Lysbehandling for psoriasis

Psoriasis er en kronisk tilbakevendende sykdom. Det er generelt akseptert at det er nesten umulig å kurere den – i beste fall overføres sykdommen til en stabil periode med demping av prosessen. Spesialister tilbyr stadig flere nye metoder for behandling av psoriasis, og mange av dem hjelper virkelig med å "glemme" ubehagelige symptomer i lang tid. Slike metoder inkluderer fototerapi, eller lysterapi – bestråling av huden med ultrafiolette stråler. Fototerapi for psoriasis brukes veldig ofte, selv om bestrålingsprosedyren også kan brukes i forbindelse med andre dermatologiske patologier.

Effektiviteten av fototerapi ved psoriasis

Effektiviteten av fototerapi for psoriasis avhenger av hvor dypt ultrafiolette stråler trenger inn i vevet. Den mest effektive fototerapien er anerkjent som en som kombinerer ultrafiolett lysbestråling og bruk av lange bølger, med foreløpig oral administrering av fotosensibiliserende legemidler.

Fototerapi kan innebære bruk av forskjellige stråler:

• Smalbånds UVB-behandling retter seg mot epidermallaget;
• UVA-stråling trenger dypere inn i hudvevet.

Den terapeutiske effekten av ultrafiolett stråling skyldes deres inngripen i synteseprosessene av vevshormoner - de såkalte cytokinene, som har egenskapen til immunsuppressive stoffer, det vil si at de undertrykker immunforsvaret. Samtidig, under påvirkning av ultrafiolett stråling, skjer det en fornyelse (transformasjon) av cellestrukturer, noe som bidrar til å fjerne celler fra tilstanden med programmert celledød (apoptose).

Fordeler og ulemper med fototerapi

Fototerapi for psoriasis er en prosedyre som har en rekke ubestridelige fordeler i forhold til andre lignende metoder for behandling av psoriasis:

• Nesten alle pasienter tolererer behandlingen godt;
• metoden er trygg for helsepersonell som er direkte involvert i prosedyren;
• resultatene etter fototerapi innfrir nesten alltid forventningene;
• Ved lokal bruk av fototerapi kan stråledosen kontrolleres nøyaktig, noe som gjør det mulig å minimere graden av kreftfremkallende fare og generell strålingseksponering;
• Med generell bruk av fototerapi kan man forhindre at psoriasis forekommer på friske hudområder.

Men, som med alle andre metoder, har fototerapi noen ganger bivirkninger som du bør vite om på forhånd. Slike manifestasjoner kan oppstå umiddelbart etter inngrepet, eller gjøre seg merkbare måneder eller til og med år senere.

Blant de tidlige manifestasjonene kan følgende skilles ut:

• overdreven tørrhet i de overfladiske lagene i huden;
• kløefølelse;
• områder med hyperemi i form av fototoksisk erytem.

Sene bivirkninger oppdages mye senere og kan manifestere seg som:

• fotoaldring av huden;
• hyperpigmentering, hudflekker;
• atypiske huddegenerasjoner (maligniteter).

[ 1 ], [ 2 ]

Indikasjoner for prosedyren

Fototerapi for psoriasis foreskrives hovedsakelig for å etablere en stabil periode med remisjon i det ekssudative og enkle (klassiske) sykdomsforløpet - for eksempel ved psoriasis i hodet, håndflaten og plantarflatene.

Denne metoden kan brukes til behandling av pustler og erytrodermi, spesielt i komplekse tilfeller. For behandling av slike pasienter brukes apparater som vanligvis er beregnet for lokal virkning.

Som et fotosensibiliserende stoff tas tablettpreparater: Ammifurin eller Methoxsalen.

Selektiv fototerapi er foreskrevet for å eliminere symptomene på den klassiske og ekssudative psoriasisprosessen - både i moderate manifestasjoner av sykdommen og i stadiet med økende symptomer.

[ 3 ], [ 4 ]

Teknikk lysbehandling for psoriasis

For tiden bruker medisinen tre fototerapimetoder som er like i teknologi for psoriasis:

1. fotokjemoterapeutisk metode, som er en kombinasjon av ultrafiolett bestråling med oral administrering av fotosensibiliserende midler;
2. selektiv fototerapi, som kombinerer bruk av lange og mellomstore bølger;
3. Smalbåndsfototerapi, som utføres ved hjelp av UVB-bestråling med en maksimal emisjon av smalbølgestråler på 311 nm.

• Fotokjemoterapi regnes som den mest effektive, ettersom et positivt resultat etter behandling observeres i 88 % av tilfellene. Behandlingen innebærer 3 til 4 økter per uke, med en total varighet på opptil fullstendig rensing av huden fra psoriasisplakk. Vanligvis kan dette kreve 15 til 25 prosedyrer. Den første strålingsdosen kan variere i området 0,5–1 J per cm². Hver andre økt utføres med en økning i eksponeringsdosen på 0,5–1 J per cm². Hvis huden forsvinner sakte, kan legen bestemme seg for å bruke lokal bestråling.
• Selektiv fototerapi for psoriasis anses å være omtrent 85 % effektiv. Fem økter utføres per uke med en startdose på 0,05–0,1 J per cm². Den totale behandlingsvarigheten er omtrent 25 prosedyrer.

Det er karakteristisk at selektiv fototerapi for psoriasis i hodebunnen innebærer bruk av en spesiell UV-kam, som tillater eksponering selv gjennom hårbarrieren. En slik kam kan brukes ikke bare på hodet, men også på bena, brystet, lysken og armhulene.

