Brudd i overkjeven

En brudd i overkjeven følger vanligvis en av de tre typiske linjene med minst motstand beskrevet av Le Fort: øvre, midtre og nedre. De kalles ofte Le Forts linjer (Le Fort, 1901).

• Le Fort I – den nedre linjen, har en retning fra bunnen av pyriformåpningen horisontalt og tilbake til pterygoideus-prosessen i kilebenet. Denne typen brudd ble først beskrevet av Guerin, og Le Fort nevner den også i sitt arbeid, så bruddet langs den nedre linjen bør kalles Guerin-Le Fort-bruddet.
• Le Fort II - midtlinjen, går på tvers av nesebenene, orbitabunnen, den infraorbitale kanten, og deretter ned langs den zygomaticomaxillære suturen og pterygoidprosessen til sphenoidbenet.
• Le Fort III er den øvre linjen med minst styrke, som går på tvers av bunnen av nesebenene, orbitagulvet, dens ytre kant, den zygomatiske buen og den pterygoide prosessen til sphenoidbenet.

Ved Le Fort I-brudd er det kun overkjevens tannbue sammen med ganeutløpet som er mobil; ved Le Fort II-brudd er hele overkjeven og nesen mobile, og ved Le Fort III-brudd er det hele overkjeven sammen med nesen og zygomatiske bein. Den indikerte mobiliteten kan være ensidig eller tosidig. Ved ensidige frakturer i overkjeven er mobiliteten til fragmentet mindre uttalt enn ved tosidige frakturer.

Brudd i overkjeven, spesielt langs Le Fort III-linjen, er ofte ledsaget av skade på hodeskallebunnen, hjernerystelse, blåmerker eller kompresjon av hjernen. Samtidig skade på kjeve og hjerne er ofte et resultat av alvorlig og alvorlig traume: et slag i ansiktet med en tung gjenstand, kompresjon, fall fra stor høyde. Tilstanden til pasienter med brudd i overkjeven forverres betydelig av skade på veggene i bihulene, nesedelen av svelget, mellomøret, hjernehinnene, den fremre hjernegropen med nesebeina drevet inn i den, og veggene i frontalbihulen. Som et resultat av et brudd i veggene i denne bihulen eller etmoideumlabyrinten kan det oppstå emfysem i det subkutane vevet i øyehulen, pannen og kinnet, noe som manifesterer seg ved det karakteristiske symptomet på krepitasjon. Knusing eller ruptur av bløtvev i ansiktet observeres ofte.

[ 1 ]

Symptomer på en brukket overkjeve

Frakturer i hodeskallens base ledsages av symptomer på "blodige briller", subkonjunktival suffusjon (blodgjennomtrengning), retroaurikulært hematom (ved brudd i den midtre skallegropen), blødning og spesielt lakreas fra øre og nese, dysfunksjon av kranienerver og generelle nevrologiske lidelser. Oftest er grenene til trigeminus-, ansikts- og okulomotoriske nerver skadet (tap av følsomhet, forstyrrelser i ansiktsuttrykk, smerter når man beveger øyeeplene oppover eller til sidene, etc.).

Utviklingshastigheten for hematomer er av stor diagnostisk betydning: rask - indikerer lokal opprinnelse, og langsom - over 1-2 dager - er typisk for indirekte, dyp blødning, dvs. et brudd i hodeskallens base.

Diagnostisering av brudd i overkjeven, sammenlignet med skader i underkjeven, er en mer kompleks oppgave, siden de ofte er ledsaget av raskt økende hevelse i bløtvev (øyelokk, kinn) og blødninger i vevet.

De vanligste symptomene på et brudd i overkjeven:

1. forlengelse eller utflating av den midtre delen av ansiktet på grunn av forskyvning av den revne kjeven nedover eller innover (bakover);
2. smerte når du prøver å lukke tennene;
3. malokklusjon;
4. blødning fra nese og munn.

Sistnevnte er spesielt uttalt ved frakturer langs Le Fort III-linjen. I tillegg er frakturer i overkjeven ofte impaktert, noe som gjør det vanskelig å oppdage hovedsymptomet på et beinbrudd - forskyvning av fragmenter og deres patologiske mobilitet. I slike tilfeller kan diagnosen hjelpes av flating av den midtre tredjedelen av ansiktet, malokklusjon og trinnsymptomet, som avsløres ved palpasjon av kantene på orbita, zygomatiske buer og zygomatisk-alveolære rygger (området der zygomatiske utløpet i overkjeven og maxillærutløpet i zygomatisk bein møtes) og forårsaket av et brudd på integriteten til disse beinformasjonene.

For å øke nøyaktigheten av diagnosen av overkjevens brudd, bør man ta hensyn til smerten under palpasjon av følgende punkter, som tilsvarer områder med økt strekkbarhet og kompresjon av beinene:

1. overlegen nese - ved bunnen av neseroten;
2. nedre nese - ved bunnen av neseseptumet;
3. supraorbital - langs den øvre kanten av øyehulen;
4. ekstraorbital - ved ytterkanten av øyehulen;
5. infraorbital - langs den nedre kanten av øyehulen;
6. zygomatisk;
7. buet - på den zygomatiske buen;
8. tuberal - på tuberkelen i overkjeven;
9. zygomatisk-alveolær - over området til den 7. øvre tannen;
10. hund;
11. gane (punkter palperes fra siden av munnhulen).

Symptomer på mobilitet i overkjevefragmenter og en "flytende gane" kan identifiseres som følger: legen griper tak i den fremre gruppen av tenner og ganen med fingrene på høyre hånd, og plasserer venstre hånd på kinnene fra utsiden; deretter gjør legen lette gyngende bevegelser fremover-ned og bakover. Ved impakterte brudd kan ikke mobiliteten til fragmentet bestemmes på denne måten. I disse tilfellene er det nødvendig å palpere pterygoide prosesser i sphenoidbenene; i dette tilfellet føler pasienten vanligvis smerte, spesielt ved brudd langs Le Fort II- og III-linjene, noen ganger ledsaget av en rekke av de ovennevnte symptomene på et brudd i hodeskallebunnen, etmoidea labyrinten, nesebein, nedre vegger i øyehulene og zygomatiske bein.

Hos pasienter med skader på overkjeven og pannebenet er brudd i veggene i kjevebihulene, underkjeven og jukbena, etmoideumlabyrinten og neseskilleveggen mulig. Derfor kan intens tåreproduksjon og lakrimasjon fra nese og ører forekomme ved kombinerte brudd i skallbunnen, overkjeven, jukbena, neseskilleveggen og tårebena.

Kombinasjonen av overkjevefrakturer med traumatisk skade på andre deler av kroppen manifesterer seg i de fleste tilfeller klinisk ved et spesielt alvorlig syndrom med gjensidig forverring og overlapping. Pasienter med en slik kombinasjon bør klassifiseres som ofre med økt risiko for å utvikle generelle septiske komplikasjoner, ikke bare i kjeve- og ansiktsregionen, men også i andre områder med skade på fjern lokalisering (som følge av infeksjonsmetastase), inkludert lukkede som ikke har en direkte anatomisk forbindelse med kjever, munnhule, ansikt.

Mange pasienter med overkjevebrudd opplever en viss grad av traumatisk nevritt i infraorbitalgrenene av trigeminusnerven; noen ofre opplever langvarig redusert elektrisk eksitabilitet av tennene på skadesiden.

Av viss diagnostisk betydning er deteksjon ved palpasjon av uregelmessigheter i kantene av orbita (trinnlignende fremspring), zygomatisk-alveolære rygger, nasolabiale suturer, samt endringer i kantene av overkjeven under radiografi i aksiale og frontale fremspring.

Utfall av kjevebrudd

Utfallet av kjevebrudd avhenger av mange faktorer: offerets alder og generelle tilstand før skaden, tilstedeværelsen av gjensidig forverringssyndrom, miljøsituasjonen i området der offeret bor permanent; spesielt tilstedeværelsen av en ubalanse av mineralelementer i vann og mat (GP Ruzin, 1995). Ifølge GP Ruzin er forløpet av brudd og arten av de studerte metabolske prosessene nesten identiske og kan anses som optimale hos innbyggere i forskjellige områder av Ivano-Frankivsk-regionen, mens prosessen med beinvevsregenerering og metabolske reaksjoner er langsommere i Amur-regionen. Hyppigheten og arten av komplikasjoner avhenger av individets tilpasningsperiode i dette området. Indikatorene han brukte: inflammatorisk responsindeks (IRI), metabolsk indeks (MI), regenereringsindeks (RI) - tillater å analysere helheten av endringer i de studerte indikatorene, selv i tilfeller der endringer i hver av dem ikke går utover de fysiologiske normene. Bruken av IVR-, MI- og RI-indeksene gjør det derfor mulig å forutsi forløpet av et brudd, utviklingen av en inflammatorisk-infeksiøs komplikasjon, utarbeide en behandlingsplan for en pasient for å optimalisere metabolske prosesser, forhindre komplikasjoner og overvåke kvaliteten på behandlingen med tanke på pasientens egenskaper og ytre forhold. For eksempel, for Ivano-Frankivsk-regionen, er de kritiske verdiene for indeksene: IVR - 0,650, MI - 0,400, RI - 0,400. Hvis lavere tall oppnås, er korrigerende behandling nødvendig. Metabolsk optimalisering er ikke nødvendig hvis IVR> 0,6755, MI> 0,528, RI> 0,550. Forfatteren har fastslått at indeksverdiene i forskjellige regioner kan variere avhengig av de medisinsk-geografiske og biogeokjemiske forholdene som må tas i betraktning når de analyseres. I Amur-regionen er disse verdiene dermed lavere enn i Ivano-Frankivsk-regionen. Derfor anbefales det å gjennomføre en vurdering av IVR, MI og RI i forbindelse med en klinisk og radiologisk undersøkelse av pasienten i løpet av de første 2–4 dagene etter skaden – for å identifisere det initiale nivået av regenerativt potensial og foreskrive nødvendig korrigerende terapi, på den 10.–12. dagen – for å avklare behandlingen som utføres, på den 20.–22. dagen – for å analysere resultatene av behandlingen og forutsi egenskapene til rehabilitering.

Ifølge fastlege Ruzin er det nødvendig å inkludere anabole stoffer og adaptogener i behandlingskomplekset i regioner med hypo- og ubehagstilstander, og tilstedeværelsen av en ubalanse mellom mineralkomponenter og aminosyresammensetningen av proteiner i tilpasningsperioden. Blant alle de fysiske faktorene han brukte, hadde laserstråling den mest uttalte positive effekten.

Basert på forskningen sin oppsummerer forfatteren praktiske anbefalinger som følger:

1. Det anbefales å bruke tester som karakteriserer forholdene rundt metabolisme og reparasjonsprosessen: inflammatorisk responsindeks (IRI), metabolsk indeks (MI), regenerasjonsindeks (RI).
2. Hvis IVR er under 0,675, er det nødvendig å bruke osteotrope antibiotika; hvis IVR er over 0,675, med rettidig og tilstrekkelig immobilisering, er antibiotikabehandling ikke indisert.
3. Hvis MI- og RI-verdiene er mindre enn 0,400, kreves behandling som inkluderer et kompleks av legemidler og midler som stimulerer protein- og mineralmetabolismen.
4. Ved lave IVR-verdier er bruk av lokale termiske prosedyrer (UHF) kontraindisert inntil det inflammatoriske fokuset er oppløst eller drenert.
5. Ved behandling av pasienter med brudd i underkjeven under ugunstige medisinske og geografiske forhold, spesielt i tilpasningsperioden, bør adaptogener, anabole midler og antioksidanter foreskrives.
6. For å raskt løse opp infiltratet og redusere smertevarigheten, anbefales det å bruke laserbestråling de første 5-7 dagene etter skaden.
7. For å optimalisere behandlingen av pasienter med underkjevebrudd og redusere sykehusoppholdsvarigheten, er det nødvendig å organisere rehabiliteringsrom og sikre kontinuitet i alle behandlingsfaser.

Med rettidig prehospital, medisinsk og spesialisert behandling er resultatene av kjevebrudd hos voksne gunstige. For eksempel klarte VF Chistyakova (1980), som brukte et kompleks av antioksidanter for behandling av ukompliserte brudd i underkjeven, å redusere liggetiden for pasienter på sykehus med 7,3 liggedager, og VV Lysenko (1993) reduserte prosentandelen traumatisk osteomyelitt med 3,87 ganger ved behandling av åpne brudd, dvs. åpenbart infisert med oral mikroflora, ved bruk av intraoral nitazolskum-aerosol, og reduserte også perioden med antibiotikabruk. I følge KS Malikov (1983) ble det etablert et spesifikt mønster i beinmineralmetabolismen når man sammenlignet det radiografiske bildet av prosessen med reparativ regenerering av underkjeven med autoradiografiske indekser: en økning i intensiteten av inkluderingen av den radioaktive isotopen ^32P og ^45Ca i beinregenerasjonen av den skadede underkjeven ledsages av forekomsten av radiografiske områder med forkalkning i de terminale seksjonene av fragmentene; Dynamikken i absorpsjonen av radiofarmasøytiske midler skjer i form av to faser med maksimal konsentrasjon av merkede forbindelser ^32P og ^45Ca i skadesonen. Etter hvert som beinfragmentene leges i brudd i underkjeven, øker intensitetsgraden av inkluderingen av isotoper ^32P, ^45Ca i skadesonen. Maksimal konsentrasjon av osteotrope radioaktive forbindelser i de terminale delene av fragmentene observeres på den 25. dagen etter kjeveskaden. Akkumulering av makro- og mikroelementer i de terminale delene av fragmentene i underkjeven har en fasisk karakter. Den første økningen i konsentrasjonen av mineraler observeres på dag 10-25, den andre på dag 40-60. I senere stadier av reparativ regenerering (120 dager) begynner mineralmetabolismen i bruddsonen gradvis å nærme seg normale parametere, og innen den 360. dagen er den fullstendig normalisert, noe som tilsvarer prosessen med endelig reorganisering av beinkallusen som forbinder fragmentene i underkjeven. Forfatteren fant at rettidig og korrekt anatomisk justering av fragmenter og pålitelig kirurgisk fiksering (for eksempel med beinsutur) fører til tidlig (25 dager) beinfusjon av underkjevefragmentene og gjenoppretting (etter 4 måneder) av den normale strukturen til nydannet beinvev, og studiet av dette ved hjelp av biokjemiske og spektrale forskningsmetoder i sammenligning med morfologiske og autoradiografiske data viste at graden av metning av kallusmikrostrukturer med mineraler gradvis øker med økende modenhet av beinvevet.

Ved utidig bruk av kompleks behandling kan de ovennevnte og andre inflammatoriske komplikasjoner (bihulebetennelse, leddgikt, migrerende granulom, etc.) forekomme, falske ledd kan dannes, kosmetisk misdannelse av ansiktet kan forekomme, tygge- og taleforstyrrelser kan forekomme, og andre ikke-inflammatoriske sykdommer kan utvikles som krever kompleks og langvarig behandling.

