En dermoid cyste hos et barn

En dermoidcyste hos et barn, så vel som hos en voksen, er en organoid svulstdannelse av godartet natur. Dermoider, eller som de også kalles, modne teratomer, diagnostiseres hos 10–11 % av barn med bløtvevssvulster.

Cysten er en tett kapsel av bindevev fylt med embryonale elementer - deler av endoderm, eksoderm og mesoderm. En dermoidcyste kan inneholde svettepartikler, talgkjertler, bein- og hårinneslutninger og hudflak.

Kirurger har identifisert følgende statistiske mønster som er karakteristisk for innholdet i en dermoidcyste hos barn:

• Ektoderm – 100 % dermoider.
• Mesodermale elementer – 90 % av cyster.
• Endoderm – 70 % dermoider.

Dermoidformasjoner hos barn er lokalisert der embryonale hulrom skal kobles sammen, de såkalte "gjelle"-spaltene:

• hode (øyne, neserygg, munnhule, nasolabialfolder, ører, bakhodet, nakke),
• sternoklavikulære ledd,
• korsbenet,
• testikler,
• testikler,
• mediastinum,
• hjerne (sjelden).

En dermoidcyste hos et barn utvikler seg som regel sjelden til store størrelser, siden den oppdages i det første leveåret. Svulsten anses som godartet, betennelse eller suppurasjon forekommer i sjeldne tilfeller.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsaker til dermoidcyste hos et barn

Etiologien bak dannelsen av dermoidtumorer er ennå ikke avklart. Blant medisinske spesialister som studerer naturen og årsakene til dermoidcyster hos barn, finnes det også andre versjoner, i dag er det mer enn 15 av dem.

1. Den mest populære teorien er "forskjøvede blastomerer", ifølge hvilken kimcellene, etter å ha separert, forblir immobile og ikke deler seg før et ugunstig øyeblikk, en provoserende faktor, oppstår. På grunn av det faktum at forskyvede blastomerer ikke har noen forbindelse med kroppen, begynner de å innkapsle og danne en tett pseudocyste. Faktisk er ikke dermoider cyster i klassisk forstand av denne formasjonen, siden innholdet deres ligner mer på en svulst - det er ingen væske i hulrommet. En dermoid inneholder deler av alle tre kimlagene, jo tidligere blastomerene separerer, desto flere varianter av elementer i cysteinnholdet. Dermed antas det at årsakene til dannelsen av en dermoidtumor er assosiert med et brudd på intrauterin utvikling i det tidligste stadiet - embryogenese. Brudd på differensieringen av embryonale celler, separasjonen av elementer fra de tre kimlagene i soner som er atypiske for dem - dette er en av de mest åpenbare, studerte årsakene til forekomsten av dermoider.

Embryoncelletumorer er ikke vanlige og oppdages enten i alderen opptil 2-3 år, eller i puberteten, når det skjer raske hormonelle endringer i barnets kropp.

2. Det finnes også en teori om en genetisk, arvelig faktor, og på morslinjen. I følge denne versjonen er patologisk partenogenese (selvaktivering) årsaken til dannelsen av dermoidtumorer. Denne teorien kalles også "zygote"-teorien. En zygote (en ny stamcelle) krever et diploid kromosomsett og samme antall kromatider (23 hver) fra far og mor. I tillegg må mors- og farsgener gjennomgå genomisk preging, det vil si at noen av dem må sette sitt "spor". Når dette stadiet overses og prosessen forstyrres, seirer morens kromosomer, og i patologisk forstand. I laboratoriet, ved hjelp av molekylære innovasjoner, ble en "mors" faktor identifisert i dannelsen av dermoidtumorer, som ifølge statistikk oftest diagnostiseres hos jenter.

Årsakene til dermoidcyster hos barn, så vel som dermoider hos voksne, fortsetter å bli studert; vanskeligheter med å kombinere versjoner og bestemme ett etiologisk grunnlag er forbundet med en positiv faktor - dermoider er ganske sjeldne.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dermoidcyste hos en nyfødt

Dermoider hos nyfødte babyer er en konsekvens av svekket embryogenese, når alle tre kimlagene separerer cellene sine i en ukarakteristisk, atypisk sone for dem (fusjon av "sakrale", embryonale hulrom).

Dermoidcyste hos en nyfødt (teratom neonatus, cysta dermoidea) oppdages i 22–24,5 % av alle tilfeller av diagnostiserte svulster og er oftest lokalisert i følgende prosentandel:

• Sakrokoccygeal teratom – 37–38 %
• Nyfødte jenter, eggstokker – 30–31 %
• Hode – 10–12 %
• Mediastinalregionen – 4–5 %
• Retroperitoneal lokalisering – 9–10 %
• Andre soner – 3–4 %

Dermoider forekommer hovedsakelig hos jenter, fire ganger oftere enn hos gutter.

