Empyem i galleblæren

En tilstand der en stor mengde purulent utflod akkumuleres i galleblæren uten mulighet for at den frigjøres kalles empyem i galleblæren. Bakteriell infeksjon og blokkering av galleblærekanalen spiller en rolle i utviklingen av denne patologien. Sykdommen viser seg med sterke smerter, høy temperatur og økende tegn på rus.

Empyem i galleblæren er oftest en av de ugunstige konsekvensene av den akutte inflammatoriske prosessen - kolecystitt. Hovedforskjellen mellom empyem og purulent kolecystitt er forstyrrelsen i utstrømningen av galle forårsaket av obstruktiv blokkering av gallekanalen. Komplikasjonen forekommer hos omtrent 10 % av pasienter med akutt kolecystitt. [ 1 ]

Epidemiologi

Det faktiske omfanget av galleblæreempyem er vanskelig å spore. Imidlertid, ifølge informasjon innhentet i løpet av flere studier, er forekomsten av denne komplikasjonen observert hos omtrent 5–15 % av pasienter med kolecystitt. Den vanligste årsaken til utvikling av patologi er uavklart akutt kalkholdig kolecystitt.

Empyem i galleblæren er en av de alvorlige komplikasjonene ved akutt kolecystitt. Andre mulige komplikasjoner inkluderer gangrenøs kolecystitt, vattersott og galleblæreperforasjon. Perforasjon forekommer i omtrent 6–12 % av tilfellene av akutt kolecystitt, med en dødelighet på 20–24 % (mens den er 20 %) ved gangrenøs kolecystitt.

Empyem i galleblæren rammer oftest personer over 50 år, men sykdommen forekommer også i yngre alder. Eldre og senile pasienter utgjør omtrent 45–50 % av det totale antallet pasienter. Menn og kvinner blir syke med omtrent samme hyppighet. [ 2 ]

Fører til Empyem i galleblæren

Empyem i galleblæren er ikke en primær sykdom: den er alltid sekundær og oppstår som en komplikasjon av en annen, initial patologi. Hovedårsakene til empyem er:

• akutte inflammatoriske prosesser i gallesystemet (kolecystitt med eller uten dannelse av steiner), som skaper hindringer for utskillelse av galle, noe som fører til stagnasjon og økt vekst av bakterieflora; [ 3 ]
• svulstprosesser som komprimerer gallegangen og forhindrer utskillelse av galle.

Utviklingen av empyem provoseres oftest av følgende typer mikroorganismer:

• Escherichia coli;
• Klebsiella pneumoniae;
• Streptococcus faecalis;
• bakteroider;
• Clostridium-krydder.

Empyem i galleblæren utvikler seg raskere hos pasienter som lider av fedme, diabetes mellitus, immunsviktstilstander og hemoglobinopatier, samt gallekarsinom.

Rollen til organismens allergiske predisposisjon tas også i betraktning i patogenesen. Lokale allergiske effekter på galleveiene av bakterielle toksiner, medisiner og kjemikalier forverrer organets allerede svekkede funksjon. Parasittiske invasjoner (spesielt opisthorchiasis) kan forårsake utvikling av kolecystitt, øke bakterienes virulens, bidra til allergiske manifestasjoner, motilitetsforstyrrelser og utvikling av tetthet. [ 4 ]

Risikofaktorer

Empyem i galleblæren oppstår som et resultat av umiddelbare årsaker til akutt betennelsesprosess – kolecystitt. Imidlertid bør andre forstyrrelser i kroppsfunksjoner som kan bli en katalysator – en utløser for utvikling av betennelse – ikke ignoreres. [ 5 ]

Slike risikofaktorer inkluderer følgende:

• hyppige eller kroniske øre-nese-hals- og luftveissykdommer, inkludert bihulebetennelse, bronkitt, bihulebetennelse, lungebetennelse, etc.;
• kroniske eller akutte inflammatoriske prosesser i fordøyelsessystemet (enterokolitt, blindtarmbetennelse, forstyrrelser i tarmmikrofloraen, etc.);
• parasittiske sykdommer, helminthiasis;
• infeksjoner i kjønnsorganene (pyelonefritt, salpingoophoritt, blærekatarr, prostatitt, etc.);
• biliær dyskinesi, forstyrrelser i galleblæretonus, kolelitiasis;
• dårlig ernæring (spesielt regelmessig overspising eller faste, samt misbruk av krydret, fet og stekt mat);
• autoimmune sykdommer;
• svulster;
• arteriell hypertensjon, diabetes mellitus og andre patologier som indirekte kan forstyrre blodtilførselen til hepatobiliærsystemet;
• hormonelle endringer, inkludert under graviditet;
• fedme, metabolske forstyrrelser;
• alkohol- og tobakksmisbruk;
• alvorlige eller hyppige allergiske reaksjoner;
• overveiende stillesittende livsstil;
• genetisk predisposisjon.

Ifølge statistikk forekommer et betydelig antall tilfeller av akutt kolecystitt, som kan provosere frem utviklingen av empyem i galleblæren, mot bakgrunnen av tilstedeværelsen av gallestein. Gallesteinsykdom er en av de ledende risikofaktorene for utvikling av sykdommen.

En annen faktor som sjelden nevnes av spesialister er en kvinnes langvarige og vanskelige fødsel, som kan forårsake skade på galleblæren og øke sannsynligheten for at en betennelsesprosess utvikler seg allerede i tidlig postpartumfase.

Blæreskader kan oppstå ikke bare under fødsel, men også i hverdagen. I dette tilfellet blir nesten enhver mekanisk skade på bukhulen, og spesielt på høyre hypokondrium, farlig.

Ukompensert diabetes mellitus øker risikoen for betennelse og skade på gallesystemet.

Vanlige forutsetninger for galleblæredysfunksjon kan være ernæringsforstyrrelser, manglende overholdelse av et kostholdsregime, overspising eller for sjelden spising, overdrevent forbruk av stekt og fet mat, alkohol, samt psykoemosjonelle, allergiske og andre negative fenomener, inkludert smittsomme patologier.

Under undersøkelsen av praktisk talt friske frivillige fant spesialister ut at galleblærevolumet ved faste korrelerer direkte med en persons vekt. Men forstyrrelser i gallesystemets motoriske funksjon ble bare funnet hos personer med overvekt og økt galleblærevolum på tom mage, noe som indikerer at fedme er en del av utviklingen av forstyrrelser i gallesystemet. Noen forskere forbinder også utviklingen av patologi med mangel på vitamin D2 _og metabolske forstyrrelser.

Patogenesen

Empyem i galleblæren oppstår mot en bakgrunn av blokkert gallestrøm og tilførsel av en infeksiøs komponent. Blokkeringen kan være forårsaket av fastklemming av steiner i blærehalsen, blokkering av gallegangen av en gallepropp eller kompresjon av en nærliggende tumorprosess. Akutt kolecystitt blir den utløsende faktoren. [ 6 ]

Galleblærebetennelse utvikler seg når en infeksjon kommer inn – gjennom blodet, lymfestrømmen eller fra tarmhulen. Hvis gallegangens bevegelighet er svekket, kan mikroorganismer trenge inn i gallesystemet fra tarmen.

Tilstedeværelsen av steiner, knekk eller innsnevring av gallekanalen fører til stagnasjon av galle i organet. I omtrent 90 % av tilfellene oppstår akutt kolecystitt på grunn av kolelithiasis. Som et resultat av blokkering av utskillelsen av galle øker det intravesikale trykket, veggene strekkes og den lokale blodsirkulasjonen hemmes. Senere, med veksten av den inflammatoriske prosessen, blir blæreveggene nekrotiske eller bryter gjennom, noe som medfører utvikling av den tilsvarende komplikasjonen.

De provokerende koblingene i den komplekse utviklingen av kolecystitt og empyem i galleblæren kan være:

• forbruk av hovedsakelig animalsk fett og karbohydrater, mot bakgrunn av utilstrekkelig forbruk av proteiner og plantefibre;
• lavkaloridiett med raskt vekttap, spiseforstyrrelser (veksler mellom faste og overspising);
• arvelige faktorer, genetiske konstitusjonelle trekk;
• diabetes mellitus, dyslipoproteinemi;
• patologier i leveren, bukspyttkjertelen, galleveisinfeksjoner, hemolytisk anemi, tarmmotilitet, langvarig parenteral ernæring;
• langvarig bruk av prevensjonsmidler, diuretika, samt oktreotid og ceftriakson;
• kronisk alkoholisme, tung røyking, langvarig fysisk inaktivitet;
• regelmessig stress og konflikter;
• fedme.

