Dråper som innsnevrer pupillen

Pupillen kan utvide seg i diameter av ulike årsaker. Et par hovedmuskler som gjør pupillen bredere eller smalere er ansvarlige for å regulere diameteren: ciliar- og radialmusklene. En spasme i den første muskelen innsnevrer pupillen, og svakheten i den utvider den. Den andre muskelen fremkaller den motsatte effekten. Dråper som innsnevrer pupillen forårsaker tvungen sammentrekning av ciliarmuskelen og avslapning av radialmuskelen – denne effekten brukes ofte av øyeleger for å visuelt stabilisere størrelsen på pupillene. [ 1 ]

[ 2 ]

Indikasjoner for bruk av pupill-sammentrekkende dråper

Legemidler som virker sammentrekende på pupillen kan brukes i følgende situasjoner:

• under dårlige lysforhold, når pupillens store diameter tillater at en stor mengde lysstrøm projiseres på netthinneområdet;
• med overdreven aktivitet i det sympatiske nervesystemet (for eksempel etter stressende situasjoner);
• i tilfelle patologier i hjernen (for eksempel svulster);
• med utvidelse av pupillene forbundet med kjemisk rus eller bruk av medisiner;
• for øyesykdommer (f.eks. glaukom);
• før og etter øyeoperasjoner og manipulasjoner, i tilfelle skader som kan forårsake svekkelse av ciliarmuskelen;
• ved lammelse av øyemusklene forårsaket av tuberkulose, høyt intrakranielt trykk, forgiftning, etc.;
• for sykdommer i sentralnervesystemet som kan være ledsaget av spasmer i øyemusklene (for eksempel med hjernehinnebetennelse, polio, etc.).

Utgivelsesskjema

Øyedråper produseres i form av en medisinsk løsning, i en plast- eller glassflaske med en dispenser eller pipette. Emballasjen må angi navnet på legemidlet, det aktive stoffet, samt produksjonsdato og utløpsdato for legemidlet.

Disse produktene er ment å forebygge eller behandle øyesykdommer. Legemidlets sammensetning kan bestå av én eller flere aktive ingredienser. Det særegne ved øyedråper er deres evne til å overvinne konjunktiva, det ytre skallet på øyet, på kort tid, for å nå forskjellige deler av øyeeplet, inkludert de dype.

De er vanligvis tilgjengelige uten resept, men bruken av dem bør avtales med en øyelege.

Farmakodynamikk

Medisiner som trekker sammen pupillen kalles miotika. Disse medisinene inkluderer kolinomimetika og antikolinesterasemidler.

Kolinomimetika virker på prinsippet om acetylkolin, og antikolinesterase-legemidler hemmer virkningen av kolinesterase, et enzym som bryter ned acetylkolin.

Dynamikken i effekten av miotiske legemidler på intraokulære trykkindikatorer består av deres åpnende effekt på området rundt det fremre øyekammeret (vinkelen) og den venøse sinus i senehinnen. Miotika fremkaller sammentrekning av pupiller, tilbaketrekking av iris fra området rundt det fremre øyekammeret og åpning av lukkede områder i vinkelen. Denne virkningsmåten spiller en stor rolle i den lukkede vinkelformen av glaukom.

Ved åpenvinkelformen av sykdommen «frigjør» miotiske midler den venøse sinus i senehinnen og trabekulærspalten, noe som øker kontraktiliteten til ciliarmuskelen.

Farmakokinetikk

Prosentandelen av aktive stoffer i miotiske midler kan nå maksimalt nivå innen 30 minutter etter innånding.

Aktive stoffer skilles ut gjennom sin naturlige utstrømning, uten akkumulering eller tegn på metabolisme.

Øyedråper trenger lett inn i hornhinnelaget og samhandler med øyevevet. Halveringstiden kan være fra halvannen til to timer, og effekten av den aktive komponenten som påvirker pupillens innsnevring kan vare mye lenger - i gjennomsnitt 5–15 timer.

Administrasjonsmåte og dosering

Vi presenterer de vanligste navnene på dråper som trekker sammen pupillene, samt prinsippene for bruk og dosering.

• Pilokarpinhydroklorid 1–2 % vannbasert løsning, påføres 1–2 dråper opptil 4 ganger daglig. Pilokarpinbaserte preparater: Oftan Pilokarpin, Isoptokarpin. [ 3 ]
• Aceklidin 2 %, 3 %, 5 % vannbasert løsning. Drypp 3 til 6 ganger daglig, avhengig av effektiviteten. Synonymer for legemidlet: Glaucostat, Glaudin, Glaunorm. [ 4 ]
• Karbakolin 0,5–1 % løsning. Brukes til instillasjon i konjunktivalsekken 2 til 6 ganger daglig. Virker i 4–6 timer. [ 5 ]
• Karbakol 3 %, med virkestoffet karbamylkolinklorat. Dosering: 1 dråpe 2 til 4 ganger daglig.
• Proserin (prostigmin) 0,5 % løsning, bruk 1 dråpe opptil 4 ganger daglig. [ 6 ]
• Karbacel (isoptokarbakol) 0,75 %, 1,5 %, 2,25 % og 3 % løsninger. Bruk 1 dråpe 2 til 6 ganger daglig. [ 7 ]
• Armin 0,01 % dråper, påføres 2–3 ganger daglig.
• Fysostigmin 0,25 %–1 % løsning administreres i konjunktivalsekken 1 til 6 ganger daglig. Synonymer: Ezerinsalisylat. [ 8 ]
• Fosfakol – bruk 1–2 dråper av en 0,013 % vandig løsning 1:7500, to ganger daglig. Synonymer: Mintacol, Solyuglaucit, Myotizal, Paraoxon. [ 9 ]

