Dikromasi

Hvis en person bare skiller mellom to primærfarger, kalles denne tilstanden dikromasi. La oss vurdere årsakene til denne patologien, typene, diagnostiske metoder og behandling.

Fargesynsforstyrrelser er alvorlige anomalier som kan være både medfødte og ervervede. Arvelige mutasjoner og andre patologiske prosesser i organene i det optiske systemet fører til funksjonelle forstyrrelser i tappesystemet. Sykdommen overføres kun av en recessiv type. Den diagnostiseres hos 8 % av menn og 0,4 % av kvinner. Samtidig er det kvinner som er asymptomatiske bærere av det muterte genet.

Grunnleggende fargeegenskaper:

• Tone er et kjennetegn ved farge og avhenger av lengden på lysbølgen.
• Metning – bestemmes av andelen av hovedtonen med blandinger av en annen farge.
• Lysstyrke (letthet) er graden av fortynning med hvitt.

Ved normal persepsjon kan en person skille mellom mange nyanser av alle primærfarger. Øyeleger kaller denne tilstanden normal trikromati. Hvis det er visse forstyrrelser i gjenkjenningen av fargespektrumbølger, kan pasienten få diagnosen følgende tilstander: protan-defekt (patologi av rødt), tritan-defekt (blå farge) og deuter-defekt (grønn farge). Problemer med gjenkjenning av en hvilken som helst primærfarge, vanligvis grønn, sjeldnere rød, kjennetegnes av graden av forstyrrelse: anomal trikromati, dikromati, monokromati.

Hvis en person oppfatter to primærfarger, kalles dette dikromati. Denne tilstanden ble først beskrevet av en forsker og lege - Dalton, som den vanligste anomalien er oppkalt etter - fargeblindhet. Ved fullstendig fargeblindhet oppfattes verden i svart-hvite nyanser, og patologien kalles monokromati. Alvorlige forstyrrelser i alle pigmentlag er ekstremt sjeldne. Dikromati oppdages oftere, diagnosen utføres ved hjelp av spesiell oftalmologisk testing.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Medisinsk statistikk indikerer at dikromati er vanligere hos menn enn hos kvinner. Sykdommen er assosiert med skade på den sentrale delen av netthinnen, der nerveceller som inneholder tre typer fargefølsomme pigmenter av proteinopprinnelse befinner seg. Hvert pigment oppfatter en bestemt farge: rød, blå, grønn. Blandingen av disse sikrer normal gjenkjenning av farger.

Ifølge statistikk diagnostiseres problemer med det røde pigmentet oftest. Samtidig har 8 % av menn og omtrent 0,4 % av kvinner en rødgrønn fargesynsdefekt. Hos 75 % av pasientene er gjenkjenningen av bare én farge betydelig redusert. Fullstendig fargeblindhet er ekstremt sjelden og forekommer som regel ved andre anomalier i organene i det optiske systemet.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fører til dikromasier

Hovedårsakene til dikromati, dvs. manglende evne til å gjenkjenne farger tilstrekkelig, er forstyrrelser i de fargefølsomme reseptorene. De er plassert i den sentrale delen av netthinnen og er spesielle nerveceller - tapper. Det finnes tre typer tapper, som har følgende egenskaper for oppfatning av primærfargen:

• 1 pigment – fanger opp det grønne spekteret med en lengde på 530 nm.
• 2-pigment – gjenkjenner rødt med en bølgelengde på 552–557 nm.
• 3 pigment – blått spektrum med en lengde på 426 nm.

Hvis alle tre pigmentene er tilstede i tappehullene, er denne tilstanden normal og kalles trikromati. Årsakene til visuelle anomalier kan være medfødte eller ervervede:

1. Den arvelige faktoren er en mutasjon i det kvinnelige X-kromosomet. Det vil si at sykdommen overføres fra bærermoren til sønnen hennes. Det er hos menn at denne patologien manifesterer seg oftere, siden de ikke har et ekstra X-kromosom i gensettet som kan eliminere mutasjonen. I følge statistikk forekommer lidelsen hos 5–8 % av menn og 0,4 % av kvinner.
2. Ervervet form – ikke assosiert med overføring av et mutant gen. Forekommer ved dystrofiske eller inflammatoriske lesjoner i netthinnen. Lidelsen kan utvikle seg med synsnerveatrofi, hjernesykdommer, ulike hodeskalle- og øyeskader, medisinbruk eller aldersrelaterte patologier.

Denne typen lidelse manifesterer seg oftest i bare ett øye. Over tid blir patologien mer uttalt. Mot denne bakgrunnen kan det utvikles forstyrrelser i optisk transparens, det vil si patologier i netthinnens makularegion. En reduksjon i synsskarphet og svekket synsfelt er også mulig.

