Koksidier er de forårsakende agensene av koksidioidose

Koksidioidymykose er en endemisk systemisk mykose med overveiende involvering av luftveiene.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Morfologi av kokkidier

Coccidioides immitis er en dimorf sopp. Ved romtemperatur (20–22 ganger så høy) og under naturlige forhold vokser den til mycelform. Mycelet er septatformet, 2–4 μm bredt, uten mikrokonidier. Etter hvert som den vokser, konsentreres soppens cytoplasma, mycelrøret i septaområdet blir tomt, deretter brister mycelets cellevegg og mycelet går i oppløsning til artrosporer som er 1,5–2,3 μm brede og 1,5–15 μm lange. Fragmentering observeres på dyrkingsdagen 10–2 °C.

Kulturelle egenskaper ved kokkidier

Ikke krevende for næringsmedier. I Sabour-medium ved romtemperatur danner den forskjellige kolonier av hvit, grå eller brun farge. Biokjemisk aktivitet er lav.

Antigenisk struktur av kokkidier

Når mycelformen dyrkes i flytende medium i 3 dager, produserer den eksoantigener HS, F (kitinase), HL, som kan bestemmes ved hjelp av immunodiffusjon i gel.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenitetsfaktorer for kokkidier

Nedgangen i artrosporogenese i museumsstammer er ledsaget av en reduksjon i deres virulens.

Økologisk nisje - jord i endemiske soner. Endemiske soner ligger på den vestlige halvkule mellom 40° nordlig og sørlig breddegrad, og 65° og 120° vestlig lengdegrad i USA (vestlige og sørvestlige stater), samt Sentral- (Mexico, Guatemala, Honduras) og Sør- (Venezuela, Paraguay, Argentina) Amerika. Soppen finnes hovedsakelig i ørken- og halvørkensoner, noen ganger i tropiske soner og kystskoger (Nord-California). Jord er soppens naturlige habitat.

Miljøstabilitet. Artrosporer er svært motstandsdyktige mot uttørking.

Følsomhet for antibiotika. Følsomhet for amfotericin B, ketokonazol, mikonazol, flukonazol, intrakonazol. Følsomhet for antiseptiske midler og desinfeksjonsmidler. Følsom for virkningen av vanlige antiseptiske midler og desinfeksjonsmidler, spesielt for tungmetallsalter.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogenesen av koksidioimykose

Etter infeksjon omdannes artrosporer i vertsorganismen til en vevsform - en sfærule. Sfæruler er runde formasjoner som måler 20–90 µm, sjeldnere 2(H) µm med en tykk dobbeltkonturert cellevegg opptil 5 µm bred. Når celleveggen i sfærulene brister, sprer sporene som finnes i dem seg gjennom hele organismen, noe som sikrer spredning av patogenet og dannelsen av sekundære fokus.

Sekundær koksidioidymykose utvikler seg hos personer med nedsatt cellulært immunforsvar. T-celle-immunsvikt forårsaker alvorlig lungebetennelse med påfølgende spredning av soppen gjennom hele kroppen fra det primære betennelsesstedet.

Cellulær immunitet

Hovedrollen spilles av T-effektorer, inkludert T-effektorer av DTH, som akkumuleres i den 2.-3. uken av sykdommen. Fagocytose er ufullstendig, fagocytter er ikke i stand til å beskytte kroppen i stadiet av patogenpenetrasjon. Antistoffer og komplement gir ikke kroppen beskyttelse mot patogenet. Tilstedeværelsen av antistoffer hos pasienter med negativ DTH mot soppantigener er et dårlig prognostisk tegn.

Epidemiologi av koksidioidose

Koksidioidomykose - sapronose. Kilden til smittestoffet er jorda i endemiske soner, der det i løpet av årets våte sesong er en intensiv vekst av fiba, og med starten av den tørre årstiden går mycelet i oppløsning til artrosporer, som er det eneste smittsomme elementet. En syk person er ikke smittsom for andre.