Ved flere kjevebrudd hos eldre og senile individer observeres ofte forsinket fusjon, pseudoartrose, osteomyelitt, etc.

I noen tilfeller krever behandling av posttraumatiske komplikasjoner bruk av komplekse ortopediske strukturer i samsvar med arten av de funksjonelle og anatomisk-kosmetiske lidelsene, samt rekonstruktive operasjoner (osteoplastikk, refraksjon og osteosyntese, artroplastikk, etc.).

Diagnose av brudd i overkjeven

Røntgendiagnostikk av kjevefrakturer er ofte svært vanskelig, siden røntgenbildene i den laterale projeksjonen viser en superposisjon av to kjeveben. Derfor tas røntgenbilder av kjevebenet vanligvis i bare én (sagittal) projeksjon (survey-røntgen), og man bør være oppmerksom på konturene av den zygomatiske alveolarryggen, infraorbitalmarginen og kantene av kjevebihulene. Brudd på disse (knekk og sikksakk) indikerer et brudd i kjevebenet.

Ved kraniofacial disjunksjon (fraktur langs Le Fort III-linjen) er radiografi av ansiktsskjelettet i aksialprojeksjonen til stor hjelp for å stille diagnosen. I de senere år har tomografi og panoramaradiografi også blitt brukt med hell.

I de senere år har det dukket opp diagnostiske teknologier (computertomografi, magnetisk resonansavbildning) som muliggjør samtidig diagnostisering av skader på både ansikts- og kranieskallen. Y. Raveh et al. (1992), T. Vellemin, I. Mario (1994) delte derfor brudd i panne-, kjeve-, etmoideum- og orbita-brudd inn i to typer og én undertype - (1a). Type I inkluderer fronto-nasal-etmoideum- og mediale-orbitale brudd uten skade på beinene i skallebasen. I undertype 1a legges også skade på mediale veggen i synskanalen og kompresjon av synsnerven til dette.

Type II inkluderer frontal-nasal-etmoid og medial-orbital frakturer som involverer skallebasen; i dette tilfellet er de indre og ytre delene av ansikts- og kranieskallen skadet med intrakraniell forskyvning av den bakre veggen av sinus frontalis, den fremre delen av skallebasen, den øvre veggen av orbita, temporal- og sphenoidbenet og sella turcica-regionen; det er rupturer i dura mater. Denne typen skade er karakterisert ved lekkasje av cerebrospinalvæske, hernial fremspring av hjernevev fra bruddgapet, dannelse av bilateral telekant med spredning av den interorbitale regionen, og kompresjon og skade på synsnerven.

Slik detaljert diagnostikk av komplekse kraniofaciale traumer gjør det mulig å sammenligne beinfragmenter fra hodeskallebasen og ansiktet samtidig 10–20 dager etter skaden, noe som gjør det mulig å redusere sykehusoppholdet for ofrene og antallet komplikasjoner.

[ 2 ], [ 3 ]

Å yte hjelp til ofre for kjeve- og ansiktstraumer

Behandling av pasienter med kjevebrudd innebærer å gjenopprette den tapte formen og funksjonen så raskt som mulig. Løsningen på dette problemet inkluderer følgende hovedtrinn:

1. justering av fortrengte fragmenter,
2. feste dem i riktig posisjon;
3. stimulering av regenerering av beinvev i bruddområdet;
4. forebygging av ulike typer komplikasjoner (osteomyelitt, pseudoartrose, traumatisk bihulebetennelse, perimaxillær flegmone eller abscess, etc.).

Spesialisert behandling for kjevebrudd bør gis så tidlig som mulig (i de første timene etter skaden), siden rettidig reposisjonering og fiksering av fragmenter gir gunstigere forhold for beinregenerering og helbredelse av skadet bløtvev i munnhulen, og bidrar også til å stoppe primærblødning og forhindre utvikling av inflammatoriske komplikasjoner.

Organiseringen av bistand til ofre for kjeve- og ansiktstraumer må sørge for kontinuitet i medisinske tiltak langs hele offerets rute fra hendelsesstedet til medisinsk institusjon med obligatorisk evakuering til destinasjonen. Omfanget og arten av bistanden som gis kan variere avhengig av situasjonen på hendelsesstedet og plasseringen av medisinske sentre og institusjoner.

Det skilles mellom:

1. førstehjelp, som gis direkte på stedet, på medisinske poster og utføres av ofre (i rekkefølge for selvhjelp eller gjensidig assistanse), en pleiemedarbeider eller en medisinsk instruktør;
2. premedisinsk behandling gitt av en ambulansepersonell eller sykepleier og som har som mål å supplere førstehjelpstiltak;
3. Første medisinsk hjelp, som om mulig skal gis innen 4 timer fra skadeøyeblikket; den utføres av ikke-spesialiserte leger (på distriktssykehus, på legesentre og ambulansestasjoner);
4. kvalifisert kirurgisk behandling, som må gis på medisinske institusjoner senest 12-18 timer etter skaden;
5. Spesialisert behandling som må gis på en spesialisert institusjon innen én dag etter skaden. De gitte tidsrammene for å gi ulike typer behandling er optimale.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Førstehjelp på stedet

Gunstige resultater av behandling av kjeve- og ansiktsskader avhenger i stor grad av kvaliteten og aktualiteten til førstehjelp. Ikke bare helsen, men noen ganger også offerets liv, spesielt ved blødning eller kvelning, avhenger av riktig organisering. Ofte er et av hovedtrekkene ved kjeve- og ansiktsskader avviket mellom skadens type og alvorlighetsgraden. Det er nødvendig å gjøre befolkningen oppmerksom på dette ved å gjennomføre helseopplæringsarbeid (i Røde Kors-systemet, under sivilforsvarskurs).

Legetjenesten bør legge stor vekt på opplæring i førstehjelpsteknikker, spesielt for arbeidere i de bransjene der forekomsten av skader er ganske høy (gruvedrift, landbruk osv.).

Når man gir førstehjelp til en person med ansiktsskade på stedet, er det først og fremst nødvendig å sette personen i en stilling som forhindrer kvelning, dvs. legge vedkommende på siden, med hodet snudd mot skaden eller med ansiktet ned. Deretter bør en aseptisk bandasje legges på såret. Ved kjemiske etseskader i ansiktet (syrer eller alkalier) er det nødvendig å umiddelbart vaske den brente overflaten med kaldt vann for å fjerne restene av stoffene som forårsaket brannskaden.

Etter at førstehjelp er gitt på hendelsesstedet (medisinsk post), evakueres offeret til en medisinsk hjelpestasjon, hvor førstehjelp gis av medisinsk personell på mellomnivå.

Mange pasienter med kjeve- og ansiktsskader kan selvstendig nå medisinske sentre i nærheten av hendelsesstedet (helsesentre for fabrikker, anlegg). De ofrene som ikke kan bevege seg selvstendig, transporteres til medisinske institusjoner i samsvar med reglene for å forhindre kvelning og blødning.

Førstehjelp for skader i kjeve- og ansiktsregionen kan gis av medisinsk personell på mellomnivå som tilkalles til hendelsesstedet.

[ 9 ]

Førstehjelp

I likhet med nødhjelp gis livreddende hjelp på stedet, på medisinske stasjoner, på helsesentre, ambulansepersonell og ambulansepersonell-fødemedisinske stasjoner. I dette tilfellet bør innsatsen primært rettes mot å stoppe blødninger, forhindre kvelning og sjokk.

Medisinsk personell på mellomnivå (tanntekniker, ambulansearbeider, jordmor, sykepleier) må kjenne til det grunnleggende om diagnostisering av ansiktsskader, elementer i førstehjelp og det spesifikke ved transport av pasienter.

Mengden prehospital behandling avhenger av skadens art, pasientens tilstand, miljøet der behandlingen gis og kvalifikasjonene til helsearbeiderne.

Medisinsk personell må bestemme tid, sted og omstendigheter rundt skaden; etter å ha undersøkt offeret, stille en foreløpig diagnose og utføre en rekke terapeutiske og forebyggende tiltak.

Bekjempelse av blødning

Det rike nettverket av blodårer i kjeveregionen skaper gunstige forhold for blødning ved ansiktsskader. Blødning kan forekomme ikke bare utover eller inn i munnhulen, men også i dypet av vevet (latent).

Ved blødning fra små kar kan såret tamponeres og en trykkbandasje påføres (hvis dette ikke forårsaker fare for kvelning eller forskyvning av kjevefragmenter). En trykkbandasje kan brukes til å stoppe blødning ved de fleste skader i kjeve- og ansiktsregionen. Ved skade på store grener av den ytre halspulsåren (lingual, facial, maxillaris, superficiell temporal), kan midlertidig blødning stoppes i akuttmottaket ved hjelp av fingertrykk.

Forebygging av kvelning og metoder for å bekjempe den

Først og fremst er det nødvendig å vurdere pasientens tilstand korrekt, med tanke på pustens natur og stilling. I dette tilfellet kan kvelning oppdages, hvis mekanisme kan være forskjellig:

1. forskyvning av tungen bakover (dislokasjon);
2. lukking av luftrørets lumen av blodpropper (obstruktiv);
3. kompresjon av luftrøret av hematom eller ødematøst vev (stenotisk);
4. lukking av inngangen til strupehodet med en hengende flik av bløtvev fra ganen eller tungen (klaff);
5. aspirasjon av blod, oppkast, jord, vann osv. (aspirasjon).

For å forhindre kvelning, bør pasienten sitte, lett bøyd forover og med hodet ned. Ved alvorlige multiple skader og bevissthetstap, legg pasienten på ryggen og vri hodet mot skaden eller til siden. Hvis skaden tillater det, kan pasienten legges med ansiktet ned.

Den vanligste årsaken til asfyksi er tungeretraksjon, som oppstår når underkjeven, spesielt haken, knuses i doble mentale brudd. En av de effektive metodene for å bekjempe denne (dislokasjons) asfyksien er å fikse tungen med en silkeligatur eller å stikke hull på den med en sikkerhetsnål eller hårnål. For å forhindre obstruktiv asfyksi er det nødvendig å undersøke munnhulen nøye og fjerne blodpropper, fremmedlegemer, slim, matrester eller oppkast.

Antisjokktiltak

Ovennevnte tiltak bør primært omfatte rettidig stopp av blødning, eliminering av asfyksi og implementering av transportimmobilisering.

Kampen mot sjokk ved skader i kjeve- og ansiktsregionen omfatter en rekke tiltak som utføres i tilfeller av sjokk som følge av skader på andre områder av kroppen.

For å forhindre ytterligere infeksjon av såret er det nødvendig å påføre en aseptisk (beskyttende) gasbindbandasje (for eksempel en individuell pakke). Det bør huskes at ved ansiktsbeinsbrudd bør bandasjen ikke strammes for hardt for å unngå forskyvning av fragmentene, spesielt ved brudd i underkjeven.

Medisinsk personell på mellomnivå har forbud mot å suturere bløtvevssår i tilfelle ansiktsskader. Ved åpne sår i kjeve- og ansiktsregionen, inkludert alle kjevefrakturer i tannbuen, er det obligatorisk å hjelpe med å administrere 3000 AE Bezredko antitetanusserum på dette stadiet.

For transportimmobilisering påføres fikserende bandasjer - en vanlig gasbindbandasje, en slyngelignende bandasje, en sirkulær bandasje, en stiv hakebandasje eller en standard transportbandasje bestående av en hakebandasje og en myk hodehette.

Hvis legen ikke har disse standardmidlene, kan han bruke en vanlig gazebind (bandasje) Hippocratic cap i kombinasjon med en slyngeformet gazebind; i tilfeller der pasienten transporteres over lange avstander til en spesialisert institusjon, er det imidlertid mer hensiktsmessig å bruke en gipsbind av slyngeform.

Det er nødvendig å tydelig fylle ut henvisningen til helseinstitusjonen, angi alt som er gjort med pasienten, og sørge for riktig transportmetode.

Hvis pasientens sykehistorie indikerer bevissthetstap, skal undersøkelse, assistanse og transport kun utføres i liggende stilling.

Utstyret på førstehjelpsstasjonen må inneholde alt som er nødvendig for å yte førstehjelp ved ansiktsskade, inkludert mating og slukking av pasientens tørst (en drikkekopp osv.).

Ved massetilstrømning av ofre (som følge av ulykker, katastrofer osv.) er korrekt evakuering og transportordning (av en ambulansepersonell eller sykepleier) svært viktig, dvs. å etablere evakueringsrekkefølgen og bestemme ofrenes posisjon under transporten.

[ 10 ]

Førstehjelp

Første medisinsk hjelp gis av leger ved regionale, distrikts-, landlige distriktssykehus, sentrale, distrikts- og byhelsesentre, etc.

Hovedoppgaven i dette tilfellet er å yte livreddende hjelp: bekjempe blødning, kvelning og sjokk, kontrollere og om nødvendig korrigere eller erstatte tidligere påførte bandasjer.

Bekjempelsen av blødning utføres ved å ligere karene i såret eller ved å tamponere det tett. Ved massiv blødning fra "munnhulen", som ikke kan stoppes med konvensjonelle metoder, må legen utføre en umiddelbar trakeotomi og tamponere munnhulen og svelget tett.

Hvis tegn på kvelning oppstår, bestemmes behandlingstiltakene ut fra årsaken som forårsaket den. Ved dislokasjonsasfyksi sys tungen sammen. En grundig undersøkelse av munnhulen og fjerning av blodpropper og fremmedlegemer eliminerer trusselen om obstruktiv asfyksi. Hvis asfyksi fortsatt utvikler seg til tross for de angitte tiltakene, er en umiddelbar trakeotomi indikert.

Antisjokktiltak utføres i henhold til de generelle reglene for akuttkirurgi.

Ved kjevebrudd er det da nødvendig å legge på en fikserende bandasje for å utføre transport (midlertidig) immobilisering og gi pasienten noe å drikke på vanlig måte eller ved hjelp av en drikkekopp med en gummislange festet til tuten.

Metoder for midlertidig fiksering av kjevefragmenter

For tiden finnes følgende metoder for midlertidig (transport) immobilisering av kjevefragmenter:

1. hakeslynger;
2. slyngelignende plaster eller plasterbandasje;
3. intermaxillær ligering med ståltråd eller plasttråd;
4. standardsett og andre. for eksempel kontinuerlig åttetallsligatur, lingual-labial ligatur, Y. Galmosh-ligatur, kontinuerlig trådligatur i henhold til Stout, Ridson, Obwegeser, Elenk, beskrevet ganske godt av Y. Galmosh (1975).

Valget av metode for midlertidig immobilisering av fragmenter bestemmes av plasseringen av bruddene, antallet deres, offerets generelle tilstand og tilstedeværelsen av tilstrekkelig stabile tenner til å fikse splinten eller bandasjen.

Ved brudd i alveolærprosessen i over- eller underkjeven, etter justering av fragmentene, brukes vanligvis en ekstern gasbindlignende bandasje som presser underkjeven mot overkjeven.

