Fast lumballordose

Fast lumbal hyperekstensjon ved lumbal osteokondrose har en rekke spesifikke trekk. Først og fremst er det en ugunstig variant ved sykdommer med alvorlig smertesyndrom, med langvarig forverring, en negativ pasientreaksjon på traksjonsterapi, på fysiske øvelser forbundet med muskelstrekking.

Under en ekstern undersøkelse av en pasient med fiksert hyperekstensjon, tiltrekker følgende seg oftest oppmerksomhet.

• Hyperekstensjon i kneleddene. Dette forekommer ikke bare i de tilfellene der kneleddene er inkludert som et ekstra ledd i ryggradens kinematiske kjede med det formål å kompensere ytterligere for kroppens forstyrrede balanse.
• Bekkenet, i forhold til de fremhevede rettetbenene, ser ut til å "bule" bakover, den øvre delen av magen fremover og brystet kastet bakover.
• Når man undersøker en pasient bakfra, er det ikke alltid mulig å bestemme lumbal hyperekstensjon, spesielt hos overvektige personer: den sanne konfigurasjonen maskeres av bløtvev. På grunn av dette er kurvimetriske indikatorer ikke alltid informative nok.
• De synlige lumbale ekstensormusklene er i noen tilfeller ganske skarpt spente, på sidene av den fremvoksende vertikale fordypningen er både multifidusmusklene og spinalekstensoren godt konturert – «symptomet på stramme tøyler». I andre tilfeller kan spenningen i de overfladiske musklene verken visuelt eller følbart bestemmes – implementeringen av lumbal hyperekstensjonsposituren er en kompleks mekanisme. Og denne posituren realiseres ikke bare av spenningen i de lange lumbale ekstensorene.
• Ekstensjon i korsryggen med fast hyperekstensjon er vanligvis mulig i et stort volum. Når pasienten bøyer seg fremover, bruker han vanligvis fleksjon i hofteleddet for denne bøyningen. Noen ganger i begynnelsen av bøyebevegelsen stikker bekkenet, etter en serie laterale "kompenserende" bevegelser, enda mer bakover, lor-doseringen øker, ekstensormusklene i korsryggen belastes. Og først etter dette bøyer pasienten seg på grunn av hofteleddene alene.
• Kyfose er umulig verken ved aktiv anstrengelse eller ved passiv fleksjon av overkroppen, enten i sittende eller stående stilling eller i liggende stilling. Når pasienten ligger på ryggen, kan en håndflate plasseres under korsryggen, og ved passiv eller aktiv fleksjon av bena i hofte- og kneleddene forsvinner ikke hyperekstensjonen.
• Ved normalt fungerende korsrygg oppstår hyperlordose når kroppens tyngdepunkt forskyves fremover. I dette tilfellet er kompenserende lumbal hyperekstensjon nødvendig for å balansere kroppsstillingen (for eksempel ved overdreven fettavleiring i bukveggen, etter bakre hofteluksasjon, fleksjonskontraktur).
• Hyperekstensjon forekommer også over spondylolistesenivået i V- eller IV-virvlene, når kroppens tyngdepunkt forskyves fremover sammen med den fremoverrettede glidningen av den nedre korsvirvelen. En rekke forfattere anser hyperlordose ikke som en konsekvens av forskyvningen av virvellegemet, men som en bakgrunn, et grunnlag som en slik forskyvning ofte oppstår på.
• Forskyvning av V eller IV korsvirvel fremover kan forekomme av ulike årsaker, og hyperlordose forekommer sekundært. Forskyvning av tyngdepunktet fremover (men allerede over korsryggen) forekommer også ved thorakal kyfose av ulike etiologier (for eksempel Scheuermann-May sykdom, senil kyfose, etc.). Ved forlengelse av korsryggen reduseres spenningen i duralsekken og nerveroten. Lumbal hyperlordose, som oppstår som et symptom på kompensasjon, fører til slutt til en rekke patologiske manifestasjoner på grunn av overbelastning av de bakre delene av ryggsøylen (buer, spinøse prosesser, mellomvirvelledd) og overstrekking av de fremre delene.
• Stor klinisk betydning tillegges også interstitielle diartroser som oppstår ved hyperlordose, spesielt i leddene som dannes under de samme forholdene mellom spissene på leddutløpene og buenes baser. I alle disse leddene utvikles deformerende artrose på grunn av tidlig "slitasje".
• Ved normal korsrygg er lumbal hyperlordose mulig med enhver thorakal kyfose (for eksempel med syringomyelik).
• Dynamiske belastninger påvirker hovedsakelig de bakre delene av mellomvirvelskivene: høyden deres avtar betydelig, åpningsvinkelen mot fronten øker – skiven ser ut til å gape. De bakre delene av limbus er plassert horisontalt, som om de "sliper" hverandre gjennom en komprimert skivepute. Under disse forholdene oppstår osteokondrose. Den tilsvarende forstyrrelsen av skivens fikseringskapasitet i nærvær av hyperlordose bidrar til forskyvning av ryggvirvlene – pseudospondylolistese dannes. Spondyloartrose utvikler seg også i de tilsvarende segmentene.
• Ved dekomprimert lordose i selve korsryggvirvlene øker ikke bare ikke lordosen, men blir til og med noe glattere. Lumbosakralvinkelen avtar, noe som til slutt resulterer i ekstensjon med noe bakoverbøyning av stammen. I disse tilfellene observeres psoitis, enkel eller multippel (skalen) pseudospondylolistese hvor hver øvre ryggvirvel glir bakover i forhold til den nedre, tilsynelatende på grunn av den ekstensive virkningen av den store korsryggmuskelen.

Fast lumbal hyperekstensjon forekommer noen ganger med samme ekstensjonsrigiditet i hofteleddet. Denne såkalte ekstensjonslumbopelviske rigiditeten involverer følgende triade:

• fiksert hyperlordose;
• "brett"-symptom og
• glidende gangart.

I dette tilfellet er det en begrensning eller umulighet for aktiv eller passiv fleksjon i hofteleddet på beinet som er strukket ut i kneleddet - kontraktur av hofteekstensormusklene. Den resulterende lumbale hyperekstensjonen ledsages av en senking av symfysen og abduksjon av sittebeinet bakover og oppover. Under disse forholdene strekkes isjiasnerven som om den er over sittebeinet. Som respons på dette oppstår spenning i lårbensmusklene og langsom utvikling av ekte muskel-senetenisk ischiokrural og gluteal kontraktur. Derav hofteekstensionsstivheten.

Dermed er hyperekstensjon utvilsomt i stand til å spille en beskyttende rolle. Denne beskyttende rollen er spesielt forståelig hos unge mennesker som utvikler lumbobekkenforlengelsesrigiditet. De har ikke grov skivepatologi. Hos pasienter med skiveprolaps gir ikke hyperlordose en reduksjon i smerte og andre kliniske manifestasjoner helt fra starten av. Kanskje bærer spenningen i lumbale ekstensormuskulaturen en beskyttende belastning i de såkalte "myke fremspringene", når hos pasienter med en gunstig kompenserende kyfose (ikke lordose!) er fremoverbøyninger av overkroppen fortsatt begrenset. Toniske reaksjoner fra lumbale ekstensorene fikserer pasientens holdning hovedsakelig patologisk, og ikke beskyttende (hos pasienter med en affisert skive). Patologisk ikke bare fordi den er ugunstig med tanke på dens statiske egenskaper, men også fordi den ikke gir en reduksjon i smerte. Konklusjonen tyder på at hyperlordose i dette tilfellet ikke bør opprettholdes for terapeutiske formål - den bør overvinnes.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]