Brytbeinbrudd

ICD-10 kode

S42.0 Clavicle fraktur.

Epidemiologi av kragebenbrudd

Brytning av kragebenet er fra 3 til 16% av brudd på integriteten til alle bein av skjelettet. Oftere finnes en brudd på kragebenet hos unge mennesker.

[1], [2], [3], [4], [5]

Hva forårsaker en kragebenbrudd?

Mekanismen for skade hovedsakelig indirekte: dråpe på avsatte arm, albue eller skulderleddet, komprimering av skulderbelter. Men en direkte skade mekanisme er også mulig - et slag mot kravebenet området med en gjenstand eller i høst.

Klavikkelanatomi

Hulebenet er det eneste beinet som forbinder overkroppen til torso. Dette er en rørformet bein, som har en S-form, på grunn av hvilken i noen nordlige områder av landet, er dets gamle russiske navn møtt med til nå. Den absolutte lengden på kragebenet av en voksen er 12,2-16,0 cm. Gjennomsnittlig lengde i forhold til høyde for menn er 8,8%, for kvinner - 8,3%. Kaninbenet består av kroppen (midtparten) og to ender: akromion og brystben. Endene er noe tykkere og danner artikulasjoner med spatelen og brystbenet.

Bevegelsens natur bestemmes av formen på leddene og muskelretningen. Akromioklavikulær ledd tilhører amphiartrose og preges av lav mobilitet. Fugen har en tett fibrøs kapsel, den acromioklavulære ligamentet er vevd inn i den. En annen, mer holdbar ligament som holder artikulasjonen av kragebenet med akromion, coraco-clavicular, består av to ligamenter (trapesformet og konisk).

Sternoklavikulær ledd er sfærisk i form. Den fibrøse kapselen styrkes av de fremre og bakre sternoklavulære ledbåndene. I tillegg er det de kosoklavikulære og interclavicular leddbånd som beskytter artikulerer ben fra separasjon. Fem muskler er festet til kragebenet.

• I området av brystenden: fra den øvre ytre kanten er sternocleidomastoidmuskel i nakken, fra den nedre forkant - den klavulære delen av pectoralis hovedmuskel.
• I regionen av akromionenden: En trapezoidmuskel er festet til den fremre overflaten, og en deltoidmuskel er festet til anteroposteriorkanten.
• Den femte muskelen, subclavianen, passerer langs baksiden av kragebenet i midtparten. Det skal huskes at under denne muskelen ligger den subklave arterien, venen og nerver av brachial plexus. Nøyaktig mer medialt, på nivået av sternoklavikulær ledd, til høyre er skulderhodet-stammen og den felles halspulsåren, til venstre den subklaviale arterien, på begge sider vagusnerven.

Fra et fysiologisk synspunkt er kragebenet en slags fjærende strut mellom brystbenet og skulderleddet, noe som ikke tillater det å ta en mer medial stilling. Vekten på skulderen og mobiliteten i leddene i kragebenet bidrar til en betydelig bevegelse av skulder- og skulderbelte. En viktig rolle i biomekanikken til disse bevegelsene spilles av muskler festet til kragebenet. I tillegg tjener nyckelbenet som beskyttelse av nevrovaskulært bunt.

[6], [7], [8]

Symptomer på en kragebenbrudd

Symptomene på en kragebenbrudd er en skarp smerte på bruddstedet, pasienten antar en karakteristisk tvunget posisjon, støtter armen på siden av skaden.

[9]

Komplikasjoner av krabbefraktur

Fraktur av kragebenet er komplisert ved å inkludere skade på nevrovaskulær bunt og komprimering av nerveplexus.

[10], [11], [12]

Diagnose av en kragebenbrudd

[13], [14]

Historie

I historien - den tilsvarende skaden.

[15]

Eksamen og fysisk eksamen

Diagnose av en kragebenbrudd er ikke vanskelig, siden beinet ligger under huden og er tilgjengelig for studien (men her er legen ikke immun mot feil).

Typen av pasient er karakteristisk: hodet dreies og vippes i retning av skade, overarmen senkes og forskyves forfra, og den midtre kanten av scapulaen og dens nedre vinkel avviger fra ribbeholderen som følge av fraværet av en "stut" som fungerte som kravebenet. Skulderen senkes, presses mot kroppen og roteres innvendig. Subclavial fossa er jevnet. Vanligvis er det i området med kragebenet svelling synlig på grunn av et oppreist sentralt fragment.

