CPAP - spontan pust med stadig positiv luftveis trykk

For tiden er det forskjellige enheter og apparater som du kan skape overtrykk i luftveiene både i hele pustesyklusen og i de enkelte faser. Når man utfører spontan pust med konstant positivt trykk (CPAP), oppstår tryksvingninger uunngåelig, men det forblir alltid over atmosfærisk trykk. Denne metoden er mye brukt i neonatology, slik at det ikke krever trakeal intubering, det er godt tolerert nyfødte og ikke bare forbedrer lungegassutveksling, men også stimulerer luftveiene sentrum.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikasjoner for bruk av CPAP

Indikasjoner for bruk av CPAP anses arteriell hypoksemi (PaO2 <50 mm Hg, den fraksjon konsentrasjonen av oksygen (FiO 2> 0,5) forbundet med nedsatt ventilasjon-perfusjon relasjoner og intrapulmonal shunt, samt sentral eller obstruktiv søvnapné hos spedbarn Forutsetning - tilfredsstillende ventilasjon alveolær (PaCO2 <60-65 mmHg og pH> 7,25) Derfor CPAP blir generelt utført under de følgende betingelser .:

• Lette og moderate former for ARDS av nyfødte,
• forbigående tachypnea av nyfødte,
• sentral og obstruktiv apné av nyfødte,
• ablation fra mekanisk ventilasjon, 
• forebygging og behandling av luftveissvikt etter extubasjon.

Metoden for å utføre svvtvnogo respirasjon med konstant positivt trykk i luftveiene

CPAP kan utføres ved å forbinde trykkregulerende anordninger til endotrachealrøret, nasal eller nasopharyngeal katetre.

For CPAP bruker neonatal spedbarn vanligvis en dobbelt nasekanyl. De er enkle å fikse, de forstyrrer ikke barnet og gir tilfredsstillende tetthet. Ettersom barnet puster gjennom de naturlige luftveiene, er det vanligvis ikke nødvendig med luftkondisjonering av luftveiene. Den største ulempen ved denne metoden er skade på neseslimhinnen. Omtrent hver 2. Time er det nødvendig å rengjøre kanylen og sanitere nesepassasjen. For å forhindre opphopning av luft i magen, er det nødvendig med innføring av en magesonde.

Som et enkelt nasopharyngeal kateter kan et konvensjonelt intubasjonsrør benyttes. Stabiliteten i å opprettholde trykket med denne metoden er enda mindre enn ved bruk av kanylen. Når sputum kommer inn i kateteret, øker den aerodynamiske motstanden og pustearbeidet kraftig.

Gjennom endotrakealtrøret utføres CPAP vanligvis når pasienten er avventet fra ventilasjonen. Dette er den mest pålitelige måten å opprettholde trykk på, åndedrettsblandingen og overvåkingsventilasjonen overvåkes, siden alle evnen til åndedrettsvernet er involvert. Mulig kombinasjon av CPAP og assistert ventilasjon eller andre metoder for åndedrettsstøtte Ulemper med denne metoden er forbundet med behovet for endotracheal intubasjon.

Når CPAP utføres, bruker barn vanligvis et trykk på 3 til 8 cm vann. Art. Dette trykket sikrer i de fleste tilfeller stabiliteten av lungevolumene, uten å forårsake uttalt hyperinflation av normalt fungerende alveoler. Starttrykksverdier:

• 4-5 cm vann ved behandling av nyfødte som veier <1500 g,
• 5-6 cm vann i behandling av ARDS hos nyfødte med en masse> 1500 g,
• 3-4 cm vann under avvenning fra ventilasjon eller etter extubation.

Konsentrasjonen av oksygen i luftveiene er vanligvis satt til 40-50%. I tilfelle ubehag er utnevnelsen av beroligende midler akseptabelt, unntatt når metoden brukes til å bekjempe sentral apné.

I løpet av 20-30 minutter etter CPAPs begynnelse og stabilisering av pasientens tilstand, er det nødvendig å undersøke blodsammensetningen. Hvis hypoksemi vedvarer med tilfredsstillende ventilasjon, øk lufttrykket med 2 cm vann. Art. Bruk imidlertid ikke rutinemessig et trykk over +8 cm vann. Siden dette vanligvis ikke gir en merkbar økning i p0O2, men det kan føre til en betydelig nedgang i CB.

Anses som akseptabel trykk hvor den normaliserte rytme og respirasjonsfrekvens avtar ettergivende tilbaketrekk plasserer thorax og ra02 stabilisert i området 50-70 mm Hg (PaO 2 - 90-95%) i fravær av respiratorisk acidose.

Videre, med forbedring av barnets tilstand, reduseres gradvis (med 5%) oksygenkonsentrasjonen, noe som bringer det til et ikke-toksisk nivå (40%). Deretter reduserer trykket i luftveiene for langsomt (1-2 cm vann) under kontroll av gassblandingen i blodet. Når det er mulig å bringe trykket til 3 cm vann. Artikkelen er opprettelsen av CPAP avsluttet. Oksygenering fortsetter i teltet og setter oksygenkonsentrasjonen 10% høyere enn med CPAP.

Dersom, til tross for å holde CPAP-trykk på 8 cm vannsøyle og en oksygenkonsentrasjon som er større enn 60% holdes tilbake hypoksemi (PaO2 <50 mm Hg) øker underventilering og acidose (PaCO2> 60 mm Hg og ved en pH-verdi <7,25) eller kardiovaskulær insuffisiens er økt, er det nødvendig å overføre barnet til mekanisk ventilasjon.

Kontraindikasjoner til bruk av CPAP

• medfødte misdannelser (diafragmatisk brokk, trakeøsofageal fistel, hodehinnens atresi),
• Respiratorisk acidose (paco2> 60 mm Hg og pH <7,25),
• alvorlig kardiovaskulær svikt,
• Angrep av apné, ledsaget av bradykardi og ikke-behandlingsbare metylxantiner.

[6], [7], [8]

Farer og komplikasjoner

• Søknad CPAP øker risikoen for luftlekkasje og progresjon av pulmonale syndromer (interstitiell lungeemfysem, pneumothorax) I tillegg kan overskuddstrykknivå forårsake lungehyperinflasjon og nedsatt strekkbarhet.
• En økning i intratorakaltrykk kan føre til en markert reduksjon av venøs retur og CB. Disse effektene er mest uttalt hos pasienter med hypovolemi.
• De fleste metoder for å gjennomføre CPAP skaper forutsetninger for inntrykk og akkumulering av luft i magen. I mangel av dekompresjon er det ikke bare oppkast og aspirasjon mulig, men også brudd på det hule organ.
• Svingninger av MC hos nyfødte som følge av endringer i hemodynamikk og gass sammensetning av blod kan skape forutsetninger for utvikling av periventrikulære blødninger.

[9], [10], [11]

Fysiologiske effekter av høyt blodtrykk 

• forhindrer tidlig utluftning av luftveiene og fremmer utvidelse av hypoventilerte alveoler, noe som fører til en økning i lungens funksjonelle restkapasitet, 
• forbedrer ventilasjons-perfusjonsforholdet, reduserer intrapulmonal venøs-arteriell utladning og som et resultat øker pao2, 
• økende innledende lav lungevolum, øker utstrekning av lungevev, derfor med riktig trykk i luftveiene, blir pustearbeidet redusert, 
• stimulerer respiratoriske senter gjennom baroreceptorene i lungene, noe som fører til at pusten blir mer rytmisk og dyp, frekvensen minker.