Å kjenne årsakene til den patologiske tilstanden forenkler prosessen med diagnose og korrigering av visuelle anomalier betydelig.

[ 9 ], [ 10 ]

Risikofaktorer

Manglende evne til å gjenkjenne farger tilstrekkelig har visse risikofaktorer som øker sjansen for å utvikle patologi. La oss se på dem:

• Genetisk predisposisjon. Hvis det er en familiehistorie med fargeblindhet, øker sannsynligheten for å arve patologien.
• Mannlig kjønn – menn lider av fargeblindhet oftere enn kvinner.
• Noen medisiner kan skade synsnervene og netthinnen.
• Aldersrelaterte degenerative forandringer (uklarhet i linsen, grå stær).
• Netthinnetraume med skade på makula.
• Leber optisk nevropati er en genetisk lidelse som forårsaker skade på synsnervene.
• Parkinsons sykdom - på grunn av en forstyrrelse i ledningen av nerveimpulser, forstyrres den korrekte dannelsen av et visuelt bilde.
• Hjerneskade (occipitallapp) forårsaket av traume, hjerneslag eller svulster.

Under undersøkelsen tar øyelegen hensyn til de ovennevnte risikofaktorene, noe som forenkler den endelige diagnosen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogenesen

Dikromati er assosiert med en forstyrrelse i gjenkjenningen av bølgene i fargespekteret. Patogenesen til den medfødte anomalien er basert på fraværet av en eller flere fargefølsomme reseptorer i den sentrale delen av netthinnen. I den ervervede formen påvirkes reseptorene, dvs. tappe.

Følgende forskjeller skilles mellom utviklingsmekanismen for medfødte og ervervede sykdommer:

• Medfødt patologi er preget av redusert følsomhet kun for rød eller grønn farge. Ervervet - for rød, grønn og blå.
• Ved ervervede lidelser er kontrastfølsomheten redusert; ved arvelige lidelser er den ikke redusert.
• Den genetiske formen er stabil, mens den ervervede formen kan variere i type og grad.
• Funksjonsnivået i den arvelige formen er redusert, men stabilt; i det andre tilfellet er endringer mulige.

I tillegg til de ovennevnte forskjellene er den genetiske lidelsen binokulær og mer vanlig hos menn, den ervervede formen kan være enten monokulær eller binokulær, og rammer både menn og kvinner likt.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomer dikromasier

Ved normal fargeoppfatning skilles alle primærfarger. Symptomer på dikromati manifesteres ved tap av ett av de tre pigmentene fra fargesynet: grønt, rødt eller blått. Det vil si at pasienten bare oppfatter to primærfarger.

Hvis sykdommen er forårsaket av genetiske faktorer, manifesterer den seg med følgende anomalier:

• Protan-defekt - rød farge.
• Tritan-defekt - blå farge.
• Deiter-defekt - grønn farge.

Pasienter med dikromati oppfatter den tapte delen av fargespekteret ved hjelp av en blanding av bevarte spektrale nyanser:

• Protanoper er grønne og blå.
• Tritanoper - grønne og røde.
• Deuteranopes - rød og blå.

Det finnes også rød-grønn blindhet. Utviklingen av denne sykdomsformen er i stor grad assosiert med en genetisk knyttet kjønnsbundet mutasjon. Oftest forekommer symptomene hos menn.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Første tegn

Manifestasjonene av dikromati er individuelle for hvert enkelt tilfelle. De første tegnene avhenger i stor grad av årsaken til sykdommen. Oftest forekommer milde forstyrrelser i fargeoppfatningen:

• Rød-grønn persepsjonsforstyrrelse.
• Problemer med å gjenkjenne blått og grønt.
• Lav synsskarphet.
• Nystagmus.

I spesielt alvorlige tilfeller manifesterer sykdommen seg som en grå oppfatning av alle farger.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Dikromati, protanopi

Et av de vanligste problemene med fargepersepsjon (gjenkjennelse av bare to pigmenter) er dikromati. Protanopi er en type. Denne formen for sykdommen er karakterisert ved manglende evne til å skille mellom rødt. Lidelsen er basert på fraværet av det lysfølsomme pigmentet erythrolab i netthinnens tapper.

Ved protanopi oppfatter pasienten lysegrønn (gulgrønn) som oransje (gulrød), kan ikke skille blå fra lilla, men skiller blå fra grønn og grønn fra mørkerød.