Siden en dermoidcyste hos en nyfødt oftest dannes i korsbenet, mellom anus og haleben, kan et traumatisk hemangiom utvikle seg på stedet for svulsten under fødselen. En annen komplikasjon er at en coccygeal dermoidcyste hovedsakelig oppdages hos jenter, og svulsten kan fylle bekkenområdet, men uten å skade eller forstyrre beinvevet. Det skal bemerkes at 90 % av slike teratomer bestemmes i livmoren, når en gravid kvinne gjennomgår en ultralydundersøkelse mellom uke 22-1 og 34-1. Ultralyd eller MR viser en overdrevent forstørret livmor, og en homogen masse er synlig hos fosteret i korsbenet. Ved store fostercyster er keisersnitt indisert for å eliminere mulige komplikasjoner som cysteruptur.

Funksjoner som en dermoidcyste hos en nyfødt har, avhengig av plasseringen:

1. Testikkeldermoidcyster hos nyfødte gutter er nesten 100 % godartet, i motsetning til modne eggstokkteratomer hos jenter. Det bør også bemerkes at en slik formasjon er svært sjelden, og mest sannsynlig assosiert med en arvelig faktor. Cysten inneholder talg-, fett- og epidermale komponenter, brusk- og beinelementer har ennå ikke blitt observert i kirurgisk praksis. Dermoidcyster oppdages nesten fra den første uken etter fødselen, sjeldnere oppdages de i en alder av opptil halvannet år. Vanligvis utvikler og øker dermoidcysten veldig sakte, den observeres og opereres så tidlig som mulig, når den når 2-3 års alder. Organbevarende kirurgi utføres, utfallet og prognosen er 100 gunstig.
2. Dermoidformasjoner i retroperitonealrommet bestemmes også i en alder av opptil ett år. Slike teratomer dannes oftest hos jenter, svulsten kan være ganske stor - opptil 4-5 centimeter, den komprimerer nærliggende organer, barnet reagerer deretter - gråter konstant, magen er spent. Dermoid bestemmes godt ved palpasjon, deretter ved ultralyd. Kirurgi er kun indisert ved store svulster, små cyster er gjenstand for observasjon.
3. Munndermoid eller teratom i svelget (polypp) er en godartet formasjon som er synlig umiddelbart fra den første uken etter fødselen. En slik dermoid er lokalisert i den øvre kuppelen av svelget, består av en kapsel med ulikt innhold (rudimentære partikler, elementer av embryonalt vev). Cysten kan være lokalisert i kjeveområdet, i epignatus-sonen - svelget. Små dermoider i munnen opereres når barnet fyller tre år, store cyster kan fjernes tidligere, siden risikoen for komplikasjoner er mye høyere enn risikoen forbundet med kirurgisk inngrep.
4. Dermoider i hjernen hos nyfødte er svært sjeldne, og diagnostiseres som regel i senere alder. Dette skyldes at dermoidcyster vanligvis vokser sakte, og utviklingen er asymptomatisk. Indikasjoner for undersøkelse for cystisk dannelse kan være medfødte patologier hos den nyfødte, endokrine lidelser og andre avvik oppdaget i løpet av den intrauterine perioden.
5. Dermoide ovariecyster hos jenter diagnostiseres også i senere alder. Hos nyfødte forekommer en slik sykdom uten kliniske manifestasjoner. Et mulig tegn kan være en atypisk økning i magen og gråt hos barnet. I slike tilfeller undersøkes barnet for sykdommer i fordøyelsesorganene og bekkenorganene.
6. Sakrococcygeal dermoid bestemmes allerede i det intrauterine stadiet, og er tydelig synlig umiddelbart etter fødselen. Kliniske symptomer avhenger direkte av cystens plassering - ekstern eller intern. En ekstern cyste er vanligvis større i størrelse, den kan til og med forstyrre fødselsprosessen. En svulst som ligger midt mellom baken er oftest sammenvokst med halebenet, ved en ekstern-intern cyste er det trykk på endetarmen og avføring, vannlatingen er nedsatt - inkontinens av urin og avføring. Halebenet dermoid behandles kun kirurgisk, og så tidlig som mulig på grunn av den ganske høye risikoen for betennelse, pussdannelse og malignitet (utvikling til en ondartet svulst). Hvis det ikke er strenge kontraindikasjoner, utføres operasjonen fra 2 måneders alder.

