Frakt i overkjeven

Brudd i overkjeven går vanligvis gjennom en av de tre typiske linjene med minst motstand beskrevet av Le Forus: den øvre, midtre og nedre. De kalles linjene Le Fora (Le Fort, 1901).

• Le Fort I - bunnlinjen, har en retning fra bunnen av den pæreformede blenderen horisontalt og tilbake til pterygoidprosessen av sphenoidbenet. Denne typen brudd er først beskrevet av Geren, han er nevnt i hans arbeid av Le Fort, og derfor bør en brudd langs den nedre linjen kalles Geren-Le Fora frakturen.
• Le Fort II - midtlinjen strekker seg tvers gjennom nesebenet, vil bunnen av den bane, infraorbital region, og deretter ned sømmen zygomaticofacial overkjevens og sphenoid pterygoide prosess.
• Le Fort III - øvre linje av den lavere fasthet strekker seg på tvers gjennom bunnen av nesebenet, vil bunnen av den bane, dens ytre kant, zygomatic bue og pterygoide ben sphenoid.

I tilfelle en brudd langs Le Fort I-linjen, er bare tannbue i overkjeven mobil, sammen med palatalprosessen; med brudd av typen Le Fort II - hele overkjeven og nesen, og i tilfelle en brudd på typen Le Fort III - hele overkjeven sammen med nesen og kinnbenet. Denne mobiliteten kan være en- og tosidig. Med ensidige brudd i overkjeven er svakhetens mobilitet mindre uttalt enn med bilaterale.

Brudd i den øvre kjeve, særlig gjennom Le Fort III, ofte ledsaget av endringer i skallen basen, hjernerystelse, støt eller cerebral komprimering. Samtidig kjeve skade og hjerne er ofte et resultat av grov og alvorlig skade: sjokk ansikt tung gjenstand kompresjon, faller offeret fra en stor høyde. Tilstanden til pasienter med brudd i overkjeven er betydelig forverret når vegg lesjoner bihuler, nese svelg, mellomøret, meninges av fremre skallegrop i Sveising av hennes nasal bein, frontal sinus vegger. Som et resultat, kan brudd av sinus vegger eller gitter labyrintforekomme emfysem subkutane vev i den bane, panne, kinn, som manifesterer karakteristisk symptom crepitation. Ofte er det knusing eller brudd på ansiktets myke vev.

[1],

Symptomer på brudd på overkjeven

Frakturer av skallebasis ledsaget av symptom "blod points", subkonjunktival suffuziey (krovepropityvaniem) retroaurikulyarnoy hematom (fraktur midten skallegrop), og spesielt liquorrhea blødning fra øret og nesen, svekket funksjoner av hjernenerver og lidelser obschenevrologicheskimi. Oftest skadet grener trigeminal, ansikts- og oculomotor nerver (hudfølelse, svekket facial smerte ved bevegelse øyeeplet eller opp sidene og t. D.).

Stor diagnostisk betydning er frekvensen av utviklingen av hematom: en rask - et testament til sin lokale opprinnelse, og treg - i 1-2 dager - typisk indirekte, dyp blødning, dvs. Undersiden av skallebrudd ...

Diagnose av brudd i den øvre kjeve i forhold til de nedre kjeve lesjonene er et mer komplekst problem, siden de ofte er ledsaget av raskt voksende hevelse av bløtdeler (øyelokk, kinn) og interstitiell blødning.

De mest typiske symptomene på brudd på overkjeven er:

1. forlengelse eller flattning av midterparten av ansiktet på grunn av forskyvning av den avskårne kjeften nedover eller innover (bakover);
2. ømhet når du prøver å lukke en tann;
3. malocclusion;
4. blødning fra nese og munn.

Sistnevnte er særlig stor i sprekker langs linje Le Fort III. I tillegg er ofte brudd i den øvre kjeve er påvirket, og dermed gjøre det vanskelig å detektere hoved symptom på en fraktur i alle bein - beinfragmenter forskyvning og patologisk mobilitet. I slike tilfeller kan diagnosen hjelpe utflating av midt ansikt, kryssbitt og fremgangsmåten symptom detekterbar ved palpasjon fotstykker kanter av kinnbens buer og cheekbones-gommebuer (krysset av zygomatic fremgangsmåten kjeve og overkjevens prosessen med zygomatic ben), og er på grunn av brudd på integriteten av bendannelse .

For å øke nøyaktigheten av diagnostisering av brudd i overkjeven, bør man ta hensyn til smertefulle ved palpasjon av følgende punkter som svarer til områder med økt utvidbarhet og kompresjon av bein:

1. øvre nasal - på undersiden av nesenes rot;
2. Nedre nasal - på undersiden av nesens septum;
3. supraorbital - på baneens øvre kant;
4. ekstraorbital - på den ytre kanten av banen;
5. infraorbital - på bunnen av bane;
6. malar;
7. buen - på den zygomatiske buen;
8. tuberal - på bakken av overkjeven;
9. kinn-alveolar - over området av den 7. øvre tannen;
10. canine;
11. palatine (punktene er palpable fra siden av munnen).

Symptomer på mobiliteten av fragmenter av den øvre kjeve og det "flytende sky" kan identifiseres som følger: fingre på høyre hånd legen griper den fremre gruppe av tenner og gane, og sin venstre hånd lagt på kinn fra utsiden; Deretter produserer det enkle rockingbevegelser frem og tilbake. Når bruddene punkteres, kan ikke mobiliteten av fragmentet bestemmes på denne måten. I disse tilfellene er det nødvendig å palpere pterygoid-prosessene til de kileformede beinene; således pasienten føler vanligvis smerte, spesielt til brudd på ledningene Le Fort II og III, noen ganger sammen ved siden av de ovennevnte symptomer skallebasis brudd, gitter labyrint av nesebenet, de nedre veggkontakter og kinnbenet.

Hos pasienter med skader av den øvre kjeve, og den fremre ben kan brekke veggene av maksillære sinuser, kjeve og kinnben, en trellised labyrint og nasal septum. Derfor kan det med kombinert brudd på basen av skallen, øvre kjeve, zygomatiske bein, nesebor og lacrimal bein, oppstå tårer og væske fra nesen og ørene forekomme.

Kombinasjonen av brudd i den øvre kjeve med en traumatisk skade på andre deler av kroppen, i de fleste tilfeller av klinisk manifest spesielt alvorlig syndrom av gjensidig bebyrde og tak. Pasienter med denne kombinasjonen bør betraktes som pasienter med en økt risiko for å utvikle felles septik komplikasjoner ikke bare i kjeveområdet, men også i andre sentre skader fjerntliggende lokalisering (på grunn av metastatisk infeksjon), inkludert privat, ikke har noen direkte forbindelse anatomisk med kjeve, munnhule, ansikt.

I mange pasienter med brudd i overkjevene, er det en mer eller mindre uttalt traumatisk nevitt i de infraritiske grener av trigeminusnerven; I noen tilfeller fortsetter den langsiktige elektriske spenningen av tennene på siden av traumet.

Dedikert viktig diagnostisk påvisning av uregelmessigheter palperingsprosedyrer kant bane (trinnformede fremspring) sutre-gommebuer nese-underkjevens ledd og endringer på kantene av den øvre kjeve radiografi i aksial og frontale projeksjoner.

Utfall av kjevefrakturer

Resultatene av kjeve frakturer avhenge av mange faktorer: alder og går forut for skader påvirkes den generelle tilstanden av å ha syndromet av gjensidig belaste, miljøsituasjonen i området for permanent opphold av offeret; spesielt - på forekomsten av ubalanse av mineralelementer i vann og mat (GP Ruzin, 1995). Derfor, i henhold til GP Ruzina, innbyggerne i forskjellige deler av Ivano-Frankivsk region for sprekker og arten av de undersøkte metabolske prosesser er nesten identiske og kan betraktes som optimal, og i Amur området for regenerering av benvev og de metaboliske reaksjoner er langsommere. Frekvensen og arten av komplikasjonene avhenger av perioden for tilpasning av individet i området. Indikatorer som brukes til dem, indeksen av den inflammatoriske respons (IVR), metabolsk indeks (MI), regenerering indeks (RI) - gjør det mulig å analysere et sett med forandringer i de undersøkte parametre, selv i tilfeller hvor endringene hver av dem ikke går utover fysiologiske normer. Derfor er bruken av indeksene til IOM, MI og RI gjør det mulig å forutsi forløpet av brudd, utvikling av inflammatoriske og infeksiøse komplikasjoner, være pasient med behandlingsregimet, for å optimalisere metabolske prosesser, forebygging av komplikasjoner og for å overvåke kvaliteten av behandlingen, å ta hensyn til egenskapene til pasienten og det ytre miljø. For eksempel, for Ivano-Frankivsk region kritiske indeksverdier er: IIA - 0,650, MI - 0.400, RI - 0,400. Når du mottar lavere tall, er det nødvendig med korrigerende terapi. Optimalisering av metabolisme er ikke nødvendig hvis IVR> 0,6755, MI> 0,528, RI> 0,550. Forfatteren fant at i ulike deler av indeksverdiene kan variere avhengig av helse og geografiske og biogeokjemiske forhold som må tas hensyn til i sin analyse. Så i Amur-regionen er disse verdiene lavere enn i Ivano-Frankivsk. Det er derfor evalueringen av IOM, MI og RI i forbindelse med klinisk og radiologisk undersøkelse av pasienten utføres fordelaktig i de første 2-4 dager etter skade - å identifisere den opprinnelige nivå av regenerative potensialer og formål nødvendige korrigerende behandling, 10-12 th dag - å klargjøre gjennomført behandling, på 20-22. Dag - for å analysere resultatene av behandlingen og forutsi egenskapene til rehabilitering.

Ifølge GP Ruzin, i regioner med hypo- og ubehagelige forhold, er tilstedeværelsen av ubalanse av mineralkomponenter og aminosyresammensetningen av proteiner i tilpasningsperioden, det er nødvendig å inkludere anabolika og adaptogener i behandlingskomplekset. Blant alle de samme fysiske faktorene som ble brukt, ble den mest utprøvde positive effekten utøvet av laserstråling.

Basert på hans praktiske anbefalinger, oppsummerer forfatteren følgende:

1. Det anbefales å bruke tester som karakteriserer betingelsene for metabolisme og reparativ prosess: indeksen for inflammatorisk reaksjon (IWR), metabolisk indeks (MI), regenereringsindeks (RI).
2. Med en HDI under 0.675, er det nødvendig med bruk av osteotrope antibiotika, med en HDI over 0,675, med rettidig og tilstrekkelig immobilisering, er antibiotikum-co-terapi ikke indikert.
3. Ved MI og RI verdier mindre enn 0.400, er terapi nødvendig med inkludering av et kompleks av stoffer og legemidler som stimulerer protein og mineral metabolisme.
4. Ved lave IWR-indekser, er bruk av lokale termiske prosedyrer (UHF) kontraindisert før oppløsning eller drenering av det inflammatoriske fokuset.
5. Ved behandling av pasienter med frakturer av mandibulen i uønskede medisinske og geografiske forhold, spesielt under tilpasningsperioden, bør adaptogens, anabole stoffer og antioksidanter foreskrives.
6. For å raskt løse infiltreringen og redusere varigheten av smertesyndromet, anbefales det å bruke laserbestråling i de første 5-7 dager etter skade.
7. For å optimalisere behandlingen av pasienter med brudd i underkjeven, forkorte perioder med sykehusinnleggelse, er det nødvendig å organisere rehabiliteringsskap og kontinuitet i alle stadier av behandlingen.

I tilbudet av rettidig pre-sykehuset, medisinsk og spesialitet omsorg kjeve brudd utfall hos voksne gunstige. For eksempel, VF Chistyakov (1980) ved anvendelse av en rekke av antioksidanter for behandling av ukomplisert-sjon av brudd i den nedre kjeve, har vært i stand til å redusere lengden av oppholdet av pasienter på sykehus etter 7,3 liggedager, og Vladimir Lysenko (1993) for behandling av åpne frakturer, t. E. Bevisst infisert mikroflora i munnhulen ved hjelp av en skumspray nitazola intraoralt, redusert prosenttraumatisk osteomyelitt på 3,87 ganger, og redusere perioden for bruk av antibiotika. Ifølge Malikova S. K. (1983), ved å sammenligne røntgenbilde av fremgangsmåten ifølge reparative regenerering kjeven autoradiografiske indikatorer satt særegne mønster beinmineralmetabolismen: øke intensiteten av inkorporering av radioaktiv isotop ³² P og ⁴⁵ Ca i benet regenerere skadet kjeven er ledsaget av radiologisk kalsifikasjonssteder i terminalfragmentene; absorpsjon dynamikk radiofarmasøytiske forløper i to faser maksimale konsentrasjon av merkede forbindelser ifølge ³² P og ⁴⁵ Ca i skaden sonen. Som sammensmeltingen av benfragmenter ved benbrudd av kjeven grad av intensitet inkludering isotopseparatorer, ³² P, ⁴⁵ Ca i skadesonen øker. Maksimale konsentrasjoner osteotropic radioaktive forbindelser i endepartiene av fragmentene er observert ved 25 timer etter skade kjeve. Akkumulering av makro- og mikroelementer i endepartiene av de nedre kjevebeinfragmenter har en fase karakter. Karakterisert ved at den første løftemineralkonsentrasjoner observert på dag 10-25, 40-60 på den andre dagen. I senere stadier av reparativ regenerering (120 dager), mineralveksling i den sone av frakturen begynner å gradvis nærme seg de normale parameterne, og en 360-th dag er fullt ut normalisert, som svarer til den endelige justeringen callus, forbinder fragmenter av kjeven. Forfatteren funnet at rask og korrekt anatomiske sammenligning fragmenter og pålitelig i drift fiksering (for eksempel ben sutur) fører til tidlig (25 dager) bony fusjons fragmenter underkjevens rekonstruksjon (etter 4 måneder) den normale strukturen av nydannet ben, og dens studium av biokjemiske og spektrale metoder for undersøkelse sammenlignet med de morfologiske og autoradiografiske data viste at graden av metning av mikrostrukturer mais mineraler skje gradvis Med økende modenhet av beinvev.

I tilfelle av forsinkede bruk av komplisert behandling kan forekomme nevnte og andre inflammatoriske komplikasjoner (sinusitt, artritt migrerer granuloma et al.), Er muligheten for dannelse av falske fuger, utseende av kosmetiske skjemmende flater, svekket tygging og funksjoner av tale, utvikling av andre sykdommer ikke-inflammatorisk natur, som krever komplekst og langsiktig behandling.

Med flere kjevefrakturer hos eldre og senile pasienter blir det ofte observert forsinket fusjon, falske ledd, osteomyelitt etc.

