Brudd i kragebeinet

ICD-10-kode

S42.0 Fraktur i kragebein.

Epidemiologi av kragebensbrudd

Kragebeinsbrudd står for 3 til 16 % av alle skjelettlidelser. Kragebeinsbrudd er vanligere hos unge mennesker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hva forårsaker et kragebeinsbrudd?

Skademekanismen er stort sett indirekte: et fall på en utstrakt arm, albue eller skulderledd, kompresjon av skulderbeltet. Men en direkte skademekanisme er også mulig - et slag mot kragebeinet med en gjenstand eller under et fall .

Anatomi av kragebenet

Kragebein er det eneste beinet som forbinder overekstremiteten med kroppen. Det er et rørformet bein med S-form, og det er derfor det gamle russiske navnet «ognivo» fortsatt finnes i noen nordlige regioner av landet. Den absolutte lengden på kragebeinet hos en voksen er 12,2–16,0 cm. Gjennomsnittslengden i forhold til høyden hos menn er 8,8 %, hos kvinner 8,3 %. Kragebeinet består av en kropp (midtdel) og to ender: akromial og sternum. Endene er noe fortykkede og danner artikulasjoner med skulderbladet og brystbenet.

Bevegelsenes natur bestemmes av leddformen og retningen på muskeltrekkingen. Akromioklavikulærleddet er en amfiartrose og er preget av lav mobilitet. Leddet har en tett fibrøs kapsel, som akromioklavikulærleddet er vevd inn i. Et annet, sterkere leddbånd som holder artikulasjonen av kragebenet med akromion er korakoklavikulærleddet, som består av to leddbånd (trapesformet og konisk).

Sternoclavikulærleddet har en sfærisk form. Den fibrøse kapselen er forsterket av de fremre og bakre sternoclavikulære ligamentene. I tillegg finnes det costoclaviculare og interclaviculære ligamenter som beskytter leddbeina mot å løsne. Fem muskler er festet til kragebeinet.

• I området ved sternalenten: fra den øvre ytterkanten kommer sternocleidomastoideusmuskelen i nakken, fra den nedre fremre - den clavikulære delen av pectoralis major-muskelen.
• I området ved akromialenden: trapeziusmuskelen er festet til den fremre øvre overflaten, og deltoidmuskelen er festet til den fremre nedre kanten.
• Den femte muskelen – subclavia – går langs baksiden av kragebenet i den midtre delen. Det bør huskes at arteria subclavia, vena og nervene i plexus brachialis ligger under denne muskelen. Litt mer medialt, på nivå med sternoclavicular-leddet, ligger truncus brachiocephalicus og arteria carotis communis til høyre, arteria subclavia til venstre, og vagusnerven på begge sider.

Fra et fysiologisk synspunkt er kragebenet en slags fjærende avstandsstykke mellom brystbenet og skulderleddet, som hindrer det i å innta en mer medial posisjon. Støtten til skulderen og mobiliteten i kragebensleddene bidrar til et betydelig bevegelsesomfang for skulderen og skulderbeltet. En viktig rolle i biomekanikken til disse bevegelsene spilles av musklene som er festet til kragebenet. I tillegg fungerer kragebenet som beskyttelse for den vaskulære nervebunten.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomer på et kragebeinsbrudd

Symptomer på et kragebensbrudd inkluderer skarp smerte på bruddstedet, pasienten inntar en karakteristisk tvungen stilling, og støtter armen på siden av skaden.

[ 9 ]

Komplikasjoner av kragebensbrudd

Komplikasjoner av et kragebensbrudd inkluderer skade på den vaskulære nervebunten og kompresjon av nerveplexus.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnose av kragebensbrudd

[ 13 ], [ 14 ]

Anamnese

Anamnesen viser en tilsvarende skade.

[ 15 ]

Inspeksjon og fysisk undersøkelse

Det er ikke vanskelig å diagnostisere et kragebensbrudd, siden beinet ligger under huden og er tilgjengelig for undersøkelse (men selv her er ikke legen immun mot feil).

Pasientens utseende er karakteristisk: hodet er snudd og vippet mot siden av skaden, skulderbeltet er senket og forskjøvet fremover, og den mediale kanten av skulderbladet og dens nedre vinkel beveger seg bort fra brystet som følge av fraværet av en "støtte" som kragebenet fungerte som. Skulderen er senket, presset mot kroppen og rotert innover. Fossen subclavia er glattet ut. Vanligvis er hevelse synlig i kragebensområdet på grunn av det utstående sentrale fragmentet.