Symptomer Empyem i galleblæren

De grunnleggende kliniske symptomene på utvikling av galleblæreempyem anses å være sterke skarpe smerter i høyre hypokondrium, en kraftig økning i temperatur og tegn på rus. Disse manifestasjonene utvikler seg ofte mot bakgrunn av mer subtile symptomer på akutt kolecystitt.

Du kan mistenke at akutt kolecystitt har blitt komplisert av empyem basert på følgende karakteristiske symptomer:

• markert økning i smerte;
• en kraftig økning i temperaturen til 39-40 °C;
• noen ganger – gulfarging av senehinnen og synlig slimete vev;
• en plutselig følelse av ekstrem svakhet;
• kvalme, oppkast.

Ved palpering av magen i høyre hypokondrium er det ofte mulig å konstatere en forstørrelse og spenning i galleblæren, uten tendens til å redusere symptomene. Under palpasjon merker pasienten en økning i smerte.

De minste første tegn på forverring av patologien krever umiddelbar henvisning av pasienten til kirurgisk avdeling for øyeblikkelig diagnose og fastsettelse av videre behandlingstaktikk. [ 7 ]

Forverring av tilstanden til personer som lider av sykdommer i lever- og galdeveiene bør vurderes spesielt nøye. Ved de første mistenkelige manifestasjonene som indikerer en forverring av sykdommen, er det nødvendig å søke medisinsk hjelp umiddelbart og under ingen omstendigheter selvmedisinere. Spesielt og kategorisk kontraindisert:

• tilby pasienten mat og alkoholholdige drikker;
• plasser en varmepute på mageområdet;
• vask magen og tarmene;
• foreskrive eventuelle medisiner på egenhånd.

Slike symptomer kan kalles mistenkelige:

• plutselig feber, frysninger;
• tap av interesse for mat;
• økt smerte i leverprojeksjonen;
• plutselig svakhet;
• svetting, tørr munn;
• utseendet av kvalme og oppkast når du prøver å spise.

I alvorlige tilfeller, når komplikasjoner oppstår, oppstår tegn på alvorlig rus, inkludert bevissthetstap. Det observeres en kraftig reduksjon i blodtrykket og spenninger i magemusklene. [ 8 ]

Når en komplikasjon som galleperitonitt utvikler seg, opplever pasienten sterke magesmerter, noe som får ham til å innta den såkalte "embryo"-posisjonen og trekke knærne mot brystet. Hjertefrekvensen øker til 100–120 slag per minutt, og pusten øker.

Alvorlig rus manifesterer seg ved oppblåst mage og en skarp blekhet i huden. Hvis pasienten ikke har fått medisinsk hjelp, setter utmattelsesfasen inn: bevisstheten blir uklar, huden blir gul, reaksjonene på omkringliggende stimuli forsvinner. En slik tilstand kan kalles terminal: i fravær av behandling inntreffer døden. [ 9 ]

De viktigste tegnene på galleblæreempyem er følgende økte symptomer:

• skarp, vedvarende, langvarig smerte i leverprojeksjonsområdet;
• tegn på irritasjon i peritonealregionen, økt smerte ved dyp innånding, hoste og enhver motorisk aktivitet;
• spenning og smerte ved palpering av leverområdet;
• en kraftig og sterk temperaturøkning;
• økt svette;
• gulfarging av senehinnen;
• senking av blodtrykket;
• bevissthetsdepresjon.

Det er verdt å merke seg at hos pasienter som lider av diabetes eller immunsvikt, kan det kliniske bildet være uklart. Derfor krever slike pasienter spesielt nøye observasjon.