I noen tilfeller, for behandling av post-traumatiske komplikasjoner må bruke kompleks protese i henhold til naturen av den funksjonelle og anatomiske og kosmetiske lidelser, så vel som gjennomfører utvinningsoperasjoner (osteoplasty, refracture og osteosyntese protesekirurgi og D. T.).

Diagnose av brudd på overkjeven

Radiology øvre kjeve frakturer er ofte meget vanskelig, fordi røntgen i sideriss oppnådde lagdeling to kjevebenet. Derfor, røntgenbilder av den øvre kjeve gjør vanligvis bare én (sagittal) vis (undersøkelse radiografi), og således er det nødvendig å ta hensyn til konturene skuloalveolyarnogo kam. Den infrarøde margin og grensene til de maksimale bihulene. Bryte dem (kinks og zigzags) indikerer en brudd på overkjeven.

Med kraniofacial separasjon (en brudd langs linjen av Le Fort III), er radiografien av ansiktsskjelettet i den aksiale projeksjonen med stor hjelp ved diagnostisering. I de senere årene har også vellykket brukt tomografi og panoramautografi.

I de senere år har slike diagnostiske teknologi (datamaskin, magnetic resonance imaging), som tillater samtidig påvisning av skade som et ansikts og cranial. Så, Y. Raveh et al. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) dividert frakturer frontal, maksillær, ethmoid ben av banen inn i to typer, og en subtype - (1a). For typen tilskrives jeg dem fronto-nasal-gitter og medial-bane-brudd uten brudd bein av skallebasis. I undertype 1a er også skade på medialveggen på optikkanalen og komprimering av optisk nerve festet til dette.

Type II inkluderer frontal-naso-gitterverk og medial-orbitale frakturer som involverer hodeskallet; karakterisert ved at de skadede deler av det indre og ytre ansikts og kranial intrakraniell forskyvning av den bakre vegg av frontal sinus, fremre skallebasis, den øvre vegg av den bane, tinningbenet og det viktigste, området sella; det er brudd på dura materen. I denne type av skade oppstår liquorrhea, hernial fremspring av hjernevev fra frakturen spalten, er utformet med en to-sidig telekantus interorbit spredningsområde er presset og skadet synsnerven.

En slik detaljert diagnose av komplekse kraniofaciale traumer gjør 10-20 dager etter skade å sammenligne bein fragmenter av skallebasis og ansikts samtidig, noe som gjør det mulig å korte ned lengden på sykehusopphold og led komplikasjoner.

[2], [3]

Bistå ofrene med et traumer til det maksillofaciale området

Behandling av pasienter med kjevefrakturer innebærer gjenoppretting av deres tapte form og funksjon så snart som mulig. Løsningen av denne oppgaven inkluderer følgende hovedfaser:

1. sammenligning av fordrevne fragmenter,
2. fikse dem i riktig posisjon
3. stimulering av beinvevsregenerering i frakturområdet;
4. forebygging av ulike typer komplikasjoner (osteomyelitt, falsk ledd, traumatisk bihulebetennelse, periøsøs phlegmon eller abscess, etc.).

Spesialiserte vare brudd kjevene bør gis i det tidligste dato (i de første få timer etter skade) som rettidig reduksjon og fragmenter feste gi mer gunstige forhold for benregenerering og helbredelse av skadet mykt orale vev, og også bidra til å stoppe den primære blødning og hindre utvikling av komplikasjoner av inflammatorisk natur.

Organiseringen av hjelp til ofre med traumer i det maksillofaciale området bør gi kontinuitet i medisinske tiltak langs hele ruten til offeret fra scenen til medisinsk institusjon med obligatorisk evakuering til bestemmelsesstedet. Omfanget og arten av hjelpen som tilbys, kan variere avhengig av situasjonen på hendelsen, disposisjonen av medisinske stillinger og institusjoner.

Skille:

1. Førstehjelp, som er direkte på stedet, sanitære innlegg og utført av ofrene (i selvhjelp eller gjensidig hjelp), en paramedic, en medisinsk ordnet;
2. pre-medisinsk behandling levert av en medisinsk assistent eller sykepleier med sikte på å supplere førstehjelpstiltak;
3. Første medisinsk hjelp, som skal gjengis innen 4 timer fra skadetid, om mulig. Det utføres av ikke-spesialiserte leger (i landdistriktssykehus, på medisinske stasjoner, ambulansestasjoner);
4. kvalifisert kirurgisk omsorg, som skal leveres i medisinske institusjoner senest 12-18 timer etter skade;
5. spesialisert omsorg, som skal leveres i en spesialisert institusjon innen en dag etter skaden. Tidsrammene for å levere ulike typer assistanse er optimale.

[4], [5], [6], [7], [8],

Førstehjelp på stedet

Det gunstige resultatet av behandlingen av skader på det maksillofaciale området avhenger i stor grad av kvaliteten og aktualiteten til førstehjelp. Fra den rette organisasjonen avhenger ikke bare helse, men noen ganger livet til offeret, spesielt når blødning eller kvælning oppstår. Ofte er en av hovedtrekkene ved skader på det maksillofaciale området avviket mellom slagets type og alvorlighetsgraden av lesjonen. Denne funksjonen må tas hensyn til befolkningen, gjennomføre sanitær og pedagogisk arbeid (i Røde Kors-systemet, under klasser om sivilt forsvar).

Medisinsk service bør legge stor vekt på opplæring i førstehjelp, særlig i de bransjer hvor skader er høye (gruvedrift, landbruk osv.).

Når du gir førstehjelp til offeret med et traume av personen på stedet , er det først og fremst nødvendig å gi en stillingsvarselkjøling, dvs. å legge seg på hans side, snu hodet mot såret eller nedover. Deretter skal en aseptisk dressing påføres såret. Ved ansiktsfarlige kjemiske forbrenninger (syrer eller alkalier), er det nødvendig å skylle den brente overflaten med kaldt vann for å fjerne rester av stoffene som forårsaket brenningen.

Etter at førstehjelp er gitt på stedet (sanitærpost), blir offeret evakuert til et helsepunkt hvor de er forsynt med førstehjelp av sykepleiepersonalet.

Mange pasienter med sår i maksillofacialområdet kan selvstendig nå medisinske stillinger i nærheten av scenen (helsesentre for fabrikker, fabrikker). De skadde som ikke kan bevege seg uavhengig, transporteres til medisinske institusjoner i samsvar med reglene for å forhindre asfyksi og blødning.

Den første pre-medisinske omsorg for skader på maksillofacialområdet kan gis av det gjennomsnittlige medisinske personellet som kalles til scenen.

[9]

Førstehjelp

I tillegg til akutt blir hjelpen på vitale indikasjoner gjengitt på et sted for hendelse, på sanitære innlegg, i helseposter, paramedis og feldshersko-obstetriske punkter. Dermed bør innsatsen først og fremst rettes på et stopp av blødning, forebygging av asfyksi og sjokk.

Sykepleiere (tanntekniker, para, jordmor, sykepleier) bør vite det grunnleggende feildiagnose ansikter, elementer av førstehjelp, og spesielt transport av pasienter.

Antallet premedisinsk behandling avhenger av skadeens art, tilstanden til pasienten, situasjonen der denne assistansen er gitt, og kvalifikasjonene til disse helsepersonellene.

Medisinsk personell bør finne ut tid, sted og omstendigheter av skaden; undersøke offeret, foreta en foreløpig diagnose og utføre en rekke medisinske og forebyggende tiltak.

Bekjempe blødning

Det rike nettverket av blodkar i den maksillofaciale regionen skaper gunstige forhold for blødningstilfelle når ansiktet er skadet. Blødning kan forekomme ikke bare utover eller inn i munnhulen, men også inn i dypets dyp (latent).

Når blødning fra små blodkar kan bearbeid såret og anvende en trykkbandasje (hvis det ikke vil føre til en fare for kvelning eller forskyvning av fragmenter av kjevene). Ved hjelp av trykkbinding kan du slutte å bløde i de fleste skader på maksillofacialområdet. I tilfelle av å skade store grener av den eksterne karoten arterien (lingual, ansikts-, maksillær, overfladisk tidsmessig) midlertidig stopp av blødning med beredskapssyke kan utføres ved fingertrykk.

Forebygging av kvælning og metoder for å bekjempe den

Først av alt er det nødvendig å korrekt vurdere pasientens tilstand, og legge oppmerksomheten til arten av hans pust og stilling. I dette tilfellet kan det forekomme fenomener av kvælning, hvis mekanisme kan være forskjellig:

1. forskyvning av tungen tilbake (dislokasjon);
2. lukning av luftrørets lumen med blodpropper (obturation);
3. kompresjon av luftrøret med hematom eller edematøst vev (stenotisk);
4. lukning av inngangen til strupehodet med en hengende klut av mykt vev i gane eller tunge (ventil);
5. Aspirasjon av blod, oppkast, jord, vann, etc. (aspirasjon).

For å forhindre asphyxia skal pasienten sitte, svinge litt fremover og senke hodet nedover; med alvorlige flere skader og med bevissthetstab - legg på ryggen, snu hodet i retning av skade eller sidelengs. Hvis skaden tillater det, kan pasienten legges med forsiden nedover.

Den vanligste årsaken til asphyxia er tungen lapping som oppstår når kroppen av underkjeven, spesielt haken, er delt, med dobbelte mentale brudd. En av de effektive metodene for å bekjempe denne (forvridning) kvælning er fiksering av tungen med en silkelatur eller piercing den med en sikkerhetsnål eller hårnål. For å hindre obstruktiv asfyksi, bør du nøye inspisere munnhulen og fjerne blodpropper, fremmedlegemer, slim, matrester eller oppkast.

Anti-sjokk aktiviteter

Disse tiltakene skal først og fremst sørge for rettidig stopp av blødning, fjerning av asfyksi og implementering av transport immobilisering.

Kampen mot støt i sårene i det maksillofaciale området inkluderer hele komplekset av tiltak som er tatt i tilfelle av støt i tilfelle skade på andre områder av kroppen.

For å forhindre ytterligere infeksjon av såret, bør en aseptisk (beskyttende) gasbind dressing (for eksempel en individuell pakke) påføres. Det bør huskes at med frakturer i ansiktet, kan du ikke stramme bandasjen for å unngå blanding av fragmenter, spesielt med frakturer i underkjeven.

Det er forbudt for den gjennomsnittlige medisinske personell å søke sømmer på bløtvevskader i tilfelle skader på ansiktet. Med åpne sår i det maksillofaciale området, inkludert alle kjevefrakturer i tannkjøttet, er det obligatoriske på dette stadiet av omsorg at introduksjonen av 3000 AE tetanus antiserum på Bezredko er påbegynt.

For transport immobilisering pålegge feste bandasjer - en vanlig gasbind, slynge, sirkulære, stive submental slynge eller en bandasje standard transport som består av haken slyngen og en myk hode.

Hvis legen ikke har disse standardmidlene, kan han påføre Hippocrates vanlige gauzehett i kombinasjon med en sling-lignende marlevinkintovoy bandasje; Men i tilfeller der pasienten transporteres i lang avstand til en spesialisert institusjon, er det mer hensiktsmessig å pålegge en gipssårs dressing.

Det er nødvendig å tydelig fylle henvisning til medisinsk institusjon, som angir alt som har blitt gjort for pasienten, og for å sikre riktig transportform.

Hvis du har en pasienthistorie for bevisstløshet, bør undersøkelse, omsorg og transport bare gjøres når du ligger ned.

Utstyret til den paramedicinske stasjonen skal sørge for alt som er nødvendig for å gi førstehjelp for første gang i tilfelle traumer til personen, inkludert fôring og slukking av pasientens tørst (drinker osv.).

Når massen ankommer påvirket (som et resultat av ulykker, katastrofer og så videre. N.) er meget viktig for deres riktige evakuering og transport sortering (medisinsk assistent eller sykepleier), t. E. Prioritering evakuering og bestemmelse av posisjonen til ofre under transport.

[10]

Første medisinsk hjelp

Den første medisinske hjelpen er gitt av legene til det regionale distriktet, distriktsdistriktssykehus, sentrale sykehus; distrikt og by medisinske helsesentre, etc.

Hovedoppgaven på samme tid er å hjelpe med viktige indikasjoner: bekjempelse av blødning, asfyksi og sjokk, kontroll og om nødvendig - korrigering eller erstatning av tidligere påførte bandasjer.

Kampen mot blødning utføres ved å båndene i såret eller dens tette tamponade. Med massiv blødning fra "munnhulen" som ikke kan stoppes ved konvensjonelle metoder, må legen utføre en akutt trakeotomi og tett tampong munnhulen og svelget.

Ved utseende av tegn på kvelning bestemmes behandlingstiltak av årsaken som forårsaket det. Med dislokasjon asfyksi, stikk tungen. En grundig undersøkelse av munnhulen og fjerning av blodpropper og fremmedlegemer eliminerer trusselen mot obstruktiv asfyksi. Hvis til tross for disse tiltakene fremdeles utviklet asfyksi, er en akutt trakeotomi indikert .

Anti-sjokk-tiltakene utføres i henhold til de generelle regler for nødoperasjon.

Deretter ved brudd kjevene må nødvendigvis pålegge fikseringsbind for transport (tid) for immobilisering og pasienten å drikke på vanlig måte eller ved hjelp av en mater kopp med en tut i et gummirør.

Metoder for midlertidig fiksering av kjevefragmenter

For tiden er det følgende metoder for midlertidig (transport) immobilisering av kjevefragmenter:

1. chinstrap dressings;
2. sling-lignende gips eller band-hjelp;
3. intermaxillær binding av tråd eller plast tråd;
4. standard sett og andre. For eksempel åtte kontinuerlig forbindelse, labial-lingual kommunikasjon, Yu Galmosha ligatur, kontinuerlig ledning av ligaturen Stout, Ridsonu, Obvegezeru, Elenkov tilstrekkelig godt beskrevet Galmoshem Y. (1975).

Valget av metoden for midlertidig immobilisering av fragmenter bestemmes ved lokalisering av frakturer, deres antall, den generelle tilstanden til den berørte personen og tilstedeværelsen av tilstrekkelig faste tenner for å fikse dekket eller bandasjen.

Ved brudd på alveolarprosessen til øvre eller nedre kjeve, etter å ha sammenlignet fragmentene, benyttes en ekstern gauze dressing, og presser underkjeven til overkjeven.

Når alle brudd i kroppen av den øvre kjeve etter reduksjon av beinfragmenter på den øvre kjeve dekkslitasje metallskje-AA Limberg eller overlagret på den nedre kjeve slynge bandasje.

I mangel av tenn på overkjeven er en pakning fra stillingen eller voks plassert på tannkjøttet.

