Calcaneus cyste

For første gang ble calcaneuscysten beskrevet av den tyske legen Virchow på slutten av 1800-tallet. Tidligere ble cysten definert av flere begreper - sinus calcaneus, intraosseous lipoma, chondroma, osteodystrofi av calcaneus. Inntil nå er det tilfeller der selv erfarne leger diagnostiserer cystene i hælen som bursitt, selv om dette er feil i klinisk og patogenetisk forstand.

Hælbenet betraktes som den viktigste støtten til foten, siden calcaneus er det største beinet i den overordnede strukturen på underbenet. Den forbinder med talus og cuboid bein og bærer hovedbelastningsbelastningen med den vertikale posisjonen til kroppen, samt å gå.

Hælbenet er sammensatt av et legeme og thalamus, cystisk tumor ofte lokalisert til kroppen os calcis, på grunn av særegenheter av benvev struktur og dens evne til å intensiv vekst i viss alder perioder.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomer på en calcaneus cyste

De viktigste kliniske tegnene på en godartet svulstliknande formasjon i calcaneus:

• Det destruktive fokuset har en avrundet form.
• Ødeleggelsen av beinvev er tydelig begrenset og separert fra friske vev.
• Cysten er tilbøyelig til å bremse utviklingen i en inaktiv form.
• Det kortikale laget er forstørret, dets tynning er merkbar.
• Periodisk reaksjon er fraværende.
• Svulsten er definert som ikke-aggressiv, mindre enn 5-6 centimeter.

Den inaktive formen av calcaneuscysten fortsetter asymptomatisk og forsvinner ofte spontant som skjelettet danner. Mer aggressive aktive cyster, som er manifestert i form av smerte under gåing og løping, hælen tilsynelatende svelling i tumorutvikling sone, forbigående halting og ubehag ved bruk sko. Også ganske ofte er det mikrofrakturer som er uunngåelig med en lang sykdomskurs og en konstant belastning på foten.

Symptomer på en patologisk brudd kan også gå ubemerket i ganske lang tid, spesielt hvis pasienten er bekymret for andre beinproblemer - i kneet, i hofteleddet. Patologisk brudd på beinet kan ledsages av hevelse i foten, hælen, begrensninger av motoraktivitet med full bevaring av volumet av bevegelser i ankelen.

Bone calcaneal cyste

Osteodistroficheskie prosesser i hælen bein er hovedsakelig funnet hos barn, mye mindre hælbenet cyste er diagnostisert i ung alder, er dette mulig med en permanent traumatiske faktorer, som for eksempel profesjonell idrett. Ifølge statistikk, blir ACC eller JCC i hælbenet bestemmes ved bare v1-1,5% av det totale antall identifiserte bein cyster.

Bone cyst calcan, symptomer:

• Asymptomatisk utvikling av cysten.
• Debut av kliniske manifestasjoner i ungdomsårene.
• Smerter i hælen når du går, løper.
• Smerter i calcaneus når du gjør sport.
• Kanskje ensidig hevelse av foten i stedet for utviklingen av cysten.
• Patologisk brudd, ofte tilbakevendende og begrensende bevegelse.

Som en diagnostikk, i tillegg til ekstern undersøkelse og palpasjon av foten, vises et aksialt bilde, en røntgen, en ultralydsundersøkelse av leddet, fortrinnsvis et tomogram for differensiering av osteodystrofiske patologier.

Bonycysten av hælen blir sjelden punktert, oftere blir den fjernet operativt, mens du fyller det skrape hulrommet parallelt med en spesiell biomateriale, allocostic kompositter.

I patologiske frakturer av calcaneus cicatrix krever kirurgen en viktig beslutning ved valg av metode, metode og tidspunkt for operasjonen:

1. Krevende, akutt kirurgi kan være nødvendig hvis pasienten er diagnostisert med denne tilstanden:
   • Åpen brudd.
   • Ved brudd er nerveender og skader skadet, det er åpenbare symptomer på indre hematom-kammersyndrom.
   • En svekket brudd og en risiko for trykk på vevet fra siden av fragmentene.
2. Planlagt drift.

