En cyste på hælbenet

Den første hælcysten ble beskrevet av den tyske legen Virchow på slutten av 1800-tallet. Tidligere ble cysten definert av flere konsepter - sinus calcaneus, intraossøst lipom, kondrom, osteodystrofi av hælbenet. Det er fortsatt hyppige tilfeller der selv erfarne leger diagnostiserer en hælcyste som bursitt, selv om dette er feil i klinisk og patogenetisk forstand.

Hælbenet regnes som fotens viktigste støtte, ettersom calcaneus er det største beinet i leggens helhetlige struktur. Det er koblet til talus- og cuboidbenet og bærer hovedstøttebelastningen når kroppen er oppreist, så vel som når man går.

Calcaneus består av en kropp og en tuberøsitet; en cystisk svulst er oftest lokalisert i kroppen til os calcis, noe som skyldes de strukturelle egenskapene til beinvevet og dets evne til å vokse intensivt i visse aldersperioder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på en hælcyste

De viktigste kliniske tegnene på en godartet svulstlignende formasjon i calcaneus:

• Det destruktive fokuset har en rund form.
• Ødeleggelse av beinvev er tydelig begrenset og atskilt fra sunt vev.
• Cysten har en tendens til å utvikle seg sakte i en inaktiv form.
• Det kortikale laget er utvidet og tynningen er merkbar.
• Det er ingen periosteal reaksjon.
• Svulsten er definert som ikke-aggressiv, mindre enn 5-6 centimeter.

Den inaktive formen av calcanealcysten er asymptomatisk og forsvinner ofte spontant etter hvert som skjelettet er ferdigbygd. Mer aggressive er aktive cyster, som manifesterer seg som smerter ved gange og løping, tydelig hevelse i hælen i området der svulsten er utviklet, forbigående halthet og ubehag ved bruk av sko. Mikrofrakturer er også ganske vanlige, noe som er uunngåelig ved et langt sykdomsforløp og konstant belastning på foten.

Symptomer på et patologisk brudd kan også forbli ubemerket i ganske lang tid, spesielt hvis pasienten plages av andre beinsmerter - i kneet, i hofteleddet. Et patologisk beinbrudd kan være ledsaget av hevelse i foten, hælen, begrensninger i motorisk aktivitet med full bevaring av bevegelsesområdet i ankelen.

Bencyste i calcaneus

Osteodystrofiske prosesser i calcaneus finnes hovedsakelig i barndommen, mye sjeldnere diagnostiseres en beincyste i hælen i ung alder, dette er mulig i nærvær av en konstant traumatisk faktor, for eksempel under profesjonell idrett. I følge statistikk bestemmes ACC eller SCC i hælens bein i bare 1-1,5% av det totale antallet oppdagede beincyster.

Beincyste i calcaneus, symptomer:

• Asymptomatisk utvikling av en cyste.
• De kliniske manifestasjonene begynner i ungdomsårene.
• Hælsmerter når man går, løper.
• Hælbeinssmerter under idrett.
• Det kan være ensidig hevelse i foten på stedet for cysteutvikling.
• En patologisk fraktur som ofte kommer tilbake og begrenser bevegelse.

I tillegg til ekstern undersøkelse og palpasjon av foten, er aksial avbildning, røntgen, ultralydundersøkelse av leddet, og helst et tomogram for å differensiere osteodystrofiske patologier, indisert som diagnostikk.

En beincyste i hælen punkteres sjelden; oftere fjernes den kirurgisk, samtidig som det skrapte hulrommet fylles med et spesielt biomateriale, allograftkompositter.

Ved patologiske frakturer krever en calcanealcyste at kirurgen tar en viktig beslutning om valg av metode, teknikk og tidspunkt for operasjonen:

1. Akutt, akutt kirurgi kan være nødvendig hvis pasienten får diagnosen følgende tilstand:
   • Åpen fraktur.
   • Ved et brudd er nerveender og blodårer skadet, og det er tydelige symptomer på et internt hematom – kompartmentsyndrom.
   • Komminutert brudd og risiko for trykk på vev fra fragmenter.
2. Planlagt operasjon.