Palpasjon avslører en forstyrrelse i beinets kontinuitet; det er mulig (men ikke ønskelig!) å bestemme patologisk mobilitet og krepitasjon.

Et kragebeinsbrudd er ofte ledsaget av forskyvning av fragmentene, spesielt hvis bruddlinjen er skrå og går gjennom midten av beinet. På grunn av forstyrrelsen av musklenes fysiologiske balanse, forskyves fragmentene og inntar en typisk posisjon. Det sentrale fragmentet, under påvirkning av sternocleidomastoideusmuskelen, forskyves oppover og bakover, og det perifere fragmentet forskyves nedover, fremover og innover. Årsaken til forskyvningen av det distale fragmentet er at støtten mellom skulderleddet og sternum forsvinner. Trekkkraften fra deltoidmuskelen og lemmens egenvekt forskyver det perifere fragmentet nedover. Trekkkraften fra pectoralis major og minor roterer skulderen innover, bringer lemmet nærmere kroppen og øker ikke bare den nedadgående forskyvningen, men forskyver også fragmentet innover. Fragmentene beveger seg etter hverandre, kragebeinet forkortes. Sammentrekning av subclaviamuskelen forverrer den mediale forskyvningen av det perifere fragmentet.

[ 16 ]

Laboratorie- og instrumentell diagnostikk av kragebensbrudd

Røntgen av kragebenet utføres vanligvis kun i den direkte anteroposteriore projeksjonen, svært sjelden (ved findelte brudd, for å avklare plasseringen av det mellomliggende fragmentet) - i den aksiale projeksjonen.

[ 17 ]

Behandling av kragebensbrudd

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ikke-medikamentell og medikamentell behandling av kragebensbrudd

Den vanligste konservative behandlingen for et kragebeinsbrudd innebærer umiddelbar reposisjonering av fragmentene etterfulgt av fiksering i riktig posisjon i den perioden som er nødvendig for fusjon.

Lokalbedøvelse. 10–20 ml 1 % prokainløsning injiseres i bruddområdet, og manipulasjonen starter etter 5–7 minutter. Formålet med reposisjoneringen er å bringe det perifere fragmentet til det sentrale ved å heve skulderbeltet og bevege det utover og bakover. Det finnes flere måter å tilpasse kragebensfragmentene på.

• Første metode. Pasienten legges på ryggen på kanten av bordet med en høy bolster plassert mellom skulderbladene. Armen på siden av bruddet henges utenfor bordet. Etter 10–15 minutter står kirurgassistenten ved pasientens hode og griper pasientens armhuler med hendene, beveger skuldrene oppover og bakover. Kirurgen, som står vendt mot pasienten, fikserer skulderleddet med én hånd, og justerer og holder fragmentene med den andre.
• Den andre metoden ligner på den første, men den utføres med pasienten i oppreist stilling, sittende på en lav krakk. Kirurgassistenten står bak offeret, griper tak i armhulene hans forfra og, mens han hviler kneet på pasientens rygg, løfter og sprer skuldrene så mye som mulig. Kirurgen utfører reposisjonering direkte på bruddstedet.
• Den tredje metoden brukes når det ikke er noen assistent. To krakker plasseres i nærheten. Pasienten og kirurgen sitter sidelengs på dem. Legen plasserer underarmen i pasientens armhule, mens han holder offerets skulder og albue i adduksjonsposisjon med brystet. Deretter løfter han pasientens skulder med underarmen og, som en spak, beveger den bakover. Med den frie hånden justerer han fragmentene.

Når man utfører noen av de beskrevne metodene for reposisjonering, bør man ikke, slik det anbefales i noen lærebøker, abdusere offerets skulder, siden dette strekker den store brystmuskelen, adduserer skulderleddet, noe som gjør det vanskelig å justere fragmentene.

Ved slutten av manipulasjonen, uten å svekke trekkraften, er det nødvendig å fikse skulderbeltet og skulderen på den berørte siden i posisjonen oppnådd ved reposisjonering. Det er best å gjøre dette med gips. Av de mange foreslåtte bandasjene har bandasjen som ble foreslått i 1927 av MP Smirnov og VT Vanshtein bestått tidens tann og fått anerkjennelse. Ved immobilisering er det nødvendig å plassere en bomullsgase-rull i armhulen.

En annen enhet som skaper pålitelig fiksering av fragmenter er SI Kuzminsky-skinnen. Ved svikt med ett-trinns reposisjonering kan denne skinnen brukes til gradvis (over 2–3 dager) justering av fragmenter. Korrekt plassering av kroppssegmenter og korrigering av trekkraft ved å bevege beltene gjør at skinnen kan brukes som en reposisjoneringsenhet.

