelig, med tanke på den høye sannsynligheten for tilbakefall av svulsten. Ved tumorinvasjon av tilstøtende strukturer fjernes den ved hjelp av Caldwell-Luke, Denver, Moore-metoden. Ved store svulster som påvirker omkringliggende vev betydelig, spesielt når overgangscellekreft ikke kan utelukkes, utføres reseksjon av nesevegger, overkjeve og tilstøtende beinstrukturer.

Adenom

Denne formen for godartet svulst observeres sjelden og er lokalisert i området rundt nesekonkaen, vomeren og de bakre delene av nesehulen.

[ 1 ], [ 2 ]

Symptomer på adenom

Svulsten har formen av en node og er lokalisert under slimhinnen, som som regel er uendret.

Den er preget av langsom vekst og kan bli store. Et av de første kliniske tegnene er pustevansker gjennom nesen.

Differensialdiagnostikk

Det utføres med innledende former for infiltrativ kreft, i noen tilfeller med invertert papillom.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Behandling av adenom

Intranasal fjerning er en teknisk sett ganske komplisert manipulasjon og er bare mulig for små adenomer. For større størrelser gjøres et Denker-lignende snitt, nesehulen åpnes og svulsten fjernes, ofte med reseksjon av omkringliggende vev.

Hemangiomer

Det finnes tre typer hemangiomer: kapillær, kavernøs og blandet (med kapillære, venøse og arterielle kar).

Symptomer på hemangiom

Svulster med rød, noen ganger lilla-rød farge har et karakteristisk klinisk bilde og er lokalisert både på neseskilleveggen og på sideveggen av nesen. Ofte er deres første kliniske manifestasjon blodig utflod fra nesehulen, spesielt ved traumer.

Differensialdiagnostikk

Det karakteristiske kliniske bildet av denne formen for godartet svulst gir ingen vanskeligheter for diagnose.

Behandling av hemangiom

Kirurgisk. Omfanget av intervensjonen avhenger av svulstens plassering og volum.

Andre godartede svulster i nesehulen og bihulene

Hovedmetoden for behandling av andre godartede svulster i nesehulen, samt neoplasmer i bløtvev, bein og brusk, svulstlignende formasjoner, er kirurgi. Omfanget av kirurgisk inngrep bestemmes av svulstens plassering, dens prevalens og histologiske struktur. Både endonasale og eksterne tilnærminger kan brukes.