Avslag på kirurgisk behandling og valg av konservative metoder:

• Pasientens alder er under 2-3 år og eldre enn 60 år.
• Bruddet forårsaker ikke forskyvning av leddet.
• Medisinske kontraindikasjoner for kirurgi (akutte og alvorlige kroniske patologier i det kardiovaskulære systemet og andre).

En calcanealcyste komplisert av et brudd kan behandles konservativt på følgende måte:

• Den første dagen – kalde kompresser.
• Hevet benstilling i en uke.
• Forskrivning av slimhinneavsvellende midler og smertestillende midler.
• Påføring av bakre skinne i 5–7 dager.
• Begrensning av fysisk aktivitet i en måned.
• Bruk av krykker og staver for å redusere aksialbelastningen på hælen.
• Dynamisk overvåking av hælbenets tilstand over halvannen til to måneder ved hjelp av røntgenbilder.

Hvis hælbeinscysten behandles kirurgisk, kan restitusjonsperioden vare fra ett til halvannet år. Dette skyldes fotens komplekse struktur, forekomsten av blodårer i dette området, risikoen for trombose og ulike osteopatier. I tillegg kan prosessen med implantasjon av materialet som brukes som fylling for reseksjonsdefekten bli en komplikasjon. Den eneste måten å forhindre flere risikoer ved kirurgisk inngrep er rettidig diagnose; en liten beincyste er mye lettere å kurere ved hjelp av punktering og gjenopprette støttefunksjonen til hælen og foten på 4-6 måneder.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Solitær cyste i calcaneus

Foten regnes som en ganske kompleks anatomisk del av det menneskelige muskel- og skjelettsystemet, ettersom den består av 26 bein, hvorav hælbeinet er det største. Det er hælbeinet som gir stiv støtte under bevegelse og bidrar til å bære vekten av menneskekroppen. Statistikk hevder at belastningen på hælene øker med 1,5 ganger under enkel gange, og med nesten 3 ganger under løping. Dette gjør hælbeinet i prinsippet sårbart, til tross for sin styrke, kan det ved medfødte anomalier i beinvevsdannelsen bli utsatt for langsom ødeleggelse og deformasjon.

En enslig cyste kan utvikle seg i hælbenet fra tidlig alder, og denne prosessen varer noen ganger til barnet når puberteten, da betydelige endringer skjer i hele kroppen, inkludert i hormonsfæren og i muskel- og skjelettsystemet. En enslig cyste i hælbenet diagnostiseres også hos barn i alderen 5-7 år, oftere hos gutter på grunn av den raske veksten av skjelettsystemet. Faktorene som provoserer utviklingen av en hælcyste er ennå ikke avklart, det er åpenbart at prosessen er basert på degenerative-dystrofiske forandringer av godartet natur, som ikke har tegn til betennelse eller blastomatøse patologiske forandringer. Muskel- og skjelettsystemet er i stand til gradvis å komme seg, etter lakunær resorpsjon gjenoppbygges beinvev over tid på grunn av metaplasi og nydannelse av beinsubstans. Tumorlignende utvekster i hælbenet diagnostiseres relativt sjelden, siden hælbenet er et kort svampaktig bein, mens enslige beincyster vanligvis er lokalisert i lange rørformede bein. Skin Carcinoma i hælbenet er asymptomatisk, ofte kan bare bruddet bli en manifest klinisk manifestasjon og en grunn til å konsultere lege. På grunn av det faktum at denne typen cyste, til tross for mange publiserte arbeider, fortsatt er dårlig studert, er diagnosen av en enkeltstående hælcyste ofte feilaktig. Skinkarsinom defineres ofte som bursitt, kondrom eller osteoblastoklastom. Vanskeligheten med diagnosen skyldes også de ganske sjeldne tilfellene av skivekarsinom i hælen, og mangelen på klare kriterier som bidrar til å bestemme en beincyste i denne lokalisasjonen.