For alle brudd i overkjeven, etter at fragmentene er redusert, plasseres en metallskinne av AA Limberg på overkjeven eller en slyngelignende bandasje påføres underkjeven.

Hvis det ikke er tenner i overkjeven, plasseres et lag med stens eller voks på tannkjøttet.

Hvis pasienten har proteser i munnen, brukes de som avstandsstykker mellom tannbuene, og det påføres i tillegg en slyngelignende bandasje. I den fremre delen av plasttannradene må det lages et hull med en avbiter for tuten på en drikkekopp, dreneringsslange eller teskje for å sikre at pasienten kan spise.

Hvis det er tenner på begge kjever, så i tilfelle brudd i underkjevens kropp, styrkes fragmentene med en intermaxillær ligaturbandasje, en stiv standardslynge eller en gipsskinne, som plasseres på underkjeven og festes til kranialhvelvet.

Ved brudd i området rundt kondylærprosessene i underkjeven brukes en intraoral ligatur eller stiv bandasje med elastisk trekkraft til offerets hodehette. Ved brudd i kondylærprosessene med malokklusjon (åpen), fikseres underkjeven med en avstandsstykke mellom de siste antagoniserende store jekslene. Hvis det ikke er tenner på den skadede underkjeven, kan proteser brukes i kombinasjon med en stiv slynge; hvis det ikke er proteser, brukes en stiv slynge eller sirkulær gasbindbandasje.

Ved kombinerte brudd i over- og underkjeven brukes de ovenfor beskrevne metodene for separat fiksering av fragmenter, for eksempel Rauer-Urbanskaya skjeskinne i kombinasjon med ligaturbinding av tennene i endene av underkjevens fragmenter. Ligaturen skal dekke to tenner på hvert fragment i form av et åttetall. Hvis det ikke er fare for intraoral blødning, tungeretraksjon, oppkast osv., kan en stiv slynge brukes.

I fasen av å yte første medisinsk hjelp er det nødvendig å bestemme tidspunktet og metoden for transport av offeret riktig, og om mulig bestemme evakueringsformålet. Ved kompliserte og flere brudd i ansiktsbeina er det tilrådelig å redusere antallet "evakueringstrinn" til et minimum, og sende slike pasienter direkte til innlagte kjeve- og ansiktsavdelinger ved republikanske, regionale og provinsielle (by) sykehus.

Ved kombinert traume (spesielt kranietraume) bør spørsmålet om transport av pasienten avgjøres nøye, gjennomtenkt og sammen med relevante spesialister. I slike tilfeller er det mer hensiktsmessig å tilkalle spesialister fra regionale eller byinstitusjoner for konsultasjon på distriktssykehuset enn å transportere pasienter med hjernerystelse eller hjerneskade dit.

Hvis det finnes en tannlege på det lokale sykehuset, kan førstehjelp for tilstander som ikke-penetrerende skader på bløtvevet i ansiktet som ikke krever primær plastikkirurgi, tannbrudd, brudd i alveolære prosesser i over- og underkjeven, ukompliserte enkeltbrudd i underkjeven uten forskyvning, brudd i nesebeina som ikke krever reduksjon, forskyvninger i underkjeven som ble vellykket redusert, første- og andregradsforbrenninger i ansiktet, suppleres med elementer av spesialisert behandling.

Pasienter med kombinert ansiktstraume, spesielt hvis det er hjernerystelse, bør legges inn på sykehus i distriktssykehus. Når man skal bestemme seg for transport til spesialiserte avdelinger i de første timene etter skaden, bør man ta hensyn til pasientens allmenntilstand, transporttype, veiforhold og avstand til medisinsk institusjon. Den mest passende transporttypen for disse pasientene kan vurderes med helikopter, og hvis veiene er i god stand, spesialiserte ambulanser.

Etter å ha gitt førstehjelp på distriktssykehuset, sendes pasienter med brudd i over- og underkjeven, multiple traumer i ansiktsbeina komplisert av traumer av enhver lokalisering, penetrerende og omfattende skader på bløtvev som krever primær plastikkirurgi, til spesialiserte avdelinger på distrikts-, by- eller regionalsykehus. Spørsmålet om hvor pasienten skal sendes - til distriktssykehuset (hvis det er tannleger der) eller til kjeveavdelingen på nærmeste sykehus - avgjøres avhengig av lokale forhold.

Kvalifisert kirurgisk behandling

Kvalifisert kirurgisk behandling gis av kirurger og traumatologer på poliklinikker, traumesentre, kirurgiske eller traumeavdelinger på by- eller distriktssykehus. Den bør først og fremst gis til de ofrene som trenger det for vitale indikasjoner. Disse inkluderer pasienter med tegn på sjokk, blødning, akutt blodtap og kvelning. Hvis det for eksempel ikke er mulig å ligatere det blødende karet pålitelig ved ustoppet blødning fra store kar i kjeveregionen eller blødning som har oppstått i tidligere stadier, ligeres den ytre halspulsåren på tilsvarende side. På dette stadiet av behandlingen deles alle ofre med skader i kjeveregionen inn i tre grupper.

Den første gruppen – de som kun trenger kirurgisk hjelp (bløtvevsskader uten egentlige defekter, første- og andregradsforbrenninger, frostskader i ansiktet); for dem er denne behandlingsfasen den siste.

Den andre gruppen – de som trenger spesialisert behandling (bløtvevsskader som krever plastisk kirurgi; skade på ansiktsbein; tredje- og fjerdegradsforbrenninger og frostskader i ansiktet som krever kirurgisk behandling); etter akutt kirurgisk behandling blir de transportert til kjevesykehus.

Den tredje gruppen inkluderer ikke-transporterbare ofre, samt personer med kombinerte skader på andre områder av kroppen (spesielt traumatisk hjerneskade), som er ledende når det gjelder alvorlighetsgrad.

En av grunnene til gjentatt kirurgisk behandling av et sår er inngrep uten foreløpig røntgenundersøkelse. Ved mistanke om ansiktsbeinsbrudd er det obligatorisk. Den økte regenerative kapasiteten til ansiktsvevet gjør det mulig å utføre kirurgisk inngrep med maksimal vevssparing.

Når kirurgen yter kvalifisert kirurgisk behandling til ofre i gruppe II som skal sendes til spesialiserte medisinske institusjoner (i mangel av kontraindikasjoner for transport), må han/hun:

1. å utføre langvarig anestesi av bruddstedet; eller enda bedre - langvarig anestesi av hele halvdelen av ansiktet, enten ved å bruke metoden til P. Yu. Stolyarenko (1987): gjennom en nålinjeksjon under beinkanten på den nedre kanten av zygomatisk bue ved krysset mellom den temporale prosessen til zygomatisk bein og den zygomatiske prosessen til temporal bein;
2. injisere såret med antibiotika, administrere antibiotika internt;
3. utfør den enkleste transportimmobiliseringen, for eksempel bruk en standard transportbandasje;
4. sørg for at det ikke er blødning fra såret, kvelning eller fare for kvelning under transport;
5. overvåke administreringen av stivkrampeserum;
6. sørge for forsvarlig transport til et spesialisert medisinsk anlegg ledsaget av medisinsk personell (bestemme transporttype, pasientens posisjon);
7. angi tydelig i de medfølgende dokumentene alt som ble gjort med pasienten.

I tilfeller der det er kontraindikasjoner for å sende offeret til en annen medisinsk institusjon (Gruppe III), får han kvalifisert assistanse på kirurgisk avdeling med involvering av tannleger fra sykehus eller klinikker, som er forpliktet

Generelle kirurger og traumatologer må på sin side være kjent med det grunnleggende om å yte bistand ved traumer i kjeve- og ansiktsregionen, følge prinsippene for kirurgisk behandling av ansiktssår og kjenne til de grunnleggende metodene for transportimmobilisering av brudd.

Behandling av ofre med kombinerte sår i ansiktet og andre områder på et kirurgisk (traumatisk) sykehus bør foregå med deltakelse av en kjevekirurg.

Dersom et distriktssykehus har en kjeveavdeling eller et tannlegekontor, må avdelingslederen (tannlegen) være ansvarlig for tilstanden og organiseringen av traumatologisk tannbehandling i distriktet. For korrekt registrering av kjevetrauma, må tannlegen opprette kontakt med feldsher-stasjonene og distriktssykehusene. I tillegg bør det gjennomføres en analyse av behandlingsresultatene til pasienter med ansiktstrauma som var på distrikts- og regionale institusjoner.

Pasienter med komplekse og kompliserte ansiktsskader henvises til kjeveavdelingen dersom primær bløtvevsplastikk er nødvendig og de nyeste metodene for behandling av ansiktsbenbrudd, inkludert primær beintransplantasjon, benyttes.

Spesialisert akuttbehandling og oppfølgingsbehandling for maksillærfrakturer

Denne typen behandling tilbys på kjeveavdelinger med innleggelse ved republikanske, regionale, provinsielle og bysykehus, på kirurgiske tannklinikker ved medisinske universiteter, tannlegeforskningsinstitutter og på kjeveavdelinger ved traumatologiske og ortopediske forskningsinstitutter.

Når ofre blir innlagt på sykehusmottak, anbefales det å identifisere tre sorteringsgrupper (ifølge VI Lukyanenko):

Den første gruppen – de som trenger øyeblikkelige tiltak, kvalifisert eller spesialisert behandling på garderoben eller operasjonsstuen: de som er skadet i ansiktet med vedvarende blødning fra under bandasjer eller munnhulen; de som er i kvelningstilstand eller med ustabil ekstern respirasjon, etter trakeotomi med stram tamponad av munnhulen og svelget, de som er i bevisstløs tilstand. De sendes først til operasjonsstuen eller garderoben på båre.

Den andre gruppen – de som krever avklaring av diagnosen og bestemmelse av skadens alvorlighetsgrad. Disse inkluderer sårede med kombinerte skader på kjeve og ansikt, ØNH-organer, hodeskalle, synsorganer osv.

Den tredje gruppen – de som er henvist til avdelingen i andre prioritet. Denne gruppen inkluderer alle ofre som ikke var inkludert i de to første gruppene.

Før oppstart av kirurgisk behandling må offeret undersøkes klinisk og radiologisk. Basert på de innhentede dataene bestemmes omfanget av intervensjonen.

Kirurgisk behandling, uavhengig av om den er tidlig, forsinket eller sen, bør være umiddelbar og om mulig fullstendig, inkludert lokal plastisk kirurgi på bløtvev og til og med beintransplantasjon av underkjeven.

Som AA Skager og TM Lurye (1982) påpeker, bestemmes naturen til det regenerative blastemet (osteogent, kondrogent, fibrøst, blandet) av den oksybiotiske aktiviteten til vevet i bruddsonen, og i denne forbindelse påvirker alle traumatiske og terapeutiske faktorer hastigheten og kvaliteten på den reparative osteogenesen hovedsakelig gjennom lokal blodtilførsel. Som et resultat av skade oppstår det alltid sirkulasjonsforstyrrelser av lokal (sår- og bruddområde), regional (maxillofacialt område) eller generell (traumatisk sjokk) art. Lokale og regionale sirkulasjonsforstyrrelser er vanligvis mer langvarige, spesielt i fravær av immobilisering av fragmenter og forekomst av inflammatoriske komplikasjoner. Som et resultat er den reparative reaksjonen til vevet forvrengt.

Med tilstrekkelig blodtilførsel til det skadede området, under forhold med fragmentstabilitet, skjer primær, såkalt angiogen beinvevsdannelse. Under mindre gunstige vaskulær-regenerative forhold, som hovedsakelig skapes i fravær av stabilitet i området der fragmentet krysser seg, dannes bindevev eller bruskregenerat, dvs. "reparativ osteosyntese" oppstår, spesielt i fravær av rettidig og korrekt justering av fragmentene. Dette forløpet med reparativ regenerering krever mer vevsressurser og tid. Det kan ende med sekundær beinfusjon av bruddet, men i dette tilfellet vedvarer arrbindevev med fokus på kronisk betennelse noen ganger lenge eller forblir for alltid i bruddområdet, noe som klinisk kan manifestere seg i form av forverring av traumatisk osteomyelitt.

Fra synspunktet om å optimalisere det vaskulær-regenerative komplekset, har lukket reposisjonering og fiksering av ansiktsbeinfragmenter en fordel fremfor åpen osteosyntese med bred eksponering av endene av fragmentene.

Derfor danner følgende prinsipper grunnlaget for moderne behandling av beinbrudd:

1. perfekt nøyaktig sammenligning av fragmenter;
2. å bringe fragmentene langs hele bruddflaten i en posisjon med tett kontakt (banket sammen);
3. sterk fiksering av de reposisjonerte fragmentene og deres kontaktflater, noe som eliminerer eller nesten eliminerer all synlig mobilitet mellom dem i løpet av hele perioden som er nødvendig for fullstendig helbredelse av bruddet;
4. opprettholdelse av mobiliteten til kjeveleddene hvis kirurgen har en enhet for ekstraoral reposisjonering og fiksering av fragmenter av underkjeven.

Dette sikrer raskere fusjon av beinfragmenter. Overholdelse av disse prinsippene sikrer primær fusjon av bruddet og gir kortere behandlingsperioder for pasienter.

Ytterligere generelle og lokale behandlingstiltak for ferske frakturer komplisert av betennelse

Spesialisert behandling av kjeve- og ansiktsskader innebærer en rekke tiltak som tar sikte på å forebygge komplikasjoner og akselerere regenerering av beinvev (fysioterapeutiske behandlinger, treningsterapi, vitaminbehandling osv.). Alle pasienter bør også få nødvendig ernæring og riktig munnhygiene. På store avdelinger anbefales det å tildele spesielle avdelinger for traumepasienter.

Ved alle typer assistanse er det nødvendig å fylle ut medisinsk dokumentasjon tydelig og korrekt.

Tiltak for å forebygge komplikasjoner inkluderer administrering av stivkrampeserum, lokal administrering av antibiotika i den preoperative perioden, munnhulehygiene, midlertidig immobilisering av fragmenter (i den grad det er mulig). Det er viktig å huske at infeksjon i brudd i tannbuen kan oppstå ikke bare ved ruptur av slimhinnen eller hudskade, men også ved periapikale inflammatoriske foci i tennene som ligger i bruddområdet eller i nærheten av det.

Om nødvendig, i tillegg til å påføre en standard transportbandasje, utføres intermaxillær fiksering ved hjelp av ligaturbinding av tennene.

Anestesimetoden velges avhengig av situasjonen og antall pasienter som innlegges. I tillegg til pasientens generelle tilstand er det nødvendig å vurdere bruddets plassering og art, samt forventet tid brukt på ortopedisk fiksering eller osteosyntese. I de fleste tilfeller av brudd i kjevens kropp og gren (med unntak av høye brudd i kondylærprosessen, ledsaget av dislokasjon av underkjevens hode), kan lokal lednings- og infiltrasjonsanestesi brukes. Ledningsanestesi utføres best i området rundt den ovale åpningen (om nødvendig på begge sider) for å slå av ikke bare de sensoriske, men også de motoriske grenene av mandibulærnerven. Potensiert lokalbedøvelse er mer effektiv. Utvidet ledningsblokkering og kombinasjonen med bruk av calypsol i subnarkotiske doser brukes også.