Palpasjon avslører en diskontinuitet av beinet, det er mulig (men ikke ønskelig!) For å bestemme den patologiske mobiliteten og crepitus.

Broderi fra kravebenet blir ofte ledsaget av forskyvning av fragmenter, spesielt hvis bruddlinjen går skrå og går gjennom midten av benet. På grunn av brudd på den fysiologiske balansen mellom musklene blir fragmentene skiftet og animerer den typiske posisjonen. Det sentrale fragmentet under virkningen av sternocleidomastoidmusklen blir forskjøvet oppover og bakover, og perifer - nedover, anteriorly og medialt. Årsaken til dislokasjonen av det distale fragmentet er forsvinden av støtten mellom skulderleddet og brystbenet. Deltoidmuskelen og egenvekten til lemmen skifter det perifere fragmentet nedover. Trekkraften til de store og små brystmusklene roterer skulderen i midten, bringer lemmen nærmere kroppen og ikke bare øker forskyvningen nedover, men også skift fragmentet i midten. Fragmenter passerer en etter en, kravebenet forkortes. Medial forskyvning av det perifere fragmentet forverres av sammentrekning av subklavermusklen.

[16]

Laboratorium og instrumentell diagnose av krabbefraktur

Røntgenråds røntgenstråler utføres vanligvis bare i en direkte anteroposterior-projeksjon, svært sjelden (for svekkede brudd, for å avklare plasseringen av mellomfragmentet) - i aksialprojeksjonen.

[17],

Beinbrudd frakturbehandling

[18], [19], [20]

Ikke-narkotika og narkotikabehandling av en kragebenbrudd

Den oftest konservative behandlingen av en kragebenbrudd består i samtidig reposisjon av fragmenter med deres påfølgende fiksering i riktig posisjon for den periode som er nødvendig for fusjon.

Lokalbedøvelse. 10-20 ml av en 1% oppløsning av prokain injiseres i frakturområdet, og etter 5-7 minutter begynner de å manipulere. Hensikten med reposisjonen er å bringe det perifere fragmentet til det sentrale ved å løfte skulderbelte og lede det utover og bakover. Det er flere måter å matche krabbefragmentene på.

• Den første måten. Pasienten er plassert på ryggen på kanten av bordet med høyt rullesett mellom skulderbladene. Armenen på bruddsiden er hengt fra bordet. Etter 10-15 minutter står assistent kirurg på pasientens hode og griper pasientens armhuler, skifter skulderbeltet opp og tilbake. Kirurgen vender mot pasienten, med en hånd løser skulderleddet, den andre justerer og holder fragmenter.
• Den andre metoden ligner på den første, men den utføres i oppreist stilling av pasienten, som sitter på lav avføring. Kirurgens assistent blir bak offeret, griper armhulene foran og hviler kneet på pasientens rygg, løfter og sprer overarmen så mye som mulig. Kirurgen utfører reposisjonen direkte på bruddstedet.
• Den tredje metoden brukes i fravær av assistent. Nesten satt to avføring. På dem er pasienten og kirurgen sidelengs til hverandre. Legen endrer underarmen i pasientens armhule, mens han holder brystet og albueforbindelsen av offeret i sin avstøpningsposisjon med brystet. Deretter løfter han, med underarmen, pasientens øvre arm og, som en spak, trekker den bakover. Gratis hånd kamper fragmenter.

Ved å utføre noen av de beskrevne reposisjonsmetoder, bør man ikke, som anbefalt i noen lærebøker, fjerne offerets skulder, siden pectoralis hovedmuskel trekkes, blir skulderleddet innført, noe som gjør det vanskelig å knytte sammen fragmenter.

På slutten av manipulasjonen, uten å svekke drivkraften, er det nødvendig å fikse skulderbelte og skulder på den berørte siden i stillingen som ble oppnådd ved omplassering. Dette er best gjort med gipsstøt. Av de mange foreslåtte dressings stod det tidstesten og tjente anerkjennelsen av dressingen som ble foreslått i 1927. MP Smirnov og V.T. Vanshtein. Når du utfører immobilisering, er det nødvendig å sette en bomullsgass ruller i armhulen.

En annen enhet som skaper en pålitelig fiksering av fragmenter, er SI-bussen. Kuzminki. Ved feil i tilfelle samtidig flytting, kan denne bussen brukes til gradvis (innen 2-3 dager) sammenligning av fragmenter. Korrekt installasjon av kroppssegmenter og korrigering av drivkraft ved å flytte båndene, gjør det mulig for dekket å brukes som reposisjoneringsanordning.

