Cystocele, urethrocele og rectocele

Cystocele, urethrocele og rectocele er utspring fra henholdsvis blæren, urinrøret og endetarmen inn i vaginalkanalen. Symptomene på denne patologien er urininkontinens og en følelse av trykk. Diagnosen er basert på kliniske data. Behandlingen inkluderer innsetting av livmorringer i vaginaen, terapeutiske øvelser for å styrke bekkenbunnsmusklene og kirurgisk behandling.

Cystocele, urethrocele og rectocele finnes oftest sammen. Blærebrokk (cystocele) og urethrocele utvikler seg vanligvis når det er en svikt i den pubocervikale vesikale fascien. Det finnes flere grader av cystocele avhengig av graden av prolaps: til den øvre delen av skjeden (grad I), til inngangen til skjeden (grad II), forbi kjønnsåpningen (grad III). Rectocele er et resultat av en ruptur av musklene som løfter anus og klassifiseres på samme måte som en blærebrokk.

[ 1 ]

Symptomer på cystocele, uretrocele og rectocele

Vanlige symptomer inkluderer prolaps av skjedeveggene og bekkenorganene, en følelse av trykk og spenning. Organene kan bule inn i skjeden eller mot innløpet, spesielt ved pressing eller hoste. Cystocele og uretrocele er ofte ledsaget av stressinkontinens. Rectocele forårsaker forstoppelse og ufullstendig avføring. Pasienter må trykke på bakveggen av skjeden for å avføre seg.

Diagnose av cystocele, uretrocele og rektocele

Diagnosen bekreftes ved undersøkelse. Cystocele eller uretrocele diagnostiseres ved å sette inn et spekulum langs den bakre veggen av skjeden i litotomiposisjon. Ved å stryke pasienten på forespørsel blir blærebrokk eller uretrocele tydelig synlige og palperbare som myke, reduserbare svulster som stikker ut av skjedeveggen. Inflammerte parauretrale kjertler palperes foran og på sidene av urinrøret, de er smertefulle ved palpasjon, og puss frigjøres fra dem. Forstørrede Bartholin-kjertler kan palperes fordi de er plassert i den midtre og nedre tredjedelen av de store kjønnsleppene; når de er infisert, er disse kjertlene myke. Rektocele bestemmes også ved å løfte den fremre skjedeveggen med et spekulum mens pasienten er i litotomiposisjon, med pasienten strukket, noe som gjør rektocelen synlig og palperbar under en rektovaginal undersøkelse.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandling av cystocele, uretrocele og rektocele

Innledende behandling kan bestå av å sette inn et pessar og kegeløvelser. Et pessar er en protese som settes inn i skjeden for å støtte de prolapserte organene. Livmorgummiringer finnes i forskjellige former og størrelser; hvis de ikke er riktig montert, kan de forårsake sår på skjedeveggene og øke utfloden. Kegeløvelser er rettet mot isometriske sammentrekninger av pubococcygeus-muskelen. Sammentrekningen er vanskelig (omtrent 50 % av pasientene kan ikke gjøre det), men den er nødvendig. Valsalva-manøveren er skadelig, og sammentrekning av rumpa eller lår er nytteløs. Sammentrekning av muskelen initieres best ved å be pasienten simulere et forsøk på å holde inne urin. Det anbefales å utføre slike øvelser 8–10 ganger om dagen. Den anbefalte initiale varigheten av øvelsen er 12 sekunder, og økes til 10 sekunder ved hver anledning. Øvelser kan gjøres enklere med vektede vaginale kjegler, som hjelper pasientene med å fokusere på å trekke sammen den ønskede muskelen. Biofeedback eller elektrisk stimulering kan brukes til å tvinge muskelen til å trekke seg sammen.

Hvis symptomene på sykdommen er svært alvorlige og ikke elimineres ved konservativ behandling, foreskrives kirurgisk korreksjon (anterior og posterior kolporrafi). Om nødvendig utføres kirurgisk forkorting og suturering av perineum (perineorrafi). Kolporrafi utsettes vanligvis til kvinnen har oppfylt sin reproduktive funksjon, fordi påfølgende vaginal fødsel igjen kan føre til ruptur. Kirurgisk korreksjon av urininkontinens kan utføres samtidig med kolporrafi. Etter kirurgisk behandling bør pasienter unngå å løfte tunge gjenstander i 2 måneder. Etter kirurgisk korreksjon av cystocele eller uretrocele brukes et uretralkateter i 24 timer etter operasjonen, og sjeldnere i flere dager.