Smerte

Smerte er den siste fasen i livet før irreversibel død (praktisk talt overgangen fra klinisk død til biologisk død med plutselig opphør av pust og hjerteaktivitet eller stadiet med naturlig død på grunn av alderdom), karakterisert ved en økning i aktiviteten til kompensasjonsmekanismer som tar sikte på å bekjempe svekkelsen av kroppens vitale krefter. Ikke forveksle med en terminal tilstand, når gjenopplivning kan lykkes, hvis den er ineffektiv, oppstår også smerte.

Patogenesen

Agoni tolkes med et annet navn – ved døden, hvor hemodynamiske og respiratoriske forstyrrelser dominerer, noe som forårsaker utvikling av hypoksi og hypovolemi, som bestemmer det kliniske bildet. Varigheten av agonien avhenger av den underliggende patologien som forårsaket prosessen. Traumer som er uforenlige med livet, spesielt ved primær skade på hjernen og andre vitale organer, eller noen akutte sykdommer (omfattende hjerteinfarkt, hjerneslag, etc.) har en svært kort periode på flere sekunder, når klinikken ikke har tid til å utvikle seg. I andre tilfeller kan den agonale perioden vare opptil flere dager.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer kvaler

Smerte har polymorfe tegn, men består hovedsakelig av symptomer på undertrykkelse av kroppens vitale funksjoner på grunn av alvorlig hypoksi. Disse inkluderer: forsvinning av smertefølsomhet, bevissthetstap, mydriasis, falming av pupill-, hornhinne-, sene- og hudreflekser. Det viktigste tegnet på agonalt syndrom er dannelsen av respiratorisk arytmi: Cheyne-Stokes-type - intermitterende, hyppig, overfladisk eller omvendt, Kussmaul-type - sjelden, veldig dyp og støyende med en lang periode med apné. Hjelpemuskler i nakke, skulderbelte og overkropp deltar i pusten. Hodet kastes bakover ved hver innånding, munnen er vidåpen, pasienten ser ut til å svelge luft, men pusteeffektiviteten er opptil 15 % av normen på grunn av terminalt lungeødem (surfaktanten i alveolene ødelegges, de kollapser, utestenges fra pusten, lungens kapillærer blir tomme, utestenges fra blodstrømmen, alveokapillære shunter åpnes). Ekspirasjonsmusklene og mellomgulvet er utelukket fra pusting, eller sammentrekningen av dem skjer samtidig med sammentrekningen av innåndingsmusklene.

Nedsatt hjerteaktivitet er den «siste akkorden i livet». Etter en viss terminal pause øker effektiviteten av hjertekontraksjonene noe, takykardi oppstår, arterietrykket øker noe, i en kort periode, bokstavelig talt for å si det siste «farvel», kan bevisstheten til og med gjenopprettes, men dette er et dårlig prognostisk tegn, som indikerer at gjenopplivning vil være ineffektiv.

Det tredje ledende tegnet er nedstengningen av hjernebarkens (neocortex) funksjoner og samtidig eksitasjonen av subcortex- og stamstrukturene, dvs. reguleringen av funksjonene til andre systemer bytter til en primitiv, ukoordinert, vegetativ type, som bestemmer pustetilstanden og hjerteaktiviteten i smerteperioden.

Ytterligere manifestasjoner avhenger av årsaken til smerten. Ved død av traumatisk sjokk og blodtap: hud og slimhinner er voksaktige, nesen blir spiss, hornhinnen mister gjennomsiktighet, pupillene utvider seg kraftig, ved hypotensjon er det uttalt takykardi med en langsom avmatning av hjerteaktiviteten.

Ved mekanisk asfyksi øker arterietrykket kraftig i starten med samtidig bradykardi og ekstrasystol, huden på den øvre halvdelen av kroppen er kraftig cyanotisk, kramper, ufrivillige bevegelser, prolaps av tungen, lammelse av sfinkterne i urinrøret og endetarmen.

Ved død av hjertesvikt: blodtrykket synker gradvis og takykardiet øker med svekket puls, alvorlig cyanose i hele kroppen, ansiktet blir hovent, kramper er mulige.

I ekstreme situasjoner er smerte en indikasjon for å stoppe gjenopplivning; ved naturlig død er gjenopplivning ikke indisert i det hele tatt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]