Tidligere foreslått av Beler (Bohler, 1928), H.D. Rakhmanov (1949), M.K. Tikhomirov (1949), M.I. Chizhin (1940) spesielle dekk brukes for tiden praktisk talt ikke og har kun historisk betydning.

Gode resultater med riktig bruk gir metode A.V. Titova (1950), basert på bruk av en viss størrelse og form av "oval", plassert i pasientens aksillære hulrom. Hånden henger på skjerf. Prescribe tidlig funksjonell behandling.

Myke vevde dressinger er ikke egnet til å fikse fragmenter av kragebenet: Den 8-formede dressing og Delbe ringene gir ikke en økning i skulderbelte, men trekker den bare bakover; Kosynochnaya, Deso og Velpo bandasjer ikke fikserer fragmenter i ønsket posisjon. I tillegg, etter 1-2 dager, svekkes bandasjedyrene som regel, som følge av at bandasjen slutter å utføre en fikseringsrolle. Imidlertid kan de listede dressinger som unntak brukes til barn (med subperiostealfrakturer) og hos eldre og senile personer.

Brudd på kragebenet er ofte en integrert del av polytrauma, da de nevnte behandlingsmetodene blir uakseptable på grunn av pasientens tvunget liggende stilling. Vi tror at Kuto-metoden i slike situasjoner bør inngå i arsenalet av katastrofemedisin, som består av følgende. Pasienten ligger på ryggen, nærmere kanten av sengen, med armen hengende i 24 timer. Deretter er armen bøyd i albuen ledd på en lavt avføring i 14-21 dager. Tilordne UHF, massasje, treningsbehandling for albueforbindelsen og fingrene.

[21], [22], [23], [24]

Kirurgisk behandling av krabbefraktur

Kirurgisk behandling av en kragebenbrudd utføres i henhold til strenge indikasjoner: skade på nevrovaskulær bunke, åpen brudd, flerfragmentbrudd med trusselen om skade på blodkar og nerver, interposisjon av myke vev, trusselen om perforering av huden med et skarpt fragment. Hvis fragmentene med en skarp kant står vesentlig, og huden på utspringsstedet er anemisk (hvit), bør man ikke vente på utseendet av en åpen brudd - pasienten skal betjenes. Operasjonen gjør det mulig å lage et kutt i ønsket projeksjon og under aseptiske forhold.

Kirurgisk behandling av kravebeinbrudd involverer eksponering av fragmenter, åpen reposisjon og fiksering av beinfragmenter på en av måtene. Den mest brukte intraosseøse osteosyntesen med en metallpinne. Fiksatoren kan settes inn fra det sentrale fragmentet eller retrograd, når pinnen smelter inn i det perifere fragmentet før den går ut til akromionet, og deretter, etter å ha matchet beinfragmentene, blir pinnen satt inn i det sentrale fragmentet og beveger den i motsatt retning.

Det finnes også mulige eksterne fikseringsmetoder ved hjelp av plater, cerclages og ben-homotransplantater som blokkerer bruddlinjen. For å unngå forstyrrelser, er graft festet til kragebenet med skruer eller ledning. Immobilisering utføres ved hjelp av en gips thorakobrachial dressing.

For tiden bruker forskere eksterne fikseringsenheter, vanligvis av eget design, for behandling av kragebenbrudd.

Uavhengig av behandlingsmetode og type fikseringsutstyr, bør immobilisering vare minst 4-6 uker. Fra 3-4 dag er UHF nødvendig for bruddområdet og øvelsesbehandling for ikke-immobiliserte ledd. På den syvende og tiende dagen begynner de statiske sammentringene av musklene i underarmen og skulderen. Fra den 18. Til 21. Dag foreskrives elektroforese av kalsium og fosformedikamenter til bruddområdet.

Etter at immobiliseringsperioden er utløpt, fjernes gipsstøpet og radiografi utføres. Hvis konsolideringen er kommet, fortsett til rehabiliteringsbehandling: treningsbehandling for leddene i overkroppen, skulder- og skuldermassasje, ozokeritt og prokaineelektroforese, kalsiumklorid på skulderleddet, laserterapi, hydroterapi i bassenget etc.

[25], [26]

Omtrentlig varighet av funksjonshemning

Bryting av kragebenet ledsages av tap av arbeidskapasitet i 6-8 uker.

[27], [28], [29]