Alle de listede legemidlene anses som potente midler som ikke er beregnet for langvarig bruk og foreskrives kun av spesialister når det foreligger passende indikasjoner.

Bruk av sammentrekkende øyedråper under graviditet

Bruk av kolinomimetika og antikolinesterasemedisiner bør begrenses så mye som mulig under graviditet og amming. De fleste kolinomimetika har egenskapen til å øke tonusen i myometriet, noe som ikke tillater bruk av gravide kvinner.

All bruk av de listede legemidlene må avtales med en lege på forhånd - selvadministrasjon av disse legemidlene er uakseptabelt.

Kontraindikasjoner for bruk

Kontraindikasjoner for bruk av pupillkontraherende dråper er:

• graviditet og ammingsperiode;
• tendens til allergiske reaksjoner;
• bronkial astma;
• kronisk forløp av hjertesvikt;
• iskemisk hjertesykdom;
• blødning i fordøyelseskanalen;
• epileptiske anfall;
• akutt betennelse i mageorganene;
• hornhinnedefekter, iritt, iridosyklitt;
• hypertensjon;
• obstruktiv eller mekanisk tarmobstruksjon;
• sår i mageslimhinnen eller tolvfingertarmen;
• diabetes mellitus;
• spastisk smerte, myotoni, hyperkinese;
• ulike typer sjokktilstander.

Bivirkninger

Bruk av kolinomimetiske midler kan være ledsaget av følgende symptomer:

• manifestasjoner av allergier;
• senking av blodtrykket;
• innsnevring av lumen i hjertekarene;
• senking av hjertefrekvensen;
• forstyrrelser i hjerterytmen;
• ansiktsrødming;
• dyspné;
• hyperhidrose;
• økt tarmmotilitet, diaré;
• hevelse, uklarhet i hornhinnen.

Bruk av dråper basert på antikolinesterasemidler kan være ledsaget av følgende bivirkninger:

• dyspeptiske lidelser;
• spyttsekresjon, tåreproduksjon;
• senking av hjertefrekvensen, ledningsforstyrrelser;
• konvulsivt syndrom, myasteni, muskelskjelvinger;
• hodepine, svimmelhet;
• søvnforstyrrelser;
• overfølsomhetsreaksjon (hudutslett, konjunktivitt, kløe).

Overdose

Tegn på overdosering manifesterer seg ved en markant økning i bivirkninger, inkludert forekomst av betydelig kardiovaskulær svikt og respirasjonsdysfunksjon. Katarakt, linseopasitet og follikulær konjunktivitt kan utvikle seg.

Behandlingen består av å overvåke hjertefrekvensen, stabilisere blodtrykket og respirasjonsfunksjonen. Atropin administreres intravenøst eller subkutant i mengden 0,5–1 mg, adrenalin i mengden 0,3–1 mg subkutant eller intramuskulært. Pasienten blir bedt om å drikke en rikelig mengde væske. Om nødvendig administreres en infusjon.

Interaksjoner mellom pupillforkortende dråper og andre legemidler

Den miotiske effekten av kolinomimetika forsterkes av β-adrenoblokkere, antikolinesterasemedisiner og α-adrenostimulanter. Effekten av dråper reduseres av trisykliske antidepressiva, m-antikolinergika, fenotiaziner. Bivirkninger er mer uttalte under påvirkning av fluorotan og kinidin.

Antikolinesterase-legemidler forsterker effekten av legemidler som tar sikte på å undertrykke sentralnervesystemet (inkludert etylalkohol). Samtidig bruk med ipidakrin reduserer effekten av lokalbedøvelse, antibiotika og kaliumklorid.

Oppbevaringsforhold

Miotiske legemidler oppbevares kjølig og mørkt, med en temperatur på 8 til 15 °C. Legemidler kan oppbevares i kjøleskapet, forutsatt at barn har vanskelig tilgang til stedet der medisinene oppbevares.

En åpnet flaske bør brukes innen ikke mer enn en måned, ellers vil legemidlet miste sine medisinske egenskaper.

Dråpenes holdbarhet er fra 2 til 3 år, noe som må angis på emballasjen og på flasken med medisinen.

Dråper som trekker sammen pupillen skal kun brukes etter forskrift fra lege og under konstant overvåking av intraokulært trykk. Uavhengig og langvarig bruk av disse legemidlene er uakseptabelt.