Overføringsmekanismen er luftbåren og kontakt, overføringsveien er luftbåren og støvete. All kontakt med forurenset jord i endemiske områder kan føre til infeksjon.

Mottakeligheten er høy. Aspirasjon av 10 artrosporer er nok for infeksjon. Personer med ulike immunsviktstilstander har størst risiko for infeksjon.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symptomer på koksidioimykose

Symptomer på koksidioidymykose er uspesifikke og bestemmes av arten av organene som er berørt av soppen. Sekundær generalisert koksidioidymykose er preget av et kronisk forløp - remisjoner erstattes av forverringer over flere tiår; tilstedeværelsen av fistulære passasjer som åpner seg på overflaten av kroppen, ofte fjernt fra fokuset på purulent betennelse; tilstedeværelsen av sfæruler i det patologiske materialet.

Laboratoriediagnostikk av koksidioimykose

Materialene som undersøkes inkluderer urin, sputum, blod, cerebrospinalvæske og biopsimateriale.

Mikroskopisk undersøkelse av native og Manus- eller Gram-Welsch-fargede preparater avslører sfæruler (sfæriske formasjoner med et dobbeltkonturskall fylt med små, avrundede endosporer). Til tross for sfærulens karakteristiske morfologi er artefakter mulige: makrofager som inneholder fagocytiserte mineralpartikler (støvceller), samt ansamlinger av granulocyttdetritus, kan imitere sfæriske strukturer som er vanskelige å skille fra patogenets vevsfase. Diagnostikk basert kun på søk etter sfæruler fører til falskt positive resultater. En enkel metode som lar deg utelukke artefakter er å spire sfærulene: patologisk materiale blandes i like store volumer med destillert vann, et preparat fremstilles ved hjelp av "distinguished drop"-metoden, dekkglasset forsegles med parafin og inkuberes ved 37 °C. Etter 4–6 timer spirer den virkelige sfærulen med myceltråder som kommer ut fra endosporene.

Mykologisk undersøkelse utføres i samsvar med et spesielt regime. På tette næringsmedier danner koksidiokokker kolonier med læraktig konsistens ved 37 °C, som vokser inn i substratet, og ved 25 °C utvikles mycelformen av soppen. Mycelet er septatformet, klamydsporene er store, plassert i endene og på sidene av mycelet. Typiske artrosporer dannes på 10.-12. inkubasjonsdag.

Biologisk forskning utføres på hamstere og marsvin (hanner). Infeksjon av forsøksdyr intratestikulært og intraperitonealt fører til utvikling av vevsformer av soppen - kuler.

For serologisk diagnostikk brukes RA, RP, RSK, RNGA, RIF. RP blir positiv hos 53 % av pasientene i den første uken og hos 91 % i den andre-tredje uken av sykdommen. Det finnes ingen klare diagnostiske titere av RSK, derfor bestemmes en 4-ganger serokonversjon for diagnostiske formål. En økning i RSK-titeren indikerer generalisering av prosessen.

Den intradermale allergitesten med koksidioidin har diagnostisk verdi bare hos individer der den var negativ ved sykdomsutbruddet; i andre tilfeller kan denne testen tjene som en indikator på infeksjon og brukes til å bestemme grensene for den endemiske sonen.

Behandling av koksidioimykose

Ved primær infeksjon brukes flukonazol, itrakonazol og amfotericin B; ved sekundær generalisert infeksjon brukes ketokonazol og mikonazol.

Hvordan forebygge koksidioimykose?

Spesifikk forebygging av koksidioidymykose er ikke utviklet. For å forhindre sykdommen bør personer som mangler cellulær immunitet mot patogenets antigener, samt pasienter med mangel på T-lymfocytter, unngå endemiske soner. For å forhindre intralaboratorieinfeksjoner utføres alle manipulasjoner med mistenkelige kulturer etter at de er fylt med steril saltvann, noe som eliminerer sprøyting av artrosporer.