En enkel, isolert cyste i calcaneus, ukomplisert av brudd, kan gå over av seg selv. Periodisk smerte kan være forårsaket av fysisk aktivitet, som løping eller sport. Trege symptomer vedvarer i lang tid, inntil foten er ferdig med dannelses- og vekstprosessen. Komplekse situasjoner, når skivepitelkarsinomet er i aktiv fase og ledsages av et brudd, krever kirurgisk behandling og en ganske lang restitusjonsperiode. Cysten fjernes, og området der reseksjonen ble utført fylles med beintransplantater. I de fleste tilfeller behandles en isolert cyste lokalisert i calcaneus med hell og er ikke utsatt for tilbakefall, i motsetning til aneurismetypen av neoplasma, som kan være flerkammeret og ganske vanskelig å behandle.

Cyste i venstre calcaneus

Hælbeinmusklene (Os calcis, calcaneus) er den største delen av foten, som er en del av fotknoklene. Hælbeinmusklene er ansvarlig for dannelsen av foten og utfører støttende og fjærende funksjoner. Periodisk smerte i hælområdet er ikke bare forbundet med pasientene selv, men dessverre også av leger med hælspore og bursitt. Dette skyldes fotens komplekse struktur, samt det faktum at beincyster i dette området er ganske sjeldne og lite studert.

Venstre hælbeinscyste skiller seg ikke i patogenese fra cystiske neoplasmer i høyre hæl. Oftest er hælbeinscysten asymptomatisk inntil den manifesterer seg som et patologisk brudd. Vanlige brudd i hælbeinet er en skade som i 90 % av tilfellene oppstår som følge av fall fra en svært stor høyde. I motsetning til dette er stressbrudd sjeldne; ifølge statistikk overstiger de ikke 10 % av alle fotsårskader. Det er ingen tilfeldighet at et patologisk brudd i hælbeinfoten kalles et "marsjbrudd", siden det oftest forekommer hos idrettsutøvere eller personer som utfører militærtjeneste. En gradvis utviklende cyste, lokalisert hovedsakelig i området mellom talus-prosessen og det trekantede beinet, samt i sesamumsonen - sesamoid små bein, forårsaker smerte under langvarig gange, og deretter et brudd på hælbeinsintegriteten.

Bare en grundig og omfattende diagnose kan bidra til å avgjøre om det er en cyste i venstre calcaneus, siden hælen og foten som helhet i topografisk-anatomisk forstand ikke er atskilt fra ankelleddet, det må også undersøkes. Diagnostiske metoder som bidrar til å avklare tilstedeværelsen eller fraværet av en beincyste:

• Røntgenbilde av talus, calcaneus og ankelledd.
• Røntgen av calcaneus i forskjellige projeksjoner, til tross for smertesymptomet - nødvendigvis i den aksiale projeksjonen.
• Røntgenbilde av fotens fremre og midtre soner i skrå, lateral og plantarprojeksjoner – med direkte forstørrelse av bildet.
• Computertomografi av foten, inkludert ankelleddet.

Behandling av en beincyste komplisert av et brudd i hælbeinet er alltid svært vanskelig. Kirurgen må velge mellom en rekke metoder og bestemme graden av komplikasjonsrisiko. Hvis en CT-skanning viser et brudd i den øvre delen av hælbeinsknokkelen som går langs linjen til cystens øvre vegg, utføres eksokleasjon av svulsten og parallell fylling av hulrommet med osteomateriale. Osteosyntese med en spesiell hælbeinsplate, lukket reposisjon med fiksering av hælbeinsknokkelen kan også brukes.

Behandlingsvarigheten og rekonvalesensen avhenger av størrelsen, typen cyste og alvorlighetsgraden av bruddet, og tar fra tre måneder til ett år.