For å avgjøre hva man skal gjøre med en tann som ligger rett i bruddgapet, er det nødvendig å bestemme forholdet mellom røttene og bruddplanet. Tre posisjoner er mulige:

1. bruddgapet går langs hele tannrotens laterale overflate - fra halsen til åpningen av toppunktet;
2. tannens spiss ligger i bruddgapet;
3. Bruddgapet går skrått i forhold til tannens vertikale akse, men utenfor alveolen, uten å skade periodontiet og tannalveolens vegger.

Tannens tredje posisjon er den mest gunstige med tanke på konsolideringsprognose (uten utvikling av en klinisk merkbar inflammatorisk komplikasjon), og den første posisjonen er den minst gunstige, siden det i dette tilfellet er en brist i tannkjøttets slimhinne ved tannhalsen og et gapende bruddgap, noe som forårsaker uunngåelig infeksjon av kjevefragmentene med patogen mikroflora i munnhulen. Derfor er det, selv før immobilisering, nødvendig å fjerne tenner i den første posisjonen, samt brukne, forstuede, knuste, ødelagte av karies, komplisert av pulpitt eller kronisk periodontitt. Etter tanntrekking anbefales det å isolere bruddsonen ved å tamponere hylsen med jodoformgasbind. NM Gordiyuk et al. (1990) anbefaler å tamponere hylsene med konservert (i en 2 % kloraminløsning) amnion.

Det er svært viktig å bestemme mikrofloraens natur i bruddområdet og undersøke dens følsomhet for antibiotika. Intakte tenner i andre og tredje posisjon kan betinget bli liggende i bruddgapet, men i dette tilfellet bør kompleks behandling inkludere antibiotika og fysioterapi. Hvis de første kliniske tegnene på betennelse i bruddområdet oppstår under slik behandling, behandles den gjenværende tannen konservativt, rotfyllinger fylles, og hvis de er blokkerte, fjernes de.

Tannrudimenter, tenner med uformede røtter og tenner som ennå ikke er frembrutte (spesielt tredje molarer) i fravær av betennelse rundt dem, kan også betinget bli liggende igjen i bruddområdet, fordi, som vår erfaring og observasjoner fra andre forfattere viser, er helsetilstanden i området for tenner som er liggende igjen i bruddgapet, klinisk bestemt på dagen for pasientens utskrivelse fra sykehuset, ofte villedende, ustabil, spesielt i de første 3-9 månedene etter skaden. Dette forklares med det faktum at noen ganger gjennomgår pulpaen til dobbeltrotede tenner som ligger i bruddområdet, ledsaget av skade på den mandibulære vaskulære nervebunten, dype inflammatoriske-dystrofiske forandringer som ender i nekrose. Når den vaskulære nervebunten til en enkeltrotet tann er skadet, observeres nekrotiske forandringer i pulpaen i de fleste tilfeller.

Ifølge data fra diverse forfattere er bevaring av tenner i bruddgapet bare mulig hos 46,3 % av pasientene, mens resten utvikler periodontitt, beinresorpsjon og osteomyelitt. Samtidig har tannrudimenter og tenner med ufullstendig dannede røtter, bevart forutsatt at det ikke er tegn på betennelse, høy levedyktighet: etter pålitelig immobilisering av fragmentene fortsetter tennene å utvikle seg normalt (hos 97 %) og bryter frem raskt, og den elektriske eksitabiliteten til pulpaen normaliseres på lang sikt. Tenner som er plantet tilbake i bruddgapet, dør i gjennomsnitt hos halvparten av pasientene.

Hvis det i tillegg til skade på kjeveområdet, er hjernerystelse eller hjerneskade, dysfunksjon i sirkulasjonssystemet, luftveiene og fordøyelsessystemet, osv., iverksettes nødvendige tiltak og passende behandling foreskrives. Ofte er det nødvendig å ty til konsultasjoner med ulike spesialister.

På grunn av den anatomiske forbindelsen mellom kranie- og ansiktsbeina, lider alle strukturer i kraniedelen av hodeskallen ved traume i kjeveregionen. Kraften fra den virkende faktoren overstiger vanligvis grensen for elastisitet og styrke til individuelle ansiktsbein. I slike tilfeller blir tilstøtende og dypere deler av ansikts- og til og med kraniedelen av hodeskallen skadet.

Et trekk ved kombinert ansikts- og hjernetraume er at hjerneskade kan oppstå selv uten et slag mot hjernedelen av skallen. Den traumatiske kraften som forårsaket et ansiktsbenbrudd overføres direkte til den tilstøtende hjernen, noe som forårsaker nevrodynamiske, patofysiologiske og strukturelle endringer i varierende grad. Derfor kan kombinert skade på kjeve- og ansiktsregionen og hjernen være forårsaket av påvirkningen av et traumatisk middel bare på ansiktsdelen av skallen eller på ansikts- og hjernedelene av skallen samtidig.

Klinisk manifesterer lukket kraniocerebral skade seg med generelle cerebrale og lokale symptomer. Generelle cerebrale symptomer inkluderer bevissthetstap, hodepine, svimmelhet, kvalme, oppkast, hukommelsestap, og lokale symptomer inkluderer dysfunksjon av kranienerver. Alle pasienter med hjernerystelse i sykehistorien trenger kompleks behandling hos en nevrokirurg eller nevrolog. Dessverre diagnostiseres hjernerystelse kombinert med ansiktsbeintraume vanligvis bare i tilfeller med uttalte nevrologiske symptomer.

Komplikasjoner av kjevebrudd, forebygging og behandling

Alle komplikasjoner som følge av kjevebrudd kan deles inn i generelle og lokale, inflammatoriske og ikke-inflammatoriske; etter tid er de delt inn i tidlige og fjerne (sene).

Vanlige tidlige komplikasjoner inkluderer forstyrrelser i psykoemosjonell og nevrologisk status, endringer i sirkulasjonssystemet og andre systemer. Forebygging og behandling av disse komplikasjonene utføres av kjevekirurger sammen med relevante spesialister.

Blant lokale tidlige komplikasjoner er de hyppigst observerte dysfunksjon i tyggeapparatet (inkludert kjeveleddene), traumatisk osteomyelitt (hos 11,7 % av ofrene), pussdannelse av hematomer, lymfadenitt, leddgikt, abscesser, flegmone, bihulebetennelse, forsinket konsolidering av fragmenter, etc.

For å forhindre mulige generelle og lokale komplikasjoner, anbefales det å utføre novokain trigemino-sympatiske og carotis sinus-blokader, som gjør det mulig å slå av ekstracerebrale refleksogene soner, slik at cerebrospinalvæskedynamikk, respirasjon og cerebral sirkulasjon normaliseres.

Trigemino-sympatisk blokade utføres i henhold til den velkjente metoden til MP Zhakov. Carotis sinus-blokade utføres som følger: en bolster plasseres under ryggen på offeret som ligger på ryggen, på skulderbladenes nivå, slik at hodet kastes litt bakover og dreies i motsatt retning. En nål injiseres langs den indre kanten av sternocleidomastoideusmuskelen, 1 cm under nivået av den øvre kanten av skjoldbruskbrusken (projeksjonen av carotis sinus). Når nålen beveger seg fremover, injiseres novokain. Når fasciaen til den vaskulære nervebunten punkteres, overvinnes en viss motstand og pulsering av carotis sinus kjennes. 15-20 ml 0,5 % novokainløsning injiseres.

Gitt den økte risikoen for å utvikle septiske komplikasjoner hos pasienter med skade på maxillofacialregionen, hjernen og andre områder av kroppen, er det nødvendig å foreskrive massive doser antibiotika (etter en intradermal test for individuell toleranse) allerede den første dagen etter innleggelse på sykehuset.

Dersom det oppstår komplikasjoner fra luftveiene (som ofte er dødsårsaken hos slike pasienter), er hormonbehandling og dynamisk røntgenobservasjon (med involvering av passende spesialister) indisert. Spesialisert behandling for slike pasienter bør gis av en kjevekirurg umiddelbart etter at ofrene er brakt ut av sjokk, men senest 24–36 timer etter skaden.

Ulike lokale og generelle negative faktorer (infeksjon i munnhulen og hull i tennene, knusing av bløtvev, hematom, utilstrekkelig stiv fiksering, utmattelse av pasienten på grunn av forstyrrelse av normal ernæring, psyko-emosjonelt stress, dysfunksjon i nervesystemet, etc.) bidrar til forekomsten av inflammatoriske prosesser. Derfor er et av hovedpunktene i behandlingen av offeret å stimulere helingsprosessen av kjevebruddet ved å øke pasientens regenerative evner og forhindre inflammatoriske lag i skadeområdet.

I de senere år har antallet inflammatoriske komplikasjoner ved ansiktsbeinskader økt på grunn av økt resistens mot antibiotika hos stafylokokkinfeksjoner. Det største antallet komplikasjoner i form av inflammatoriske prosesser forekommer i brudd lokalisert i området rundt underkjevens vinkel. Dette forklares med at tyggemusklene som er plassert på begge sider av bruddområdet refleksivt trekker seg sammen, trenger inn i gapet og klemmes mellom fragmentene. Som et resultat av det faktum at slimhinnen i tannkjøttet i området rundt underkjevens vinkel er tett sammenvokst med periosteum i alveolærprosessen og brister ved den minste forskyvning av fragmentene, dannes det konstant gapende inngangsporter for infeksjon, hvorigjennom patogene mikroorganismer, spytt, eksfolierte epitelceller og matmasser kommer inn i beingapet. Under svelgebevegelser trekker muskelfibre som er klemt av fragmentene seg sammen, noe som resulterer i en aktiv strøm av spytt inn i dypet av beingapet.

Bevis på økende betennelse i bein og bløtvev er vanligvis raskt utviklende hyperemi i huden, smerte, infiltrasjon, etc.

Utviklingen av komplikasjoner forenkles av faktorer som periodontitt (hos 14,4 % av ofrene), forsinket sykehusinnleggelse og for tidlig spesialbehandling, pasienters høye alder, tilstedeværelsen av kroniske samtidige sykdommer, dårlige vaner (alkoholisme), redusert reaktivitet i kroppen, feil diagnose og valg av behandlingsmetode, dysfunksjon i det perifere nervesystemet som følge av et brudd (skade på grenene til trigeminusnerven), etc.

En betydelig faktor som forsinker konsolideringen av kjevefragmenter er traumatisk osteomyelitt, som sammen med andre inflammatoriske prosesser forekommer spesielt ofte i tilfeller der reposisjonering og immobilisering av fragmenter ble utført på et senere tidspunkt.

Det er nødvendig å ta hensyn til at enhver skade forårsaker en inflammatorisk reaksjon rundt såret. Uansett type skadelig agens (fysisk, kjemisk, biologisk), er de patogenetiske mekanismene for den utviklende inflammatoriske prosessen de samme og er preget av et brudd på mikrosirkulasjonens tilstand, oksidasjons-reduksjonsprosesser og virkningen av mikroorganismer i skadet vev. Ved skader er bakteriell forurensning av såret uunngåelig. Alvorlighetsgraden av den purulent-inflammatoriske prosessen avhenger av egenskapene til det smittsomme agenset, den immunbiologiske tilstanden til pasientens kropp på tidspunktet for introduksjonen av patogenet, graden av vaskulære og metabolske forstyrrelser i vevet på skadestedet. Motstanden til skadet vev mot purulent infeksjon reduseres kraftig, det skapes forhold for reproduksjon av patogenet og manifestasjonen av dets patogene egenskaper, noe som forårsaker en inflammatorisk reaksjon og har en destruktiv effekt på vevet.

På virkningsstedet til den skadelige faktoren skapes optimale forhold for aktivering av proteolytiske enzymer som frigjøres fra mikroorganismer, berørt vev, leukocytter, og dannelse av betennelsesstimulerende mediatorer - histamin, serotonin, kininer, heparin, aktiverte proteiner, etc., som forårsaker forstyrrelse av mikrosirkulasjon, transkapillær utveksling, blodkoagulasjon. Vevsproteaser, produkter av mikrobiell aktivitet, bidrar til forstyrrelser i oksidasjons-reduksjonsprosesser, separasjon av vevsrespirasjon.

Den resulterende akkumuleringen av underoksiderte produkter og utviklingen av vevsacidose fører til sekundære forstyrrelser i mikrohemodynamikken på skadestedet og utviklingen av lokal vitaminmangel.

Spesielt alvorlig skade på vevsregenereringsprosesser observeres når det oppstår vitamin C-mangel i dem, noe som fører til hemming av kollagensyntese i bindevevet og sårheling; i dette tilfellet reduseres vitamin C-innholdet betydelig i de slappe granulasjonene av infiserte sår.

Ved enhver skade spilles en betydelig rolle i å begrense den inflammatoriske prosessen til den hemostatiske reaksjonen, siden dannelsen av et fibrinlag og avsetningen av giftige stoffer og mikroorganismer på overflaten forhindrer videre spredning av den patologiske prosessen.

Dermed oppstår det en lukket kjede av patologiske prosesser ved purulente komplikasjoner av skader som fremmer spredning av infeksjon og forhindrer sårheling. Derfor er tidlig bruk av ulike biologisk aktive legemidler med antiinflammatoriske, antimikrobielle, antihypoksiske og reparative prosessstimulerende effekter patogenetisk begrunnet for å redusere purulente komplikasjoner og øke effektiviteten av kompleks behandling.

Kyiv forskningsinstitutt for ortopedi under Ukrainas helsedepartement har forsket på virkningsmekanismen til biologisk aktive stoffer og anbefalte amben, galaskorbin, kalanchoe og propolis til bruk ved purulente og inflammatoriske sykdommer.

I motsetning til naturlige hemmere av proteolyse (trasylol, contrycal, iniprol, tsalol, gordox, pantrypin), trenger amben lett inn i alle cellemembraner og kan brukes lokalt som en 1 % løsning, intravenøst eller intramuskulært med 250–500 mg hver 6.–8. time. Innen 24 timer skilles legemidlet ut uendret av nyrene. Ved lokal påføring trenger det godt inn i vevet og nøytraliserer fullstendig vevsfibrinolyse i skadet vev innen 10–15 minutter.

Ved purulent-inflammatoriske komplikasjoner av kjevebrudd brukes amoksiklav med hell - en kombinasjon av klavulansyre og amoksicillin, som administreres intravenøst med 1,2 g hver 8. time eller oralt med 375 mg 3 ganger daglig i 5 dager. For pasienter som har gjennomgått planlagt kirurgi, foreskrives legemidlet intravenøst med 1,2 g én gang daglig eller oralt i samme doser.