Avslag fra kirurgisk behandling og valg av konservative metoder:

• Pasientens alder er mindre enn 2-3 år og over 60 år.
• Fraktur forårsaker ikke forskyvning av leddet.
• Medisinske kontraindikasjoner for operasjonen (akutt og alvorlig kronisk patologi av kardiovaskulærsystemet, og andre).

Hælbenet, komplisert av en brudd, kan behandles konservativt på denne måten:

• Den første dagen - kaldpresser.
• Forhøyet benposisjon i en uke.
• Utnevnelse av depresjon, smertestillende midler.
• Påføring av den bakre longa i 5-7 dager.
• Begrensning av motoraktivitet i en måned.
• Bruken av gangkrykker, pinner for å redusere aksialbelastningen på hælen.
• Dynamisk observasjon av tilstanden til calcaneusbenet innen en halv til to måneder ved hjelp av røntgenstråler.

Hvis cysten i hælbenet behandles kirurgisk, kan gjenopprettingsperioden vare fra ett år til ett og et halvt år. Dette skyldes den komplekse strukturen til foten, overflod av blodkar i denne sonen, risikoen for trombose og ulike osteopatologiske sykdommer. En komplikasjon kan også være prosessen med å implantere materialet som brukes som fylling for reseksjonsdefekten. Den eneste måten å forhindre flere risiko for kirurgisk inngrep er rettidig diagnose, en liten bencyst er mye lettere å kurere ved punktering og etter 4-6 måneder for å gjenopprette støttefunksjonen til hælen og foten.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Den calcaneale leveren cyste

Foten betraktes som en ganske komplisert anatomisk del av kroppens muskelskjelettsystem, siden den består av 26 ben, hvorfra calcaneus er den største. Det calcaneus gir en stiv støtte under bevegelse, bidrar til å opprettholde vekten av menneskekroppen. Statistikken hevder at belastningen på hælene øker 1,5 ganger med enkel gangavstand, og nesten 3 ganger når du løper. Dette gjør hælbenet sårbart i prinsippet, til tross for dets styrke i medfødte anomalier ved innføring av beinvev, kan det bli utsatt for langsom ødeleggelse og deformasjon.

Enslig cyste kan utvikle seg i hælbeinet fra en tidlig alder, og denne prosess varer ofte inntil et barn når puberteten, hvor vesentlige endringer skje gjennom hele kroppen, inkludert innen hormonelle og bevegelsesapparatet. Også ensom cyste i calcaneus diagnostisert hos barn 5-7 år, er mer vanlig hos gutter på grunn av den raske veksten av skjelettsystemet. Faktorer som utløser utvikling av cyster hælen er ennå ikke klarlagt, er det klart at fremgangsmåten er basert på de degenerative-dystrofisk forandringer av en godartet natur, med ingen tegn til inflammasjon eller blastomatous patologiske forandringer. Muskel-og i stand til gradvis opp etter lacunar benresorpsjon over tid på grunn rekonstruert metaplasi og ny dannelse av bensubstans. Tumor-lignende utvekster i hælbenet er relativt sjelden diagnostisert som calcaneus - det er kort trabekulært ben, mens for enslig bein cyster er preget av lokalisering i lange ben. JCC calcaneus asymptomatisk, er det ofte bare et brudd kan bli åpenbare kliniske manifestasjon og en årsak, og tvinger kontakt lege. På grunn av det faktum at denne type cyste, til tross for de mange publiserte arbeider, er fortsatt en lite kjent, diagnostisering av enslig cyste hælen er ofte feilaktig. CCM er ofte definert som bursitt, chondroma eller osteoblastoklastom. Vanskeligheten med diagnose er også på grunn av forholdsvis sjeldne forekomster av CCM i hæl, til den manglende klare kriterier bestemme ben cyste på dette sted.