Hvis pasientens munn har proteser, blir de brukt som stiver mellom dentalbuene og en ytterligere sling dressing påføres. I den fremre delen av plastprodusenten må du lage et hull for tutten til en forrett, et dreneringsrør eller en teskje for å gjøre det mulig for pasienten å spise.

Hvis begge kjever har tenner, og deretter for brudd i underkjevens kropps fragmentene styrke intermaxillary ligatur bandasje, en stiv standard slynge eller gips splint. Som pålegges på underkjeven og festet til kranialhvelvet.

Ved brudd i forhold til kondylarprosesser i underkjeven benyttes en intraoral ligatur eller en stiv bandasje med en elastisk trekk til offerets hodehett. I tilfelle frakturer av kondylære prosesser med maloklusjon (åpen), er underkjeven festet ved hjelp av et mellomrom mellom de siste antagoniserende store molarer. Hvis det ikke er tenner på den skadede underkjeven, kan du bruke proteser i kombinasjon med en stiv slynge; Hvis det ikke er noen proteser, bruk en hard slynge eller en gauze bandasje.

Når kombinerte frakturer i de øvre og nedre kjever anvende de ovenfor beskrevne fremgangsmåtene kan separere festebeinrester, f.eks buss-skje Rauer Urban i kombinasjon med en ligatur-binding mellom tennene på endene av fragmenter av kjeven. Ligatur skal dekke i form av åtte på to tenner på hvert fragment. Hvis det ikke er noen trussel om intra-uterin blødning, sving i tunge, oppkast, etc., kan du påføre en hard slynge.

På scenen for gjengivelse første medisinsk hjelp er nødvendig for riktig svar på spørsmålet om timingen og modusen for transport av offeret, å bestemme, ved, evakuering misjonsegenskaper. I nærvær av komplikasjoner og flere brudd i bein i ansiktet er det tilrådelig å minimere antall "stadier av evakuering", regi slike pasienter direkte i stasjonære maxillofacial avdelingen av nasjonale, regionale og distrikts (by) sykehus, sykehus.

Ved kombinert traume (spesielt traumer til skallen), bør pasientens transport behandles forsiktig, nøye og i samarbeid med aktuelle spesialister. I disse tilfellene er det mer hensiktsmessig å ringe spesialister fra oblast eller byinstitusjoner til å konsultere et distriktssykehus enn å transportere pasienter med hjernerystelse eller hjernekontroll der.

Hvis det er et lokalt sykehus tannlege første medisinske hjelpemiddel i tilstander slik som ikke-gjennomtrengende skader på mykt vev i ansiktet, ikke krever produksjon av primære plast, tann brudd, brudd i alveolære prosesser av tennene i overkjeven og underkjeven, ukompliserte enkelt underkjevens brudd uten forvirring, frakturer nasal bein ikke krever omplassere, forstuinger kjeven som kan rette, ansikts forbrenninger av grad i-II kan suppleres ved spesialisert behandling elementer.

Pasienter med kombinert traume i ansiktet, spesielt hvis det er hjernerystelse i hjernen, bør innlegges på distriktssykehusene. Ved avgjørelse om transport i de første timene etter skade på spesialiserte avdelinger, bør pasientens generelle tilstand, transportformen, tilstanden til veien, avstanden til medisinsk institusjon tas i betraktning. Den mest egnede transportmåten for disse pasientene kan betraktes som et helikopter og med gode veiforhold, spesialiserte ambulanser.

Etter rende første legehjelp i lokalsykehuspasienter med brudd i øvre og nedre kjeve, flere traumer ansiktsknokler, komplisert traumer av noe lokalisering, gjennomtrengende og omfattende mykt vev skade har behov for en innledende plast den er sendt til de spesialiserte avdelinger i distriktet, by eller regionale sykehuset. Spørsmålet om hvor mye som skal sendes til pasienten - distriktet sykehuset (hvis det finnes tannleger) eller i kjeveavdelingen på nærmeste sykehus, bestemmer, avhengig av lokale forhold.

Kvalifisert kirurgisk behandling

Kvalifisert kirurgisk behandling leveres av kirurger og traumatologer i polyklinikker, på traumer, i kirurgiske eller traumatiske avdelinger i by- eller distriktssykehus. Det bør gis primært til de berørte som trenger det i henhold til vitale indikasjoner. Disse inkluderer pasienter med tegn på sjokk, blødning, akutt blodtap og asfyksi. Hvis for eksempel uidentifisert ved tidligere stadier eller blødning fra de store karene i den maksillofaciale regionen ikke på en pålitelig måte binder blødningsbeholderen, blir den eksterne karoten arterien bandert på den tilsvarende side. På dette stadiet er alle ofrene med skader på maksillofacialområdet delt inn i tre grupper.

Den første gruppen - krever bare kirurgisk behandling (sår av bløtvev uten ekte feil, brann i I-II grad, frostbit av ansiktet); For dem er denne behandlingsfasen endelig.

Andre gruppen - det kreves spesialisert behandling (skadet mykt vev som krever kirurgisk behandling av plastelementer, ansiktsbeinskade, brenner III-IV grad og frostskader person som krever kirurgi); Etter å ha gitt akutt kirurgisk behandling, blir de transportert til de maksillofaciale sykehusene.

Den tredje gruppen er ikke - transportable ofre, samt personer med kombinert skade på andre områder av kroppen (spesielt craniocerebral trauma), som i deres alvorlighetsgrad er ledende.

En av årsakene til re-kirurgisk behandling av såret er et inngrep uten en foreløpig radiografisk undersøkelse. Hvis det er mistanke om at beinene i ansiktet er brutt, er det obligatorisk. Den økte regenerative kapasiteten til ansiktsvevene tillater kirurgisk inngrep, som sparer vevet så mye som mulig.

Når du gir kvalifisert kirurgisk behandling til ofrene til II-gruppen som skal sendes til spesialiserte medisinske institusjoner (hvis de ikke har kontraindikasjoner for transport), må kirurgen:

1. å produsere langvarig bedøvelse av bruddstedet; og enda bedre - langvarig analgesi hel halvdel av ansiktet, eller ved fremgangsmåten til P. Yu Stolyarenko (1987) gjennom punktering nålen under skulder ben ved den nedre kant av zygomatic buen ved overgangen mellom den tidsmessige fremgangsmåten zygomatic ben med zygomatic prosessen av tinningbenet;
2. å kutte såret med antibiotika, for å injisere antibiotika innover;
3. å utføre den enkleste transportimobiliseringen , for eksempel å pålegge en standard transportbåndasje;
4. å være overbevist om fravær av blødning fra sår, asfyksi eller trussel ved transport;
5. overvåke administreringen av tetanus antiserum;
6. sørge for riktig transport til en spesialisert medisinsk institusjon, ledsaget av medisinsk personell (bestemme transportmodus, pasientens situasjon);
7. klart angi i vedlagte dokumenter alt som er gjort for pasienten.

I tilfeller der det foreligger kontraindikasjoner til ofre i en annen medisinsk institusjon (gruppe III), får han kvalifisert hjelp i kirurgisk avdeling med involvering av tannleger på sykehus eller klinikker som kreves

Generell kirurgi og traumatologi, i sin tur, må være kjent med det grunnleggende traumebehandling maxillofacial regionen, for å overholde prinsippene for kirurgisk behandling av ansikts sår, å vite de viktigste måtene for transport immobilisering av brudd.

Behandling av ofre med kombinert skade på ansiktet og andre områder på kirurgisk (traumer) sykehus skal forekomme med deltagelse av den maksillofacial kirurg.

Hvis det er en maksillofacial avdeling eller tannlegekontor i distriktssykehuset, skal instituttleder (tannlege) være ansvarlig for tilstanden og organisasjonen av tannhelsetjenesten i distriktet. For å ta hensyn til maksillofaciale skader bør det opprettes kontakt med tannlegen med feldsher's poeng og distriktssykehus. I tillegg er det nødvendig å analysere resultatene av behandling av pasienter med traumer hos en person som var i distrikts- og regionale institusjoner.

Retning i maksillofaciale separasjonsemne pasienter med sammensatte og kompliserte skader på personer som har behov for å frakte primære mykvevforsterkning og anvendelse av nye metoder for behandling av ansikts frakturer, inkludert primære benpoding.

Spesialisert beredskap og etterfølgende behandling av en kjevefraktur

Denne typen bistand er gitt i de stasjonære maxillofacial avdelinger av nasjonale, regionale og provinsielle, kommunale sykehus, kirurgiske Odontologi klinikker av medisinske universiteter, vitenskapelige institutter tannbehandling i maxillofacial avdeling av vitenskapelig forskning Institutt for traumatologi og ortopedi.

Ved innrømmelse av ofre til sykehusets pasientavdeling er det hensiktsmessig å skille tre sorteringsgrupper (ifølge VI Lukyanenko):

Den første gruppen - behov for akutte tiltak, i kvalifisert eller spesialisert omsorg i dressing eller operasjon: såret i ansiktet med fortsatt blødning fra under bandasjer eller munnhulen; er i stand til asfyksi eller ustabil ytre pust etter trakeotomi med tamponade tett hulrom være bevisstløs i munnen og svelget. De sendes først til operasjonsrommet eller på omkledningsrommet på strekkere først.

Den andre gruppen - som må klargjøre diagnosen og bestemme ledelsen i alvorlighetsgraden av skade. Disse inkluderer de skadede med kombinert skade på kjeve og ansikt, ENT-organer, skaller, synskapsorganer, etc.

Den tredje gruppen skal sendes til avdelingen i den andre svingen. Denne gruppen inkluderer alle ofre som ikke er inkludert i de to første gruppene.

Før begynnelsen av kirurgisk behandling skal offeret undersøkes klinisk og radiologisk. Basert på dataene som er innhentet, er omfanget av intervensjonen bestemt.

Kirurgisk behandling, uavhengig av om det er tidlig, forsinket eller sent, bør være ett-trinn og, om mulig, fullføre, inkludere lokal plastikkirurgi på myk vev og til og med benplast i underkjeven.

Som påpekt av AA Skager og T. M. Lurie (1982), arten av regenerering blastema (osteogene, chondrogen, fiberformet, blandet) blir bestemt oksibioticheskoy aktive vev i den forutbestemte bruddflate, i forbindelse med hvilken alle traumatiske og medisinske faktorer påvirker hastighet og Kvaliteten på reparativ osteogenese hovedsakelig gjennom lokal blodtilførsel. Som et resultat av skaden oppstår alltid sirkulasjonsforstyrrelser av den lokale (såret og fraktur), regionalt (kjeve område) eller generelle (traumatisk sjokk) karakter. Lokale og regionale sirkulasjonsforstyrrelser vanligvis er lengre, særlig i fravær av immobilisering av benfragmenter og utseendet av inflammatoriske komplikasjoner. Som et resultat blir den reparative reaksjonen av vev forvrengt.

Med tilstrekkelig blodtilførselen til området for skade i form av stabilitet av benfragmenter oppstår primært, såkalt angiogen bendannelse. I mindre gunstige vaskulære regenereringsbetingelser som er hovedsakelig i fravær av stabilitet i sammenbindingsfragmenter som dannes bindevev, eller brusk, gjenvunnet, t. E. Er "reparative osteosyntese", spesielt i fravær av rettidig og riktig tilpasning fragmenter. En slik løpet av reparativ regenerering av vev krever mer tid og ressurser. Han kan fullføre en sekundær bein frakturheling, men i sonen for brudd og til lange forblir eller blir for evig arr bindevev med foci av kronisk inflammasjon, som kan være klinisk manifestert i form av traumatisk akutt osteomyelitt.

Fra det synspunkt av å optimalisere vaskulær regenerering kompleks, lukket reduksjon og fiksering av beinfragmenter person har en fordel i åpen osteosyntese i samsvar med et bredt eksponering av endene av fragmentene.

Følgelig er følgende prinsipper basert på den moderne behandlingen av beinfrakturer:

1. ideelt nøyaktig sammenligning av fragmenter;
2. Bring fragmentene langs hele overflaten av frakturen til stillingen av nær kontakt (kohesjon);
3. en sterk fiksering av reponerte og frakturerte bruddflater, som utelukker eller nesten utelukker synlig mobilitet mellom dem i hele perioden som er nødvendig for fullstendig sammensmelting av brukket;
4. bevaring av mobilitet av temporomandibulære skjøter, dersom kirurgen har et apparat for ekstraoralt reposisjon og fiksering av fragmenter av underkjeven.

Dette sikrer raskere fusjon av benfragmenter. Overholdelse av disse prinsippene gir en primær fusjon av frakturen og gjør det mulig å forkorte behandlingsperioden for pasienter.

Ytterligere generelle og lokale behandlinger med friske frakturer komplisert av betennelse

Spesialisert omsorg for maksillofaciale lesjoner innebærer et sett med tiltak for å forhindre komplikasjoner og akselerere regenerering av beinvev (fysioterapi, fysioterapi, vitaminterapi, etc.). Det skal også gi alle pasientene den nødvendige ernæringen og riktig munnpleie. I store avdelinger anbefales det å tildele spesielle avdelinger for traumatologiske pasienter.

Med alle typer omsorg, må du klart og korrekt fylle ut medisinske poster.

Tiltak som hindrer utviklingen av komplikasjoner inkluderer innføring av tetanustoksoid, topisk administrering av antibiotika preoperativt, sanitære forhold i munnhulen, temporær immobilisering av beinfragmenter (i den grad det er mulig). Man må huske på at infeksjon med brudd innen tannsett kan skje ikke bare ved brudd i slimhinnen eller hudskader, men også i nærvær av inflammatoriske foki okoloverhushechnyh tenner lokalisert i frakturen eller i umiddelbar nærhet.

Om nødvendig, i tillegg til å pålegge en standard transport dressing, utføres intermaxillær fiksering ved hjelp av ligaturbindingen av tennene.

Metoden for anestesi er valgt avhengig av situasjonen og antall pasienter innrømmet. I dette tilfellet, i tillegg til den generelle tilstanden til pasienten er nødvendig for å vurdere plasseringen og typen av brudd, i tillegg til tiden at de anslåtte kostnader for gjennomføring av ortopedisk fiksering eller osteosyntese. I de fleste tilfeller kan hoveddelen og gren frakturer kjeve (unntatt høy knokkelen brudd, forvridning av hodet sammen med kjeven) begrenser lokale ledningsnett og infiltrasjonsanestesi. Regional anestesi gjøres best i området av de ovale hullene (om nødvendig på begge sider) for å slå av, ikke bare delikat, men også motor grener av underkjevens nerve. Mer kraftig lokalbedøvelse er mer effektiv. En utvidet ledende blokkad brukes også, og en kombinasjon derav brukes med calypsoal i subna-kotiske doser.