I dag er patologien uhelbredelig, men protanopi påvirker ikke livskvaliteten. For å korrigere lidelsen brukes spesielle linser eller briller, glass som blokkerer sterke farger fra å komme inn i øynene. Noen pasienter får hjelp av å bruke mørke briller, siden svakt lys bidrar til å aktivere tappehullene.

Stages

Følgende grader av dikromati skilles ut:

• Liten reduksjon i fargeoppfatning.
• En dypere lidelse.
• Tap av pigmentpersepsjon (vanligvis grønn eller rød).

Manglende oppfatning av en av primærfargene endrer oppfatningen av andre betydelig. Basert på dette er det svært viktig å diagnostisere patologien og bestemme graden av den. Dette er spesielt relevant for personer hvis arbeid krever full fargediskriminering (helsepersonell, piloter, sjåfører, militært personell, arbeidere i kjemisk industri og radiotekniske spesialiteter, personer som jobber med mekanismer).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Skjemaer

Dikromati er en moderat synsforstyrrelse. Den er basert på en funksjonsfeil i en av de tre reseptorene. Sykdommen oppstår når et bestemt pigment er skadet og fargegjenkjenning kun skjer i to plan.

Typer patologiske tilstander:

• Protanopi – lys med en bølgelengde på 400 til 650 nm oppfattes ikke i stedet for de vanlige 700 nm. Det er et fullstendig tap av rødt, det vil si dysfunksjon av fotoreseptorene. Pasienten ser ikke skarlagenrøde farger, og oppfatter dem som svarte. Fiolett skilles ikke fra blått, og oransje presenteres som mørk gult. Samtidig presenteres alle nyanser av grønt, oransje og gult, hvis lengde er flott for å stimulere blå reseptorer, i en gul tone.
• Deuteranopi er tap av fotoreseptorer av den andre typen. Pasienten skiller ikke mellom grønt og rødt.
• Tritanopi er en ekstremt sjelden lidelse med fullstendig fravær av blått pigment. Sykdommen er assosiert med det syvende kromosomet. Blått ser grønt ut, lilla - mørkerødt, oransje - rosa.

Korreksjonsmetoden og den generelle prognosen for pasienten avhenger av typen visuell anomali og dens alvorlighetsgrad.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Komplikasjoner og konsekvenser

Som regel forårsaker ikke dikromati forårsaket av arvelige faktorer helseproblemer. Ulike konsekvenser og komplikasjoner er mulige hvis sykdommen har en ervervet form. Det vil si når lidelsen er forbundet med andre patologier, for eksempel traumer på netthinnen eller hjernen, svulstneoplasmer.

Pasienten får foreskrevet korrigering av synsfunksjoner og kompleks behandling av de forårsakede komplikasjonene. Rehabilitering i dette tilfellet avhenger av alvorlighetsgraden av de patologiske konsekvensene.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostikk dikromasier

For å bestemme nivået av fargeoppfatning hos en pasient, er en rekke ulike studier indikert. Diagnose av dikromati utføres ved hjelp av følgende metoder:

• Pigmentmetoder

Legen bruker spesielle polykromatiske, dvs. flerfargede tabeller. De er fylt med flerfargede sirkler med samme lysstyrke. I midten av hver tabell er det tall eller geometriske figurer i forskjellige nyanser, som pasienten må navngi. Øyelegen registrerer antall riktige svar og markerer fargesonen. Basert på resultatene av studien bestemmes graden og typen av visuell patologi. Hvis pasienten ikke kan skille mellom åpenbare tegn, men lett navngir skjulte, blir han diagnostisert med en medfødt visuell anomali.

• Spektrale metoder.

Diagnostikk utføres ved hjelp av spesielle apparater. Dette kan være Rabkins spektroanamaloskop, Girenberg og Ebneys apparater eller Nagels anomaloskop. Anomaloskopet er en enhet som doserer ut fargeblandinger og oppnår subjektiv fargelikhet. Apparatet brukes til å oppdage forstyrrelser i det rødgrønne området. Med dens hjelp er det mulig å diagnostisere ikke bare dikromati, men også dens grad og typer, dvs. deuteranopsi eller protanopsi.

I de fleste tilfeller tillater metodene ovenfor diagnostisering av en visuell anomali, uavhengig av opprinnelsens art. Det finnes også metoder som tillater å oppdage lidelsen under intrauterin utvikling. Slik diagnostikk utføres hvis det er tilfeller av visuelle anomalier i familien. Den gravide kvinnen får foreskrevet en spesiell DNA-test som bestemmer fargeblindhetsgenet.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Dikromati-test

Diagnostisering av fargesynsproblemer består av ulike tester. Dikromati-testen utføres oftest ved hjelp av Rabkins polykromatiske tabeller eller deres analoge Ishihara-tabeller.