Det skal bemerkes at en dermoidcyste hos en nyfødt er et svært sjeldent fenomen, ettersom godartede svulster i korsbenet forekommer hos bare 1 av 26–27 000 fødsler. Dermoidformasjoner regnes som godartede svulster og har en ganske gunstig prognose hvis de fjernes i tide.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomer på en dermoidcyste hos et barn

Som andre godartede svulster viser dermoidformasjoner oftest ikke kliniske tegn over lengre tid. Symptomer på en dermoidcyste hos et barn oppdages enten i nyfødtperioden, når de er visuelt synlige, eller bestemmes av forstørrelse, betennelse, pussdannelse, trykk på nærliggende organer. Det kliniske bildet av dermoidcyster er assosiert med lokalisering, størrelse på cysten, samt barnets alder. Oftest er dermoidneoplasmer lokalisert i hodet (øyne, neserygg, ører, superciliært øye, munnhule, nakke, bakhode), krageben, haleben, sjeldnere i mediastinum, retroperitonealrommet. Dermoidcyster kan også være lokalisert i eggstokkene eller testiklene.

Symptomer på en dermoidcyste hos et barn kan omfatte:

• Hos barn i det første leveåret vises tette, elastiske formasjoner på et av de ovennevnte stedene.
• Svulsten har en rund form.
• Dermoidcysten er tett og elastisk å ta på.
• Cysten har ikke en tett forbindelse med huden og er ikke smeltet sammen med den.
• Når den palperes, forårsaker ikke dermoidmuskelen smerte.
• Huden over cysten er ikke hyperemisk, har normal farge, uten magesår, utslett osv.
• Hvis dermoidmuskelen sitter på hodet (skallen), kan den virke litt innsunket.
• En dermoidformasjon kan ikke øke i størrelse på lenge og kan stoppe i størrelse.
• I tillegg til å være synlig, kan en coccygeal dermoid forårsake problemer med vannlating og avføring (avføring får utseendet til et bånd).
• Øyets dermoid (øyeeplet, øyelokk) kan svekke synsskarpheten.

En dermoid ovariecyste hos en jente kan manifestere seg med magesmerter hvis svulsten vokser til en stor størrelse. I tillegg er bildet av en "akutt mage" forårsaket av torsjon av cystestengelen.

Kliniske symptomer på en dermoidtumor hos et barn oppstår vanligvis bare ved en økning i cysten, dens betennelse eller pussdannelse. Godartede dermoider av liten størrelse endrer ikke barnets helse til det verre og fremkaller ikke funksjonelle forstyrrelser i indre organer. Snarere er enkle dermoider en kosmetisk, synlig defekt som plager både barnet og foreldrene. Enhver oppdaget dermoidformasjon bør fjernes, til tross for svulstens nesten fullstendige godartethet, er det en 1-2 % risiko for malignitet, det vil si at dermoiden utvikler seg til en ondartet svulst.

Diagnose av dermoidcyste hos et barn

Dermoider diagnostiseres uten problemer på grunn av deres typiske lokalisering og fordi alle kimcelletumorer av denne typen har en karakteristisk konsistens ved palpasjon. Den eneste vanskeligheten kan være den nøyaktige bestemmelsen av tumordannelsen i området rundt pannen og neseryggen, siden fremre hjernebrokk er svært lik dermoider både visuelt og ved palpasjonsfølelser. Forskjellen mellom hjernesvulster er smerte ved trykk og noen beindefekter i hodeskallen som avsløres ved røntgen. Lipomer er også svært lik dermoidcyster, men de er noe mykere, mer mobile og har ikke så klare grenser. Aterom, som kan lokaliseres i de samme områdene som en dermoidcyste, forskyver seg ved palpasjon, er mobil og er smeltet sammen med huden.

Hovedstadiene involvert i å diagnostisere en dermoidcyste hos et barn er:

• Innsamling av anamnestisk informasjon.
• Generelle kliniske undersøkelser (undersøkelse, palpasjon).
• Spesifisering av cystens plassering.
• Avklaring av forholdet mellom svulsten og nærliggende organer (er det noen symptomer – fordøyelsesproblemer, synsproblemer, hodepine osv.).

Differensiering av dermoid fra andre neoplasmer:

• neseryggen - med en hjernebrokk, som er preget av asymmetri i øynene, pulsering.
• nakke - med mediale og laterale medfødte cyster som forskyves ved svelging.