Et hjelpetegn er Murphys symptom, som testes som følger:

• plasser venstre hånd på kanten av costalbuen på høyre side slik at den andre og fjerde fingeren er på Kerrs punkt (i projeksjonen av galleblæren på den fremre bukveggen - skjæringspunktet mellom høyre costalbue og ytterkanten av høyre rectus abdominis-muskel);
• Pasienten blir bedt om å ta et dypt pust, og på toppen av pusten vil personen føle en skarp smerte i leverområdet (Murphys symptom er positivt).

Stages

Noen gastroenterologer snakker om muligheten for trinnvis utvikling av sykdommer i gallesystemet. Vi snakker om følgende stadier:

1. Dysfunksjon →
2. Dyskoli →
3. Kolecystitt →
4. Empyem, eller kolelitiasis → empyem.

Samtidig er slik stadieinndeling ikke generelt akseptert, siden det finnes andre patogenetiske faktorer som kan bli like viktige ledd i utviklingen av galleblæreempyem. [ 10 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Empyem i galleblæren er en alvorlig fare for pasienter, da det til og med kan føre til døden på grunn av utvikling av komplikasjoner. Alvorlig strekking mot bakgrunnen av atrofiske prosesser i organets vegger fører til perforering. Perforering, eller ruptur, er av tre typer:

• gjennombrudd i bukhulen, med videre utvikling av biliær peritonitt;
• subakutt gjennombrudd med utvikling av lokal abscess;
• utvikling av kolecystointestinal fistel.

Det kliniske bildet av perforasjon er det samme som ved akutt kolecystitt. Imidlertid vurderes pasientenes generelle tilstand som mye mer alvorlig og responderer ikke på konservativ behandling. Etter at de første patologiske tegnene oppstår, observeres magesmerter og feber i flere dager. Pasientene nekter å spise. Etter utvikling av diffus peritonitt blir diagnosen klar. [ 11 ]

Hvis den smittsomme komponenten kommer inn i sirkulasjonssystemet, utvikler pasientene generalisert sepsis, som også utgjør en reell trussel mot livet.

Leger anser imidlertid den viktigste komplikasjonen ved galleblæreempyem for å være utviklingen av koldbrann, det vil si nekrose (død) av organvev. Oftest er visse deler av organet utsatt for nekrose, for eksempel bunnen. Nekrose av hele blæren er sjelden. [ 12 ]

Så de vanligste problemene forårsaket av galleblærempyem er:

• nekrose av blærevev;
• perforering (dannelse av et hull, ruptur av organveggene med utvikling av galleperitonitt);
• sepsis (inntreden av bakterieflora i blodomløpet, noe som fører til utvikling av en systemisk inflammatorisk reaksjon og påfølgende skade på alle eller de fleste organer).

Multiorgansvikt fører igjen til død. [ 13 ]

Diagnostikk Empyem i galleblæren

Det faktum at det er økt smerte i høyre hypokondrium mot bakgrunnen av økt kroppstemperatur hos pasienter med akutt kolecystitt gir grunn til å mistenke forekomsten av en slik komplikasjon som galleblærens empyem. Imidlertid er diagnostikk for å bekrefte diagnosen også nødvendig - først og fremst for å avklare årsakene til patologien, for å velge riktig behandlingstaktikk.

Under anamnesen spesifiserer legen hvor lenge siden visse lidelser som er typiske for galleblæreempyem, ble oppdaget. Deretter utfører legen palpasjon: ved empyem er det vanligvis moderat smerte i høyre hypokondrium. Murphys tegn, som kjennetegnes av ufrivillig pusteholding under innånding i det øyeblikket man trykker på høyre hypokondrium, kontrolleres også. Hos pasienter med galleblæreempyem gir dette tegnet en positiv reaksjon.

Hvis sykdommen er i et avansert stadium, kan legen føle en svært smertefull og utspilt galleblære.

I tillegg foreskrives pasienten laboratorietester:

• En generell klinisk blodprøve for galleblæreempyem viser et økt antall leukocytter (mer enn 15x10 ⁹ /l), en forskyvning i leukocyttformelen til venstre (selv mot bakgrunn av antibiotikabehandling). Lignende endringer er karakteristiske for gangrenøs kolecystitt.
• Blodbiokjemi indikerer at leverenzymer er innenfor referanseområdet. Dette faktum bidrar til å skille empyem i galleblæren fra obstruktiv lesjon i de distale segmentene av gallesystemet. Men i denne situasjonen kan det være et unntak fra regelen: noen ganger presser en forstørret galleblæren mot bakgrunnen av empyem på den felles eller hepatiske gallegangen. Dette kan være ledsaget av økt aktivitet av alkalisk fosfatase og en økning i bilirubinnivået.
• Mikrobiologisk testing kan oppdage bakteriemi, og antibiotikaresistenstesting bidrar til å foreskrive passende antibakterielle legemidler på riktig måte.

