Bronkio-obstruktivt syndrom

En av de klart definerte kliniske manifestasjonene av akutt respirasjonssvikt av ventilasjonstypen er bronkoobstruktivt syndrom, i patogenesen der den ledende rollen spilles av spasmer i små bronkier i kombinasjon med ødem i slimhinnen og hypersekresjon av sputum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsaker til bronkoobstruktivt syndrom

Bronkoobstruktivt syndrom utvikler seg som et resultat av viral betennelse i bronkialslimhinnen med et klinisk bilde av bronkiolitt hos barn i de første levemånedene og obstruktiv bronkitt hos eldre barn. Et klinisk eksempel på allergisk betennelse i bronkialslimhinnen, ledsaget av bronkoobstruktivt syndrom, er bronkial astma, som vanligvis utvikler seg hos barn over 3 år, men tilfeller er også beskrevet i spedbarnsalderen.

Bronkoobstruktivt syndrom forekommer oftest hos små barn, og spesielt alvorlige former (bronkiolitt) observeres i de første månedene av livet mot bakgrunn av RS-infeksjon. Bronkoobstruktivt syndrom kan også utvikles ved andre akutte luftveisinfeksjoner (med influensa).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Hvordan manifesterer bronkoobstruktivt syndrom seg?

Symptomer på bronkoobstruktivt syndrom inkluderer ekspiratorisk dyspné (forlenget utåndingstid), forekomst av tørre, hvesende raler i lungene, hørt symmetrisk i det inter- og subskapulære rommet. 

Perkusjon av brystkassen avslører en boksformet lyd som følge av akutt emfysem og ekspiratorisk lukking av bronkiolene. Røntgen avslører en økning i lungemønsteret og utvidelse av lungerøttene mot bakgrunnen av deres emfysematøse hevelse.

Behandling av bronkoobstruktivt syndrom

Prinsippene for behandling av bronkoobstruktivt syndrom er som følger:

• lindring av bronkospasme med teofyllinpreparater (eufyllin, aminofyllin, etc.) og moderne selektive inhalasjonssympatomimetika (salbutamol, fenoterol, etc.). Hos små barn er forstøverbehandling med selektive bronkodilatatorer effektiv. For å stoppe et anfall av bronkial astma brukes vanligvis følgende skjema: 1-2 inhalasjoner fra standardinhalatorer, gjentatt etter 5-10 minutter til klinisk forbedring er oppnådd (ikke mer enn 10 inhalasjoner). Hvis pasienten føler seg bedre, utføres gjentatte inhalasjoner etter 3-4 timer;
• forbedring av dreneringsfunksjonen til bronkiene og de reologiske egenskapene til sputum, som følgende brukes til:
• gjenoppretting av VEO ved intravenøs væskeadministrasjon eller intravenøs infusjon av saltvannsløsning;
• fukting av inhalert luft ved bruk av ultralydinhalasjonsenheter og forstøving av saltvannsløsning;
• forskrivning av legemidler som stimulerer og lindrer hoste (mukolytika, ciliokinetika);
• kraftig brystmassasje etter inhalasjon av saltvann eller bronkodilatatorer (spesielt nyttig hos barn med bronkiolitt);
• etiotropisk behandling: antivirale midler (ribavirin, RNase, DNAase, etc.) og immunmedisiner for alvorlige former for viral OS, antibiotika hvis det er mistanke om sykdommens bakterielle natur eller hvis det utvikles bakterielle komplikasjoner;
• ved alvorlig OS og ARF grad II-III, ty til korte kurer (1-5 dager) med prednisolonbehandling (daglig dose 1-2 mg/kg);
• Oksygenbehandling er indisert for alle former for OS, men langvarig bruk av høye konsentrasjoner (> 60 vol.%) bør unngås;
• Alvorlig bronkoobstruktivt syndrom, spesielt hos barn i de første månedene av livet, kan være ledsaget av alvorlig hypoksemi, som tjener som grunnlag for respirasjonsstøtte; kunstig ventilasjon utføres i moderat hyperventilasjonsmodus med valg av innåndings-utåndingstidsforhold (1:E = fra 1:3 til 1:1 eller 2:1) og obligatorisk synkronisering av pasienten og det kunstige ventilasjonsapparatet ved bruk av diazepam, GHB.