1. Instrumentelle undersøkelsesmetoder er mulige – perkutan punktering.
2. Røntgen.
3. Hvis indisert – computertomografi.
4. Angiografi som angitt.
5. Ultralyd, som gjør det mulig å avgjøre om det er en forbindelse mellom dermoid og tilstøtende organer.

Det skal bemerkes at rettidig diagnose av en dermoidcyste hos et barn ikke bare tillater å stoppe vekstprosessen, men også å utelukke alle mulige risikoer og komplikasjoner - betennelse, inkludert purulent, samt den potensielle faren for å utvikle seg til en ondartet svulst.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling av dermoidcyste hos et barn

Behandling av nesten alle godartede svulster er kirurgi. Små dermoidcyster må observeres, og deretter fjernes svulsten ved første anledning og i mangel av kontraindikasjoner. Verken medikamentell behandling, fysioterapi eller såkalte folkemetoder er effektive. Behandling av en dermoidcyste hos et barn bør kun utføres kirurgisk, uansett hvor mye foreldrene motstår det. Radikal nøytralisering av dermoidcysten er nødvendig for å unngå alle slags risikoer, til tross for at et modent teratom - som en dermoidcyste også kalles - er nesten 99 % godartet, er det en risiko på 1-1,5 % for at den utvikler seg til kreft. I tillegg tillater ikke selve innholdet i cysten at den behandles på noen annen måte. Det er ingen væske eller elementer som kan absorberes i den cystiske kapselen, det er partikler av epidermis, bein, hår, fett og til og med elementer av tennene, alt dette trenger bare å kuttes ut.

Hos barn utføres operasjonen fra seks måneders alder; hvis det er indikasjoner, kan fjerning utføres i en alder av én måned, for eksempel ved en dermoidcyste i halebenet.

Behandling av en dermoidcyste hos et barn kan også innebære langtidsobservasjon, i tilfeller der svulsten er liten, ikke forårsaker funksjonsforstyrrelser, har sluttet å utvikle seg og ikke er en synlig kosmetisk defekt. Imidlertid anbefaler nesten alle leger å fjerne dermoidcysten så tidlig som mulig, siden cysten i puberteten, som følge av hormonelle endringer, enten kan øke i størrelse eller bli betent og forårsake alvorlige komplikasjoner. Barnets foreldre bør huske at en dermoidcyste er en godartet svulst, men enhver svulst har en risiko for malignitet.

Fjerning av en dermoidcyste hos et barn

Dermoidfjerningskirurgi kan utføres på en rekke måter, avhengig av følgende faktorer:

• Barnets alder.
• Arvelig faktor.
• Lokalisering av cysten.
• Utdanningens størrelse.
• Dermoidens tilstand er betent, purulent og ukomplisert.
• Tilstedeværelse eller fravær av kontraindikasjoner.
• Evaluering av risikoforholdet - kirurgi og mulige komplikasjoner ved utvikling av en dermoid som etterlates under enkel observasjon.

Fjerning av en dermoidcyste hos et barn kan utføres både på sykehus og poliklinisk. Poenget med det kirurgiske inngrepet er at cysten fjernes innenfor grensene til friskt vev. Generell (intubasjons) anestesi er indisert for barn under 6-7 år; for et eldre barn kan cysten fjernes under lokalbedøvelse. Hvis dermoidcysten er liten og lokaliseringen tillater det, utføres en skånsom operasjon med en liten punktering eller et lite snitt, hvor cysten enukleeres og fjernes sammen med kapselen. Deretter påføres kosmetiske suturer, og barnet overføres til avdelingen.

Hvis dermoidformasjonen har blitt betent, pussende og er ledsaget av et klinisk bilde av "akutt abdomen", og dette kan være tilfelle med ovariedermoid hos jenter eller en retroperitoneal cyste, utføres operasjonen raskt. Den purulente cysten åpnes, fjernes, og deretter installeres drenasje. Heling av kirurgiske snitt tar i slike tilfeller lengre tid, men barnet kan skrives ut etter en uke.

Tilbakefall er svært sjeldne og er forbundet med dårlig kvalitet, ufullstendig fjerning av kapselen.

Fjerning av en dermoidcyste hos et barn er ikke en komplisert, livstruende eller komplikasjonsfremkallende operasjon. Foreldrenes frykt forklares oftere av angst for babyen og bekymringer om mulige risikoer. Faren ved slike patologier kan betraktes som forsinkelse eller avslag på kirurgisk fjerning av svulsten, siden neoplasmen har en potensiell risiko for å øke i størrelse i ungdomsårene, forstyrre funksjonene til indre organer eller utvikle seg til en ondartet prosess.