For å løse problemet med hvordan man skal håndtere en tann direkte i bruddet, er det nødvendig å bestemme forholdet mellom dets røtter og bruddplanet. Det er tre mulige stillinger:

1. Bruddbruken løper langs hele sidens overflate av roten av tannen - fra nakken til toppunktets åpning;
2. i springen i frakturen er tannspissen;
3. Frakturens brudd passerer skråt i forhold til den vertikale akse i tannen, men utenfor dens alveoler, uten å skade periodontalet og tannens vegger.

Den mest fordelaktige med henblikk på konsolideringen (uten å utvikle klinisk signifikante inflammatoriske komplikasjoner) forutsigelse er en tredje tann posisjon og den minst - første, da det i dette tilfellet er det et gap gingival mukosa i halsen av tannen og dehiscence brudd gap, betinget uunngåelige infeksjon fragmenter kjeve patogent mikroflora munnhulen. Derfor, selv før immobiliseringen, være sikker for å fjerne tenner som er i den første stilling, samt brutt, forskjøvet, oppsprukne, ødelagte caries komplisert av pulpitt eller kronisk periodontitt. Etter tann fjerning anbefales isolasjon fraktureringsplugging brønner yodoformnoy gasbind. NM Gordiyuk og medforfattere. (1990) anbefaler tampongen brønnene med hermetisert (i 2% kloraminoppløsning) amnion.

Det er svært viktig å bestemme mikrofloraens natur i bruddregionen og å undersøke dens følsomhet overfor antibiotika. Intakte tenner som ligger i andre og tredje posisjoner kan være foreløpig igjen i brukket, men i dette tilfellet bør den komplekse behandlingen omfatte antibiotika og fysioterapi. Hvis de første kliniske tegnene til betennelse i bruddzonen vises under behandling, blir den venstre tannen behandlet konservativt, kanalene i røttene er forseglet, og hvis de er blokkert, fjernes de.

Tann bakterier, tennene med unformed røtter og har ikke utbrudd tenner (i særdeleshet, den tredje store stedegne) i fravær av rundt inflammasjon kan også konvensjonelt venstre i feltet av krisen fordi, i vår erfaring og observasjoner av andre forfattere, godt være i sonen til venstre i spalten tann brudd klinisk bestemt på dagen for utslipp av pasienten fra sykehuset, er ofte villedende, ustabil, særlig i de første 3-9 måneder etter skaden. Dette er fordi massen noen ganger dvukornevyh tenner som befinner seg i bruddsonen, fulgt av skade på kjeve neurovaskulær bunt gjennomgår dype inflammatoriske og dystrofiske endringer slutter nekrose. Hvis skadet nevrovaskulære single-rot tannpulpa nekrotiske endringer er observert i de fleste tilfeller.

I henhold til forskjellige forfattere, er bevaringen av tennene i en brudd-åpning bare mulig i 46,3% av pasientene, som i andre utviklings periodontitt, benresorpsjon, osteomyelitt. Men tann bakterier og tenner ufullstendig dannede røtter som er lagret i fravær av tegn på inflammasjon, har en høy standtid: etter pålitelig immobilisering av beinfragmenter fortsette tenner (97%) utvikle seg normalt og straks skjære gjennom, som deres electroexcitability massefjern betingelser normalisert. Tenner som er blitt implantert i bruddbrudd dør i gjennomsnitt i halvparten av pasientene.

Hvis til stede, i tillegg til skade på kjeveområdet, rystelser eller hjerneskade, forstyrrelser i sirkulasjonsfunksjonen, respiratoriske og fordøyelsessystemet, og så videre. E. Ta de nødvendige tiltak, og foreskrive riktig behandling. Det er ofte nødvendig å ty til konsultasjoner fra ulike spesialister.

På grunn av den anatomiske forbindelsen til knogler i hjerneskallen og ansiktet, lider alle strukturer i hjernens del av kraniet av et traume i den maksillofaciale regionen. Styrken av skuespilleren i intensiteten overskrider vanligvis grensen for elastisitet og styrke av individuelle bein i ansiktet. I slike tilfeller er nabolandene og dypere deler av ansikts- og jevne hjernehodeskallen skadet.

Egenheten ved kombinert traume i ansiktet og hjernen er at skader på hjernen også kan forekomme i fravær av et slag i hjerneområdet av skallen. Den traumatiske kraften som forårsaket brudd på ansiktsbenene, overføres direkte til den nærliggende hjernen, noe som forårsaker neurodynamiske, patofysiologiske og strukturelle endringer i det i varierende grad. Derfor kan kombinert skade på den maksillofaciale regionen og hjernen forårsakes av påvirkning av det traumatiske midlet bare på ansiktsdelen av skallen eller på ansikts- og hjernehalvene av skallen samtidig.

Klinisk lukket craniocerebral skade manifesteres av hjerne og lokale symptomer. Til generelle cerebrale symptomer inkluderer tap av bevissthet, hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast, hukommelsestap og til lokal - et brudd på kraniale nervene. Alle pasienter med en indikasjon på en anamnese for hjernerystelse trenger en kompleks behandling sammen med en nevrokirurg eller nevropatolog. Dessverre diagnostiseres hjernerystelse, kombinert med et traume mot bein i ansiktet, bare i tilfeller med uttalt nevrologiske symptomer.

Komplikasjoner av kjevefraktur, forebygging og behandling

Alle komplikasjoner som oppstår på grunn av brudd i kjever kan deles inn i generelle og lokale, inflammatoriske og ikke-inflammatoriske; med tiden er de delt inn i tidlig og fjernt (senere).

Ved vanlige tidlige komplikasjoner omfatter brudd på psyko-emosjonelle og nevrologisk status, endringer i sirkulasjonssystemet og andre systemer. Forebygging og behandling av disse komplikasjonene utføres av maksillofacial kirurger i samarbeid med aktuelle spesialister.

Blant lokale tidlige komplikasjoner hyppigst observerte dysfunksjon av tyggesystemet (inkludert temporomandibulær ledd), traumatisk osteomyelitt (i 11,7% av ofrene), festering hematomas, lymfadenitt, leddgikt, abscesser, cellulitt, sinusitt, forsinket konsolidering av beinrester og så videre. D.

For å forebygge mulige generelle og lokale komplikasjoner det er hensiktsmessig å novocaine trigemini-sympatiske og sinocarotid blokkeringer, slik ekstracerebrale deaktivere de reflekssoner, således normaliserte væske sirkulasjon, respirasjon, hjernesirkulasjon.

Trigemino-sympatisk blokade utføres i henhold til den velkjente teknikken til MP Zhakova. Sinokarotid blokkering utføres som følger: På baksiden av offeret ligger på ryggen, legger bladene på en vals, slik at hodet ble litt kastet tilbake og vendt i motsatt retning. Den indre kant sternoclavicular-spenekopp muskel, 1 cm under den øvre kant av skjoldbruskkjertelen (projeksjon carotis sinus), injisert nål. Når nålen beveger seg, injiseres novokain. Når fibrene i den nevrovaskulære bunten punkteres, blir en viss motstand overvunnet, og en rippel av carotid bihulene blir følt. Skriv inn 15-20 ml 0,5% p-ro-novokain.

Med den økte risikoen for septiske komplikasjoner hos pasienter med skade på kjeve region, hjerne og andre områder av kroppen, bør være oppnevning av massive doser av antibiotika (etter intradermale tester for individuelle toleranse) i den første dagen etter opptak.

Når det oppstår komplikasjoner fra åndedrettsorganene (som ofte er årsaken til døden til slike pasienter), vises hormonbehandling og dynamisk radiografisk observasjon (med involvering av aktuelle spesialister). Spesialisert pleie for slike pasienter skal gis av maksillofacial kirurg umiddelbart etter at ofrene har blitt fjernet fra støt, men ikke senere enn 24-36 timer etter skade.

Forskjellige typer av lokale og generelle ugunstige faktorer (infeksjon i munnen og råtnet tennene, knusing det myke vev, hematom, utilstrekkelig stiv fiksering, pasient nedslitning som følge av brudd på riktig ernæring, psyko-emosjonelt stress, sykdommer i nervesystemet funksjon, og så videre. D.) til rette forekomst av inflammatoriske prosesser. Derfor er et av høydepunktene for behandling av en pasient stimulering kjeve bruddheling prosess ved å øke evne til reproduksjon av pasientens kropp og forebygging av inflammatoriske skadesone i lag.

I de senere årene, på grunn av øket motstand mot antibiotika staph infeksjon antall inflammatoriske komplikasjoner med skader ansikts ben øker. Det største antall komplikasjoner som inflammatoriske prosesser finner sted når frakturer lokalisert i vinkelen av kjeven. Dette er fordi tygge musklene, som er plassert på hver side av bruddet, refleks redusert, trenge inn i gapet og behersket mellom fragmentene. Resultatet av gingival mukosa i området ved kjeve vinkel tett fastloddet til periosteum av kjevebenet og revet ved den minste blande fragmentene som dannes kontinuerlig gaping inngangsporten for infeksjon, gjennom hvilke ben gap fall patogener, spytt, sluschivayushiesya epitelceller og matre masse. Ved svelging av fragmentene redusert stilte muskelfibrene, hvorved det er en aktiv strømmen av spytt i dybde ben gap.

Bevis på økt betennelse i bein og bløtvev er vanligvis raskt forekommende hudhyperemi, ømhet, infiltrering etc.

Utvikling av komplikasjoner bidra til faktorer så som periodontitt (14,4% av ofrene), forsinket sykehusinnleggelse og for tidlig levering av spesialisert omsorg, eldre pasienter, tilstedeværelsen av kroniske samtidige sykdommer, avhengighet (alkoholisme), redusert reaktivitet av kroppen, feil diagnose og valg av behandling, brudd fungere perifere nervesystem som skyldes et brudd (brudd grener av tvillingnerven), og så videre. D.

En vesentlig faktor forsinke konsolidering av fragmenter av kjeven er en traumatisk osteomyelitt, som, sammen med andre inflammatoriske prosesser, som oftest forekommer i tilfeller hvor reduksjonen og immobilisering av beinfragmenter ble utført i de senere stadier.

Det er nødvendig å ta hensyn til at som et resultat av traumer rundt såret utvikler en inflammatorisk reaksjon. Uavhengig av type-ødeleggende middel (fysisk, kjemisk, biologisk) som går ut patogene mekanismer av inflammatorisk prosess lignende, og kjennetegnes mikrosirkulasjonen forstyrrelse tilstands redox-prosesser og virkningen av mikroorganismer i de skadede vev. For skader neiz takometriske er bakteriell kontaminering av såret. Alvorlighetsgraden av purulent inflammatorisk prosess er avhengig av egenskapene til patogenet, organismen immunbiologisk tilstanden til pasienten ved tidspunktet for inokulasjonen, graden av vaskulære og metabolske forstyrrelser vev ved lesjonsetet. Kraftig redusert motstand mot skadet vev purulent infeksjon, betingelsene for reproduksjon av organismen og dens manifestasjoner sykdomsfremkallende egenskaper, forårsaker en inflammatorisk respons og som har en ødeleggende virkning på stoffet.

Virkningssetet av skadelige faktorer er optimale betingelser for aktivering av proteolytiske enzymer frigitt fra mikroorganismer, berørte vev, leukocytter, og formasjons-stimulerende inflammasjonsmediatorer - histamin, serotonin, kininer, heparin, aktiverte proteiner, etc., som forårsaker forstyrrelse av mikrosirkulasjonen, transcapillary .. Utveksling, koagulering av blod. Tissue protease, mikrobielle produkter bidrar til uorden redoks prosessen, dissosiering av vevet åndedrett.

Akkumulering som følge av dette underoksiderte produkter fører til utvikling av vevsyreose til sekundære sykdommer i mikrohemodynamikk i lesjonfokuset, utviklingen av lokal avitaminose.

Spesielt alvorlige skader i vevsregenerasjonsprosesser blir notert når C-vitaminmangel oppstår i dem , hvilket fører til inhibering av kollagensyntese av bindevev og sårheling. Mens innholdet av vitamin C i svake granuleringer av infiserte sår er betydelig redusert.

Når noen vesentlig skade på den begrensning av en inflammatorisk prosess fjernes den hemostatiske reaksjon, siden dannelsen av fibrinsjiktet og å avsette på overflaten av giftige stoffer og mikroorganismer som hindrer ytterligere spredning av den patologiske prosess.

Således, med purulente komplikasjoner av skader, oppstår en lukket kjede av patologiske prosesser som fremmer spredning av infeksjon og hindrer helbredelse av sår. Derfor tidlig anvendelse av forskjellige biologisk aktive stoffer med antiinflammatorisk, antimikrobiell, antihypoksiske og stimulerende virkninger reparerende prosesser er pathogenetically vist seg å redusere septik komplikasjoner og forbedre effektiviteten av kombinert behandling.

I Kiev Research Institute of ortopedi, gjennomført helsedepartementet i Ukraina en studie på virkningsmekanismen av biologisk aktive stoffer og anbefalt for bruk ved kroniske inflammatoriske sykdommer ambenom, galaskorbin, kalanchoe, propolis.

I motsetning til naturlige proteolyseseter inhibitorer (Trasylol, kontrikala, iniprola, tsalola, gordoksa, pantripina) ambenom lett penetrere gjennom cellemembraner og kan anvendes topisk i form av en 1% løsning, intravenøst eller intramuskulært 250-500 mg hver 6-8 time. Innen 24 timer utskilles stoffet av nyrene uendret. Når den brukes lokalt, er det godt inn i vevet, og i 10-15 minutter og herder helt vev fibrinolyse skadet vev.

Ved kroniske inflammatoriske komplikasjoner kjeve frakturer med hell brukt amoksiklav - en kombinasjon av amoxicillin med klavulansyre, som blir administrert intravenøst med 1,2 g hver 8. Time eller 375 mg oralt tre ganger daglig i 5 dager. Pasienter som gjennomgikk en planlagt prosedyre, får legemidlet intravenøst med 1,2 g en gang daglig eller oralt i samme doser.

Biologisk aktivitet galaskorbin mye høyere enn askorbinsyren aktivitet på grunn av nærværet i preparatet av askorbinsyre i kombinasjon med substanser som har en vitamin P aktivitet (polyfenoler). Galaskorbin bidrar til akkumuleringen av askorbinsyre i organer og vev, komprimerer den vaskulære veggen og stimulerer sårheling, akselererer regenereringen av muskel og benvev, normaliserer redoks prosessen. Galaskorbin administreres oralt 1 g 4 ganger daglig; lokalt - i 1-5% ferskt tilberedte løsninger eller i form av 5-10% salve.

