Tannbrudd: årsaker, symptomer, diagnose, behandling

Den vanligste typen traumatisk tannskade er tannbrudd på ulike nivåer. Man skilles mellom: tannbrudd i nivå med manteldentinet (uten pulpaeksponering), i nivå med peripulpal dentin (pulpa er synlig) og kronebrudd med pulpaskade.

Som et resultat oppstår ulike former for pulpitt, periodontitt og (senere) radikulære cyster. Dette avhenger av slagets kraft og retning, skadenivået på hardt vev og pulpa, barnets alder, graden av rotdannelse, integriteten til den vaskulære nervebunten og tiden som har gått siden skaden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hva forårsaker at en tann knekker?

Akutt traume på permanente tenner oppstår oftest i alderen 8–13 år (79 %), med maksimal frekvens i alderen 9–10 år (32 %). Hovedårsakene til tannbrudd er: et utilsiktet fall eller slag på gaten under lek (30 %), traumer i hjemmet (16 %), på skolen (15 %), idrettsskade (14 %), skade under slåsskamp (14 %), en bilulykke (6 %). Noen ganger (5 %) kan ikke pasienter huske den nøyaktige årsaken til skaden.

Symptomer på tannbrudd

Fortennene i overkjeven skades oftere (93 %); tennene i høyre halvdel av over- og underkjeven skades litt oftere enn tennene i venstre halvdel (henholdsvis 53 % og 47 %). Skrå tannbrudd (76 %) dominerer over tverrgående; brudd i mediale kronevinkel (84 %) forekommer betydelig oftere enn distale.

Et tannbrudd forårsaker mye lidelse for barn, siden bruddgapet enten går nær pulpaen eller krysser den, noe som forårsaker utvikling av akutt pulpit.

Diagnose av tannbrudd

Diagnosen av en bestemt nosologisk form av en sykdom som oppstår som følge av traumer stilles på grunnlag av anamnesedata, en objektiv undersøkelse av munnslimhinnen og tennene, og en klinisk undersøkelse.

Når en rot fraktureres, utvikles et bilde av akutt traumatisk pulpitt og periodontitt, og når en krone fraktureres, utvikles pulpitt.

På et intraoralt kontaktrøntgenbilde er bruddplanet synlig som en smal linje eller en flat oval. I sjeldne tilfeller observeres sammensmelting av rotfragmentene, noe som bestemmes på serierøntgenbilder som en gradvis "forsvinning" av bruddlinjen; etter flere måneder er en mansjettformet fortykkelse av roten synlig på bruddstedet. Sammensmelting av tannrotfragmentene forhindres vanligvis av en infeksjon.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Behandling av tannbrudd

Utidige eller irrasjonelle behandlingstaktikker for akutt tanntraume hos barn kan føre til morfofunksjonelle endringer i tannpulpa og periodontium, og tap av den skadede tannen.

Prognosen og indikasjonene for valg av behandling for tannbrudd avhenger av mange faktorer. Det er nødvendig å bestemme pulpaens funksjonelle kapasitet, tilstanden til tannroten og periodontiet. Røntgenundersøkelse utføres for å vurdere tilstanden til det periapikale vevet, rotutviklingsstadiet, for å utelukke brudd og deretter overvåke resultatene av behandlingen. Elektroodontodiagnostikk utføres for å bestemme pulpaens levedyktighet i dynamikk. Det er nødvendig å ta hensyn til at indikatorene avhenger av graden av dannelse av tannroten. I intakte tenner med uformede røtter er de 20-60 μA.

Ved traumatisk pulpit er det viktig å bevare den funksjonelle tannpulpaen (spesielt i tenner med ufullstendig rot- og periodontaldannelse), noe som sikrer forebygging av destruktive forandringer i det periapikale vevet. Derfor bør spesiell oppmerksomhet rettes mot den biologiske behandlingsmetoden hos barn. For dette formålet, etter antiseptisk behandling av den skadede tannen med en steril turbinbor, lages en fordypning langs hele bruddplanet (for bedre fiksering av legemidlet og hermetisk bandasje). For å forbedre pulpaens plastiske funksjon og dannelsen av erstatningsdentin, dekkes bruddlinjen med et biologisk middel med odontotropisk virkning. Legemiddelpastaen fikseres med evicryl uten foreløpig etsing av emaljen. Ved fravær av spontan smerte, smerter fra kalde stimuli, negativ reaksjon på perkusjon, normalisering av elektroodontometriindikatorer, utføres restaurering av tannkronen med et komposittmateriale. Hvis det er kontraindikasjoner for den biologiske metoden, utføres vital amputasjon eller vital ekstirpasjon (med tanke på rotutviklingsstadiet).

Ved behandling av traumatisk periodontitt av en tann med ufullstendig rotdannelse er det nødvendig å utføre en rotfylling i to trinn. I det første trinnet (udannet rot og periodontium) brukes en pasta som inneholder kalsiumhydroksid (Calxil, AH-Plus, Sealapex) som rotfylling. Etter fullstendig dannelse av rot og periodontium (andre trinn), som bestemmes radiografisk, fylles rotkanalen på nytt med et permanent fyllingsmateriale.

Hvis roten til en gangrenøs tann er brukket, fjernes den, og defekten i tannbuen erstattes med en midlertidig, avtakbar plastprotese. Hvis en intakt melketann er skadet, avgjøres spørsmålet om fjerning av den avhengig av graden av forskyvning av fragmentene: hvis forskyvningen er betydelig, må det koronale fragmentet fjernes umiddelbart, og det apikale fragmentet må beholdes, siden det er svært vanskelig å trekke ut. Ved brudd i en permanent tann, samt hvis det er et ønske om å bevare melketannen, brukes plastmunnbeskyttere (for melketenner) eller en Shelgorn-bandasje (for permanente tenner).

Ved tannbrudd i den øvre tredjedelen av roten hos barn i alderen 10–14 år anbefales det å utføre en reseksjon av tannrotens spiss (dvs. fjerne den ødelagte delen) før fiksering, og fylle kanalen.

Hvis bruddet oppstår i området rundt tannhalsen, bevares roten vanligvis som grunnlag for en pinnetann.

Som LP Siratska påpeker, indikerer resultatene av behandlingen av radikulære cyster av traumatisk opprinnelse oppnådd i hennes praksis muligheten for konservativ behandling hos barn. For medikamentell behandling av rotfyllingen anbefales det å bruke preparater fra metronidazolgruppen (metrogil, trichomonocid). Som rotfylling - pastaer som inneholder kalsiumhydroksid med guttaperka-nåler.

Alle barn med akutt tanntraume bør registreres ved en tannklinikk. Oppfølgingsundersøkelser utføres etter 3 dager, 1 uke, 1, 3, 6, 12, 18 måneder etter avsluttet behandling og inkluderer en objektiv undersøkelse, dynamisk elektro-odontodiagnostikk, og etter 1 og 1,5 år - radiografi. Kriteriene for å fjerne tenner med uformede røtter fra tannklinikkregisteret er fullstendig fullført vekst; for tenner med formede røtter ved periapikale forandringer - restaurering av beinvev i lesjonen.