Følgende studier anses som obligatoriske:

• kliniske blod- og urintester;
• urindiastase;
• blodbiokjemi med bestemmelse av total bilirubin og fraksjoner, totalprotein, glukose, amylase, totalkolesterol, ALAT, ASAT, alkalisk fosfatase, GGT);
• blodprøver for HIV, RW, virusmarkører;
• vurdering av blodlipidspekteret med bestemmelse av aterogenitetskoeffisienten.

Instrumentell diagnostikk innebærer primært ultralydundersøkelse. Empyem i galleblæren kan manifestere seg i forskjellige variasjoner av det ekkografiske bildet. De vanligste ultralydtegnene inkluderer intense og noen ganger ujevne strukturelle forstyrrelser, endret ekogenisitet og tykkelse på organveggene - både rundt omkretsen og lokalt. En forstørret galleblæren og pericystisk væskeansamling oppdages. Galle er heterogen, kan inneholde flak, sediment og gassbobler. [ 14 ]

Ved ultralydundersøkelse er det nødvendig å ta hensyn til at ekkobildet ved galleblæreempyem kan endre seg ganske raskt. En standardundersøkelse utføres med en konveks sensor. Etter prosedyren fyller legen ut en diagnostisk protokoll, der han beskriver alle parametere og endringer i galleblæren som er observert (posisjon, form, størrelse, veggenes tilstand, inneslutninger, innhold i lumen, tilstanden til det omkringliggende vevet).

Når det gjelder endoskopisk undersøkelse – spesielt retrograd kolangiopankreatografi – utføres ikke empyem dersom det er mistanke om dette, for å ikke kaste bort tid og for å starte kirurgisk behandling så snart som mulig.

I tillegg kan en røntgenundersøkelse foreskrives, som består av en kartlegging av høyre hypokondrium og intravenøs kolecystografi. Sjeldnere brukes magnetisk resonansavbildning, som gir et direkte bilde av gallesystemet og bukspyttkjertelkanalene.

Differensiell diagnose

Empyem i galleblæren bør først og fremst skilles fra dropsy i samme organ. Dropsy utvikler seg som et resultat av fullstendig eller delvis obstruksjon av galleblæregangen, som et resultat av at slim og ekssudat akkumuleres i galleblærens lumen. Dropsy oppstår etter at gallestrømmen har opphørt. Hovedkjennetegnene på patologien er okklusjon av galleblærehalsen eller -gangen av en kalkulus mot en bakgrunn av lav virulens i bakteriefloraen. Galleblæren absorberer gallekomponentene, mikrober dør, og innholdet i galleblæren blir misfarget og slimete. Under en fysisk undersøkelse av pasienter er det mulig å palpere en forstørret, strukket, smertefri galleblæren og dens bunn. Ved en virulent infeksjon er galleblærens vegger tykkere, og puss dannes i hulrommet.

Hovedmetoden for differensialdiagnostikk er fortsatt ultralydundersøkelse. I organets lumen undersøkes tette ekkostrukturer som kan bevege seg når kroppens stilling endres. Ultralyd overfører ganske pålitelig informasjon - omtrent 96-98 %.

Hjelpedifferensialdiagnostikk utføres med perforert sår, akutt blindtarmbetennelse, akutt tarmobstruksjon, høyresidig lungebetennelse, urolithiasis, hjerteinfarkt (kolecystokardialt syndrom), samt med kolangitt, gangrenøs eller purulent kolecystitt.

For å utelukke sykdommer med lignende kliniske presentasjoner, er det mulig å bruke følgende differensialdiagnostiske metoder:

• leverfunksjonstester;
• målinger av nivåer av pankreatiske enzymer;
• ultralyd i magen;
• tester med kolecystokinin, etc.