Propolis inneholder 50-55% vegetabilsk harpiks, 30% voks og 10-18% essensielle oljer; den inneholder ulike balsams, den inneholder kanelsyre og alkohol, tanniner; rik på sporstoffer (kobber, jern, mangan, sink, kobolt, etc.), antibiotiske stoffer og vitaminer fra gruppe B, E, C, PP, P, og provitamin A; har en smertestillende effekt. Den antibakterielle effekten er mest uttalt. Etablert antimikrobielle egenskaper av propolis med hensyn til en rekke patogene gram-positive og gram-negative organismer, mens dens markert evne til å øke sensitiviteten av mikroorganismer overfor antibiotika, modifisere morfologiske, kulturelle og tinctorial egenskaper for de forskjellige stammer. Under påvirkning av propolis blir sår raskt ryddet av purulent og nekrotisk dekning. Han påført i en salve (33 g og 67 g av propolis lanolin) sublingvalt eller - i form av tabletter (0,01 g) 3 ganger om dagen.

For å forhindre komplikasjoner av inflammatorisk natur og stimulering av osteogenese, anbefales andre tiltak. Noen av dem vil bli gitt nedenfor:

1. Innføringen av antibiotika (under hensyntagen til mikrofloraens følsomhet) i myke vev som omgir det åpne bruddområdet, fra og med den første behandlingsdagen. Lokal administrasjon av antibiotika kan redusere antall komplikasjoner med mer enn 5 ganger. Ved introduksjon av antibiotika i senere perioder (6. Og 9. Dag og senere), reduseres antall komplikasjoner, men eliminering av den allerede utviklede betennelsen er akselerert.
2. Intramuskulær administrasjon av antibiotika i nærvær av indikasjoner (økende infiltrasjon, økning i kroppstemperatur, etc.).
3. Lokal terapi UHF fra den andre til den 12. Dag fra skadetidspunktet (10-12 min daglig) Generell kvarts bestråling med 2-3 dager (omtrent 20 behandlinger), elektroforese kalsiumklorid på frakturstedet - 13 -14nde dagen før behandlingens slutt (opptil 15-20 prosedyrer).
4. Tilordne inne multivitaminer og 5% kalsiumkloridløsning (en spiseskje tre ganger om dagen, skyllet ned med melk); Spesielt er askorbinsyre og tiamin spesielt nyttig.
5. For å akselerere konsolidering av fragmentene OD Nemsadze (1991) anbefaler videre anvende følgende stoffer: anabole (f.eks Nerobolum per os, en tablett 3 ganger daglig i 1-2 måneder eller 50 mg retabolil intramuskulært. 1 gang per uke i 1 måned); natriumfluorid 1% rr, 10 cap. 3 ganger om dagen i 2-3 måneder; proteinhydrolysat (hydrolysin, kaseinhydrolysat) i 10-20 dager.
6. For å redusere kramper i blodkarene i den sone av brudd (som ifølge AI Elyashevu (1939), varer 1-1,5 måneder og hemmer beindannelse), så vel som for å akselerere OD Nemsadze (1985) foreslår konsolidering av fragmenter i 3 dager Etter traumer injiserer intramuskulært spasmolytiske legemidler (gangleron, dibazol, papaverin, trental, etc.) i 10-30 dager.
7. Intramuskulær injeksjon av lysozym 100-150 mg to ganger daglig i 5-7 dager.
8. Bruken av et kompleks av antioksidanter (tokoferol-acetat, flacumin, askorbinsyre, cystein, eleutherococcus ekstrakt eller acetaminophen.
9. Anvendelse av lokal hypotermi i henhold til prosedyren ifølge A. S. Klump (1991), forutsatt en spesiell anordning for lokal hypotermi i kjeveområdet; muliggjør temperaturregulering av skadet vev, inkludert ben kjeven modus + 30 ° C - + 28 ° C; på grunn av en balansert kjøle vev ved hjelp av vnutrirotovoi og ytre kamre kjølemiddel som sirkulerer deri at temperaturen kan senkes til + 16 ° C, noe som gjør fremgangsmåten er godt tolerert, og gjør at den kan fortsette i lang tid. A. Koagel indikerer at reduksjon av lokale vev temperatur i kjeven sonen for å frakturere lag: huden + 28 ° C, buccalslimhinnen av + 29 ° C og i slimhinnene i alveolar prosess av kjeven + 29,5 ° C - Fremmer normalisering av blodstrøm, eliminering av venøs stase, ødem, forhindrer blødning og bruising, eliminerer smerterespons. Lagdelt, uniform, moderat nedkjøling vev i kjølemodus + 30 ° C - + 28 ° C i løpet av de neste 10-12 timer etter dvuchelyustnoy immobiliserende kompleksdannet med medikament midler gjør det mulig allerede på den tredje dag normalisere blodstrømmen til vevet, for å eliminere temperaturreaksjoner og inflammasjon , forårsaker en uttalt analgetisk effekt.

Men A. Engangs påkjenninger og kompleksiteten av denne fremgangsmåten, fordi, i henhold til ham, bare en kompleks elektrofysiologiske teknikker, innbefattende Elektrotermometriia, rheografi, reodermatometriyu elektroalgezimetriyu og gir nok objektivt vurdere blodstrøm, og innervasjon av varmeoverføringen i det skadede vevet og dynamikken i endringer i disse indikatorene under påvirkning av pågående behandling.

Ifølge VP Korobov et al. (1989), i blod korrigering av metabolske endringer i underkjevens frakturer kan oppnås enten ferramidom, eller (enda bedre) koamidom og akselerere sammensmelting av benfragmenter. Ved utvikling av akutt traumatisk osteomyelitt åpnes abscessen, bruddgapet vaskes; Ønskelig og fraksjonert autohemoterapi - reinfusjon UV-bestrålet blod 3-5 ganger sammen med aktiv antiinflammatorisk antiseptisk terapi i henhold til det generelt anerkjente skjemaet; et stadium av kronisk inflammasjon anbefales å aktivere regenerering av ben etter skjemaet: levamisol (150 mg oralt en gang om dagen i 3 dager; intervallet mellom syklene - 3-4 dager, og slike sykluser - 3) eller T-aktivin subkutant (0,01 til 1% ml i 5 dager), eller eksponering for en helium-neon-laser ved biologisk aktive punkter i ansiktet og halsen (10 til 15 til et punkt av lysfluksen kapasitet på ikke mer enn 4 mW i 10 dager). Etter utbrudd av stivhet i bruddsonen ble dosert mekanoterapi og andre generelle biologiske effekter foreskrevet. Ifølge forfatterne blir behandlingsvarigheten på sykehuset redusert med 10-12 dager, og midlertidig uførhet for arbeid - i 7-8 dager.

For forhindring eller behandling av traumatiske osteomyelitt kjevene foreslått mange andre midler og metoder, for eksempel slam av demineralisert ben, aerosol "nitazola" stafylokokk-toksoid med blod lapp, vakuumaspirasjon innhold bruddgapet og vasking ben viklet trykksatt stråle dioksidina 1% løsning; immunokorrigerende terapi. EA Karasyunok (1992) rapporterer at han og hans medarbeidere studert eksperimentelt og klinisk bevist nytten av antibiotikabehandling på bakgrunn lyd atsemina 25% oppløsning inne 20 ml, 2 ganger daglig i 10-14 dager, og scoring området brudd apparat KPSS-7H labil i den kontinuerlige modus, innføring av 10% ved hjelp av elektroforese lincomycin-hydroklorid-oppløsning. Anvendelse av denne fremgangsmåte resulterte i en reduksjon av komplikasjoner fra 28% til 3,85% og reduksjon av midlertidige arbeidsuførhet til 10,4 dager.

R. 3. Ogonovsky, IM Got, OM Syria, I. Ya. Lomnitsky (1997) anbefaler bruk av cellulær xenobrefotransplantasjon ved behandling av langvarige helbredende frakturer i kjever. For å gjøre dette blir en suspensjon av devitalized beinmargceller fra 14-dagers embryoer satt inn i bruddsslittet. 12-14 dag vi har observert en fortykning-periosteale callus, og i 20-22 dager - støtende mot brudd konsolidering, ikke har koaliserer innen 60 dager etter immobilisering. Metoden lar deg kvitte seg med gjentatte kirurgiske inngrep.

Innenriks og utenlandsk litteratur er vell av andre forslag, som dessverre fortsatt er tilgjengelige bare for leger som arbeider i klinikker godt utstyrt med nødvendig utstyr og medisiner. Men hver lege bør være klar over tilstedeværelsen av andre, mer tilgjengelige midler for å hindre komplikasjoner i behandlingen av brudd på beinene i ansiktet. For eksempel bør man ikke glemme at en slik enkel prosedyre som kalsiumkloridelektroforese (innføringen av 40% av løsningen fra anoden ved en strøm på 3 til 4 mA) fremmer hurtig komprimering av den dannede callus. Hvis brukket er komplisert av betennelse, i tillegg til antibiotikabehandling, er det tilrådelig å bruke en alkohol-novokainblokkade (0,5% av novokain i 5% alkohol). Kompleks behandling i henhold til det beskrevne skjema gjør det mulig å forkorte perioder med immobilisering av fragmenter i 8-10 dager, og for brudd komplisert ved en inflammatorisk prosess i 6-8 dager.

Betydelig reduksjon av hospitalisering periode ble det observert ved innføring inn i frakturen osteogene cytotoksiske serum (stimoblasta) i 0,2 ml isoton natriumkloridoppløsning (fortynning 1: 3). Serum ble administrert 3., 7., 11. Dag etter skaden.

Noen forfattere å akselerere konsoliderings fragmenter kjeve anbefale omfattende behandling inkluderer mikrobølgeovn og UHF-behandling i kombinasjon med en total bestråling med ultrafiolette elektroforese og kalsiumklorid, og VP Pyurik (1993) - anvende mezhotlomkovoe administrering av benmargceller hos pasienten, (beregnet 1 mm ³ celler per 1 cm ² benfrakturoverflate).

Basert på mekanismen for utvikling av inflammatoriske komplikasjoner av frakturer i kjeven vinkel, for forebygging krever muligens tidligere immobilisering av benfragmenter i kombinasjon med målrettet anti-inflammatorisk medikamentterapi. Spesielt etter den orale løsningen furatsilina (1: 5000) skal produsere infiltrasjonsanestesi i brudd av 1% p-rum novocaine (av huden), og ved å sørge for at nålen er i frakturen gapet (blod inn i sprøyten, og bedøvelsen - i munnen), for å frembringe multiple utlutning (FRC oppløsning) av innholdet i slissen i munnhulen gjennom den skadede slimhinnen (LM Vartanian).

Før immobilisering av beinfragmenter til kjeven ved hjelp av stive bindinger rostral (strekk) eller ved metoden for minste traumatisk (transdermal) osteosyntese Kirschner ledningene anbefales å infiltrere det myke vevet i kjevebenet vinkel brudd oppløsning av bredspektrede antibiotika. Bruk av mer signifikant skade (f.eks eksponering vinkel av kjevebenet og overlegg sveise) er uønsket fordi det bidrar til å forsterke den inflammatoriske prosessen begynte.

I nærvær av etablerte traumatisk osteomyelitt mulig etter sequestrectomy fiksere brudd av metallnålen innføres transfocal (via bruddgapet), men en mer effektiv fiksering av den nedre kjevebeinfragmenter ytre extrafocal komprimerer apparat som ved brudd komplisert ved traumatisk osteomyelitt (en akutt løpet av trinn a) gir konsolidering vanlig tid (som ikke overskrider helbredelse av ferske frakturer) og bidra til lindring av betennelsesprosessen på grunn av det faktum at den Comp essiya utføres uten å forstyrre lesjonen. Extrafocal fiksering av beinfragmenter gjør det mulig å produsere ytterligere nødvendige kirurgisk intervensjon (åpen abscess, flegmone, fjerne sequesters og P. M.) Uten å forstyrre immobilisering.

Traumatisk osteomyelitt har nesten alltid et dvelende kurs, forstyrrer ikke den generelle tilstanden til pasienten. Langvarig hevelse av bløtvev i frakturssonen er forbundet med stagnasjon, peri-restreaksjon, infiltrering av lymfeknuter. Avvisningen av bein-sekvestrasjon fra frakturbrudd skjer sakte; deres størrelse er vanligvis ubetydelig (flere millimeter). Periodisk økning av osteomyelitt, periostitt og lymfadenitt med dannelsen av perimandibulære abscesser, flegmon og adenoflegmon er mulig. I disse tilfellene er det nødvendig å dissekere vev for evakuering av pus, drenere såret og foreskrive antibiotika.

I det kroniske stadium har osteomyelitt hensiktsmessig å benytte kompresjonskonvergens fragmenter kjevene eller tildele pentoksil av 0,2-0,3 g tre ganger daglig i 10-14 dager (etter tann spjelking og etter perkutan osteosyntese) eller taste (via nål Dufour) i sprekkbrudd 2-3 ml pulverisert suspensjon av lyofilisert fruktallogenitet. Anbefalt administreres alene slurry under lokalbedøvelse 2-3 dager etter reduksjon og fiksering av beinfragmenter, f.eks. E. Når helbredet sår på gummien oppslemmingen prepyatstvovuet tilkjennegivelse i munnhulen. På grunn av slike taktikker intermaxillary trekkraft kan fjernes, både i enkelt- og dobbelt brudd på 6-7 dager tidligere enn vanlig, noe som reduserer den totale varighet av uførhet med et gjennomsnitt på 7-8 dager. Ekstra- administrering til brudd 5-10 ml av en 10% oppløsning av alkohol i 0,5% p-D novocaine akselererer også konsoliderings kliniske fragmenter i 5-6 dager, og forkorter uførhet et gjennomsnitt på 6 dager. Bruken av allogenitet og pentoksyl tillater en signifikant reduksjon i antall inflammatoriske komplikasjoner.

Det er bevis på effektiviteten til bruk ved stimulering av beindannelse (i en traumatisk osteomyelitt sone) forskjellige andre metoder og verktøy: fokal dosert vakuum, sonikering, magneto av NA Berezovskoj (1985), elektrisk stimulering; lav-intensitet-bestråling av en helium-neon-laser med hensyn til fasen av post-traumatisk prosess; lokal oksygen og tre, fire ganger røntgenbestråling ved doser på 0,3-0,4 fe (når uttrykt tegn på akutt inflammasjon når det er nødvendig å fjerne ødemer og infiltrasjon abstsedirovanie eller hastighet, og for å stoppe smerten symptom skape gunstige forhold for sårheling); kalsitonin, ekteritsida i kombinasjon med askorbinsyre, Nerobolum i kombinasjon med et protein-hydrolysat fosfrenom, gemostimulinom fluor preparater osteogene cytotoksisk serum karbostimulina, Retabolilum, Eleutherococcus; inkludering i kosten til pasienten lim "Ocean" Krill et al. I trinn kronisk traumatisk osteomyelitt etter necrectomy noen Forfatterne bruker radioterapi i en dose på 0,5-0,7 oppvarming (5-7 bestrålinger) for å eliminere tegn på akutt lokal betennelse, for å akselerere sår rensing fra nekrotisk massene, bedre søvn, appetitt og generell trivsel for pasientene. Gode resultater i traumatisk osteomyelitt av kjeven blir fremstilt ved en kombinasjon med et radikal sequestrectomy behandling av ben- skader, bendefekt fylling og stiv immobilisering brefokostyu fragmenter kjeve.