En enkel ensom cyste av calcaneus, ukompliserte frakturer, er i stand til å passere uavhengig. Årsaken til periodisk smerte kan være fysisk anstrengelse, for eksempel å løpe, spille sport. Treg symptomatologi vedvarer lang periode til det tidspunktet når stopp avsluttes prosessen med dannelse og vekst. Komplekse situasjoner når CCM er i en aktiv fase og blir ledsaget av brudd, kreve kirurgisk behandling, og en forholdsvis lang restitusjonsperiode. Cystenen fjernes, og området der reseksjonen ble utført, er fylt med beintransplantater. I de fleste tilfeller behandles den ensomme cysten som er lokalisert i calcaneusbenet, vellykket og er ikke tilbøyelig til gjentagelse, i motsetning til den aneurysmale typen neoplasma, som kan være multikammeret og ganske komplisert i behandlingen.

Venstre calcaneal cyste

Tarsal calcaneus (Os calcis, calcaneus) er den største delen av foten som kommer inn i tarsalbenet. Сalcaneus er ansvarlig for fotformasjonen og utfører støtte- og fjærfunksjonene. Periodisk smerte i hælområdet er ikke bare pasientene selv, men dessverre, forbinder leger med hælsporingen, bursitt. Dette skyldes den komplekse strukturen på foten, samt det faktum at bencystene i denne sonen er ganske sjeldne og dårlig forstått.

Den venstre kalkane cysten er ikke forskjellig i patogenesen fra cystiske neoplasmer i høyre hæl. Ofte fortsetter calcaneuscysten asymptomatisk til den oppstår som en patologisk brudd. Konvensjonelle brudd i calcaneus - et traume som i 90% av tilfellene er resultatet av et fall fra en svært høy høyde. I kontrast, stress frakturer er sjeldne, ifølge statistikk, har de ikke overstiger 10% av det totale antall tarsal skader. Patologiske frakturer av hælen av foten er ikke tilfeldig kalt "marsjerende", som det ofte skjer i idrettsutøvere eller folk som gjennomgår militærtjeneste. Gradvis utvikle cyste, lokalisert hovedsakelig i området mellom vedhenget og talus trekantede og i Sesamum sone - sessamovidnyh små bein, forårsaker smerte med utvidet gang, deretter manipulering calcaneus.

For å avgjøre om cyste venstre calcaneus vil bare ha en grundig og omfattende diagnose, siden topografiske og anatomisk følelse av hælen og foten som helhet ikke kan skilles fra ankelen, er det også nødvendig å undersøke. Diagnostiske metoder som bidrar til å avklare tilstedeværelsen eller fraværet av bencyst:

• Radiografi av talus, calcaneus og ankel.
• Røntgenkalkaneus i forskjellige fremspring, til tross for smerte symptomet - er nødvendigvis i aksial projeksjon.
• Radiografi av den fremre, midtre sone i skrå, lateral og plantarprojeksjon - med en direkte forstørrelse av bildet.
• Beregnet tomografi på foten, inkludert ankelleddet.

Behandling av en benaktig cyste komplisert av en brudd på calcaneus er alltid svært vanskelig. Kirurgen må velge mellom mange metoder og bestemme graden av risiko for komplikasjoner. Dersom CT scan viser et brudd i den øvre delen av calcaneale tuberosity, som strekker seg langs den øvre vegg av cysten linjene som bæres excochleation tumor og parallelt osteomaterialom å fylle hulrom. Osteosyntese kan også brukes med en spesiell hælplate, lukket reposisjon med fiksering av hælens hæl.

Varigheten av behandlings- og gjenopprettingstiden avhenger av størrelsen, typen av cyste og alvorlighetsgraden av brukket, og det tar fra tre måneder til ett år.