Spesialdekk som tidligere ble foreslått av Bohler (1928), Kh.D. Rakhmanov (1949), MK Tikhomirov (1949), MI Chizhin (1940) brukes for tiden praktisk talt ikke og har kun historisk betydning.

Gode resultater, hvis de brukes riktig, gis med metoden til AV Titova (1950), basert på bruk av en "oval" av en viss størrelse og form plassert i pasientens armhule. Armen henges opp i en slynge. Tidlig funksjonell behandling foreskrives.

Bløtvevsbandasjer er ikke egnet for å fikse kragebensfragmenter: åttetallsbandasjen og Delbet-ringene hever ikke skulderbeltet, men beveger det bare bakover; slyngen, Desault- og Velpeau-bandasjene fikserer ikke fragmentene i ønsket posisjon. I tillegg svekkes bandasjen som regel etter 1–2 dager, noe som fører til at bandasjen slutter å utføre en fikserende rolle. Imidlertid kan de listede bandasjene som et unntak brukes til barn (med subperiosteale brudd) og til eldre og senile personer.

Et kragebensbrudd er ofte en del av flere traumer, og i slike tilfeller blir de ovennevnte behandlingsmetodene uakseptable på grunn av pasientens tvungne liggende stilling. Vi mener at Kuto-metoden i slike situasjoner bør inkluderes i arsenalet til katastrofemedisin, som består av følgende. Pasienten ligger på ryggen, nærmere sengekanten med armen hengende ned i 24 timer. Deretter plasseres armen, bøyd i albuen, på en lav krakk i 14–21 dager. UHF, massasje, treningsterapi for albueleddet og fingrene foreskrives.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kirurgisk behandling av kragebensbrudd

Kirurgisk behandling av kragebensbrudd utføres i henhold til strenge indikasjoner: skade på vaskulær-nervebunten, åpent brudd, multifragmentært brudd med risiko for skade på blodårer og nerver, interposisjon av bløtvev, risiko for hudperforasjon av et skarpt fragment. Hvis et fragment med en skarp kant skiller seg betydelig ut, og huden på fremspringet er anemisk (hvit), bør man ikke vente på at det skal oppstå et åpent brudd - det er nødvendig å operere pasienten. Operasjonen gjør det mulig å gjøre et snitt i ønsket fremspring og under aseptiske forhold.

Kirurgisk behandling av kragebensbrudd innebærer å blottlegge fragmentene, reposisjonere dem åpent og fiksere beinfragmentene ved hjelp av en av metodene. Den mest brukte metoden er intraossøs osteosyntese med en metallnål. Fiksatoren kan settes inn fra siden av det sentrale fragmentet eller retrograd, når nålen settes inn i det perifere fragmentet til den kommer ut bak akromion, og deretter, etter å ha justert beinfragmentene, settes nålen inn i det sentrale fragmentet og beveger det i motsatt retning.

Det finnes også mulige beinfikseringsmetoder ved bruk av plater, cerclages, beinhomotransplantater, som dekker bruddlinjen. For å unngå forskyvning festes transplantatet til kragebeinet med skruer eller ståltråd. Immobilisering utføres ved hjelp av en gipsbandasje av thorakobrakial type.

For tiden bruker forskere eksterne fikseringsenheter, vanligvis de har designet selv, for å behandle kragebensfrakturer.

Uavhengig av behandlingsmetode og type fikseringsanordning, bør immobiliseringen vare i minst 4–6 uker. Fra 3.–4. dag kreves UHF på bruddområdet og treningsterapi for ikke-immobiliserte ledd. Fra 7.–10. dag begynner statiske sammentrekninger av musklene i underarm og skulder. Fra 18.–21. dag foreskrives elektroforese av kalsium- og fosforpreparater på bruddområdet.

Etter immobiliseringsperioden fjernes gipsavstøpningen og det tas et røntgenbilde. Hvis det har oppstått konsolidering, starter rehabiliteringsbehandling: treningsterapi for leddene i øvre lem, massasje av skulder og skulder, ozokeritt og elektroforese av prokain, kalsiumklorid på skulderleddet, laserterapi, hydroterapi i bassenget, etc.

[ 25 ], [ 26 ]

Omtrentlig periode med uførhet

Et kragebeinsbrudd er ledsaget av tap av arbeidsevne i 6–8 uker.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]