Når en fraktur kombineres med periodontitt, er de inflammatoriske fenomenene i mykvevet i frakturområdet spesielt uttalt. Hos slike pasienter som kommer på den tredje og fjerde dagen observeres uttalt fenomen av gingivitt, blødende tannkjøtt, fet lukt fra munnen og utladning av pus fra de patologiske lommene. Konsolidering av brudd med periodontitt er lengre. I slike tilfeller anbefales det, sammen med bruddbehandling, å utføre komplisert behandling av periodontitt.

En stor verdi i behandlingen av frakturer i underkjeven er terapeutisk trening. 1-2 dager etter immobilisering odnochelyust-sjon av tann buss eller ekstramedullært extraoral innretning kan begynne aktive øvelser for å tygge (med en minimumsavstand på bevegelse), ansiktsmusklene og tunge. Når intermaxillary trekkraft med 2-3 dager etter brudd (spjelking) og før fjerningen av de gummistengene kan anvende den generelle toning oppgaver, øvelser for ansiktsmusklene og tunge oppgaver på et viljebestemt spenning for masticatory muskler. Etter primær konsolidering av brukket og fjerning av det intermaxillære gummikanalen foreskrives aktive øvelser for underkjeven.

Blodstrømmen forstyrrelse i tygge musklene fører til en reduksjon i intensiteten av mineralisering av regenerere i vinkelgapet brudd (VI Vlasov Lukyanchikova IA), som også er en årsak til hyppige komplikasjoner av inflammatorisk natur. Rettidig utpekt av regimet av fysisk aktivitet (treningsterapi) forbedrer betydelig EMG, gnatodinamometriches-KIE og dreiemoment funksjon av masticatory muskler. Tidlig funksjonell belastning på den kjevebenet ved hjelp av tann gingival dekk-proteser som anvendes i sprekker i tannen rad (hvis en tannløs fragment, som gir seg til manuell omplassere og holdes baseprotese dekkene, så vel som i tilfeller av stivt stabil immobilisering ved hjelp av osteosyntese ), bidrar også til å redusere perioden av uførhet med et gjennomsnitt på 4-5 dager. Når inngår i et kompleks av terapeutiske tiltak funksjonelle tygge belastninger regenerere raskere undergår omstilling, gjenoppretter dens histologisk struktur og funksjon og samtidig opprettholde anatomisk form.

For å redusere graden hypodynamic forstyrrelser i masticatory muskler og underkjevens brudd kan bruke metoden for bioelektriske stimulering (vanlig generelt traumatologi, sports medisin og mellomrom) temporo-parietal og riktige tygge muskler ved hjelp av apparaturen "Miauton-2". Prosedyrer utføres daglig i 5-7 minutter i 15-20 dager fra 1-3 th dagen etter immobilisering. Elektrisk stimulering resulterer i en reduksjon av de nevnte muskler uten forekomst av bevegelsene av kjeveledd smerte; På grunn av dette i kjeveområdet komme raskere sirkulasjon og neuroreflex forbindelse blir opprettholdt muskeltonus. Alt dette bidrar også til å redusere konsolideringsperioden for brukket.

Ifølge VI Chirkina (1991), inkluderingen i det normale område for rehabiliterings prosedyrer flerkanals biocontrolled proporsjonalt elektrisk stimulering av de tidsmessige, tygger muskler og muskler, senke den nedre kjeve, i sub-terskel og behandlingsregimer i pasienter med unilateral skade som er tillatt for 28 dager fullstendig for å gjenopprette blodtilførsel til vev, øke mengden av åpningen av munnen til 84%, og amplituden av M-respons på 74% sammenlignet med det normale. Det var mulig å normaltyggefunksjon og pasienter til å tygge mat eksempler bruke så mye tid og brukt en rekke tygge bevegelser, samt friske individer.

Pasienter med bilateral kirurgisk skade av tygge muskler prosedyrer flerkanals biocontrolled proporsjonalt elektrisk stimulering under terskelverdien, medisinske og treningsmodus kan man starte fra begynnelsen betingelser (7-9 dager etter operasjon), noe som gir forbedringer i blod som fyller skade område, slik det fremgår av indikatorer rheographic forsknings som på tidspunktet for fjerning av dekkene har nådd normale grenser.

Lyktes i å øke volumet av åpningen av munnen til 74%, amplituden av M-respons også økt til 68%. Nesten tilbake til det normale, arkivert funksjonell elektromyografi, tygge funksjon som ytelse nådd det nivået av gjennomsnittlig friske individer. Forfatteren mener at fremgangsmåten for flerkanals reova-zofatsiografii, stimulerende elektromyografi tygge muskler, registrering periodontal muskulær refleks, og en fremgangsmåte for flerkanals funksjonell elektrode for med standard matvareprøver mest objektive i studiet av tyggesystemet og kan være den foretrukne metode for undersøkelse av pasienter med både kjeve brudd, og kirurgisk (drift) traumer av tyggemusklene.

Prosedyrene for flerkanals biokontrollert proporsjonal elektrostimulering av mastisk muskler i tre moduser i henhold til metoden anbefalt av forfatteren, tillater å starte funksjonell rehabiliteringsbehandling fra tidlige vilkår. Denne typen behandling passer best for tyggesystemets naturlige funksjon, den er godt dosert og kontrollert, noe som gir dagens høyeste resultat av gjenopprettelse av funksjon og gjør det mulig å redusere den totale tiden for funksjonshemning i 5-10 dager.

Problemet med behandling og rehabilitering av pasienter med frakturer i underkjeven, ledsaget av skader på den nedre månens nerve, fortjener spesiell vurdering. Ifølge SN Fedotov (1993), den nedre alveolarkanal nerveskader diagnostisert i 82,2% av pasientene med nedre kjeve brudd, 28,3% var milde, 22% av hvilken - gjennomsnittlig vekt og 31,2% - tung. Ved mild skade omfatte slike kategorier under hvilke reaksjonen av alle tennene på den side av brudd var i størrelsesorden 40-50 mikroampere, og haken området av huden og munnslimhinnen observert lys hypoesthesia; til middelkategori - reaksjon av tenner til 100 μA. Hvis reaksjonen er mer enn 100 μA og delvis eller fullstendig tap av følsomhet i bløtvev - skaden anses å være alvorlig. Samtidig får nevrologiske lidelser med ansiktsbenfrakturer og deres behandling i praktisk medisin utilstrekkelig oppmerksomhet. Dybden av nerveskade, ifølge SN Fedorov, øker enda mer med kirurgiske metoder for å knytte fragmenter. Som et resultat av utviklingslangtids sensoriske forstyrrelser, neurotrofiske destruktive prosesser i benvevet, bremse fusjons fragmenter, nedsatt tygging funksjon og uutholdelig smerte.

På grunnlag av deres kliniske observasjoner (336 pasienter), har forfatteren utviklet en rasjonell kompleks regenererende behandling av underkjeve-frakturer ledsaget av skader i den tredje grenen av trigeminal nerve, ved hjelp av fysikalske og farmakologiske metoder for å stimulere medikamenter (vasodilatorer og neurotropiske). For å forhindre sekundære skader nedre alveolarkanal nerve og dens grener i kirurgisk behandling av frakturer foreslått en ny versjon av osteosyntese benfragmenter av metallnåler, basert på en sparsom i forhold til tennene, så vel som den mindreverdige alveolære nerve konsekvenser.

En pasient med nevrologiske lidelser allerede i 2.-2. Dag etter immobilisering av fragmentene, tilordnet forfatteren eksponering for UHF elektrisk felt eller solux lampen; I nærvær av smerte i løpet av den nedre alveolarnerven ble en elektroforese av 0,5% oppløsning av novokain med epinefrin ifølge AP Parfenov (1973) brukt. En annen pasient, ifølge indikasjonene, ble tildelt kun ultralyd. Etter 12 dager, i trinnet med primær hornhindedannelse, ble elektroforese med 5% kalsiumkloridoppløsning administrert.

Samtidig med fysisk behandling fra 2 til 3 dager, ble legemidlerstimulerende preparater også brukt: vitaminer B ₆ V ₁₂; dibasol med 0,005; ved dype forstyrrelser - 1 ml av 0,05% oppløsning av prosirin i henhold til skjemaet. Samtidig administreres medikamenter som stimulerer blodsirkulasjonen (papaverin hydroklorid 2 ml av en 2% løsning; 1% nikotinsyre 1 ml; komplamin 2 ml av 15% løsning, en kurs på 25-30 injeksjoner).

Etter en 7-10 dagers intervall, nerveskader hvis vedlikeholdes, administrert elektroforese med 10% -ig kaliumjodidoppløsning eller elektroforese med enzymer i løpet av 10-12 prosedyrer; Galantamin 1% 1 ml ble brukt i løpet av 10-20 injeksjoner, paraffin og ozoceritt applikasjoner. Etter 3-6 måneder med bevaring av nevrologiske sykdommer ble behandlingskursene gjentatt til fullstendig kur. En obligatorisk del av behandlingen som anbefales av SN Fedotov er den konstante overvåking av effektiviteten i henhold til dataene fra nevrologiske forskningsmetoder. Anvendelse av et kompleks som er beskrevet reduktiv behandling bidrar til en raskere bedring av den nedre alveolarkanal nerveleding: lunge funksjonelle lidelser - for 1,5-3 måneder, middels og tunge - 6 måneder. I gruppen av pasienter som ble behandlet med konvensjonelle metoder, ledningsevnen av mindreverdig alveolar nerve med milde sykdommer gjenopprettet i løpet 1.5-3-6 måneder, med forstyrrelser av moderat og alvorlig - i 6-12 måneder. Ifølge SN Fedorov forblir ca 20% av pasientene over et år vedvarende og dype forstyrrelser av smertefølsomhet. Skade på den nedre alveolarkanal nerve mild og alvorlig, sannsynligvis sammen med overstrekking nervestammen i øyeblikket forskyvning av fragmenter, skader på nervefibre pauser, delvis eller fullstendig brudd. Alt dette reduserer reinnervation. En tidligere restaurering av nervesystemets trofiske funksjon hadde en gunstig effekt på kvaliteten og tidspunktet for konsolideringen av fragmentene. I den første (hoved) pasientgruppen oppstod konsolidering av fragmenter i gjennomsnitt på 27 + 0,58 dager, var uførheten for arbeid 25 ± 4,11 dager. Tyggefunksjonen og muskelkontraktiliteten nådde normale verdier med 1,5-3 måneder. I den andre (kontroll) gruppe var tallene henholdsvis 37,7 + 0,97, og 34 + 5,6 dager, og tygge funksjon og kontraktilitet av musklene gjenopprettes senere - i 3-6 måneder. Disse tiltakene for helbredelse av pasienter med traumer skal utføres i rehabiliteringsrommene.

I tillegg til traumatiske osteomyelitt, abscesser og abscesser ved brudd i kjeven på bakgrunn av svak beinbetennelse kan oppstå submandibular lymfadenitt, er ikke mottagelig for konvensjonelle behandlinger. Bare en detaljert omfattende undersøkelse av slike pasienter ved hjelp av radiografi, radionuklid skanning indirekte lymfografi ved hjelp av en kolloidal oppløsning ¹⁹⁸ Au, til immunodiagnostiske prober mulig å diagnostisere med sikkerhet de sekundære (post-traumatisk) actinomycosis submaksillar lymfeknuter.

Det er mulig at frakturer av mandibelen kan bli komplisert av actinomycosis og tuberkulose samtidig (oftere hos pasienter med tuberkulose). Mulige og mer sjeldne, men ikke mindre alvorlige komplikasjoner av skader på det maksillofaciale området: angina Zhansulya-Ludwig; senere blødning etter osteosyntese, komplisert av betennelse; asfyksi etter intermaxillær traksjon, som noen ganger fører til død av pasienten på grunn av blodsukkering med blødning fra det lingale eller fra halspulsåren; falsk aneurisme av ansiktsarterien; trombose av den indre halspulsåren; sekundær lammelse av ansiktsnerven (med brudd på underkjeven); emfysem i ansiktet (med brudd på overkjeven); pneumothorax og mediastinitt (med brudd på malarbein og overkjeven), etc.

Lengden på oppholdet hos pasienter på innlagt behandling avhenger av lokalisering av traumer i den maksillofaciale regionen, løpet av konsolideringsperioden, tilstedeværelsen av komplikasjoner.

De angitte vilkårene er ikke optimale i fremtiden, ettersom den økonomiske krisen og utvidelsen av sengefonden er overvunnet, vil det være mulig å forlenge pasientens opphold på sykehuset til slutten av behandlingen for traumer i ansiktet av forskjellig lokalisering. Pasienter med skader på maksillofacialområdet fra landsbygda skal forbli på sykehuset i en lengre periode, da de som regel ikke kan komme til byen for poliklinisk observasjon og behandling på grunn av avstanden. Tilgjengeligheten til veletablerte traumeromsorg, rehabiliteringsrom for pasienter med lignende traumer i byens tannlegeanlegg, gjør det mulig å forkorte lengden på oppholdet på sykehuset.

[11], [12]

Ambulatorisk behandling (rehabilitering) av ofre med skader på maksillofacialområdet

Organisering av poliklinisk behandling av pasienter med skader i kjeveområdet er ikke alltid tydelig nok, siden det i mange tilfeller pasienter er under tilsyn av leger av ulike institusjoner som ikke har tilstrekkelig opplæring innen traumatologi av maxillofacial regionen.

I denne forbindelse, kan vi anbefale opplevelsen av rehabilitering kabinett med kjeveortopedisk avdeling Zaporozhye GIDUV og regional tannklinikk, innføre i sin praksis utveksle kortene som inneholder all informasjon om behandlingen av de skadde på sykehuset, i klinikken i samfunnet og i rehabiliteringsrommet.