Den biologiske aktiviteten til galaskorbin overstiger betydelig aktiviteten til askorbinsyre på grunn av tilstedeværelsen av askorbinsyre i preparatet i kombinasjon med stoffer med P-vitaminaktivitet (polyfenoler). Galaskorbin fremmer akkumulering av askorbinsyre i organer og vev, fortykker karveggen, stimulerer sårhelingsprosesser, akselererer regenerering av muskel- og beinvev og normaliserer oksidasjons-reduksjonsprosesser. Galaskorbin brukes oralt med 1 g 4 ganger daglig; lokalt - i 1-5 % ferskt tilberedte løsninger eller i form av en 5-10 % salve.

Propolis inneholder 50–55 % planteharpikser, 30 % voks og 10–18 % essensielle oljer; den inneholder forskjellige balsamer, kanelsyre og alkohol, tanniner; den er rik på mikroelementer (kobber, jern, mangan, sink, kobolt, etc.), antibiotika og vitaminer i gruppe B, E, C, PP, P og provitamin A; den har en smertestillende effekt. Dens antibakterielle effekt er mest uttalt. Antimikrobielle egenskaper til propolis er fastslått i forhold til en rekke patogene gram-positive og gram-negative mikroorganismer, samtidig som dens evne til å øke mikroorganismers følsomhet for antibiotika, endre de morfologiske, kulturelle og tinktorielle egenskapene til forskjellige stammer er bemerket. Under påvirkning av propolis fjernes sår raskt fra purulent og nekrotisk belegg. Den brukes i form av en salve (33 g propolis og 67 g lanolin) eller sublingualt – i form av tabletter (0,01 g) 3 ganger daglig.

Andre tiltak anbefales også for å forhindre inflammatoriske komplikasjoner og stimulere osteogenese. Noen av dem er listet opp nedenfor:

1. Administrering av antibiotika (med tanke på mikrofloraens følsomhet) i bløtvev rundt det åpne bruddområdet, fra første behandlingsdag. Lokal administrering av antibiotika gjør det mulig å redusere antall komplikasjoner med mer enn 5 ganger. Når antibiotika administreres på et senere tidspunkt (på dagen 6.-9. og senere), reduseres ikke antall komplikasjoner, men elimineringen av allerede utviklet betennelse akselereres.
2. Intramuskulær administrering av antibiotika hvis indisert (økende infiltrat, økt kroppstemperatur, etc.).
3. Lokal UHF-terapi fra 2. til 12. dag fra skadeøyeblikket (10–12 minutter daglig), generell kvartsbestråling fra 2.–3. dag (ca. 20 prosedyrer), kalsiumkloridelektroforese på bruddområdet – fra 13.–14. dag til behandlingens slutt (opptil 15–20 prosedyrer).
4. Oral administrering av multivitaminer og 5 % kalsiumkloridløsning (én spiseskje tre ganger daglig med melk); askorbinsyre og tiamin er spesielt nyttige.
5. For å akselerere konsolideringen av fragmenter anbefaler OD Nemsadze (1991) ytterligere bruk av følgende medisiner: anabole steroider (for eksempel nerobol per os, 1 tablett 3 ganger daglig i 1-2 måneder, eller retabolil 50 mg intramuskulært en gang i uken i 1 måned); natriumfluorid 1% løsning, 10 dråper 3 ganger daglig i 2-3 måneder; proteinhydrolysat (hydrolysin, kaseinhydrolysat) i 10-20 dager.
6. For å redusere krampe i blodkarene i bruddsonen (som ifølge AI Elyashev (1939) varer 1–1,5 måneder og hemmer beindannelse), samt for å akselerere konsolideringen av fragmenter, foreslår OD Nemsadze (1985) intramuskulær administrering av antispasmodiske legemidler (gangleron, dibazol, papaverin, trental, etc.) 3 dager etter skaden i 10–30 dager.
7. Intramuskulær administrering av lysozym 100–150 mg to ganger daglig i 5–7 dager.
8. Bruk av et kompleks av antioksidanter (tokoferolacetat, flacumin, askorbinsyre, cystein, eleutherococcus-ekstrakt eller acemin).
9. Påføring av lokal hypotermi i henhold til teknikken beskrevet av A.S. Komok (1991), forutsatt at en spesiell enhet for lokal hypotermi i kjeveområdet brukes; muliggjør opprettholdelse av temperaturregimet for skadet vev, inkludert underkjevebenet, i området +30 °C - +28 °C; på grunn av balansert vevskjøling ved bruk av eksterne og intraorale kamre, kan temperaturen på det sirkulerende kjølevæsken reduseres til +16 °C, noe som gjør prosedyren godt tolerert og gjør at den kan fortsettes over lengre tid. A.S. Komok indikerer at å redusere den lokale vevstemperaturen i bruddsonen i underkjeven til nivåene: på huden +28 °C, slimhinnen i kinnet +29 °C og slimhinnen i alveolærprosessen i underkjeven +29,5 °C - bidrar til å normalisere blodstrømmen, eliminere venøs lunge, hevelse, forhindrer utvikling av blødninger og hematomer, og eliminerer smertereaksjoner. Lagdelt, jevn, moderat vevshypotermi i en kjølemodus på +30 °C - +28 °C i de neste 10-12 timene etter dobbeltkjeveimmobilisering i kombinasjon med medisiner muliggjør normalisering av blodstrømmen i vev innen den tredje dagen, eliminering av temperaturreaksjoner og inflammatoriske fenomener, og forårsaker en uttalt smertestillende effekt.

Samtidig understreker A.S. Komok også kompleksiteten til denne metoden, siden ifølge hans data bare et kompleks av elektrofysiologiske metoder, inkludert elektrotermometri, reografi, reodermatometri og elektroalgesimetri, tillater en ganske objektiv vurdering av blodstrøm, varmeveksling og innervasjon i skadet vev og dynamikken i endringer i disse indikatorene under påvirkning av behandlingen.

Ifølge V.P. Korobov et al. (1989) kan korrigering av metabolske endringer i blodet i underkjevebrudd oppnås enten med ferramid eller (som er enda mer effektivt) med koamid, som fremmer akselerert fusjon av beinfragmenter. Ved akutt traumatisk osteomyelitt åpnes abscessen og bruddgapet vaskes; fraksjonert autohemoterapi er også ønskelig - reinfusjon av blod bestrålt med ultrafiolette stråler 3-5 ganger sammen med aktiv antiinflammatorisk antiseptisk terapi i henhold til den allment aksepterte ordningen; I det kroniske betennelsesstadiet anbefales det å aktivere beinregenerering i henhold til følgende skjema: levamisol (150 mg oralt en gang daglig i 3 dager; pausen mellom syklusene er 3-4 dager; det er 3 slike sykluser), eller T-aktivin subkutant (0,01 %, 1 ml i 5 dager), eller eksponering for en helium-neonlaser på biologisk aktive punkter i ansikt og nakke (10-15 sekunder per punkt med en lysstrømseffekt på ikke mer enn 4 mW i 10 dager). Etter at stivheten i bruddsonen begynte, ble det foreskrevet dosert mekanoterapi og andre generelle biologiske effekter. Ifølge forfatterne reduseres varigheten av innleggelse med 10–12 dager, og midlertidig uførhet – med 7–8 dager.

Mange andre midler og metoder har blitt foreslått for forebygging eller behandling av traumatisk osteomyelitt i kjevene, slik som en suspensjon av demineralisert bein, Nitazol-aerosol, stafylokokk-anatoksin med autologt blod, vakuumaspirasjon av innholdet i bruddgapet og skylling av beinsåret under trykk med en strøm av 1 % dioksidløsning; immunkorrigerende terapi. EA Karasyunok (1992) rapporterer at han og hans kolleger eksperimentelt har studert og klinisk bevist at det er tilrådelig å bruke, mot bakgrunn av rasjonell antibiotikabehandling, en 25 % løsning av acemin oralt på 20 ml 2 ganger daglig i 10–14 dager, samt å sondere bruddområdet med UPSK-7N-enheten i kontinuerlig labil modus, og innføring av en 10 % løsning av lincomycinhydroklorid ved elektroforese. Bruken av denne teknikken resulterte i en reduksjon i komplikasjoner fra 28 % til 3,85 % og en reduksjon i midlertidig uførhet på 10,4 dager.

R. 3. Ogonovsky, IM Got, OM Sirii, I. Ya. Lomnitsky (1997) anbefaler bruk av cellulær xenobrefotransplantasjon i behandlingen av langvarige ikke-helende kjevefrakturer. For dette formålet introduseres en suspensjon av devitaliserte benmargsceller fra 14 dager gamle embryoer i frakturgapet. På den 12.-14. dagen observerte forfatterne fortykkelse av periosteal beinkallus, og på den 20.-22. dagen inntreden av stabil konsolidering av frakturen, som ikke hadde grodd i løpet av 60 dager med immobilisering. Metoden gjør det mulig å kvitte seg med gjentatte kirurgiske inngrep.

Innenlandsk og utenlandsk litteratur er rik på andre forslag, som dessverre for øyeblikket bare er tilgjengelige for leger som jobber i klinikker som er godt utstyrt med nødvendig utstyr og medisiner. Men enhver lege bør huske at det finnes andre, mer tilgjengelige metoder for å forhindre komplikasjoner i behandlingen av ansiktsbenbrudd. For eksempel bør man ikke glemme at en så enkel prosedyre som kalsiumkloridelektroforese (introduksjon av en 40 % løsning fra anoden med en strøm på 3 til 4 mA) fremmer rask komprimering av den dannede beinkallusen. Ved bruddkomplikasjoner ved betennelse, i tillegg til antibiotikabehandling, anbefales det å bruke en alkohol-novokainblokade (0,5 % novokainløsning i 5 % alkohol). Kompleks behandling i henhold til den beskrevne ordningen gjør det mulig å redusere tiden for fragmentimmobilisering med 8–10 dager, og ved brudd komplisert av den inflammatoriske prosessen – med 6–8 dager.

Vi observerte en signifikant reduksjon i sykehusoppholdsperioden ved introduksjon av 0,2 ml osteogent cytotoksisk serum (stimoblast) i isotonisk natriumkloridløsning (fortynning 1:3) i bruddområdet. Serumet ble administrert på den 3., 7. og 11. dagen etter skaden.

Noen forfattere anbefaler å inkludere mikrobølge- og UHF-terapi i kombinasjon med generell ultrafiolett bestråling og kalsiumkloridelektroforese i kompleks behandling for å akselerere konsolideringen av kjevefragmenter, og VP Pyurik (1993) anbefaler bruk av interfragmentinjeksjon av pasientens benmargsceller (med en hastighet på 1 mm3 ^celler per 1 cm2 ^{beinbruddoverflate} ).

Basert på mekanismen for utvikling av inflammatoriske komplikasjoner av brudd i underkjevens vinkler, krever forebygging av disse så tidlig som mulig immobilisering av beinfragmenter i kombinasjon med målrettet antiinflammatorisk medikamentell behandling. Spesielt etter behandling av munnhulen med en furacilinløsning (1:5000), bør infiltrasjonsanestesi utføres i bruddområdet med en 1% løsning av novokain (fra hudsiden), og etter å ha forsikret seg om at nålen er i bruddgapet (blod kommer inn i sprøyten og bedøvelsesmiddelet kommer inn i munnen), skylles innholdet gjentatte ganger ut (med en furacilinløsning) fra gapet inn i munnhulen gjennom den skadede slimhinnen (LM Vartanyan).

Før kjevefragmentene immobiliseres ved hjelp av stiv intermaxillær feste (traksjon) eller den minst traumatiske (perkutan) osteosyntesemetoden med Kirschner-tråd, anbefales det å infiltrere bløtvevet i området med mandibulærvinkelbruddet med en bredspektret antibiotikaløsning. Det er uønsket å påføre mer betydelig traume (for eksempel å blottlegge kjevevinkelen og påføre beinsutur), da det bidrar til å intensivere den betennelsesprosessen som har startet.

Ved utviklet traumatisk osteomyelitt kan bruddet etter sekvestrectomi fikseres med en metallnål som settes inn transfokalt (gjennom bruddgapet), men mer effektivt er fiksering av underkjevefragmentene med eksterne ekstrafokale kompresjonsanordninger, som i brudd komplisert av traumatisk osteomyelitt (i den akutte fasen av forløpet) sikrer konsolidering innenfor den vanlige tidsrammen (ikke overstiger helbredelsen av ferske brudd) og bidrar til å stoppe den inflammatoriske prosessen på grunn av det faktum at kompresjon utføres uten foreløpig inngrep i lesjonen. Ekstrafokal fiksering av fragmenter muliggjør nødvendig kirurgisk inngrep i fremtiden (åpning av en abscess, flegmone, fjerning av sekvestrer, etc.) uten å forstyrre immobiliseringen.

Traumatisk osteomyelitt har nesten alltid et tregt forløp og påvirker ikke pasientens generelle tilstand nevneverdig. Langvarig hevelse i bløtvev i bruddsonen er assosiert med lungebetennelse, periosteal reaksjon og lymfeknuteinfiltrasjon. Avstøting av beinavleiringer fra bruddgapet skjer sakte; størrelsen er vanligvis ubetydelig (flere millimeter). Med jevne mellomrom er forverring av osteomyelitt, periostitt og lymfadenitt mulig med dannelse av perimandibulære abscesser, flegmone og adenoflegmone. I disse tilfellene er det nødvendig å dissekere vevet for å fjerne puss, drenere såret og foreskrive antibiotika.

I det kroniske stadiet av osteomyelitt anbefales det å bruke kompresjonstilnærming av kjevefragmenter, eller foreskrive pentoxyl 0,2-0,3 g 3 ganger daglig i 10-14 dager (både etter tannskinner og etter perkutan osteosyntese), eller injisere (gjennom en Dufour-nål) 2-3 ml av en suspensjon av frysetørket føtal allobonpulver i bruddgapet. Det anbefales å injisere suspensjonen én gang, under lokalbedøvelse, 2-3 dager etter reposisjonering og fiksering av fragmentene, dvs. når det grodde såret på tannkjøttet forhindrer at suspensjonen lekker inn i munnhulen. Takket være denne taktikken kan intermaxillær traksjon fjernes, både ved enkle og doble brudd, 6-7 dager tidligere enn vanlig, noe som reduserer den totale varigheten av uførheten med gjennomsnittlig 7-8 dager. Ekstraoral injeksjon av 5–10 ml 10 % alkoholløsning i 0,5 % novokainløsning i bruddområdet akselererer også klinisk konsolidering av fragmenter med 5–6 dager og reduserer varigheten av uførhet med gjennomsnittlig 6 dager. Bruk av allokosteum og pentoksyl gjør det mulig å redusere antall inflammatoriske komplikasjoner betydelig.