Diagnose av hælbeinscyste

Praktiserende kirurger bemerker at i 75% av tilfellene diagnostiseres en aktiv calcanealcyste hos barn under 10 år, deretter reduseres resorpsjonsintensiteten, cysten kollapser ofte, lukkes, noe som kronologisk sammenfaller med slutten av dannelsesprosessen av barnets muskel- og skjelettsystem.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling av hælbeinscyste

En beincyste i dette området utvikler seg oftest uten åpenbare kliniske tegn, så en person føler det rett og slett ikke, og behandler det derfor ikke. Behandling av en hælbeinscyste begynner når periodiske smerter oppstår når man går, patologiske brudd hovedsakelig i subtalarleddområdet.

Hovedmetoden for behandling av en hælcyste anses å være kirurgi, som innebærer utskrapning av hulrommet og påfølgende fylling med et spesielt plastmateriale. Svært sjelden krever en komplisert cyste subtotal reseksjon eller perforering av beinet i cysteområdet, etterfulgt av vasking av hulrommet og fylling med allograftmateriale.

Indikasjoner for kirurgisk inngrep når det diagnostiseres en calcaneal cyste:

• Jevn progresjon av symptomer og vekst av cysten.
• Tydelige radiografiske tegn som indikerer et aggressivt sykdomsforløp.
• Røntgen bekreftet risiko for patologisk brudd.
• Stor hælcyste som begrenser mobiliteten.

Moderne biokomposittmaterialer lindrer ikke bare smertesymptomer, men gjenoppretter også nesten fullstendig osteogenese og muskel- og skjelettfunksjon i hele underekstremiteten.

Ukompliserte hælcyster hos barn behandles med konservative metoder når barnet får foreskrevet beinimmobilisering og sengeleie. Cysten punkteres hvis den fortsetter å vokse etter en måneds behandling, og svulsten fjernes kirurgisk. Ekkokleasjon av svulsthulen utføres med parallell fylling av defekten med en beintransplantasjon (allostraw).

Et enkelt brudd behandles også konservativt, foten immobiliseres med gips, og gipsen påføres fra kneet til tåspissene. Benet gipses i minst 4 uker, noen ganger lenger. Etter en viss periode fjernes gipsen, og det tas et kontrollrøntgenbilde av foten. Vanligvis bidrar et brudd til å redusere cystehulen, den forsvinner, og beinvevet gjenopprettes gradvis. Treningsterapi, massasje og fysioterapiprosedyrer bidrar til å gjenopprette fotens normale støttefunksjon fullstendig, og restitusjonen tar opptil seks måneder. Hvis bruddet er ledsaget av forskyvning, som ofte diagnostiseres med skader i dette området, selv med en reduksjon i cystens størrelse, utføres en operasjon for å gjenopprette osteosyntesen ved hjelp av Ilizarov-apparatet og andre intraossøse strukturer. Slike metoder er ganske traumatiske og medfører risiko for komplikasjoner, men de anses som de mest effektive i behandlingen av komplekse, komminutte brudd. Det skal bemerkes at brudd med forskyvning ikke er typiske for cystisk beindystrofi, men de diagnostiseres ofte i fotområdet, dette forklares av dens komplekse struktur, tilstedeværelsen av mange små, sårbare bein og den aggressive utviklingen av cysten, noe som fremkaller vevsdestruksjon.

Dessverre kan behandling av calcanealcyster hos voksne pasienter i de fleste tilfeller ikke gjøres uten kirurgi, som er full av komplikasjoner i form av flate føtter, beindeformasjon (fremspring) av posttraumatisk art. Langvarig og tilstrekkelig behandling, inkludert kirurgi, bidrar til å gjenopprette støttefunksjonen til hælen og foten som helhet, forutsatt at en lege konsulteres i tide når de første smertefulle symptomene oppstår i underekstremiteten.