Ved rehabilitering av pasienter med skader i kjeveområdet bør være klar over at slike skader er ofte kombinert med lukkede hodeskader, så vel som ledsages av et brudd på funksjoner og strukturer av temporomandibulær ledd (TMJ). Alvorlighetsgraden av disse lidelser er avhengig av lokaliseringen av frakturen: brudd i kondylære prosessen av degenerative forandringer i begge ledd er mer vanlig enn med ekstra-artikulære brudd. I utgangspunktet disse bruddene er av naturen av funksjonssvikt, som i 2-7 år kan utvikle seg til degenerative forandringer. Unilateral artritt utvikles på den side av skade etter enkel fraktur, og bilaterale - etter dobbelt og fler. I tillegg er alle pasienter med underkjevens frakturer observert, i henhold til dataene for EMG, markerte forandringer i masticatory muskler. Derfor, for å sikre kontinuitet i oppfølging av traumepasienter i tannhelsetjenesten bør ta sine dental traumer, som gir en helhetlig behandling av pasienter med skade på personer i alle lokalisering.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot forebygging av inflammatoriske komplikasjoner og nevropsykiatriske lidelser -. Cephalgia, meningoencefalitt araknoiditt, vegetative lidelser, hørselstap og visjon, etc. For å oppnå dette, økt bruk av fysioterapibehandlinger og fysioterapi. Det er nødvendig å nøye overvåke tilstanden til fikseringsbind i munnen, tenner og slimhinner, samt rettidig og effektiv proteser. Ved bestemmelse av immobilisering, er varigheten av midlertidig uførhet og behandling er nødvendig for å ta en individuell tilnærming til hver pasient, idet det tas hensyn til arten av skaden, sykdommen, pasientens alder og yrke.

I rehabiliteringstilbudet må pasienten fullføre behandlingen. Derfor, ved en spesiell ordre på riktig helsevesen, har legen på dette kontoret rett til å utstede og forlenge arkene midlertidig uførhet for arbeid uavhengig av sted og sted for pasienten. Det er ønskelig å organisere ett dental rehabiliteringsskap for 200-300 tusen mennesker. I tilfelle av reduksjon i skadefrekvensen kan skapets oppgaver utvides ved å gi kirurgiske pasienter andre profiler som er foreskrevet fra pasienten for ambulant behandling.

På landsbygda bør behandling av ofre med skader på maksillofacialområdet utføres i distriktsklinikker (sykehus) under tilsyn av distriktets tannlege.

Systemet for behandling av pasienter med traumer av personen bør omfatte en systematisk undersøkelse av de langsiktige resultatene av behandlingen.

Stasjonære tannlegekontorer til regionale sykehus og regionale (regionale) tannklinikker bør gjennomføre en organisatorisk og metodisk veiledning for tannpleie i regionen, inkludert pasienter med traumer i ansiktet.

Sentrene for spesialisert tannpleie er ofte kliniske baser på de medisinske skoles og instituttets (universitets-, fakultetets) fakultetskirurgiske fakulteter for forbedring av leger. Tilstedeværelsen av høyt kvalifisert personell gjør det mulig å anvende de nyeste metodene for diagnose og behandling av ulike skader på det maksillofaciale området, og gir i tillegg betydelige besparelser.

Før hovedtandisten og den muntlige og maksillofacial kirurg i regionen er byen, lederen av den maksillofaciale avdelingen, følgende oppgaver for å forbedre tilstanden til omsorg for ofre med et traume i ansiktet:

1. Forebygging av skader, herunder utredning og analyse av årsakene til arbeidsskader, særlig i landbruksproduksjonen; deltakelse i gjennomføringen av generelle forebyggende tiltak for å hindre industri-, transport-, gata-, sportstrampe; forebygging av barns skader; Gjennomføring av bredt forklarende arbeid blant befolkningen, særlig ung arbeidsalder, med det formål å forebygge vedlikehold av husholdnings traumatisme.
2. Utvikling av de nødvendige anbefalinger for levering av første og første medisinsk hjelp til pasienter med traumer på helsesentre, paramedisinstasjoner, traumasentre, ambulansestasjoner; bekjentskap til det gjennomsnittlige medisinske personalet og leger av andre spesialiteter med elementene i første og første medisinsk hjelp i tilfelle av traumer i ansiktet.
3. Organisering og gjennomføring av permanente sykluser av spesialisering og forbedring av tannleger, kirurger, traumatologer, praktiserende leger på spørsmål om å gi hjelp til pasienter med personskader.
4. Søknad og videreutvikling av de mest avanserte metoder for behandling av kjevefrakturer; forebygging av komplikasjoner, spesielt inflammatorisk; mer utbredt bruk av komplekse metoder for behandling av traumatiske skader hos en person.
5. Forberedelse av sykepleiepersonale som har grunnleggende ferdigheter i å gi førstehjelp til pasienter med skader på ansikt og kjever.

Når man analyserer de kvalitative indikatorene for tannhelsepersonellets arbeid, bør man også ta hensyn til tilstanden til omsorg for pasienter med personskader. Spesiell oppmerksomhet bør gis til analyse av feil som er gjort i forbindelse med bistand. Det er nødvendig å skille mellom diagnostiske, terapeutiske og organisatoriske feil, som det anbefales å opprettholde en spesiell tidsskrift for (hver by og bydel).

Valget av metoden for reposisjonering og festing av kjevefragmenter med kroniske frakturer

Avhengig av reseptbelagte brudd på øvre eller nedre kjeve og graden av stivhet av fragmenter, brukes ortopediske eller kirurgiske metoder. Med brudd på den alveolære prosessen i overkjeven med en vanskelig å fjerne forskyvning av fragmentene, benyttes derfor ståltråddekk beregnet for skjelettdrev. Ståltrådens elastisitet bidrar til korrigering av ruskene langs horisontale og vertikale linjer. Spesielt, hvis et fragment av den fremre delen av den alveolære prosessen er forskjøvet bakover, påføres en jevn bustesting, idet den festes på vanlig måte til tennene på hver side av bruddlinjen; tennfragmenter er festet til ledningen av såkalte "anheng" ligaturer med lav spenning. Gradvis (samtidig eller i løpet av noen få dager - avhengig av bruddens alder), trekker du ligaturtråden ved å vri, sakte patch opp fragmentet av alveolarprosessen. Til samme formål er det mulig å bruke tynne gummiringer som dekker tannens hals og festes forover på ledningen, som i denne utførelsesformen ikke trenger å være stål.

Hvis den laterale delen av den alveolære prosessen i overkjeven er forskjøvet internt, er ståltråddekket bøyd i form av en normal tannbue. Gradvis returnerer fragmentet til riktig posisjon i forhold til den nedre tannbue. I tilfelle av blanding av den laterale del av den alveolære prosess utad, er den innad styrt ved hjelp av en elastisk trekkraft som er installert over den harde gane.

Med stivheten av det nedadforskudte fragmentet av den alveolære prosessen i overkjeven for trekkraft, kan man bruke gummiringer eller en Shelhorn-bandasje påført gjennom overflaten av tennens lukking.

Med stivheten i underkroppens fragmenter, blir intermaxillær trekkraft brukt ved hjelp av tannbørster. Hvis det ikke er tenner på de stive kjevefragmentene, kan du bruke apparater for å reposisjonere og fikse fragmenter, eller reposisjonere og fikse fragmenter gjennom ekstraoral eller intraoral tilgang.

[13], [14], [15]

Undersøkelse av midlertidig uførhet for arbeid med kjevefrakturer

Hver borger har rett til materiell sikkerhet i alderdommen, i tilfelle sykdom, full eller delvis tap av arbeidsevne, samt tap av brødvinneren.

Denne rettigheten er garantert av sosial forsikring av arbeidstakere, ansatte og bønder, midlertidige funksjonshemmede og mange andre former for trygd.

Tap av evnen til å jobbe etter et traume er fastslått i tilfelle det er umulig å utføre sosialt nyttig arbeid uten skade på helse og effektivitet i produksjonen.

Med kjevefrakturer er midlertidig og permanent tap av arbeidsevne mulig, sistnevnte er delt inn i full og delvis.

Hvis dysfunksjonene i kjever som hindrer profesjonelt arbeid er reversible og forsvinner under behandling, er funksjonshemming midlertidig. Med full midlertidig funksjonshemning kan offeret ikke utføre noe arbeid og trenger behandling i samsvar med regimet foreskrevet av legen. For eksempel er pasienter med kjevefrakturer i den akutte perioden med traumer med alvorlig smertesyndrom og nedsatt funksjonsevne helt utilgjengelig.

Delvis midlertidig arbeidsuførhet fastslå i tilfeller hvor offeret ikke er i stand til å arbeide i deres spesialitet, men det kan gjøres uten å ødelegge helsen til annet arbeid, noe som gir et rolig og trygt belastning på den skadede orgel. For eksempel kan en synker i en gruve som fikk en fraktur på underkjeven, med forsinket konsolidering av fragmenter, vanligvis ikke fungere i 1,5-2 måneder i spesialitet. Imidlertid, etter eliminering av de akutte effekter i 1,5 måneder etter skade avgjørelse KV arbeid kan overføres til lettere arbeide (i en periode på ikke mer enn 2 måneder): maskinist løfte zaryadchikom i lampen, etc. Ved overføring til en annen jobb i kjølvannet av kjeven brudd .. Uførbarhetsblader blir ikke utstedt.

Ekspertundersøkelse av offeret skal begynne med etablering av en korrekt diagnose, som bidrar til å bestemme arbeidsprognosen. Noen ganger har legen, etter å ha gjort riktig diagnose, ikke tatt hensyn til arbeidsprognosen. Som et resultat blir offeret enten for tidlig utladet til jobb, eller når han blir gjenopprettet til arbeidskapasitet, blir han forlenget unødig lenge av et arbeidsarkiv. Den første fører til alle slags komplikasjoner som er skadelige for helsen og forsinker behandlingen; den andre - til urimelig utgift av midler ved betaling av ugyldighetspapir.

Derfor er hovedkriteriet differensial midlertidig utkobling gunstig klinisk prognose og arbeidskraft, karakterisert ved en fullstendig eller signifikant reduksjon av forstyrrelser kjeve fungerer som et resultat av skade og uførhet i en forholdsvis kort tid. Restaurering av uførhet i brudd i kjeven er karakterisert ved en grad av utvinning av skadet kjeve funksjon, nemlig en god konsolidering av fragmentene i den korrekte posisjon, mens normal okklusjon av tenner, tilstrekkelig bevegelighet i kjeveledd, uten alvorlige forstyrrelser i blod og lymfe sirkulasjonen, smerte eller andre brudd , assosiert med skade på perifere nerver i den maksillofaciale regionen.

Midlertidig funksjonshemming for kjevefrakturer kan skyldes arbeidsskade og hjemmeskader. Å bestemme årsaken til midlertidig funksjonshemning i kjevebrudd er en av tannlegenes viktige oppgaver, da det innebærer å ta opp problemer som ikke bare krever medisinsk, men også juridisk kompetanse.

Sykdommen er ansett å være assosiert med "yrkesskade" i følgende tilfeller: når du utfører arbeidsoppgaver (inkludert på forretningsreise i arbeidstiden), i gjennomføringen av handlinger av hensyn til bedriftene, men uten den rekkefølgen av deres administrasjon; i utøvelsen av offentlige eller statlige plikter, samt i forbindelse med oppfyllelse av spesielle oppgaver av stat, fagforening eller andre offentlige organisasjoner, selv om disse oppgavene ikke var knyttet til denne virksomheten eller institusjonen; på foretakets eller institusjonens territorium eller på et annet arbeidssted i arbeidstiden, inkludert etablerte pauser, samt i løpet av tiden som er nødvendig for å sette inn verktøyene til produksjon, klær, etc. Før og etter arbeidets slutt; nær bedriften eller institusjonen i arbeidstiden, inkludert etablerte pauser, dersom tilstedeværelsen ikke var i strid med reglene i den fastsatte tidsplanen; på vei til jobb eller hjemmefra; når en statsborger plikter å beskytte lov og orden, redder menneskeliv og beskytter statens eiendom.

For å fastslå årsaken til midlertidig uførhet for arbeid krever en ulykkesakt, som er rettidig og i form utarbeidet av administrasjonen av virksomheten der ulykken oppstod. I handlingen bør det være en indikasjon på at en ulykke oppstod under arbeidet, en beskrivelse av karakteren hans, etc. I tilfelle av gruppulykker må det utarbeides handlinger for hvert offer.

En handling kan ikke utarbeides dersom en ulykke oppstod på vei til jobb eller fra jobb. I disse tilfellene er det nødvendig å ha et sertifikat for transportadministrasjonen, en protokoll utarbeidet av politiet, et sertifikat fra bedriften eller den institusjonen der offeret fungerer, som angir tidspunktet for påbegynnelsen og fullføringen av arbeidet for dette nummeret, samt oppholdsattest.

De største vanskelighetene oppstår ved å bestemme arten av funksjonshemning (midlertidig eller vedvarende), samt å bestemme begrepet for slutten av midlertidig funksjonshemning, som for hver pasient er individuell.

Det bør huskes at i noen tilfeller ikke perioden med midlertidig funksjonshemming samsvarer med den perioden pasienten er utstedt et funksjonshem for (for eksempel med hjemmeskader osv.). Derfor, for å karakterisere gjennomsnittlig funksjonshemning, er det nødvendig å nøyaktig angi perioden mellom skadetid og det tidspunkt da offeret kommer tilbake til arbeid.

Pasienter med kollaps i kjever etter endt behandlingsperiode er fortsatt behandlet i ambulant innstilling, og før funksjonshemming er etablert, er funksjonshemmingen dokumentert av et arbeidsarkiv. Imidlertid kan oppholdstiden på funksjonshemmet for pasienter som er anerkjent som funksjonshemmede i fremtiden ikke identifiseres med indikatoren for gjennomsnittlig varighet av midlertidig funksjonshemning. Denne perioden, som foregår før overføring av pasient til funksjonshemming, kalles riktig en for ugyldig periode.

Når du bestemmer deg for tidspunktet for midlertidig funksjonshemning, er det nødvendig å ta hensyn til ikke bare arten av traumer, men også pasientens yrke, forholdene til hans arbeid og liv, type skade (arbeid eller personskade, etc.). Så den raskeste arbeidskapasiteten blir gjenopprettet med relativt små sportsskader; For industri- og transportskader er perioden for midlertidig uførhet for arbeid lengre.

For å utelukke mulig forverring er det nødvendig å anvende slike objektive forskningsmetoder som palpasjon, mastikografi, røntgenografi, osteometri.

Ufrivillighetsperioden for kjevefrakturer avhenger av egenskapene til offrets yrke: For arbeidstakere med psykisk arbeid er midlertidig tap av arbeidsevne mindre enn for personer som er involvert i manuell arbeidskraft; de kan slippes ut for å fungere 20-25 dager etter traumer, fortsettende behandling poliklinisk. Samtidig pasienter hvis yrke er forbundet med en konstant spenning og bevegelse av musklene i kjeveområdet (kunstnere, lærere, musikere, lærere, etc.), tillatt å vende tilbake til bare å arbeide med full restaurering av funksjonen av kjevene.