• Smalbåndsfototerapi for psoriasis er nært fotokjemoterapi i effektivitet. Denne metoden forårsaker komplikasjoner som brannskader, hyperemi og ondartet degenerasjon av huden sjeldnere enn andre.

Til terapi brukes spesifikke lamper, som er produsert utelukkende av Philips. Lampene inneholder en spesiell gass og er laget av glass, som kun er i stand til å overføre lysbølger av en viss lengde.

Denne prosedyren kan utføres lokalt og segmentert. Behandlingene gjentas 3 til 5 ganger i uken med en startdose på 0,1 J per cm². Hvis responsen på behandlingen er god, utføres hver påfølgende behandling med en økning i doseringen på 0,1 eller 0,2 J per cm². Totalt antall prosedyrer er omtrent 25.

Kontraindikasjoner til prosedyren

Det finnes få absolutte kontraindikasjoner der fototerapi for psoriasis er absolutt umulig. Disse inkluderer følgende tilfeller:

• Tilstedeværelsen av tuberkulose (fototerapi kan forverre tuberkuloseforløpet kraftig på grunn av kraftig stimulering av metabolske prosesser).
• Sykdommer i de visuelle organene (under prosedyren kan fototoksisiteten øke).
• Hudsykdommer ledsaget av lysfølsomhet.
• Maniske eller hypomaniske tilstander som er til stede nå eller har oppstått tidligere.
• Bakgrunnsbehandling med legemidler som påvirker hudens lysfølsomhet.
• Porfyrinsykdom (porfyri).

Fototerapi kan brukes mot psoriasis under streng medisinsk tilsyn ved hypertyreose, samt under behandling med metotreksat eller klorokin.

Ytterligere kontraindikasjoner for bruk av fototerapi inkluderer:

• ondartede neoplasmer;
• akutt eller kronisk nyresvikt;
• alvorlige leverpatologier;
• hypertensjon med en tendens til hypertensive kriser;
• hjertesvikt;
• diabetes;
• alvorlige aterosklerotiske forandringer i blodårene;
• hjerneslag;
• økt risiko for blødninger, blodproppsforstyrrelser;
• økt hårvekst (hirsutisme);
• dermatitt;
• systemisk lupus erythematosus;
• akutt periode med malaria;
• arvelig eller medfødt hypertrofisk lysfølsomhet i huden;
• fotodermatose;
• kollagenoser;
• overdreven utmattelse av kroppen;
• grå stær;
• psykiske lidelser som oppstår mot bakgrunn av økt nervøs eksitabilitet.

[ 5 ]

Konsekvenser etter prosedyren

Som vi allerede har beskrevet ovenfor, kan fototerapi for psoriasis være ledsaget av en rekke bivirkninger - tidlige og sene.

Tidlige manifestasjoner inkluderer kløe, tørrhet og rødhet i huden på eksponeringsstedene.

Sene symptomer kan inkludere aktiniske lesjoner og hyperpigmentering av huden.

Fotokjemoterapi med fotosensibiliserende legemidler – psoralener – øker risikoen for skade på øyets linse. Fotosensibiliserende stoffer kommer inn i linsen og danner fotoadditive metabolitter med proteinaminosyrer under påvirkning av UV-stråling. Slike metabolitter er svært tett bundne forbindelser som akkumuleres inne i linsen under gjentatte fotokjemoterapiøkter, noe som fremkaller utviklingen av patologiske forandringer. For å unngå slike negative konsekvenser anbefales det å bruke spesialdesignede profylaktiske briller under prosedyren og i 24 timer etter den.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Anmeldelser av fototerapi for psoriasis

Fototerapi er en relativt ny metode i behandlingen av psoriasis. Mange pasienter bemerker at de første prosedyrene kan redusere veksten av hudlag i de berørte områdene betydelig.

Ved bestråling brukes vanligvis ultrafiolette stråler med forskjellige spektre: B og A.

Ved bestråling med ultrafiolett B fortsetter behandlingen til huden blir rosaaktig (omtrent et minutt). Gradvis øker prosedyretiden. Ved bruk av slike typer stråler i form av smalbåndsbestråling er risikoen for bivirkninger betydelig lavere enn ved bruk av andre typer fototerapi. Som eksperter bemerker, skyldes dette det faktum at kun lengden på strålene som er nødvendig for behandling av psoriasis brukes for effekten, og ikke mer.

Ultrafiolett A-spektrum trenger mye dypere inn, og behandlingen varer lenger. Hyppigheten av bivirkninger øker i dette tilfellet betydelig.

Imidlertid observeres det største antallet bivirkninger etter bruk av fotokjemoterapi, selv om denne metoden er anerkjent som mer effektiv.

Med tanke på alle fakta velger pasienter i økende grad smalbåndsfototerapi for behandling av psoriasis. Bare denne typen behandling kan "skryte" av både behandlingskvaliteten og et minimum av bivirkninger.

Ifølge pasientvurderinger er det nødvendig å gjennomgå omtrent 20 fototerapiprosedyrer for å fullstendig fjerne psoriasisplakk fra huden. Deretter må du besøke legen din to ganger i året for observasjon og for å utelukke negative konsekvenser av stråling.

Fototerapi for psoriasis har mange positive og uønskede aspekter. Det bør imidlertid tas i betraktning at denne metoden for tiden er en av de mest effektive og virkningsfulle for å bli kvitt denne ubehagelige sykdommen.