Under testen vises pasienten tabeller med forskjellige bilder, disse kan være figurer, tall eller kjeder. Bildet består av mange små sirkler med samme lysstyrke. Hovedsettet for testing består av 27 fargetabeller. Hvis det er behov for å avklare diagnosen, brukes alle 48 tabeller.

Hvis en person ikke kan skille farger under testen, ser bordet ensartet ut for ham. Personer med normalt syn kan skille bilder. For å gjennomføre testen må du følge disse reglene:

• Testen bør foregå i et rom med naturlig lys, og pasienten bør sitte med ryggen mot vinduet.
• Det er viktig å sørge for at motivet er helt rolig og avslappet.
• Hvert bilde skal vises i øyehøyde og på omtrent 1 m avstand. Visningstiden skal være innenfor 5–7 sekunder.

Hvis dikromatitesten utføres hjemme på en personlig datamaskin, og pasienten ikke skiller alle fargene, er ikke dette en grunn til å være opprørt. Siden testresultatet i stor grad avhenger av skjermens farge og oppløsning. Kun en øyelege bør utføre diagnostikk.

[ 47 ]

Tabeller for å bestemme dikromati

Diagnostiske tabeller for å bestemme dikromati, dvs. nivået av fargeoppfatning, lar deg fastslå graden av lidelse og dens form. Oftest brukes Rabkin-tabeller, som består av to grupper:

• Grunnleggende – 27 tabeller for å differensiere formene og gradene av lidelsen.
• Kontroll – 20 tabeller for å avklare diagnosen ved simulering, forverring eller dissimulering.

Diagnostiske tabeller er utviklet etter prinsippet om å utjevne sirkler i forskjellige farger etter metning og lysstyrke. De indikerer tall og geometriske figurer som oppfattes av fargeavvik. Samtidig hoppes symboler uthevet i én farge som pasienten ikke oppfatter over.

For å oppnå pålitelige resultater er det svært viktig å følge alle testregler. Pasienten bør sitte med ryggen mot vinduet eller lyskilden. Tabellene vises i et strengt vertikalt plan i forsøkspersonens øyehøyde. Tiden det tar å studere ett bilde bør ikke overstige 5–7 sekunder. Det anbefales ikke å legge diagnostiske tabeller på bordet eller holde dem i en vinkel, da dette påvirker metodens nøyaktighet og resultatene negativt.

Svarene som oppnås som et resultat av testen registreres på et spesielt kort. En normal trikromat vil lese alle tabellene, en unormal - mer enn 12, og en person med dikromati - 7-9. Forstyrrelser vurderes på skalaen for fargesvakhet. I tillegg til Rabkins tabeller brukes Yustovas tabeller i klinisk praksis for å bestemme tersklene for fargediskriminering, det vil si fargestyrken til det visuelle apparatet. Slik kompleks diagnostikk lar deg fange opp de minste forskjellene i tonene til to farger som opptar nære posisjoner i fargespekteret.

Differensiell diagnose

Fargesynsforstyrrelser har forskjellige former, typer og alvorlighetsgrader. Differensialdiagnostikk av dikromasi gjør det mulig å skille den fra andre dysfunksjoner av fotoreseptorene.

Differensiering utføres ved hjelp av polykromatiske tabeller. En pasient med fargeblindhet vil se alle bilder som ensartede, en trikromat vil skille bilder, og en dikromat vil identifisere bare noen av de foreslåtte bildene.

Basert på resultatene fra studiene utarbeides en behandlingsplan. Korrigering utføres ved hjelp av spesielle linser. Hvis sykdommen er forårsaket av en genmutasjon under intrauterin utvikling, kan manglende gener introduseres i øyets netthinne ved hjelp av genteknologi, noe som gjenoppretter normal fargegjenkjenning.

Hva er forskjellen mellom dikromati og fargesvakhet?

Funksjonelle patologier i kjeglesystemet har flere typer og former, som i stor grad avhenger av årsaken til lidelsen. Mange pasienter som har opplevd et problem med fargeoppfatning stiller seg spørsmålet: hva er forskjellen mellom dikromati og fargesvakhet?

• Dikromasi er en fargesynsforstyrrelse forårsaket av medfødte eller ervervede faktorer. Den kjennetegnes av fraværet av funksjonen til ett av de tre fargesansende apparatene. Tapet av farge kompenseres ved å blande nyanser av andre.

• Fargesvakhet er manglende evne til å skille mellom individuelle fargenyanser, men ikke fargene i seg selv. Det vil si at paletten er litt forvrengt, men tilstede. I de fleste tilfeller forårsaker ikke dette problemer og oppdages kun under omfattende oftalmologisk undersøkelse.

