Crohns sykdom - årsaker og patogenese

Årsaken til Crohns sykdom

Årsakene til Crohns sykdom er ukjente. Sykdommens smittsomme natur er den mest omtalte. Det antas at Crohns sykdom er assosiert med virus, klamydia, yersinia og intestinale mikrobiocenoseforstyrrelser (en reduksjon i antall bifidobakterier med en samtidig økning i antall patogene enterobakterier, anaerobe mikroorganismer og potensielt patogene stammer av E. coli). Imidlertid er den primære rollen til enhver smittsom faktor i utviklingen av Crohns sykdom fortsatt ubevist for tiden. Nylig har det blitt viet mye oppmerksomhet til utviklingen av sykdommen på grunn av ernæringsfaktorer (utilstrekkelig fiber i kostholdet og hyppig bruk av kjemiske konserveringsmidler og fargestoffer). Genetiske faktorer spiller en viss rolle. I omtrent 17 % av tilfellene oppdages Crohns sykdom blant pasientens nærmeste slektninger.

Patogenesen av Crohns sykdom

Autoimmune mekanismer spiller en ledende rolle i patogenesen til Crohns sykdom. Det antas at denne sykdommen er karakterisert ved utvikling av en autoimmun prosess, produksjon av IgG-antistoffer mot mage-tarmkanalen (primært mot tykktarmen), og forekomst av lymfocytter som er sensibilisert for antigenene i tykktarmslimhinnen. Som et resultat utvikles en inflammatorisk prosess i fordøyelseskanalen med forekomst av magesår, nekrose, alvorlig forgiftning, tarmblødning og andre symptomer på sykdommen. Crohns sykdom er også karakterisert av hyppige ekstraintestinale manifestasjoner forårsaket av autoimmune mekanismer. Mangel på sekretorisk IgA i tarmen spiller også en viktig rolle i utviklingen av Crohns sykdom.

Patomorfologi

Ved Crohns sykdom kan hvilken som helst del av mage-tarmkanalen være involvert i den patologiske prosessen. Den terminale delen av ileum er oftest påvirket (85–90 %). Hos omtrent 45–50 % av pasientene er den inflammatoriske prosessen lokalisert samtidig i ileum og den ascenderende tykktarmen; endetarmen er påvirket i 20 % av tilfellene; kun tykktarmen - i 20 % (granulomatøs kolitt). Svært sjelden er spiserøret involvert i den patologiske prosessen (hos 0,5 % av pasientene), magen (i 6 % av tilfellene).

De første makroskopiske tegnene på Crohns sykdom er små fokale "aftøse" sår i slimhinnen. Senere utvikler den inflammatoriske prosessen seg og involverer alle lag i tarmveggen (transmural betennelse), den berørte tarmveggen blir ødematøs og tykner betydelig. Dype, viklede og lineære sår opptrer på slimhinnen i den berørte tarmen. Tilstedeværelsen av flere sår med ødem i slimhinnen mellom dem skaper et karakteristisk "brosteins"-bilde, som er tydelig synlig under endoskopisk undersøkelse. De tilsvarende delene av mesenteriet er også involvert i den patologiske prosessen, det tykner betydelig, fettvevet sprer seg til den serøse overflaten av tarmen. En økning i mesenteriske lymfeknuter er karakteristisk.

Transmural betennelse i tarmen, dype magesår, ødem, fibrose forårsaker lokale komplikasjoner av Crohns sykdom - obstruksjon, eksterne og interne fistler, mesenteriske abscesser.

Karakteristiske mikroskopiske manifestasjoner av Crohns sykdom er:

• skade på alle lag i tarmveggen;
• hevelse og infiltrasjon av submukosallaget med lymfocytter og plasmaceller;
• hyperplasi av lymfefollikler, Peyer-flekker;
• granulomer bestående av store epitelceller, flerkjernede Langhans-celler uten tegn til kaseøs forråtnelse (sarkoidlignende granulomer).

Ved Crohns sykdom veksler de berørte områdene i tarmen med normale områder.