Diagnostisering av aortastenose

Indikasjoner for konsultasjoner med andre spesialister

Hvis det er indikasjoner for kirurgisk behandling, anbefales en konsultasjon med en hjertekirurg.

Fysisk diagnose av aortastenose

En presumptiv diagnose av alvorlig aortastenose kan stilles basert på:

• systolisk utstøtingsbilyd;
• senke og redusere pulsen i halspulsårene;
• diffus apikal impuls;
• reduksjon i intensiteten til aortakomponenten i dannelsen av den andre hjertelyden med mulig paradoksal splitting.

Auskultasjon

Systolisk bilyd ved aortastenose er grov, oppstår kort tid etter den første tonen, øker i intensitet og når en topp midt i ejeksjonsperioden, hvoretter den gradvis avtar og forsvinner før aortaklaffen lukkes. Bilyden høres best ved hjertets base, den ledes godt til halsens kar. Ved CAS, i motsetning til revmatisk og bikuspidal aortastenose, er en økning i alvorlighetsgraden av defekten ledsaget av følgende endringer i systolisk bilyd:

• redusere intensiteten;
• endring av klangfargen fra grov til myk;
• forskyvning av auskultatorisk maksimum til hjertets toppunkt (Galaverdins symptom).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Elektrokardiografi ved aortastenose

De viktigste elektrokardiografiske indikatorene på aortastenose er tegn på venstre ventrikkels myokardhypertrofi, og samtidig utelukker ikke deres fravær tilstedeværelsen av selv kritisk aortastenose, spesielt hos eldre. Inversjon av E-bølgen og depresjon av ST-segmentet i avledninger med en kortikal posisjon av ventrikkelkomplekset observeres ofte. Depresjon av ST-segmentet på mer enn 0,2 mV bestemmes ofte, noe som er et indirekte tegn på samtidig venstre ventrikkels hypertrofi. I sjeldne tilfeller kan "infarktlignende" EKG-forandringer observeres, bestående av en reduksjon i amplituden til R-bølgen i høyre brystavledning.

Atrieflimmer hos pasienter med ikke-kritisk aortastenose indikerer mitralklaffens involvering. Spredning av forkalkninger fra aortaklaffen til hjertets ledningssystem resulterer i ulike typer atrioventrikulær og intraventrikulær blokk, vanligvis sett hos pasienter med samtidig mitralklaffforkalkning.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Røntgen av brystet

Vanligvis diagnostiseres forkalkning av aortaklaffen og poststenotisk dilatasjon av aorta. I senere stadier observeres dilatasjon av venstre ventrikkelhulrom og tegn på lungetetthet. Ved samtidig skade på mitralklaffen bestemmes dilatasjon av venstre atrium.

Ekkokardiografi

Anbefales for pasienter med aortastenose for følgende formål (klasse I).

• Diagnose og vurdering av alvorlighetsgraden av aortastenose (evidensnivå B).
• Evaluering av alvorlighetsgraden av venstre ventrikkelhypertrofi, kammerstørrelse og venstre ventrikkelfunksjon (evidensnivå B).
• Dynamisk undersøkelse av pasienter med etablert aortastenose når alvorlighetsgraden av kliniske tegn eller symptomer endres (evidensnivå B).
• Evaluering av defektens alvorlighetsgrad og venstre ventrikkelfunksjon hos pasienter med etablert aortastenose under graviditet (evidensnivå B).
• Dynamisk overvåking av asymptomatiske pasienter; årlig ved alvorlig aortastenose; hvert 1.–2. år ved moderat og hvert 3.–5. år ved mild aortastenose (evidensnivå B).

Alvorlighetsgraden av aortastenose vurderes i henhold til følgende kriterier.

Alvorlighetsgrad av aortastenose ifølge 2D ekkokardiografistudie

Indikator;		Grad
	Jeg	II	III
Aortaåpningsareal, cm2	>1,5	1,0–1,5	<1,0
Gjennomsnittlig trykkgradient på aortaklaffen (normal <10), mmHg.	<25	25–40	>40
Maksimal blodstrømningshastighet ved atrieklaffen (normal 1,0–1,7). m/sek	<3,0	3,0–4,0	>4,0
Ventilåpningsindeks, cm2 / m2	-	-	<0,0,6

I noen tilfeller er det betydelige vanskeligheter med differensialdiagnose mellom revmatisk og forkalket aortastenose, ytterligere tegn som er angitt i tabellen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Sammenlignende egenskaper ved revmatisk og forkalket aortastenose

Skilt	Forkalket aortastenose	Revmatisk aortastenose
Alder	20–50 år	Over 60 år gammel
Gulv	Overveiende mannlig	Overveiende kvinnelig
Anamnese	ARFs historie	Ingen historie med ARF
Dynamikk i sykdomssymptomer	Gradvis utvikling av Roberts' triade (angina, synkope, dyspné)	Symptomene er vage, sykdommen begynner med tegn på hjertesvikt (76–85 %).
Kjennetegn ved systolisk støy	En grov lyd, lokalisert over aorta og utstrålende til halsens kar	En myk, ofte musikalsk mumling ("måkeskrik") over aorta med overveiende ledning til hjertets toppunkt, hvor den ofte når sitt maksimum (Gailave-din-symptom)
II-tone	Svekket	Normal eller forbedret
IV-tone	Sjelden	Ofte
Endringer i aortaklaffenes blader	Marginale adhesjoner, forkalkning. Immobilisering av klaffene med påfølgende forkalkning av aortaklaffens fibrøse ring.	Utvidelse, forkalkning av den fibrøse ringen med påfølgende reduksjon i åpningsområdet og spredning av forkalkning til kuspene. Komprimering og fortykkelse av kuspene (aortasklerose) med langvarig bevart mobilitet.
Poststenotisk utvidelse av aorta	Svært sjelden (<10 %)	Ofte (45–50 %)
Skade på andre ventiler	Ofte	Sjelden
Samtidige sykdommer (arteriell hypertensjon, koronar hjertesykdom)	Sjelden (<20 %)	Ofte (>50 %)

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Stresstesting for aortastenose

Kan utføres hos asymptomatiske pasienter med aortastenose for å oppdage symptomer eller unormale blodtrykksendringer (reduksjon eller økning på mindre enn 20 mmHg systolisk blodtrykk) fremkalt av fysisk trening (evidensnivå B). Anstrengelsestesting er ikke indisert ved symptomer på aortastenose (evidensnivå B).

Koronarangiografi

Det er indisert for pasienter med aortastenose for å verifisere samtidig koronar arteriesykdom, samt før aortaklaffprotese (AVR) for å bestemme omfanget av kirurgisk inngrep.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]