Normal fargeoppfatning er trikromati. Medfødte defekter i organene i det optiske systemet er delt inn i: defekt i oppfatningen av rød, grønn eller blå farge. Dikromati er karakterisert ved fullstendig blindhet for én farge, og ved monokromati har pasienten svart-hvitt-oppfatning.

Behandling dikromasier

Dysfunksjon av fotoreseptorer kan være assosiert med både medfødte og ervervede faktorer. Behandling av arvelig dikromasi, dvs. forårsaket av genmutasjon under intrauterin utvikling, utføres praktisk talt ikke. Bare i spesielt alvorlige tilfeller, som regel med fullstendig fargeblindhet, introduseres de manglende genene i den berørte netthinnen ved hjelp av genteknologi.

Ved behandling av ervervet dikromasi er positive resultater mulige. La oss vurdere de viktigste behandlingsalternativene:

1. Kirurgisk behandling brukes ved utvikling av oftalmologisk skade forbundet med uklarhet i øyets linse. Operasjonen utføres for glaukom, grå stær, retinopati og andre sykdommer. Men hvis lidelsene er forbundet med aldringsprosessen og naturlig uklarhet i øyets linse, er slike endringer irreversible.
2. Kompensasjon for problemer med fargesyn:
   • Briller med en lys fargeblokkerende funksjon er foreskrevet for personer som har fargesynsproblemer forårsaket av sterke farger som hindrer dem i å gjenkjenne andre farger.
   • Korrigerende linser for spesielle formål – ligner i prinsippet på briller, men kan forvrenge objekter noe.
   • Briller med tonede eller mørke linser anbefales ved fullstendig fargeblindhet. Den terapeutiske effekten forklares med at øyekjeglene fungerer bedre i svakt lys.
3. Seponering eller avbrytelse av medisiner som forårsaket manglende evne til å gjenkjenne farger tilstrekkelig. Lidelsen er mulig ved alvorlig vitamin A-mangel eller etter inntak av klorkin. I sistnevnte tilfelle er synlige objekter farget grønne. Hvis det diagnostiseres høy bilirubinemi, er objekter farget gule.

Rettidig diagnose og behandling av den patologiske tilstanden i tidlige stadier lar oss minimere risikoen for fotoreseptordysfunksjon.

Forebygging

Det finnes ingen spesifikke tiltak for å forhindre dikromasi. Forebygging består i å konsultere en genetiker når man planlegger en graviditet. Dette gjør det mulig å identifisere arvelige faktorer som øker risikoen for å utvikle anomali.

Det er nødvendig å følge sikkerhetsregler og bruke vernebriller når man arbeider med farlige stoffer. Ettersom øyeskader regnes som risikofaktorer for sykdom.

Personer med diabetes eller avansert grå stær bør gjennomgå omfattende diagnostikk hos en øyelege to ganger i året. Ved undervisning av pediatriske pasienter med fargesynsvansker anbefales det å bruke undervisningsmateriell med kontrastfarger.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Prognose

Generelt sett har dikromasi en positiv prognose for liv og arbeidsevne. Men synssærtrekk kan forverre pasientens livskvalitet.

Lidelsen forbyr valg av yrke i de områdene der forskjellen i farger er viktig. Hvis sykdommen er forårsaket av skader eller andre sykdommer, avhenger prognosen helt av muligheten og effektiviteten av behandlingen.

Dikromati og førerkort

Personer med synsproblemer har begrensninger på visse områder i livet. For å få førerkort, i tillegg til evnen til å kjøre bil og kunnskap om trafikkregler, er det nødvendig å fremlegge en legeerklæring. En legekommisjon avgjør om en person er skikket til å kjøre kjøretøy.

Det finnes en liste over sykdommer som det ikke utstedes førerkort for. Først og fremst gjelder det synskvaliteten. Hvis det diagnostiseres redusert synsskarphet, er det nødvendig med korrigering av dette før kjøring. Det rettes spesiell oppmerksomhet mot øyets fargeoppfatning. Denne egenskapen er svært viktig, siden føreren ikke vil kunne gjenkjenne fargene i trafikklyset hvis den brytes. Ved netthinneavløsning eller glaukom er kjøring forbudt.

Dikromati og andre former for fargesynshemming er grunnlag for å nekte førerkort. Det vil si at dikromati og førerkort er uforenlige. Men hvis fotoreseptordysfunksjonen kan korrigeres, er det en mulighet for å få førerkort.

[ 51 ], [ 52 ]