Fakogen uveitt (phacoanafilaxia): årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Fakogenny uveitt, uveitis fakoanafilaktichesky - sjelden granulomatøs inflammatorisk prosess utvikles i strid med toleranse av immunsystemet til linseproteiner, vanligvis ledsaget av hypotensjon. Fakogen uveitt er ofte observert:

• etter utvinning av en grå stær;
• traumatisk ruptur av linsens kapsel;
• utvinning av grå stær på den ene og den etterfølgende utvinning av katarakt eller frigjøring av linsemateriale i modne grå stær på det andre øyet.

[1], [2], [3]

Patofysiologi phacoenogue uveitt

Det ble foreslått at fakogen uveitt er en sykdom som utvikler seg med immunforkastelse av tidligere sekvestrerte linseproteiner. Imidlertid ble proteiner fra linsen også funnet i den intraokulære væske av sunne øyne. For tiden antas det at med fakogenøs uveitt, blir toleransen av immunsystemet til linseproteiner svekket, siden fakogenøs uveitt ikke alltid utvikler seg når linsekapselen bryter. Fettere og Kraus-Mackiw antyder at fakogen uveitt er en rekke sykdommer med autoimmune, smittsomme og giftige utviklingsmekanismer. I mennesker ble autoimmunteorien ikke bevist, men i et rotteforsøk var den fakogene granulomatøse endofthalmitis meget lik phacogen uveitt. Hos dyr som er sensitive for linsehomogenat, med sin kirurgiske skade, utviklet uveitt histologisk lik phacogen uveitt. Med en smittsom mekanisme utvikler den inflammatoriske responsen til inaktive bakterier, for eksempel Propionibacterium acnes, funnet i linsen, eller når bakteriene fremkaller brudd på immunforsvaret i øyet. Ifølge teorien om toksisiteten til linsen, med en inflammatorisk reaksjon uten tidligere immunisering, utøver linsematerialet en direkte induksjonsvirkning. Disse tre teoriene kan muligens forklare utviklingen av fakogen uveitt, men ingen av dem har blitt bevist. Dessverre blir fakogen uveitt ofte diagnostisert etter enukleasjon, når man studerer det histologiske materialet, når sonegranulomatøs betennelse bestemmes med tre cellepopulasjoner funnet rundt linsesubstansen:

• sone 1 - nøytrofiler, tett rundt og infiltrerende linsen;
• Sone 2 - monocytter, makrofager, epithelioidceller og gigantiske celler som omgir nøytrofiler;
• Sone 3 er et ikke-spesifikt infiltrat fra mononukleære celler.

Symptomer på fakogen uveitt

Pasienter klager over smerte, nedsatt syn og rødhet i øyet.

Klinisk undersøkelse

Utbruddet av sykdommen er annerledes, i de fleste tilfeller er sløret betennelse i det fremre segment av øyet, spesielt etter kirurgisk utvinning av katarakt, karakteristisk. Det gjenværende stoffet i linsen oppløses. Og betennelsen stopper. Panoveitt med hypopion er en mer alvorlig manifestasjon av sykdommen, noe som er vanskelig å skille fra endofthalmitis. I anamnesen er det vanligvis en indikasjon på de resterende fragmentene av linsen i det glaskroppe. Den granulomatøse inflammatoriske reaksjonen utvikler seg innen få dager eller måneder etter ødeleggelsen av linsen. Fakogenøs uveitt, som regel, er ledsaget av hypotensjon, noen ganger økt intraokulært trykk, og en økning i intraokulært trykk er mulig. Nedbør er synlige på hornhinnen, synechiae forårsaker en pupillærblokk eller åpenvinklet glaukom.

Spesielle tester

Aspirert intraokulært væske eller glasur med negative bakteriekulturer bidrar til å differensiere fakogen uveitt fra bakteriell endoftalmitis. Resultatene av cytologi går sjelden ut. Ved hjelp av ultralyd, etter kirurgisk fjerning av grå stær eller traumer, bestemmes store fragmenter av linsen i glasshulen.

Behandling av fakogen uveitt

Kontinuerlig flytende uveitt i fravær av behandling fører til phthisis. Prosessen er begrenset av bruk av glukokortikoider lokalt og innad eller ved administrasjon under tennemembranen. Den endelige behandlingen er fjerning av linsefragmenter, optimalt med pars plana vitrectomy . Tidligere var prediksjonen i alvorlige tilfeller av fakogen uveitt uheldig, men for tiden med moderne kirurgiske teknikker og utstyr er muligheten for å opprettholde en god synsstyrke høyere.