Behandling Empyem i galleblæren

Hovedkomponentene i behandlingen av galleblæreempyem er umiddelbare kirurgiske dekompresjonstiltak og kolecystektomi. Forskrivning av medisiner er en hjelpemetode, inkludert antibiotikabehandling.

Grunnleggende behandlingsområder:

• forebygging av komplikasjoner i form av perforasjon, etc.;
• ubetinget fjerning av et organ.

Den første fasen av behandlingen er akutt dekompresjon av galleblæren, som er nødvendig for å redusere graden av kompresjon av omkringliggende vev. Hvis pasienten har hemodynamisk ustabilitet eller det er kontraindikasjoner for kirurgi (samtidige alvorlige patologier), kan man benytte anledningen til å utføre leverdrenasje av galleblæren under røntgenkontroll, hvis essens er å fjerne ekssudat og puss fra organet. Denne prosedyren vil tillate dekompresjon av gallegangene, noe som vil føre til en rask og betydelig forbedring av pasientens velvære. Et slikt tiltak kan imidlertid ikke garantere en fullstendig seier over patologien og forebygging av septiske komplikasjoner. Gitt dette, hvis det ikke er kontraindikasjoner for kirurgi, er det viktig å utføre kolecystektomi - men bare etter stabilisering av hemodynamiske parametere.

Etter operasjon og fjerning av galleblæren er det viktig å utføre støttende behandling, inkludert antibiotikabehandling. Denne fasen bør fortsette inntil temperaturindikatorene er normalisert og nivået av leukocytter i blodet er stabilisert. Antibiotika foreskrives basert på resultatene av studien av antibiotikaresistens i kulturen, inokulert fra gallesekresjonen. [ 15 ]

Videre pasientbehandling inkluderer overholdelse av et rasjonelt kosthold, fysisk aktivitet og sanering av infeksjonsfokus. Poliklinisk observasjon, påfølgende sanatorium- og feriestedsterapi og psykologiske rehabiliteringstiltak spiller en viktig rolle.

Medisiner

Medikamentell behandling starter umiddelbart etter det kirurgiske inngrepet, som innebærer fjerning av galleblæren. Slik behandling kan omfatte følgende tiltak:

• Infusjonsbehandling for å eliminere rus og gjenopprette vann-elektrolytt- og energiunderskudd.
• Antibakteriell behandling:
  • Ciprofloksacin oralt 500–750 mg to ganger daglig i ti dager.
  • Doksycyklin oralt eller intravenøst via drypp: 200 mg/dag brukes den første dagen, deretter 100–200 mg/dag, avhengig av tilstandens alvorlighetsgrad, i to uker.
  • Erytromycin oralt, den første dagen - 400–600 mg, deretter - 200–400 mg hver sjette time. Administrasjonsvarigheten kan være fra én til to uker. Tablettene tas mellom måltidene.

For å unngå bivirkninger og bivirkninger under antibiotikabehandling (dysbakteriose, mykose), foreskrives en oral oppløsning av Intrakonazol i en mengde på 400 mg/dag i ti dager.

• Orale cefalosporiner – for eksempel cefuroksim 250–500 mg to ganger daglig etter måltider i to uker.
• Symptomatiske legemidler brukes i henhold til indikasjoner:
  • Cisaprid (et gastroprokinetikum som øker motiliteten i den øvre mage-tarmkanalen) tas med 10 mg opptil 4 ganger daglig, eller Debridat med 100–200 mg opptil 4 ganger daglig, eller Meteospasmil med 1 kapsel tre ganger daglig, i minst to uker.
  • Hofitol 2 tabletter tre ganger daglig før måltider, eller Allochol 2 tabletter opptil 4 ganger daglig etter måltider, i minst en måned.
  • Polyenzympreparater, 1-2 doser før måltider i tre uker, i flere uker.
  • Syrenøytraliserende midler, én dose 1,5–2 timer etter måltider.
  • Smertestillende, krampestillende medisiner, avhengig av ønsket klinisk effekt.

Blant de mulige bivirkningene av behandlingen er de vanligste ustabile avføringer, magesmerter, kløe i huden og økt gassdannelse. Slike symptomer krever korrigering av både medisiner og kosthold.