Det finnes data om effektiviteten av å bruke diverse andre metoder og midler for å stimulere osteogenese (innenfor traumatisk osteomyelitt): fokaldosert vakuum, ultralydeksponering, magnetisk terapi i henhold til N.A. Berezovskaya (1985), elektrisk stimulering; lavintensitetsstråling av en helium-neonlaser, tatt i betraktning stadiet av den posttraumatiske prosessen; lokal oksygenbehandling og tre-, firedobbelt røntgenbestråling i doser på 0,3-0,4 fe (med uttalte tegn på akutt betennelse, når det er nødvendig å lindre hevelse og infiltrasjon eller akselerere abscessdannelse, lindre smertesymptomer og skape gunstige forhold for sårheling); tyrokalsitonin, ektericid i kombinasjon med askorbinsyre, nerobol i kombinasjon med proteinhydrolysat, fosfren, gemostimulin, fluoridpreparater, osteogent cytotoksisk serum, karbostimulin, retabolil, eleutherococcus; inkludering av "Ocean"-pasta fra krill, etc. i pasientens kosthold. I stadiet av kronisk traumatisk osteomyelitt etter nekrektomi bruker noen forfattere strålebehandling i en dose på 0,5-0,7 g (5-7 bestrålinger) for å eliminere lokale tegn på forverring av den inflammatoriske prosessen, akselerere sårrensing fra nekrotiske masser, forbedre søvn, appetitt og generell velvære hos pasienter. Gode resultater ved traumatisk osteomyelitt i underkjeven oppnås ved en kombinasjon av sekvestrektomi med radikal behandling av beinsåret, fylling av beindefekten med brefobon og stiv immobilisering av kjevefragmenter.

Når et brudd kombineres med periodontitt, er betennelsesfenomener i bløtvevet i bruddområdet spesielt uttalte. Slike pasienter som innlegges på 3.-4. dag har uttalt gingivitt, blødende tannkjøtt, vond lukt fra munnen og pussutskillelse fra patologiske lommer. Konsolideringen av bruddet ved periodontitt er lengre. I slike tilfeller anbefales det å gjennomføre kompleks behandling av periodontitt sammen med bruddbehandling.

Fysioterapi er av stor betydning i behandlingen av underkjevebrudd. Aktive øvelser for tyggemusklene (med minimalt bevegelsesomfang), ansiktsmuskler og tunge kan startes 1-2 dager etter immobilisering med en enkjeveskinne eller en ekstraoral benanordning. Med intermaxillær traksjon kan generelle toniske øvelser, øvelser for ansiktsmuskler og tunge, og øvelser for volitional spenning for tyggemusklene brukes fra 2.-3. dag etter bruddet (skinne) og frem til gummistraksjonen fjernes. Etter primær konsolidering av bruddet og fjerning av intermaxillær gummistraksjon, foreskrives aktive øvelser for underkjeven.

Nedsatt blodstrøm i tyggemuskulaturen fører til en reduksjon i intensiteten av regenerert mineralisering i vinkelbruddgapet (VI Vlasova, IA Lukyanchikova), noe som også er årsaken til hyppige inflammatoriske komplikasjoner. Rettidig foreskrevet fysisk aktivitetsregime (terapeutisk trening) forbedrer elektromyografiske, gnatodynometriske og dynamometriske indekser for tyggemuskulaturfunksjon betydelig. Tidlig funksjonell belastning av alveolære prosesser ved bruk av gingivale skinneproteser som brukes ved frakturer i tannbuen (i nærvær av ett tannløst fragment som kan reduseres manuelt og holdes av bunnen av skinneprotesen, samt i tilfeller av stivt stabil immobilisering ved bruk av osteosyntese) bidrar også til å redusere perioden med arbeidsuførhet med gjennomsnittlig 4-5 dager. Når funksjonelle tyggebelastninger inkluderes i komplekset av terapeutiske tiltak, gjennomgår regeneratet en raskere restrukturering, gjenoppretter sin histologiske struktur og funksjon, samtidig som det opprettholder sin anatomiske form.

For å redusere graden av hypodynamiske forstyrrelser i tyggemusklene og i området med underkjevebrudd, er det mulig å bruke metoden med bioelektrisk stimulering (vanlig i generell traumatologi, idretts- og rommedisin) av temporoparietale og tyggemusklene ved hjelp av Myoton-2-apparatet. Prosedyrene utføres daglig i 5–7 minutter i 15–20 dager, fra 1. til 3. dag etter immobilisering. Elektrisk stimulering fører til sammentrekning av de spesifiserte musklene uten bevegelser i kjeveleddene. På grunn av dette gjenopprettes blodsirkulasjonen og nevrorefleksforbindelsene i kjeveområdet raskere, og muskeltonusen bevares. Alt dette bidrar også til å redusere perioden med bruddkonsolidering.

Ifølge V.I. Chirkin (1991) tillot inkludering av flerkanals biokontrollert proporsjonal elektrisk stimulering av temporale, tyggemuskler og muskler som senker underkjeven i det vanlige komplekset av rehabiliteringstiltak i subterskel- og terapeutisk modus hos pasienter med ensidig traume å gjenopprette blodtilførselen til vevet fullstendig innen den 28. dagen, øke volumet av munnåpningen til 84 % og amplituden av M-responsen til 74 % sammenlignet med normen. Det var mulig å normalisere tyggefunksjonen, og pasientene brukte like mye tid og brukte samme antall tyggebevegelser på å tygge matprøver som friske individer.

Hos pasienter med bilateralt kirurgisk traume i tyggemusklene kan prosedyrer med flerkanals biokontrollert proporsjonal elektrisk stimulering i subterskel-, terapeutiske og treningsmoduser startes tidlig (7-9 dager etter operasjonen), noe som sikrer positive endringer i blodtilførselen til skadesonen, noe som fremgår av resultatene av reografiske studier, som nådde normen da splintene ble fjernet.

Det var mulig å øke volumet av munnåpningen til 74 %, og amplituden til M-responsen økte også til 68 %. Tyggefunksjonen ble nesten normalisert, ifølge funksjonell elektromyografi, hvis indikatorer nådde nivået av gjennomsnittlige indikatorer for friske individer. Forfatteren mener at metoden med flerkanals reovasofaciografi, stimuleringselektromyografi av tyggemusklene, registrering av den periodontomuskulære refleksen og metoden med flerkanals funksjonell elektromyografi med standard matprøver er de mest objektive for å studere tyggesystemet og kan være de foretrukne metodene ved undersøkelse av pasienter med både kjevebrudd og kirurgiske (operative) traumer av tyggemusklene.

Prosedyrer for flerkanals biokontrollert proporsjonal elektrisk stimulering av tyggemuskler i tre moduser i henhold til metoden anbefalt av forfatteren, gjør det mulig å starte funksjonell rehabiliteringsbehandling på et tidlig stadium. Denne typen behandling samsvarer best med tyggesystemets naturlige funksjon, er godt dosert og kontrollert, noe som gir de høyeste resultatene av gjenoppretting av funksjon til dags dato og gjør det mulig å redusere pasientenes totale uførhetstid med 5–10 dager.

Problemet med behandling og rehabilitering av pasienter med brudd i underkjeven, ledsaget av skade på den nedre alveolære nerven, fortjener spesiell oppmerksomhet. Ifølge SN Fedotov (1993) ble skade på den nedre alveolære nerven diagnostisert hos 82,2 % av ofrene med brudd i underkjeven, hvorav 28,3 % var milde, 22 % var moderate og 31,2 % var alvorlige. Milde skader inkluderer de der reaksjonen av alle tenner på siden av bruddet var innenfor 40–50 μA, og mild hypestesi ble observert i området rundt huden på haken og slimhinnen i munnhulen; den moderate kategorien inkluderer en reaksjon av tenner opptil 100 μA. Ved en reaksjon over 100 μA og delvis eller fullstendig tap av følsomhet i bløtvev, anses skaden som alvorlig. Samtidig har nevrologiske lidelser ved ansiktsbenbrudd og deres behandling i praktisk medisin ikke fått nok oppmerksomhet til dags dato. Dybden av nerveskade, ifølge SN Fedorov, øker enda mer med kirurgiske metoder for å sammenføye fragmenter. Som et resultat utvikles langvarige sensoriske forstyrrelser, nevrotrofiske destruktive prosesser i beinvev, bremset fragmentfusjon, redusert tyggefunksjon og uutholdelig smerte.

Basert på sine kliniske observasjoner (336 pasienter) utviklet forfatteren et rasjonelt kompleks av restorativ behandling av mandibulære frakturer ledsaget av skade på den tredje grenen av trigeminusnerven, ved bruk av fysiske metoder og medisinsk stimulerende legemidler (nevrotropiske og vasodilatorer). For å forhindre sekundær skade på den nedre alveolarnerven og dens grener under kirurgisk behandling av frakturer, foreslås en ny versjon av osteosyntese av fragmenter med metalleiker, basert på en skånsom holdning til tennene, så vel som til grenene til den nedre alveolarnerven.

For noen pasienter med nevrologiske lidelser foreskrev forfatteren eksponering for et UHF-elektrisk felt eller en Sollux-lampe allerede på 2.-3. dag etter immobilisering av fragmentene; i nærvær av smerter langs den nedre alveolære nerven ble elektroforese av en 0,5 % løsning av novokain med adrenalin i henhold til AP Parfenov (1973) brukt. Andre pasienter ble, i henhold til indikasjoner, kun foreskrevet ultralyd. Etter 12 dager, i stadiet av dannelsen av primær beinkallus, ble elektroforese med en 5 % løsning av kalsiumklorid foreskrevet.

_{Samtidig med fysikalsk behandling, fra 2.-3. dag,} ble det også brukt medisinske stimulanter: vitamin B6 _B12; dibazol 0,005; for dype lidelser - 1 ml 0,05 % proserinløsning i henhold til skjemaet. Samtidig ble det foreskrevet legemidler for å stimulere blodsirkulasjonen (papaverinhydroklorid 2 ml 2 % løsning; nikotinsyre 1 % 1 ml; komlamin 2 ml 15 % løsning, for en kur på 25-30 injeksjoner).

Etter en 7-10 dagers pause, hvis nerveskaden vedvarte, ble elektroforese med 10 % kaliumjodidløsning eller elektroforese med enzymer foreskrevet i et kur på 10-12 prosedyrer; galantamin 1 % 1 ml ble brukt i et kur på 10-20 injeksjoner, parafin- og ozokerittapplikasjoner. Etter 3-6 måneder, hvis nevrologiske lidelser vedvarte, ble behandlingskurene gjentatt til fullstendig bedring. En obligatorisk del av behandlingen anbefalt av SN Fedotov er konstant overvåking av effektiviteten i henhold til nevrologiske forskningsmetoder. Bruken av det beskrevne komplekset av gjenopprettende behandling bidro til en raskere gjenoppretting av konduktiviteten til den nedre alveolære nerven: ved milde funksjonsforstyrrelser - innen 1,5-3 måneder, moderate og alvorlige - innen 6 måneder. I gruppen pasienter behandlet med tradisjonelle metoder ble konduktiviteten til den nedre alveolære nerven ved milde lidelser gjenopprettet innen 1,5-3-6 måneder, ved lidelser av moderat og alvorlig grad - innen 6-12 måneder. Ifølge SN Fedorov hadde omtrent 20 % av pasientene vedvarende og dype lidelser i smertefølsomhet i over et år. Moderate og alvorlige skader på den nedre alveolærnerven er mest sannsynlig ledsaget av overstrekking av nervestammen ved forskyvning av fragmenter, kontusjoner med brudd i nervefibre, delvise eller fullstendige rupturer. Alt dette bremser reinnervasjonen. Tidligere gjenoppretting av nervesystemets trofiske funksjon hadde en gunstig effekt på kvaliteten og tidspunktet for konsolideringen av fragmenter. I den første (hoved)gruppen av pasienter forekom konsolidering av fragmenter i gjennomsnitt etter 27 + 0,58 dager, periodene med arbeidsuførhet var 25 ± 4,11 dager. Tyggefunksjonen og muskelkontraktiliteten nådde normale verdier innen 1,5–3 måneder. I den andre (kontroll)gruppen var disse indikatorene henholdsvis 37,7+0,97 og 34+5,6 dager, og tyggefunksjonen og muskelkontraktiliteten ble gjenopprettet senere – innen 3–6 måneder. De spesifiserte tiltakene for oppfølgingsbehandling av pasienter med traumer bør utføres på rehabiliteringsrom.

I tillegg til traumatisk osteomyelitt, abscesser og flegmoner ved kjevebrudd, kan submandibulær lymfadenitt oppstå mot bakgrunn av treg beinbetennelse, som ikke er egnet for konvensjonelle behandlingsmetoder. Bare med en detaljert og omfattende undersøkelse av slike pasienter ved hjelp av radiografi, indirekte radionuklid-skanning-lymfografi ved bruk av en kolloidal løsning av ¹⁹⁸ Au, og immundiagnostiske tester, kan en diagnose av sekundær (posttraumatisk) aktinomykose i submandibulære lymfeknuter stilles med sikkerhet.

Det er mulig at brudd i underkjeven kan kompliseres av aktinomykose og tuberkulose samtidig (oftere hos pasienter med tuberkulose). Det kan også være sjeldnere, men ikke mindre alvorlige komplikasjoner av kjeveskader: Jansoul-Ludwig angina; sen blødning etter osteosyntese komplisert av betennelse; asfyksi etter intermaxillær traksjon, noen ganger fører til pasientens død på grunn av aspirasjon av blod under blødning fra lingual- eller carotisarterien; falsk aneurisme i ansiktsarterien; trombose i carotisarterien interna; sekundær ansiktsnerveparalyse (med brudd i underkjeven); ansiktsemfysem (med brudd i overkjeven); pneumothorax og mediastinitt (med brudd i zygomatisk bein og overkjeven), etc.

Lengden på sykehusoppholdet til pasienter avhenger av plasseringen av skaden i maxillofacialregionen, forløpet av konsolideringsperioden og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

De spesifiserte vilkårene er ikke optimale. I fremtiden, etter hvert som den økonomiske krisen overvinnes og sykehussengekapasiteten utvides, vil det være mulig å forlenge sykehusoppholdet til fullstendig behandling av ansiktstraumer på ulike lokalisasjoner. Pasienter med kjeve- og ansiktsskader fra landlige områder bør bli værende på sykehuset lenger, siden de som regel ikke kan komme til byen for poliklinisk observasjon og behandling på grunn av avstanden. Tilgjengeligheten av veletablert traumebehandling og rehabiliteringsrom for pasienter med slike skader i byens tannhelseinstitusjoner gir en liten reduksjon i sykehusoppholdet.

[ 11 ], [ 12 ]

Poliklinisk behandling (rehabilitering) av ofre med skader i kjeve- og ansiktsregionen

Organiseringen av den polikliniske fasen av behandling av ofre med skader i kjeveregionen er ikke alltid tilstrekkelig tydelig, siden pasienter i mange tilfeller er under tilsyn av leger fra ulike institusjoner som ikke har tilstrekkelig opplæring innen kjevetraumatologi.

I denne forbindelse kan det anbefales å bruke erfaringene fra rehabiliteringsrommet ved kjeveklinikken ved Zaporizhzhya State Institute of Advanced Medical Studies og den regionale tannklinikken, som har innført i sin praksis utvekslingskort som inneholder all informasjon om behandlingen av offeret på sykehuset, i klinikken på bostedet og i rehabiliteringsrommet.