Kirurgi for hælbeinscyste

Kirurgi for hælbeinscyste er indisert i de fleste tilfeller, siden svulsten i dette området er preget av et aggressivt forløp, som forstyrrer den normale blodtilførselen til foten, forårsaker ødeleggelse av beinvev og ofte immobiliserer en person. Metoden for kirurgisk behandling bestemmes av muligheten for tilgang til det skadede området; kirurgi for hælbeinscyste utføres både under lokalbedøvelse og under generell anestesi hvis det har oppstått et patologisk brudd eller hvis cysten er gigantisk i størrelse. Før operasjonen utføres, må kirurgen nøye studere og ta hensyn til følgende kliniske symptomer:

• Tidsperioden der manifestasjonen av symptomer oppsto er barndom opp til 10 år, pubertet, alder over 45 eller 55 år.
• Sykdommens varighet.
• Arten av konservativ behandling før operasjonen, hvis noen.
• Volumet av tilstøtende bløtvev (i området for den foreslåtte reseksjonen).
• Alvorlighetsgrad av motorisk svekkelse og risiko for postoperativ immobilisering.
• Tilstanden til fotens hud, tilstanden til karsystemet.
• Blodkoagulasjonsnivå, risiko for trombose.

Indikasjoner for kirurgi av hælbenscyste:

• Mangel på positiv dynamikk med konservativ terapi i halvannen måned.
• Progressiv utvikling, forstørrelse av cysten.
• Patologisk brudd i calcaneus med forskyvning.
• Et brudd som forårsaker leddikongruens.
• Cysten er stor – mer enn 4–5 centimeter.

Kriteriene for valg av kirurgisk behandlingsmetode er ikke standardiserte; kirurgen må ta en avgjørelse basert på undersøkelsesresultatene og sin egen praktiske erfaring. Følgende behandlingstyper brukes oftest:

• Ekkokleasjon, curettage etterfulgt av fylling av defekten med et alloplastisk fyllingsmateriale som fremmer gjenoppretting av beinvev. Delvis reseksjon av cysten uten fylling av defekten er ledsaget av hyppige tilbakefall, ifølge statistikk utgjør de omtrent 45-50 %.
• En liten cyste kan ikke behandles kirurgisk; den er gjenstand for dynamisk observasjon, muligens med gjentatt aspirasjon.
• Den vanligste metoden for behandling av brudd er lukket beinreposisjonering ved bruk av en enhet som fikserer fotens bein (i tilfelle et patologisk brudd med forskyvning).

Valg av kirurgisk tilgangsmetode er også en vanskelig oppgave for kirurgen, siden selve operasjonen er kompleks og kan forårsake alvorlige komplikasjoner. Tilganger kan være som følger:

• Ekstern tilnærming, der vev dissekeres ned til periosteum. Dette alternativet krever virtuos dyktighet fra legen, da det er risiko for å skade perforerende arterier, surralnerven og peronealsenene.
• Intern tilgang brukes sjelden i diagnostisering av komminutert patologisk fraktur.

Kirurgi for calcaneale cyster anses som komplekse, hver type kirurgi har sine fordeler og ulemper. Segmental eller marginal reseksjon, eksokleasjon - dette er alle radikale behandlingsmetoder som er umulige uten bruk av transplantasjoner. Osteoplastikk, som erstatter en beinfeil, medfører igjen risiko for vevsavstøtning eller suppurasjon. Derfor er det etter operasjonen svært viktig å følge fotens immobiliseringsregime strengt. Følgende postoperative plan anbefales:

• Foten forblir i hevet stilling i 3–5 dager.
• Leddene bør utvikles så tidlig som mulig, den tredje dagen etter operasjonen.
• Stingene fjernes etter 10–14 dager.
• I halvannen måned anbefales pasienten å gå ved hjelp av krykker.
• Dynamisk overvåking av bein- og cystetilstanden ved hjelp av røntgenstråler er nødvendig i 2–3 måneder.
• Vektbæring er kun tillatt 2 måneder etter operasjonen.