Kirurgisk behandling

Kolecystektomi er en kirurgisk prosedyre som innebærer å fjerne galleblæren, et organ som lagrer galle som produseres i leveren og er involvert i fordøyelsesprosessen.

Kolecystektomi er en obligatorisk behandlingsmetode for utvikling av galleblæreempyem, og operasjonen må være rask for å forhindre livstruende komplikasjoner. I de senere årene har inngrepet hovedsakelig blitt utført laparoskopisk, ved hjelp av et laparoskop (en spesiell enhet med videokamera) og spesifikke instrumenter. [ 16 ]

Laparoskopisk kolecystektomi er sjelden ledsaget av komplikasjoner, men i sjeldne tilfeller er sannsynligheten for at de utvikler seg fortsatt til stede. Blant de mulige komplikasjonene er følgende:

• blødning, blodpropp;
• problemer med det kardiovaskulære systemet;
• infeksjon;
• skade på nærliggende organer (f.eks. tynntarm, lever);
• pankreatitt;
• lungebetennelse.

Graden av risiko for komplikasjoner avhenger i stor grad av personens generelle helsetilstand og de første årsakene til utviklingen av akutt kolecystitt.

Forberedelsen til operasjonen inkluderer følgende punkter:

• vurdering av hematologiske parametere og tilstanden til vitale organer;
• stabilisering av hematologiske parametere.

Alle forberedende aktiviteter må utføres innen ikke mer enn to timer.

Kolecystektomi utføres med generell anestesi (intravenøs). Selve operasjonen utføres med en minimalt invasiv laparoskopisk eller tradisjonell åpen metode.

Under laparoskopisk kirurgi foretar kirurgen 2–4 punkteringer i bukveggen. Et spesielt rør utstyrt med et videokamera settes inn i et av punkteringene: legen har muligheten til å se på skjermen som er installert på operasjonsstuen og kontrollere de kirurgiske instrumentene som føres inn i bukhulen gjennom de gjenværende punkteringene. Laparoskopisk fjerning av galleblæren varer omtrent 1,5–2 timer.

Noen ganger er laparoskopi ikke mulig, og kirurgen må utføre operasjonen med åpen tilgang. Prosedyren er som følger. I høyre segment av bukhulen, nærmere ribbebuen, lager legen et snitt på 3–10 cm, løfter vevet for å frigjøre leveren, og fjerner deretter galleblæren. Etter kontrollert kolangiografi settes det på sting. Varigheten av åpen kolecystektomi er halvannen til to timer. [ 17 ]

Pasienten blir værende på operasjonsstuen eller intensivavdelingen til anestesien har avtatt. Deretter blir han overført til en vanlig avdeling, hvor videre rekonvalesens finner sted.

Etter laparoskopisk kolecystektomi kan pasienten utskrives hjem på tredje eller fjerde dag, avhengig av tilstanden. Indikasjoner for utskrivelse er som følger: pasienten kan spise og drikke, bevege seg selvstendig, med tilfredsstillende generell helsetilstand og ingen komplikasjoner.

Etter åpen kolecystektomi forblir pasienten på sykehuset litt lenger inntil tilstrekkelig rekonvalesens.

Den postoperative perioden etter kolecystektomi assosiert med galleblæreempyem er nødvendigvis ledsaget av antibiotikabehandling. Antibiotika foreskrives inntil leukocytttallet i blodet stabiliserer seg: først administreres antibakterielle midler intravenøst, deretter byttes det til oralt å ta medisinene.

De første dagene anbefales pasienten å holde seg i sengen, men pasienten bør med jevne mellomrom prøve å stå opp, noe som er nødvendig for å forhindre postoperative komplikasjoner (som lungebetennelse, sammenvoksninger osv.). Inntil gassene har passert, er det forbudt å spise: vanligvis begynner gassene å passere 24–48 timer etter operasjonen. Deretter kan du spise litt etter litt, og starte med puré supper, flytende potetmos i vann. Etter en tid introduseres flytende grøt, puré grønnsaker og kjøtt i kostholdet.