Ved rehabilitering av pasienter med kjeveskader bør man ta hensyn til at slike skader ofte kombineres med lukkede kraniocerebrale skader og også ledsages av dysfunksjon og struktur i kjeveleddene (TMJ). Alvorlighetsgraden av disse lidelsene avhenger av bruddets plassering: ved kondylære prosessfrakturer observeres degenerative forandringer i begge ledd oftere enn ved ekstraartikulære frakturer. I utgangspunktet har disse lidelsene karakter av funksjonell insuffisiens, som etter 2-7 år kan utvikle seg til degenerative forandringer. Ensidig artrose utvikler seg på siden av skaden etter enkeltfrakturer, og tosidig - etter doble og multiple frakturer. I tillegg viser alle pasienter med kjevefrakturer, bedømt ut fra elektromyografidata, uttalte forandringer i tyggemusklene. For å sikre kontinuitet i oppfølgingsbehandlingen av traumepasienter på tannklinikker, bør de derfor undersøkes av en tannlege-traumatolog som gir omfattende behandling for pasienter med ansiktsskader av enhver lokalisering.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot forebygging av komplikasjoner av inflammatorisk art og psykonevrologiske lidelser - cefalgi, meningoencefalitt, araknoiditt, autonome lidelser, hørsels- og synshemming, etc. For dette formålet er det nødvendig å bruke fysioterapeutiske behandlingsmetoder og treningsterapi i større grad. Det er nødvendig å nøye overvåke tilstanden til feste av bandasjer i munnhulen, tennenes og slimhinnens tilstand, samt å utføre rettidig og rasjonell tannprotese. Når man bestemmer vilkårene for immobilisering, varigheten av midlertidig uførhet og behandling, er det nødvendig å nærme seg hver pasient individuelt, med tanke på skadens art, sykdomsforløpet, pasientens alder og yrke.

Pasienten må fullføre behandlingen ved rehabiliteringstannlegekontoret. Derfor har legen ved dette kontoret, etter en spesiell ordre fra relevant helseavdeling, rett til å utstede og forlenge midlertidig uførhetserklæringer uavhengig av pasientens arbeidssted og bosted. Det er ønskelig å organisere ett tannrehabiliteringskontor for 200–300 000 personer. Ved en reduksjon i skadefrekvensen kan kontorets oppgaver utvides ved å tilby bistand til kirurgiske pasienter med andre profiler, utskrevet fra sykehuset for poliklinisk behandling.

I landlige områder bør oppfølgingsbehandling av ofre med skader i kjeve- og ansiktsregionen utføres i distriktsklinikker (sykehus) under tilsyn av en distriktstannkirurg.

Behandlingssystemet for pasienter med ansiktstraumer bør inkludere en systematisk undersøkelse av langtidsresultatene av behandlingen.

Tannklinikker med innleggelse ved regionale sykehus og regionale (territoriale) tannklinikker må implementere organisatoriske og metodiske retningslinjer for tannbehandling i regionen, inkludert til pasienter med ansiktstraumer.

Sentre for spesialisert tannbehandling er ofte kliniske baser for avdelinger for kjevekirurgi ved medisinske universiteter og institutter (akademier, fakulteter) for videreutdanning av leger. Tilstedeværelsen av høyt kvalifisert personell gjør det mulig å anvende de nyeste metodene for diagnostikk og behandling av ulike skader i kjeveregionen i stor grad, og gir også betydelige besparelser.

Sjeftannlegen og kjevekirurgen i regionen, territoriet, byen og lederen for kjeveavdelingen står overfor følgende oppgaver for å forbedre omsorgen for ofre for ansiktstraumer:

1. Skadeforebygging, inkludert identifisering og analyse av årsakene til arbeidsskader, spesielt i landbruksproduksjon; deltakelse i generelle forebyggende tiltak for å forebygge arbeids-, transport-, gate- og idrettsskader; forebygging av skader på barn; omfattende oppklaringsarbeid blant befolkningen, spesielt unge i arbeidsfør alder, for å forebygge skader i hjemmet.
2. Utvikling av nødvendige anbefalinger for å yte førstehjelp og første medisinsk hjelp til pasienter med ansiktstraumer på helsesentre, ambulansestasjoner, traumesentre, ambulansestasjoner; gjøre mellomnivå medisinsk personell og leger fra andre spesialiteter kjent med elementer av førstehjelp og første medisinsk hjelp ved ansiktstraumer.
3. Organisering og implementering av løpende spesialiserings- og videreutdanningssykluser for tannleger, kirurger, traumatologer og allmennleger i spørsmål knyttet til å yte bistand til pasienter med ansiktsskader.
4. Anvendelse og videreutvikling av de mest avanserte metodene for behandling av kjevebrudd; forebygging av komplikasjoner, spesielt av inflammatorisk art; bredere anvendelse av komplekse metoder for behandling av traumatiske ansiktsskader.
5. Opplæring av medisinsk personell på mellomnivå med grunnleggende ferdigheter i å yte førstehjelp til pasienter med ansikts- og kjeveskader.

Når man analyserer kvalitetsindikatorene til tannhelseinstitusjoner, bør man også ta hensyn til behandlingstilstanden for pasienter med ansiktsskader. Det bør legges spesiell vekt på å analysere feil som gjøres i behandlingen. Det bør skilles mellom diagnostiske, terapeutiske og organisatoriske feil, og det anbefales å føre en egen journal for disse (for hver by og distrikt).

Valg av metode for reposisjonering og fiksering av kjevefragmenter i gamle brudd

Avhengig av alderen på bruddet i over- eller underkjeven og graden av stivhet i fragmentene, brukes ortopediske eller kirurgiske metoder. Ved brudd i alveolærprosessen i overkjeven med vanskelig fjernbar forskyvning av fragmenter, brukes derfor skinner laget av ståltråd beregnet for skjelettstraksjon. Ståltrådens elastisitet letter reduksjonen av fragmentet horisontalt og vertikalt. Spesielt hvis et fragment av den fremre delen av alveolærprosessen forskyves bakover, påføres en glatt skinnefeste som festes på vanlig måte til tennene på begge sider av bruddlinjen; fragmentets tenner festes til tråden med såkalte "suspensjonsligaturer" med lett spenning. Gradvis (på en gang eller over flere dager - avhengig av bruddets alder), ved å stramme ligaturtråden ved å vri, reduseres fragmentet av alveolærprosessen sakte. For samme formål kan du bruke tynne gummiringer som dekker tannhalsen og festes foran på en tråd, som i dette tilfellet ikke nødvendigvis trenger å være av stål.

Hvis den laterale delen av alveolærprosessen i overkjeven forskyves innover, bøyes ståltrådsskinnen til formen på den normale tannbuen. Gradvis går fragmentet tilbake til riktig posisjon i forhold til den nedre tannbuen. Ved forskyvning av den laterale delen av alveolærprosessen utover, justeres den innover ved hjelp av elastisk trekkraft installert over den harde ganen.

Ved stivhet i det nedoverforskjøvne fragmentet av alveolærprosessen i overkjeven, kan gummiringer eller en Shelgorn-bandasje påført gjennom tannokklusjonens overflate brukes til trekkraft.

Ved stivhet i underkjevefragmentene brukes intermaxillær traksjon ved hjelp av tannskinner. Hvis det ikke er tenner på de stive kjevefragmentene, kan det brukes utstyr for reposisjonering og fiksering av fragmenter, eller reposisjonering og fiksering av fragmenter kan utføres gjennom ekstraoral eller intraoral tilgang.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Undersøkelse av midlertidig uførhet ved kjevebrudd

Enhver borger har rett til økonomisk trygghet i alderdommen, ved sykdom, helt eller delvis tap av arbeidsevne, samt tap av forsørger.

Denne retten er garantert av sosialtrygd for arbeidere, ansatte og bønder, ytelser ved midlertidig uførhet og mange andre former for sosial trygghet.

Tap av arbeidsevne etter skade angis ved manglende evne til å utføre samfunnsnyttig arbeid uten skade på helse og produksjonseffektivitet.

Ved kjevebrudd er midlertidig og permanent tap av arbeidsevne mulig, sistnevnte er delt inn i fullstendig og delvis.

Hvis kjevedysfunksjonene som hindrer profesjonelt arbeid er reversible og forsvinner med behandling, er uførheten midlertidig. Ved total midlertidig uførhet kan ikke offeret utføre noe arbeid og krever behandling i henhold til legens foreskrevne behandlingsregime. For eksempel anses pasienter med kjevebrudd i den akutte skadeperioden med alvorlig smertesyndrom og dysfunksjon som fullstendig midlertidig uføre.

Delvis midlertidig uførhet oppgis i tilfeller der offeret ikke er i stand til å arbeide i sin spesialitet, men kan utføre annet arbeid uten helseskade, som sikrer hvile eller en akseptabel belastning på det skadede organet. For eksempel er en gruvearbeider i en gruve som har et brudd i underkjeven, med forsinket konsolidering av fragmenter, vanligvis ute av stand til å arbeide i sin spesialitet i 1,5–2 måneder. Etter eliminering av akutte fenomener 1,5 måneder etter skaden, kan imidlertid arbeideren etter VKKs beslutning overføres til lettere arbeid (i en periode på ikke mer enn 2 måneder): som heiseoperatør, lader i et lamperom, osv. Ved overføring til en annen jobb på grunn av konsekvensene av et kjevebrudd, utstedes det ikke sykemeldinger.

En sakkyndig undersøkelse av offeret bør starte med å stille riktig diagnose, noe som bidrar til å bestemme arbeidsprognosen. Noen ganger, etter å ha stilt riktig diagnose, tar ikke legen hensyn til arbeidsprognosen. Som et resultat blir offeret enten utskrevet for tidlig til arbeid, eller når arbeidsevnen er gjenopprettet, forlenges sykefraværet urimelig. Det første fører til ulike komplikasjoner som påvirker helsen negativt og forsinker behandlingen; det andre - til uberettiget bruk av midler på å betale for sykefravær.

Derfor er det viktigste differensialkriteriet for midlertidig tap av arbeidsevne en gunstig klinisk og arbeidsmessig prognose, karakterisert ved fullstendig eller betydelig gjenoppretting av kjevedysfunksjon som følge av skade og arbeidsevne på relativt kort tid. Gjenoppretting av arbeidsevne ved kjevebrudd kjennetegnes av graden av gjenoppretting av funksjonen til den skadede kjeven, nemlig: god konsolidering av fragmenter i riktig posisjon, bevaring av normal tannokklusjon, tilstrekkelig mobilitet i kjeveleddene, fravær av uttalte forstyrrelser i blod- og lymfesirkulasjon, smerter og andre lidelser forbundet med skade på perifere nerver i kjeveregionen.

Midlertidig tap av arbeidsevne på grunn av kjevebrudd kan være forårsaket av arbeidsrelaterte skader og traumer i hjemmet. Å bestemme årsaken til midlertidig tap av arbeidsevne på grunn av kjevebrudd er en av de viktigste oppgavene til en tannlege, siden det er nødvendig å løse problemer som ikke bare krever medisinsk, men også juridisk kompetanse.

En sykdom anses å være relatert til en «arbeidsskade» i følgende tilfeller: under utførelse av arbeidsoppgaver (inkludert forretningsreise i arbeidstiden), under utførelse av en handling i en bedrifts eller et firmas interesse, men uten deres fullmakt; under utførelse av offentlige eller statlige oppgaver, samt i forbindelse med utførelse av spesielle oppdrag fra statlige, fagforenings- eller andre offentlige organisasjoner, selv om disse oppdragene ikke var relatert til den gitte bedriften eller institusjonen; på territoriet til en bedrift eller institusjon eller på et annet arbeidssted i arbeidstiden, inkludert etablerte pauser, samt i den tiden som er nødvendig for å sette i stand produksjonsverktøy, klær osv. før arbeidets start og etter arbeidets slutt; i nærheten av en bedrift eller institusjon i arbeidstiden, inkludert etablerte pauser, dersom oppholdet ikke var i strid med reglene i den etablerte rutinen; på vei til jobb eller hjem fra jobb; under utførelse av en borgerplikt til å beskytte lov og orden, redde menneskeliv og beskytte statlig eiendom.

For å fastslå årsaken til midlertidig uførhet kreves det en ulykkesrapport, som utarbeides raskt og i riktig form av administrasjonen i bedriften der ulykken skjedde. Rapporten må angi at ulykken skjedde under arbeid, beskrive dens art osv. Ved gruppeulykker må det utarbeides rapporter for hver enkelt skadelidte.

Det kan ikke utarbeides en handling dersom ulykken skjedde på vei til eller fra jobb. I disse tilfellene er det nødvendig med en attest fra transportetaten, en rapport utarbeidet av politiet, en attest fra bedriften eller institusjonen der offeret jobber, som angir start- og sluttidspunktet for arbeidet hans på denne datoen, samt en bostedsbevis.

De største vanskelighetene oppstår når man skal fastslå arten av tapet av arbeidsevne (midlertidig eller permanent), samt når man skal fastsette sluttdatoen for midlertidig tap av arbeidsevne, som er individuelt for hver pasient.

Det bør tas i betraktning at perioden med midlertidig uførhet i noen tilfeller ikke samsvarer med perioden pasienten har fått utstedt en uførhetsattest for (for eksempel ved skade i hjemmet osv.). For å karakterisere den gjennomsnittlige uførhetsperioden er det derfor nødvendig å angi nøyaktig perioden mellom skadeøyeblikket og det øyeblikket offeret vender tilbake til arbeid.

Pasienter med kjevebrudd fortsetter å bli behandlet poliklinisk etter at behandlingsperioden for innleggelse er avsluttet, og inntil uføregruppen er fastslått, dokumenteres tapet av arbeidsevne med en uføreerklæring. Perioden med uføreerklæring for pasienter som senere blir anerkjent som uføre, kan imidlertid ikke identifiseres med den gjennomsnittlige varigheten av midlertidig tap av arbeidsevne. Denne perioden, som går før pasienten overføres til uførhet, kalles korrekt perioden før uførhet.

Når man skal bestemme perioden med midlertidig uførhet, er det nødvendig å ta hensyn til ikke bare skadens art, men også pasientens yrke, arbeids- og levekår, og typen skade (arbeids- eller husskade osv.). Dermed gjenopprettes arbeidsevnen raskest ved relativt mindre idrettsskader; ved arbeids- og transportskader er perioden med midlertidig uførhet lengre.

For å utelukke mulig forverring bør objektive forskningsmetoder som palpasjon, tygging, radiografi og osteometri brukes i stor grad.

Uførhetsperioden for kjevebrudd avhenger også av offerets yrkesegenskaper: for psykiske arbeidere er midlertidig uførhet kortere enn for personer som utfører fysisk arbeid; de kan skrives ut på jobb 20–25 dager etter skaden, og fortsette behandlingen på poliklinisk basis. Samtidig får pasienter hvis yrke er forbundet med konstant spenning og bevegelse av musklene i kjeveregionen (kunstnere, forelesere, musikere, lærere osv.) bare lov til å gå tilbake til arbeid etter fullstendig gjenoppretting av kjevefunksjonen.