Diagnose av calcaneuscysten

Praktiserende kirurger påpeke at 75% av den aktive cyste av calcaneus er diagnostisert hos barn under 10 år, så intensiteten er redusert resorpsjon, cyste kollapser ofte, det stenger som kronologisk sammenfaller med slutten av dannelsen av barnets bevegelsesapparatet.

[14], [15], [16]

Behandling av calcaneuscysten

Den benete cysten i denne sonen utvikler seg oftest uten åpenbare kliniske tegn, slik at en person bare ikke føler det, og behandler derfor ikke. Behandlingen av calcaneuscysten begynner når det oppstår periodisk smerte i å gå, patologiske frakturer, hovedsakelig i sonen av subtalar-leddet.

Den viktigste metoden for behandling av hælcysten er en operasjon der hylsterets hulrom utføres og deretter fylles med et spesielt plastmateriale. En ekstremt sjelden komplisert cyste krever subtotal reseksjon eller perforering av beinet i cystzonen, etterfulgt av skylling av hulrommet og fylling av det med et allocostmateriale

Indikasjoner for kirurgisk inngrep i diagnosen - calcaneuscysten:

• Steady progression av symptomer og vekst av cysten.
• Eksplisitte radiografiske tegn som indikerer et aggressivt sykdomsforløp.
• Risikoen for patologisk brudd bekreftet av røntgen.
• Stor cyst av hæl, begrensende motoraktivitet.

Moderne biokomposittmaterialer tillater ikke bare å fjerne smertesymptomer, men også å gjenopprette osteogenesen og støttemotorfunksjonen av hele underbenet nesten helt.

Ukompliserte cyster i hælen hos barn blir forsøkt å behandle med konservative metoder, når barnet blir vist immobilisering av beinet, sengestøtte. Cystenen er punktert, hvis den etter en måneds behandling fortsetter å øke, blir svulsten fjernet ved kirurgi. Exochleering av svulsthulen med parallell fylling av defekten med bengraft utføres (allosolomka)

Også behandles på en konservativ måte, og enkel fraktur, foten immobiliserte gips splinter, puss påføres fra kneet til tuppen av tærne. Benet er i gips i minst 4 uker, noen ganger lengre. Etter en viss periode fjernes gipsen, fotfotens røntgen utføres. Frakturen bidrar vanligvis til å redusere cystens hulrom, den forsvinner, og beinvevet blir gradvis gjenopprettet. Fysioterapi, massasje og fysioterapi behandlinger hjelpe fullt gjenopprette normal støttende funksjon av foten, kan restaureringen ta opptil seks måneder. Hvis bruddet er ledsaget av et skifte som ofte diagnostisert med skader i dette området, selv med en reduksjon i størrelsen på cyste kirurgi er utført for å gjenopprette osteosyntese med Ilizarov eksterne fixator og andre intraosseøse strukturer. Slike metoder er ganske traumatisk og bære risikoen for komplikasjoner, men de anses å være den mest produktive i behandling av kompliserte pulveriserte brudd. Det bør bemerkes at offset frakturer er ikke karakteristisk for cystisk degenerasjon av bein, men i sonen av foten, de er diagnostisert ofte, er dette på grunn av sin komplekse struktur, tilstedeværelsen av mange mellomstore, skjøre bein og en aggressiv utvikling av cyster, provosere vev ødeleggelse.

Dessverre gjør behandling av calcaneuscyst hos voksne pasienter i de fleste tilfeller ikke uten kirurgi, noe som er full av komplikasjoner i form av flate føtter, bendeformasjon (fremspring) av posttraumatisk natur. Langvarig og tilstrekkelig terapi, inkludert kirurgisk inngrep, bidrar til å gjenopprette støttefunksjonen til hælen og foten som helhet, forutsatt at legen kommer i tide når de første smerte symptomene opptrer i underekstremiteten.