Spesielt lang er perioden med midlertidig uførhet for arbeid hos pasienter som er involvert i tung fysisk arbeidskraft. Denne listen over pasienter med funksjonshemning er forlenget etter at dekkene og apparatene har blitt fjernet i ytterligere 2-3 dager for å tilpasse tyggeprosessen. Hvis de blir for tidlig utladet til arbeid, kan komplikasjoner utvikle seg (osteomyelitt, kjevebrekninger, etc.). I tillegg er slike pasienter ofte ikke i stand til å fullføre det fulle omfanget av de grunnleggende arbeidsprosessene. For eksempel har arbeidstakere i kullindustrien en lengre periode med midlertidig funksjonshemming enn arbeidstakere i andre yrker, noe som skyldes den spesifikke arten av arbeid under underjordiske forhold og arten av skader, som ofte ledsages av skade på mykt vev i ansiktet.

I personer over 50 år er perioden for midlertidig uførhet for arbeid økt på grunn av en nedgang i konsolideringen.

Konsolidering av fraktur på underkjeven hos pasienter med periodontitt varer 1,5-2 måneder lenger. Hos pasienter uten periodontitt forekommer det i gjennomsnitt 3-4 måneder etter skade. Faktorer av miljømessig ulempe bør også tas i betraktning ved bestemmelse av både fiksjonsvarigheten og perioden for midlertidig uførhet for arbeid.

Bruken av kompresjons extrafocal behandling av brudd i kjevene i forbindelse med de totale virkninger på kroppen, og behandling av periodontal sykdom, samt for rettidig og rasjonelle lokale ortopediske og kirurgiske aktiviteter rettet mot reduksjon og fiksering av beinfragmenter av kjevene, bidra til å redusere varigheten av midlertidig uførhet.

Hvis i den akutte fasen av skadeproblemer funksjonshemming undersøkelsen er relativt enkelt å løse, i fremtiden, når pasienter utvikler disse eller andre komplikasjoner (forsinket konsolidering fragmenter kontraktur, ankylosis, etc.), Ved fastsettelse av varighet og type tap av inntekter kapasitet av offeret har problemer. Basert på innholdet av frakturen og dens kliniske forløp og komplikasjoner som oppstår tann Kirurgen må bestemme, i det minste tilnærmet, til varigheten av midlertidig uførhet og tap av ofrene foreta en korrekt prognose av arbeidskraft, som er kriteriet for opprettelse av midlertidig eller permanent uførhet.

Arbeidsprognosen kan være gunstig, ugunstig og tvilsom. Med en gunstig arbeidsprognose er det mulig å gjenopprette arbeidsevne og returnere offeret til det tidligere eller tilsvarende arbeidet. En sysselsetting utsiktene er ugunstig i tilfeller der som følge av skade eller komplikasjoner av offeret ikke kan arbeide i deres spesialitet, og det er et behov for å oversette den til en annen jobb, riktig helsetilstand, eller når offeret ikke er i stand til å gjøre noe arbeid. Tvilsomt arbeidsprognose betyr at det på tidspunktet for undersøkelsen ikke foreligger data for å ta opp spørsmålet om utfallet av kjevefraktur og muligheten for rehabilitering. Vanskelighetsgrad er prognosen med en langsom konsolidering av kjevefrakturer komplisert av traumatisk osteomyelitt. I noen tilfeller kan anvendelsen av kirurgiske, fysioterapi og andre behandlinger oppstår ikke desto mindre sammensmelting av fragmenter i den riktige posisjon og bearbeidbarheten blir redusert, mens i andre, til tross for behandling, bendefekter dannes, noe som fører til uførhet varig brudd

Det bør bemerkes at sysselsettingsutsiktene er nært knyttet til den kliniske, det kommer an på det, men ikke alltid det samme med ham. Dermed, selv med ugunstige kliniske resultat kjeve frakturer (unormal fusjon uten kryssbitt eller tannløse kjeven) arbeidskraft prognose kan være fordelaktig, ettersom det er bestemt ikke bare av anatomiske forandringer, men, i hovedsak, av graden av gjenvinning av funksjoner, utvikling av kompenserende tilpasninger, yrke påvirket, så vel som andre faktorer.

[16], [17]

Undersøkelse av midlertidig tap av evne til å arbeide med frakturer i underkjeven

Gjennomsnittlig varighet av midlertidig uførhet for frakturer av mandibelen er 43,4 dager. Vilkårene for rehabilitering avhenger av lokalisering av brudd. I tilfelle frakturer i kondylarprosessen og kjeftgrenen, med en god sammenligning av benfragmenter, er varigheten av den midlertidige funksjonshemming minimal (36,6 dager). Frakturer av denne lokaliseringen er vanligvis lukket uinfisert.

Hovedfaktorene som bidrar til rask konsolidering er god blodtilførsel til beinet i frakturregionen og tilstedeværelsen av et muskelhus som lar deg fjerne de intermaxillære gummiløsninger i 12-14 dager. Tidlig funksjonell behandling bidrar til å akselerere konsolideringen av kjevefragmenter.

Behandlingen av ofre med bruddforskjeller i kondylarprosessene i underkjeven er av stor vanskelighet , noe som resulterer i at midlertidig funksjonshemning hos personer som er involvert i manuell arbeidskraft, er i gjennomsnitt 60 dager.

For å vurdere konsolideringsgraden av kjevefraktur, er det nyttig å bruke EOM-01-¯ echoosteometeret med en frekvens av svingninger på 120 ± 36 kHz. Indikatoren for ekko-metometri ved bruk av for eksempel en ekstrafokus enhet VA Petrenko et al. (1987) for behandling av brudd i kondylarprosessen er nesten normalisert bare på den 90. Dagen. Derfor er åpenbart den nevnte 60-dagers perioden, som tidligere ble etablert i "Methodological Recommendations", underlagt vitenskapelig begrunnelse eller endring, særlig i radioisotop, industrielle og kjemiske forurensningssoner av jord, vann og mat.

I tilfelle frakturer i underkjeven i nærvær av en tann i brukket, er perioden for midlertidig funksjonshemming langt lengre enn i brudd utenfor tannkjøttet.

Med sentrale frakturer i underkjeven er gjenopprettingsperioden nesten den samme som for lokalisering av frakturer i sine laterale divisjoner (44,2 dager).

Gjenopprettingstiden for arbeidskapasitet for enkeltbrudd i mandibelen er i gjennomsnitt 41,2 dager, hos pasienter med dobbeltbrudd - 44,8 dager. Multiple frakturer av underkjeven som er mest vanskelig, siden de er nesten alltid der er en betydelig endring av fragmenter som kan virke i munnhulen. Slike frakturer er åpne og mottakelige for infeksjon. Gjennomsnittlig midlertidig uførhet for arbeid er 59,6 dager.

Med falsede brudd i underkjeven er gjenopprettingsperioden litt lengre enn for lineær, og er i gjennomsnitt 45,5 dager.

Hos pasienter med frakturer i underkjeven, kombinert med hjernerystelse, øker den gjennomsnittlige arbeidsfrekvensen til 47,4 dager. Spørsmålet om muligheten for å utlevere slike pasienter fra et sykehus skal løses sammen med en nevrolog.

Betingelsene for funksjonshemning er også avhengig av hvilke metoder som brukes til å behandle frakturer i underkjeven. Perioden for restaurering av evnen til å arbeide hos pasienter med frakturer av mandibelen, behandlet med ikke-kirurgiske metoder, i gjennomsnitt 43,7 dager, kirurgisk - 41,3 dager. Den minimalt tidstap midlertidig utkobling observert ved behandling av underkjeve-brudd uten forskyvning kappa-fragmenter av selvherdende plast (26,3 dager), og en slynge bandasje-fremtredende 3. I. Urbanski (36,7 dager). Funksjonshemmede ofre som for behandling av kjevebrudd ble brukt Tooth multi- aluminium dekk, ombygget senere (44,6 dager).

De viktigste årsakene til økende uførhet rekonvalesensperioden er forlenget intermaxillary fiksering uten bruk av den tidlige fysikalsk behandling, er den relative bevegelighet av fragmentene, traumer interdentale papiller gummier tråd dekk, løsner tennene og andre.

[18],

Undersøkelse av midlertidig tap av evne til å arbeide med brudd i overkjeven

Den gjennomsnittlige lengden på perioden for midlertidig funksjonshemning for brudd i overkjeven er 64,9 dager.

Den gjennomsnittlige lengden på uførhetstiden for arbeidet avhenger av arten av skade på overkjeven. Ved ikke-industrielt traumer er det 62,5 dager, og i tilfelle arbeidsskade - 68,3 dager.

Varigheten av funksjonshemming i traumer er i en viss grad bestemt av alvorlighetsgraden av skaden. Restaurering av evnen til å arbeide med brudd på alveolarprosessen i overkjeven opptrer i gjennomsnitt 43,6 dager, og med brudd på kroppens maxilje er den gjennomsnittlige uførhetstiden for arbeid 69,9 dager; i henhold til typen Le Fort I - 56.0 dager, skriv Le Fort II - 65.4 og skriv Le For III - 74,7 dager.

I ukompliserte brudd i overkjeven under arbeidsuførhet i gjennomsnitt 60,1 dager, mens den kompliserte - 120-130 dager.

Én av egenskapene til brudd i den øvre kjeve er deres sochetannyj natur, på grunn av den anatomiske nærhet av ansikts og kranie avdelinger. Traumatiske skader i kraniet og hjernen er ikke alltid diagnostisert av tannleger, som har en negativ effekt på behandling av pasienter.

Vilkår for midlertidig uførhet for arbeid i isolerte og kombinerte brudd i overkjeven er forskjellige. Således brudd i den øvre kjeve, er kombinert med en hjernerystelse, de utgjør 70,8 dager, i kombinasjon med en brukket kjeven mellom sikt uførhet lik 73,3 dager, med en kraniebrudd base - 81,0 timer, med brudd av den kraniale hvelvet - 126,7, med skader bane - 120,5, med brudd på andre bein - 89,5 dager.

Flere brudd på beinene i ansiktet, skallen og kofferten gir midlertidig funksjonshemning innen 87,5 dager.

Tidspunktet for midlertidig funksjonshemming avhenger også av behandlingen av overkjeftbrudd. Når brukt på pasienter med brudd i den øvre kjeve ortopedisk behandling mellom sikt midlertidig utkobling utgjør 59,2 dager (55,4 - 116,0 ukomplisert og - i kompliserte brudd) og kirurgiske metoder - 76,0 dager (69,3 - ukomplisert og I53.5 - i kompliserte brudd ).

En lengre periode med midlertidig funksjonshemming ved kirurgisk behandling av brudd skyldes at de brukes i de mest alvorlige skader, når ortopediske metoder ikke vises eller er ineffektive.

[19]

Midlertidig funksjonshemmede registrering

En tannlege har rett til å utstede til pasienten med en kjevefraktur et bevis på uførhet i en periode som ikke overstiger seks dager. Medisinsk-kontroll kommisjon (CWC) og rett til å forlenge sykemeldt for en lengre periode (for pasienter med traumer av gangen i inntil 10 dager), men vanligvis ikke mer enn fire måneder fra datoen for skade. I dette tilfellet må personer som tillater utvidelse av funksjonshemmet, undersøke pasienten personlig. Med en lang sykdom bør slike undersøkelser gjennomføres minst en gang hver 10. Dag, og om nødvendig - mye oftere, spesielt i første gang etter skaden.

Ved funksjonshemming som følge av arbeidsskader utsteder legen et funksjonshemmersertifikat, som er et dokument som bekrefter midlertidig uførhet for arbeid og gir ofrene mulighet til å motta trygdeordninger.

Når uførhet i forbindelse med husholdningen traumebehandling anlegget utsteder et sertifikat av arbeidsuførhet i fem dager, fra den sjette - et stykke av funksjonshemming. I tilfelle når offeret adresserer en lege den dagen han allerede har arbeidet på arbeidsplassen, utsteder legen om nødvendig et funksjonshem, som han deler på behandlingsdagen, men leter bare de skadde fra arbeid bare neste dag.

Pasienter med brudd på kjever behandlet på sykehuset, sykefraværet utstedes ved uttak, men i tilfelle av lengre opphold i det, kan funksjonshemmet utstedes før uttak for å motta lønn.

Hvis pasientens arbeidskapasitet, som et resultat av behandling i pasienten, gjenopprettes, er funksjonshemmet lukket. I de tilfeller hvor pasienten ved utskrivning fra sykehus på grunn av effektene av bruddet fortsatt uføre, sykmeldte på et sykehus ikke lukkes, og gjøre det relevant oppmerksom på behovet for poliklinisk behandling. I fremtiden utvides listen over uførhet for arbeid av tannlegen til behandlings- og profylaktisk institusjon, der pasienten fortsetter behandlingen. Det skal bemerkes at personer som er skadet som følge av forgiftning eller handling som følge av forgiftning og som trenger poliklinisk og ambulant omsorg ikke er utstedt uførhet til å jobbe.

Spørsmålet om utslipp av pasienten til å arbeide eller retning med en enkel eller komplisert brudd i overkjeven på VTEK besluttet avhengig av klinisk og sysselsetting prognose. I de tilfeller hvor, på tross av oppførselen til alle terapeutiske tiltak, forblir klinisk og bemanning dårlig, og brudd av uførhet mottar trofast karakter, bør pasienten henvises til VTEK for å bestemme graden av uførhet, for eksempel, i tilfellet av underkjevens brudd, komplisert ved osteomyelitt med dannelsen av den etterfølgende en stor defekt i beinvev og når det er behov for gjenopprettende bein-plastikkirurgi. I slike tilfeller, for å rettidig etablering av funksjonshemming og utgivelsen av pasienten fra arbeidstillatelsen utføre hele komplekset av medisinske tiltak for å gjenopprette helsen til offeret, så han kan gjøre jobben på egen hånd eller noen annen spesialitet. Piece of funksjonshemming nær datoen for levering av konklusjonen VTEK funksjonshemming, uavhengig av dens årsaker og grupper.

Rasjonell sysselsetting av funksjonshemmede er av stor betydning, siden gjennomførbart arbeid bidrar til raskere utvinning eller kompensasjon for funksjonshemmede funksjoner, forbedrer funksjonshemmedes generelle tilstand og øker deres materielle sikkerhet.

Noen ganger medfølgende sykdommer, som i seg selv ikke forårsaker betydelig funksjonshemning, forverrer pasientens tilstand og, i kombinasjon med den underliggende sykdommen, forårsaker mer uttalt funksjonsnedsettelse. Derfor er det nødvendig med ekstrem forsiktighet og kritisk tilnærming for å kunne vurdere den relative betydningen av disse endringene i reduksjon eller tap av arbeidsevne.