Perioden med midlertidig uførhet er spesielt lang for pasienter som utfører tungt fysisk arbeid. For denne pasientgruppen forlenges sykefraværet i ytterligere 2–3 dager etter fjerning av fikseringsskinner og -utstyr for full tilpasning av tyggeprosessen. Hvis de utskrives for tidlig til arbeid, kan det utvikle seg komplikasjoner (osteomyelitt, kjevebrudd, osv.). I tillegg er slike pasienter ofte ikke i stand til å utføre hele volumet av grunnleggende arbeidsprosesser. For eksempel har arbeidere i kullindustrien en lengre periode med midlertidig uførhet enn arbeidere i andre yrker, noe som skyldes de spesielle forholdene ved arbeid under jorden og arten av skader, som ofte er ledsaget av skade på bløtvev i ansiktet.

Hos personer over 50 år øker varigheten av perioden med midlertidig uførhet på grunn av en avmatning i konsolideringen.

Konsolidering av mandibulærfrakturen hos pasienter med periodontitt varer 1,5–2 måneder lenger. Hos pasienter uten periodontitt oppstår det i gjennomsnitt 3–4 måneder etter skaden. Miljøfaktorer bør også tas i betraktning når man bestemmer både fikseringsvarigheten og perioden med midlertidig uførhet.

Bruk av ekstrafokale kompresjonsmetoder for behandling av kjevebrudd i kombinasjon med generelle effekter på kroppen og behandling av periodontitt, samt rettidige og rasjonelle lokale ortopediske og kirurgiske tiltak rettet mot reposisjonering og fiksering av kjevefragmenter, bidrar til å redusere perioden med midlertidig uførhet.

Hvis det er relativt enkelt å løse spørsmålene om undersøkelse av arbeidsevne i den akutte skadeperioden, oppstår det vanskeligheter med å bestemme varigheten og typen tap av arbeidsevne hos den skadede når pasienten utvikler visse komplikasjoner (forsinket konsolidering av fragmenter, kontraktur, ankylose osv.). Basert på bruddets art, det kliniske forløpet og de oppståtte komplikasjonene, må tannlegen i det minste omtrentlig bestemme varigheten av det midlertidige tapet av arbeidsevne hos den skadede og lage en korrekt arbeidsprognose, som er kriteriet for å fastslå midlertidig eller permanent uførhet.

Prognosen for arbeid kan være gunstig, ugunstig eller tvilsom. Med en gunstig prognose for arbeid er det mulig å gjenopprette arbeidsevnen og returnere offeret til tidligere eller tilsvarende arbeid. Prognosen for arbeid er ugunstig i tilfeller der offeret, som følge av skaden eller dens komplikasjoner, ikke kan arbeide i sitt spesialfelt, og det er behov for å overføre ham til en annen jobb som samsvarer med hans helsetilstand, eller når offeret ikke er i stand til å utføre noe arbeid. En tvilsom prognose for arbeid betyr at det på undersøkelsestidspunktet ikke finnes data som er nødvendige for å løse spørsmålet om utfallet av kjevebruddet og muligheten for å gjenopprette arbeidsevnen. Prognosen presenterer visse vanskeligheter ved forsinket konsolidering av kjevebrudd komplisert av traumatisk osteomyelitt. I noen tilfeller, ved bruk av kirurgiske, fysioterapeutiske og andre behandlingsmetoder, skjer det fortsatt sammensmelting av fragmenter i riktig posisjon og arbeidsevnen gjenopprettes, i andre, til tross for behandling, dannes det beinfeil som fører til en vedvarende svekkelse av arbeidsevnen.

Det skal bemerkes at fødselsprognosen er nært knyttet til den kliniske, avhenger av den, men ikke alltid sammenfaller med den. Selv med et ugunstig klinisk utfall av kjevebrudd (feilformet ledd uten bittforstyrrelse eller med tannløse kjever), kan fødselsprognosen være gunstig, siden den ikke bare bestemmes av anatomiske endringer, men også hovedsakelig av graden av gjenoppretting av funksjon, utvikling av kompenserende apparater, offerets yrke, samt andre faktorer.

[ 16 ], [ 17 ]

Undersøkelse av midlertidig uførhet ved brudd i underkjeven

Gjennomsnittlig varighet av midlertidig uførhet ved mandibulære frakturer er 43,4 dager. Tiden det tar å gjenopprette arbeidsevnen avhenger av hvor frakturene er plassert. Ved frakturer i området rundt kondylærprosessen og kjevens gren med god justering av beinfragmenter, er varigheten av perioden med midlertidig uførhet minimal (36,6 dager). Frakturer med slik lokalisering er vanligvis lukkede og uinfiserte.

De viktigste faktorene som bidrar til rask konsolidering er god blodtilførsel til beinet i bruddområdet og tilstedeværelsen av en muskelskjede, som gjør at den intermaxillære gummitrekkraften kan fjernes på dagen 12.-14. Tidlig funksjonell behandling bidrar til å akselerere konsolideringen av kjevefragmenter.

Behandling av ofre med brudd og forskyvninger av kondylærprosessene i underkjeven byr på store vanskeligheter, noe som resulterer i at perioden med midlertidig uførhet for personer som er engasjert i fysisk arbeid i gjennomsnitt er 60 dager.

For å vurdere graden av konsolidering av kjevefragmenter er det nyttig å bruke EOM-01-ts ekkoosteometer med en oscillasjonsfrekvens på 120 ± 36 kHz. Ekkoosteometriindikatoren, når man for eksempel bruker den ekstrafokale enheten til VA Petrenko et al. (1987) for behandling av kondylære prosessfrakturer, normaliseres nesten først på den 90. dagen. Derfor er det åpenbart at den nevnte 60-dagersperioden, som tidligere er fastsatt i de "Metodologiske anbefalingene", er gjenstand for enten vitenskapelig begrunnelse eller endringer, spesielt innen områder med radioisotop-, industriell og kjemisk forurensning av jord, vann og matvarer.

Ved brudd i underkjeven med en tann i bruddgapet er varigheten av perioden med midlertidig tap av arbeidsevne betydelig lengre enn ved brudd utenfor tannbuen.

Ved sentrale brudd i underkjeven er restitusjonsperioden for arbeidskapasitet nesten den samme som ved brudd lokalisert i dens laterale seksjoner (44,2 dager).

Restitusjonsperioden for enkeltstående underkjevebrudd er i gjennomsnitt 41,2 dager, for pasienter med dobbeltbrudd - 44,8 dager. Flere underkjevebrudd er de mest alvorlige, siden de nesten alltid innebærer betydelig forskyvning av fragmenter, som kan stikke ut i munnhulen. Slike brudd er åpne og utsatt for infeksjon. Den gjennomsnittlige perioden med midlertidig uførhet for dem er 59,6 dager.

Ved komminuterte frakturer i underkjeven er perioden for gjenoppretting av arbeidsevne noe lengre enn ved lineære frakturer, og er lik 45,5 dager i gjennomsnitt.

Hos pasienter med mandibulære frakturer kombinert med hjernerystelse øker den gjennomsnittlige uførhetsperioden til 47,4 dager. Spørsmålet om muligheten for å skrive slike pasienter ut fra sykehuset bør avgjøres i samarbeid med en nevrolog.

Perioden med tap av arbeidsevne avhenger også av metodene som brukes til å behandle brudd i underkjeven. Perioden for gjenoppretting av arbeidsevne hos pasienter med brudd i underkjeven behandlet med ikke-kirurgiske metoder er i gjennomsnitt 43,7 dager, med kirurgiske metoder - 41,3 dager. Minimumsperiodene med midlertidig tap av arbeidsevne observeres ved behandling av brudd i underkjeven uten forskyvning av fragmenter med selvherdende plasthetter (26,3 dager) og slyngeformet bandasje ZI Urbanskaya (36,7 dager). Arbeidsevnen til ofre som hadde tannskinner av aluminium med to kjever brukt til behandling av brudd i underkjeven ble gjenopprettet senere (etter 44,6 dager).

Hovedårsakene til økningen i perioden med gjenoppretting av arbeidsevne er langvarig interdental fiksering uten bruk av tidlig funksjonell behandling, relativ mobilitet av fragmenter, traume på interdentale papiller i tannkjøttet av trådskinner, løsning av tenner, etc.

[ 18 ]

Undersøkelse av midlertidig uførhet ved overkjevebrudd

Gjennomsnittlig varighet av perioden med midlertidig uførhet på grunn av overkjevens brudd er 64,9 dager.

Gjennomsnittlig varighet av perioden med arbeidsuførhet avhenger av skadens art i overkjeven: ved en ikke-arbeidsrelatert skade er den 62,5 dager, og ved en arbeidsskade - 68,3 dager.

Varigheten av uførhet på grunn av skade bestemmes til en viss grad av skadens alvorlighetsgrad. Gjenoppretting av arbeidsevne på grunn av et brudd i alveolærprosessen i overkjeven skjer i gjennomsnitt innen 43,6 dager, og ved et brudd i overkjevens kropp er den gjennomsnittlige uførhetsperioden 69,9 dager; i henhold til Le Fort I-typen - 56,0 dager, i henhold til Le Fort II-typen - 65,4 og i henhold til Le Fort III-typen - 74,7 dager.

Ved ukompliserte brudd i overkjeven er perioden med arbeidsuførhet i gjennomsnitt 60,1 dager, og ved kompliserte brudd - 120–130 dager.

Et av kjennetegnene ved kjevefrakturer er deres kombinerte natur, på grunn av den anatomiske nærheten mellom ansikts- og hjernedelene av skallen. Traumatiske skader på bein i skallen og hjernen diagnostiseres ikke alltid av tannleger, noe som påvirker behandlingen av pasienter negativt.

Periodene med midlertidig uførhet for isolerte og kombinerte brudd i overkjeven er forskjellige. For et brudd i overkjeven kombinert med hjernerystelse er de dermed 70,8 dager, med en kombinasjon med et brudd i underkjeven er de gjennomsnittlige uførhetsperiodene 73,3 dager, med brudd i hodeskallens base - 81,0 dager, med brudd i hodeskallens hvelv - 126,7 dager, med skade på orbita - 120,5 dager, med brudd i andre bein - 89,5 dager.

Flere brudd i ansiktet, hodeskallen og overkroppen fører til midlertidig uførhet på opptil 87,5 dager.

Varigheten av midlertidig uførhet avhenger også av behandlingsmetodene for overkjevebrudd. Når ortopediske behandlingsmetoder brukes hos pasienter med overkjevebrudd, er den gjennomsnittlige varigheten av midlertidig uførhet 59,2 dager (55,4 for ukompliserte og 116,0 for kompliserte brudd), og når kirurgiske metoder brukes, er den 76,0 dager (69,3 for ukompliserte og 153,5 for kompliserte brudd).

Den lengre perioden med midlertidig uførhet med kirurgiske metoder for bruddbehandling skyldes at de brukes til de mest alvorlige skadene, når ortopediske metoder ikke er indisert eller ineffektive.

[ 19 ]

Registrering av midlertidig uførhet

En tannlege har rett til å utstede en sykemelding til en pasient med kjevebrudd i en periode på inntil seks dager. Medisinske kontrollkommisjoner (MCC) har rett til å forlenge sykemeldingen i en lengre periode (for pasienter med skade, i inntil 10 dager av gangen), men generelt ikke mer enn 4 måneder fra skadedatoen. I dette tilfellet er personene som autoriserer forlengelsen av sykemeldingen pålagt å undersøke pasienten personlig. Ved langvarig sykdomsforløp bør slike undersøkelser utføres minst én gang hver 10. dag, og om nødvendig mye oftere, spesielt i den første perioden etter skaden.

Ved tap av arbeidsevne på grunn av en arbeidsskade, utsteder legen en erklæring om arbeidsuførhet, som er et dokument som bekrefter midlertidig arbeidsuførhet og gir den skadede rett til å motta trygdeytelser.

Ved tap av arbeidsevne på grunn av en skade i hjemmet, utsteder helseinstitusjonen en uførhetsattest i fem dager, og fra den sjette dagen - en uførhetsattest. Dersom den skadde kontakter legen den dagen vedkommende allerede har jobbet, utsteder legen om nødvendig en uførhetsattest datert den dagen forespørselen ble fremsatt, men fritar den skadde fra arbeidet først fra neste dag.

Pasienter med kjevebrudd som behandles på sykehus får utstedt en sykemelding ved utskrivelse, men ved lengre sykehusopphold kan det utstedes en uførhetsattest før utskrivelse for å få utbetalt lønn.

Dersom pasientens arbeidsevne gjenopprettes som følge av innleggelse, stenges sykemeldingen. Dersom pasienten forblir ufør ved utskrivelse fra sykehuset på grunn av konsekvensene av bruddet, stenges ikke sykemeldingen på sykehuset, men det gis en tilsvarende merknad om behovet for poliklinisk behandling. Deretter forlenges sykemeldingen av tannlegen ved den medisinske og forebyggende institusjonen der pasienten fortsetter behandlingen. Det skal bemerkes at personer som har blitt skadet på grunn av rus eller under handlinger på grunn av rus, og som trenger poliklinisk og innleggelse, ikke får utstedt sykemeldinger.

Spørsmålet om å skrive ut en pasient til arbeid eller henvise seg selv til VTEK med et enkelt eller komplisert brudd i overkjeven avgjøres avhengig av den kliniske og arbeidsmessige prognosen. I tilfeller der den kliniske og arbeidsmessige prognosen forblir ugunstig til tross for alle terapeutiske tiltak, og nedsatt arbeidsevne blir vedvarende, bør pasienter henvises til VTEK for å bestemme uførhetsgruppen, for eksempel ved et brudd i underkjeven komplisert av osteomyelitt med påfølgende dannelse av en stor beinvevsdefekt og ved behov for gjenopprettende beinplastisk kirurgi. I slike tilfeller gir rettidig bestemmelse av uførhetsgruppen og fritak fra arbeidet mulighet til å iverksette et bredt spekter av terapeutiske tiltak for å gjenopprette pasientens helse, hvoretter han/hun kan utføre arbeid i sin eller en hvilken som helst annen spesialitet. Uførhetsattesten utløper den dagen VTEK-konklusjonen om fastsettelse av uførhet, uavhengig av årsaker og gruppe, utstedes.

Rasjonell sysselsetting av funksjonshemmede er av stor betydning, ettersom gjennomførbart arbeid bidrar til raskere gjenoppretting eller kompensasjon av svekkede funksjoner, forbedrer funksjonshemmedes allmenntilstand og øker deres materielle trygghet.

Noen ganger forverrer samtidige sykdommer, som i seg selv ikke forårsaker vesentlig svekkelse av arbeidsevnen, pasientens tilstand og forårsaker, i kombinasjon med hovedsykdommen, mer uttalt svekkelse av funksjoner. Derfor er det nødvendig med ekstrem forsiktighet og en kritisk tilnærming når man foretar en undersøkelse av arbeidsevnen i slike tilfeller for å korrekt vurdere den spesifikke vekten av de nevnte endringene når det gjelder reduksjon eller tap av arbeidsevne.