Drift med calcaneus calcaneus

Operasjonen av calcaneuscysten er angitt i de fleste tilfeller, siden svulsten i denne sonen er preget av et aggressivt kurs, forstyrrer den normale blodtilførselen til foten, forårsaker ødeleggelse av beinvev og ofte immobiliserer en person. Metoden for kirurgisk behandling bestemmes av muligheten for tilgang til det berørte området, kirurgi for calcaneus utføres under lokalbedøvelse og under generell anestesi dersom en patologisk brudd oppstod eller med en gigantisk cyste. Før operasjonen skal kirurgen nøye studere og ta hensyn til følgende kliniske symptomer: 

• Tidsperioden for symptomatologien var en barns alder på opptil 10 år, pubertet, alder over 45 eller 55 år.
• Varighet av sykdomsforløpet.
• Arten av den foregående operasjonen av konservativ behandling, dersom den ble utført.
• Volumet av nærliggende myke vev (i mistanke om reseksjon).
• Alvorlighet av nedsatt motorfunksjon og risiko for postoperativ immobilisering.
• Tilstand av fotens hud, tilstanden til det vaskulære systemet.
• Blodproppnivå, risiko for trombose.

Indikasjoner for operasjonen av calcaneuscysten: 

• Mangel på positiv dynamikk med konservativ terapi i en og en halv måned.
• Progressiv utvikling, en økning i cyster.
• Patologisk brudd av calcaneus med forskyvning.
• Fraktur som fremkaller felles uhellighet.
• Cyster i stor størrelse - mer enn 4-5 centimeter.

Kriterier for å velge metoden for kirurgisk behandling er ikke standardisert, kirurgen må ta en beslutning i henhold til undersøkelsesindikatorene og egen praktisk erfaring. De vanligste typer behandling er: 

• Exochleation, curettage med påfølgende fylling av defekten med fylling av alloplastisk materiale, som bidrar til å gjenopprette beinvev. Subtotal reseksjon av cysten uten fylling av defekten er ledsaget av hyppige tilbakeslag, ifølge statistikken er de omtrent 45-50%. 
• En cyst av liten størrelse behandles ikke operativt, den er gjenstand for dynamisk observasjon, muligens gjentatt aspirasjon.
• Den vanligste metoden for behandling av frakturer er en lukket reposisjon av beinet ved hjelp av et apparat som fikserer benets ben (med en patologisk brudd med forskyvning).

Valget av metoden for kirurgisk tilgang er også en vanskelig oppgave for kirurgen, siden operasjonen i seg selv er kompleks og kan forårsake alvorlige komplikasjoner. Tilgang kan være: 

• Ekstern tilgang, hvor vev er dissekert opp til periosteum. Dette alternativet krever virtuosisk ferdighet fra legen, da det er fare for skade på perforerende arterier, surrealistisk nerve og sener av fibulærmuskelen.
• Intern tilgang er sjelden brukt til å diagnostisere en fragmentert patologisk brudd.

Operasjoner for calcaneus calcaneus regnes som komplekse, hver type operasjon har sine fordeler og ulemper. Segmental eller marginal reseksjon, exochleation er alle radikale behandlingsmetoder som er umulige uten bruk av transplantater. Osteoplasti, som erstatter beindefekten, medfører igjen risikoen for avvisning eller suppurering av vevet. Derfor, etter operasjonen, er det svært viktig å observere et strengt regime for fotimmobilisering. Denne planen etter operasjonen anbefales: 

• 3-5 dager med stopp er i forhøyet stilling.
• Leddene skal utvikles så snart som mulig, på den tredje dagen etter operasjonen.
• Suturer fjernes etter 10-14 dager.
• Innen en og en halv time anbefales pasienten å gå med hjelp av krykker.
• Innen 2-3 måneder gjøres dynamisk overvåking av bein og cyster ved hjelp av røntgenstråler.
• Vektbelastningen kan løses kun 2 måneder etter operasjonen.