Forebygging

Akutt kolecystitt, som er komplisert av empyem i galleblæren, er en av de vanligste sykdommene i mage-tarmkanalen. Derfor må forebyggende tiltak først og fremst være rettet mot å forhindre utvikling av en inflammatorisk sykdom i organet. Dermed er forekomsten av akutt kolecystitt oftest provosert av infeksjon. Smittestoffer kommer inn i galleblæren på flere måter:

• med blod;
• fra tarmene;
• gjennom karene i lymfesystemet.

Med lymfe- og blodstrømmen trenger infeksjonen inn i blæren hvis det er brudd på leverens beskyttende funksjon. Hvis det er svikt i gallegangens motoriske funksjon, kan mikrober komme inn fra tarmen. Den inflammatoriske prosessen utvikler seg mot en bakgrunn av et brudd på blærens motoriske funksjon og galleretensjon.

Gallestagnasjon skyldes tilstedeværelsen av steiner, forlengelse og buktning av gallegangen, eller dens innsnevring. Ved kolelithiasis er forekomsten av akutt inflammatorisk prosess opptil 90 %. På grunn av blokkering av gallegangen av steinen blir det umulig for galle å komme inn i tarmen, noe som resulterer i økende intravesikalt trykk, veggene strekkes, blodsirkulasjonen forstyrres, noe som fører til en inflammatorisk reaksjon.

Hva kan gjøres for å redusere risikoen for å utvikle akutt kolecystitt og empyem i galleblæren? Leger gir følgende anbefalinger:

• spis brøkdelvis, 5-6 ganger om dagen, uten overspising eller fasteperioder;
• unngå fet, stekt, salt og altfor krydret mat;
• bli kvitt dårlige vaner som røyking og alkoholforbruk;
• føre en aktiv livsstil (en stillesittende livsstil bidrar til dannelsen av stagnasjon);
• overvåke kroppsvekten din og forhindre utvikling av fedme.

Her er noen matvarer som anbefales å ekskluderes fra kostholdet, spesielt i tilfeller der det er risikofaktorer for utvikling av galleblæreempyem:

• stekt, krydret, salt, for sur og fet mat;
• sterke sauser og krydder (inkludert majones, adjika, sennep, pepperrot);
• kremfløte og rømme, en stor mengde smør;
• bønner, erter;
• kaffe, alkoholholdige drikker, kakao, brus;
• sjokolade, godteri, bakevarer;
• sure frukter, grovfibrede grønnsaker.

Det er viktig å behandle eventuelle patologier i fordøyelseskanalen, infeksjoner i kjønnsorganene og sykdommer i ØNH-organene raskt. Hvis mistenkelige symptomer oppstår, er det nødvendig å kontakte lege så snart som mulig.

Prognose

Empyem i galleblæren kan være dødelig hvis pasienten ikke får rettidig medisinsk behandling og kirurgi. En god prognose kan bare sies dersom patologien ble oppdaget i tide og pasienten ikke hadde perforasjon, nekrotiske og septiske komplikasjoner. Med utviklingen av peritonitt og generalisert sepsis forverres prognosen kraftig.

Generelt avhenger utfallet av patologien ofte av pasientens alder og generelle helsetilstand.

Tidlig behandling med tidlig oppstart sikrer en gunstig prognose: behandlingen avsluttes med fullstendig bedring og tilbakevending til vanlig aktiv aktivitet. [ 18 ]

Pasienter som tilhører den eldre og senile aldersgruppen, samt pasienter med immunsvikttilstander og alvorlige samtidige patologier (for eksempel med dekompensert diabetes mellitus), tilhører en spesiell risikogruppe: progressivt empyem hos slike pasienter kan aktivere utviklingen av septiske komplikasjoner, som er komplekse tilstander som utgjør en trussel mot livet. I tillegg kan alvorlig strekking og atrofiske prosesser i organveggene forårsake ruptur (perforering), med påfølgende dannelse av galleperitonitt.

Det er også en viss risiko i form av postoperative komplikasjoner: operert empyem i galleblæren kan kompliseres av sårinfeksjon, blødning og utvikling av en subhepatisk abscess. Imidlertid gjør rettidig medisinsk behandling i form av kompetent kirurgisk og påfølgende gjenopprettende behandling det mulig å gjøre prognosen for sykdommen gunstig.